Antibiotikaförskrivning vid 127 vårdcentraler i Stockholms län Strama-data via RAVE 2013
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 89% 84% 83% 78% 127 VC i SLL, Andel antibiotikabehandlade för de vanligaste infektionsdiagnoserna 2013 Källa: RAVE 68% 65% 63% 59% 55% 51% 46% 43% 42% 39% 33% 25% 22% 21% 20% 10% 0% 8% 8% 6% 6% 6% 3% 1% 1% De vanligaste infektionsdiagnoserna och andelen antibiotikabehandlade i data från 127 vårdcentraler och Stramamodulen i RAVE. Observera att återbesök kan ingå i data och göra andelen behandlade falskt låg.
Hudinfektioner i praktiken 2014-04-10 Sidan 3
Liljeholmens Närakut Mörby VC Fornhöjdens Vårdcentrum Liljeholmskajens VC Capio VC Vårberg Västervården Jordbro VC Hallonbergens VC Gröndals VC Torsviks VC Värmdö VC Nyvkarns VC Kringlans Vårdcentrum Huvudsta VC Vården i Centrum Alby VC Saltsjöbadens VC Ältapraktiken Järna VC BjörkhagenS VC Hallstavik VC Capio VC Lina Hage Sätra VC Hagalund Frösunda VC Bredängs VC Norrtälje Norra VC Kungsängens VC Ektorps VC Capio VC Farsta Älvsjö VC Capio Lidingö VC Forums VC Norrtälje Södra VC Capio VC Wasa Capio VC Viksjö Tullinge VC Vallentunadoktorn Skärholmens VC Bergshamra UlriksdalVC Hallunda VC Vaxholms VC Fittja VC Capio VC Gubbängen Tallhöjdens VC Väddö VC Stureplans HLM Söderdoktorn Nynäsakuten Runby VC Tensta VC Tveta Hälsocentral Sjöstadsdoktorn Barkarby VC Boo VC Salems VC Enebybergs vc Östra VC Capio Lidingö Stadshusdoktorn Badhotellet VC Vallentuna Husläkargrupp Capio VC Bro Kronans VC Sköndals HLM Capio VC Ringen Märsta Närvård Tyresöhälsan Lisebergs VC Liljeholmens VC Dalens VC Brandbergens VC Segeltorps VC Fruängens VC Råcksta Vällingby Närvård Bergshamra VC Vårby VC Rosenlunds VC Sophiahemmet HLM Stuvsta VC Blackebergs VC Gustavsbergs VC Lill-Jans HLM Capio Skogås VC Luna VC Kvartersakuten Serafen Din Doktor Märsta Johannes VC Brommaplans VC Djursholmsdoktorn Din Vårdcentral Bagarmossen Åkermyntans HLM Stocksunds VC Åsö Medical Trollbäcken VC Väsby Läkargrupp Vibblaby HLM HL Österåker Stockholms sjukhem Täby Centrum VC Tranebergs VC Rotebro VC HL Margeretalund Veritaskliniken Ekerö Capio Solna VC Valsta VC Capio VC Östermalm.fd Narvav Fam.läkargruppen Odenplan Tungelstahälsan Solna Centrum VC Fisksätra VC Norrvikens VC Bollmora VC Täby Centrum Doktorn Telgeakuten Lidingödoktorn Huddinge VC Stenhamra VC Vendelsö VC Capio VC Södermalm Kungsholmsdoktorn HLM Korallen TurebergsVC Storvretens VC Sigtuna läkarhus Capio VC Hagsätra Gärdets VC FridhemsplAns VC Veritaskliniken Väsby 100% 127 VC i SLL, Hud- och mjukdelsinfektioner: Antibiotikaval 2013 Källa: RAVE 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Övrigt Tetracykliner Cefalosporiner Klindamycin PcV Flukloxacillin 20% 10% 0% För hud- och mjukdelsinfektioner bör flukloxacillin eller penicillin V användas i första hand när det är möjligt.
