Röntgen vid lungtransplantation Margaretha Smith. Lungläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset; Göteborg
ISHLT rapport i Prag 2012 (Hertz) Nu uppe i 150 000 toraxtransplanterade pat (178 centra) Lungor > 40 000 opererade Ålder ökar, särskilt > 60 åå, och särskilt i USA Fortfarande bäst överlevnad på centra som op > 25/år Två centra i Sverige med Rikssjukvårdsuppdrag Lund och Göteborg Sammanställt av G Riise
Adult and Pediatric Lung Transplants Number of Transplants by Year and Procedure Type 2014 NOTE: This figure includes only the lung transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as representing changes in the number of lung transplants performed worldwide. JHLT. 2014 Oct; 33(10): 1009-1024
Lungtransplantationer Sahlgrenska Universitetssjukhuset Antal Totalt 561
Diagnoser lungtransplanterade patienter (n=561)
Lungtransplantation Remisser Idag totalt ~ 120 remisser/år i Göteborg Cirka 1/3 opereras (~40/år, ~1/3 VGR) Idag korta väntelistor ~15 i GBG Väntetid medel 103 dgr, median 56(0-758) dvs vi verkar idag ha jämvikt mellan tillgång och efterfrågan
Några illustrativa fall Kvinna född-69 Tidigare frisk, förutom cystnjurar Icke-rökare Söker 2001 för tilltagande dyspné vid ansträngning, hosta Kardiell utredning negativ Lungfunktion lätt nedsatt; FVC & FEV1 omkring 75% av predicted
011212 första CT Thx; vad visar bilderna? Ska hon utredas vidare? Vad blir behandlingen?
Kvinna född-69 Utreds med bronkoskopi, som visar eosinofili (20-30%) i BAL, men tbb är ej möjliga att ta. Arbetsdiagnos; alveolit Insättes på steroider men avvaktar azathioprin, pga mycket infektioner
Kvinna född-69 Förbättras symptomatiskt på behandling, men ingen effekt på lungfunktion vad visar CT? Vad gör vi nu?
Kvinna född-69 Öppen lungbiopsi visar fibroserande alveolit med viss aktivitet närmast bild som vid UIP Fortsätter med steroider och får nu azathioprin
Kvinna född-69 Fortsätter oförändrad behandling under flera år, tillägg Acetylcystein Lungfunktion (både FVC & FEV1) omkring 60%, CO-diff 60%= rel stabil CT-bild med minskad ground glass
040216 Jämfört med 2001
Kvinna född-69 Hösten 2009 ökad effortdyspné Utreds med misstanke om shunt, vilket ej kan verifieras Sjunker kraftigt i pox vid 6-min-gångtest Får så småningom syrgas i hemmet Insättes Sendoxan
Kvinna född-69 okt 2010 in med några dagars akut försämring tilltagande dyspné & hypoxi kräver initialt 6L O2/min överflyttas snart till IVA transplantationsutreds akut
101027 akut försämring: vad visar bilderna?
Kvinna född-69 Dubbellungtransplanteras 101103 PAD av explanterade lungor bekräftar bilden av AIP / utbränd fibros IVA postop
101107 3 dagar efter dubbellungtransplantation: vad visar bilderna?
Kvinna född-69 Hämtar sig relativt väl Största bekymret är övervikt Täta kontroller enligt rutin första året
111123 Ett-årskontroll efter dubbellungtransplantation vad visar bilden?
131107 Bild från1-årskontrollen Tre-årskontroll efter dubbellungtransplantation vad visar bilden?
Några illustrativa fall Man född-64 Fd volvoarbetare, sjöingenjör sedan 1996 Ex-rökare appendektomerad i ö frisk upptäckt Alfa-1antitrypsinbrist 1988, då normal lungfunktion, vilken sedan försämras successivt
Rtg pulm 000616 vad visar bilderna?
Man född-64 April 2002 halverad FVC & FEV1på 17%, CO-diff 24% Singellungtransplanterad dec 2002 åter i arbete till sjöss, stabil i flera år FEV1 cirka 65% Misstänkt kronisk rejektion efter 4 år beh framgångsrikt med Azitromax
Man född-64 7 år post singellungtransplantation. Vad visar bilderna?
Man född-64 Våren 2010 vä-sidiga tryckande thoraxsmärtor Lungfunktionen försämras något
Man född-64 100611 får vi någon förklaring till patientens thoraxsmärtor utifrån dessa bilder?
Man född-64 Smärtorna bedömes bero på expansionen av den nativa lungan Intrabronkiella ventiler läggs in i vänster underlob maj-10 Lungfunktionen förbättras markant
120420 vad har hänt nu? 100611
Man född-64 Pat får flera ventiler i vänster ovanlob Smärtorna minskar inte påtagligt
121008 vad har vi gjort nu? 120420
Man född-64 Pat har fortfarande ont & kan ej arbeta längre Utreds inför re-transplantation Singellungtransplanteras vänster dec 2012
Man född-64 knappt 2 veckor efter tpl vad ser vi här?
Man född-64 9-månaderskontroll sept 2013 beskriv bilden!