Svårläkta sår och antibiotika (i onödan) Nedan knät, ej läkt inom 6 veckor Alltid koloniserade Korrekt sårdiagnos Antibiotikabehandling bara vid klinisk infektion! - såret ökar snabbt i storlek - kraftig svullnad, rodnad, ökad sekretion och smärta - feber och sjukdomskänsla, CRP- stegring - illaluktande sekret/pus och ökad sårsmärta kan tala för infektion 2014-04-10 Sidan 5
Infektion? Enbart sårodling räcker ej för diagnos Ta sårodling bara vid klinisk infektion komplicerande faktorer finns Odling tas efter noggrann tvätt på djupet i sårkanten. Tänk på anaerober och MRSA! 2014-04-10 Sidan 6
ANTIBIOTIKAVAL Vid kliniska tecken på infektion: - flukloxacillin 1g x 3 i 10 dygn - fenoximetylpenicillin 1g x 3 i 10 dagar vid streptokocker - metronidazol 400 mg x 3 i 10 dygn vid anaerob infektion Vid PC allergi typ 1 - klindamycin 300 mg x 2-3 i 10 dygn Vid osteomyelit eller annan djupare infektion ges förlängd beh 2014-04-10 Sidan 7
Bredängs VC FridhemsplAns VC Tveta Hälsocentral Trollbäcken VC Torsviks VC Sätra VC Ältapraktiken Ektorps VC Liljeholmens VC Liljeholmens Närakut Kungsängens VC Johannes VC Täby Centrum Doktorn Stockholms sjukhem Salems VC Nyvkarns VC Skärholmens VC Boo VC Tungelstahälsan Lisebergs VC Sjöstadsdoktorn Capio VC Ringen Capio Lidingö Stadshusdoktorn Järna VC Rotebro VC Capio VC Östermalm.fd Narvav Fisksätra VC Rosenlunds VC Stocksunds VC Stuvsta VC Vibblaby HLM Sophiahemmet HLM Norrtälje Norra VC Capio Lidingö VC Capio Solna VC Capio VC Lina Hage Djursholmsdoktorn Enebybergs vc Kringlans Vårdcentrum Nynäsakuten Hallstavik VC Tallhöjdens VC Gröndals VC Sköndals HLM Västervården Capio VC Bro Tullinge VC Älvsjö VC Storvretens VC Söderdoktorn Stureplans HLM Gustavsbergs VC Kronans VC HL Österåker Brandbergens VC Norrtälje Södra VC Värmdö VC Vendelsö VC Forums VC Väsby Läkargrupp Dalens VC Fruängens VC Hagalund Frösunda VC Åkermyntans HLM Hallunda VC Din Vårdcentral Bagarmossen Capio VC Hagsätra Capio VC Gubbängen Vallentuna Husläkargrupp Tranebergs VC Bergshamra UlriksdalVC Capio VC Wasa Fam.läkargruppen Odenplan HL Margeretalund Huvudsta VC Runby VC Råcksta Vällingby Närvård Saltsjöbadens VC Segeltorps VC Vaxholms VC Telgeakuten Capio VC Farsta Capio VC Viksjö Bollmora VC Blackebergs VC HLM Korallen Mörby VC Tensta VC Barkarby VC Veritaskliniken Väsby Vårby VC Luna VC Vallentunadoktorn Hallonbergens VC Täby Centrum VC BjörkhagenS VC TurebergsVC Valsta VC Bergshamra VC Brommaplans VC Östra VC Stenhamra VC Lill-Jans HLM Fittja VC Kvartersakuten Serafen Tyresöhälsan Väddö VC Huddinge VC Fornhöjdens Vårdcentrum Gärdets VC Märsta Närvård Kungsholmsdoktorn Lidingödoktorn Sigtuna läkarhus Vården i Centrum Solna Centrum VC Åsö Medical Capio VC Södermalm Norrvikens VC Alby VC Din Doktor Märsta Capio Skogås VC Jordbro VC Badhotellet VC Capio VC Vårberg Liljeholmskajens VC 100% 126 VC i SLL, Erysipelas: Andel PcV 2013 Källa: RAVE 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% För erysipelas rekommenderas penicillinv 1 g 3 i 10 14 dagar (rekommendationsgrad A). Dosen kan dubbleras till 2 g 3 vid vikt 90 120 kg.
Fornhöjdens Vårdcentrum Märsta Närvård Gröndals VC FridhemsplAns VC Liljeholmens Närakut Ektorps VC Capio VC Farsta Bergshamra UlriksdalVC Värmdö VC Kungsholmsdoktorn Mörby VC Bollmora VC Lisebergs VC Ältapraktiken Sätra VC Salems VC Lill-Jans HLM Capio VC Lina Hage Nyvkarns VC Vendelsö VC Söderdoktorn Vibblaby HLM Vallentunadoktorn Dalens VC Telgeakuten Capio VC Hagsätra Hallonbergens VC Tranebergs VC Capio VC Vårberg Stocksunds VC Torsviks VC Tullinge VC Stureplans HLM BjörkhagenS VC Liljeholmens VC Vården i Centrum Bredängs VC Enebybergs vc Johannes VC Kringlans Vårdcentrum Västervården Kvartersakuten Serafen Täby Centrum Doktorn Vallentuna Husläkargrupp Åsö Medical Badhotellet VC Stuvsta VC Segeltorps VC Täby Centrum VC Storvretens VC Brandbergens VC Tyresöhälsan Vaxholms VC Norrtälje Södra VC Capio VC Södermalm Huvudsta VC Brommaplans VC Capio VC Viksjö Tungelstahälsan Nynäsakuten Åkermyntans HLM Capio Lidingö Stadshusdoktorn Sophiahemmet HLM Runby VC Järna VC Fam.läkargruppen Odenplan Boo VC Östra VC Gustavsbergs VC Capio Lidingö VC Din Vårdcentral Bagarmossen Hagalund Frösunda VC Valsta VC Forums VC Sköndals HLM Capio VC Ringen Blackebergs VC Norrvikens VC Huddinge VC Kungsängens VC Väsby Läkargrupp Bergshamra VC Saltsjöbadens VC Skärholmens VC HL Österåker Rotebro VC Råcksta Vällingby Närvård Sjöstadsdoktorn Solna Centrum VC Kronans VC Väddö VC Capio VC Wasa Fisksätra VC Hallunda VC Liljeholmskajens VC Trollbäcken VC Vårby VC Norrtälje Norra VC Capio VC Gubbängen Lidingödoktorn Rosenlunds VC TurebergsVC Tallhöjdens VC Fruängens VC Djursholmsdoktorn HLM Korallen Stenhamra VC Hallstavik VC HL Margeretalund Capio VC Östermalm.fd Narvav Älvsjö VC Sigtuna läkarhus Tveta Hälsocentral Capio Skogås VC Barkarby VC Capio VC Bro Din Doktor Märsta Gärdets VC Alby VC Tensta VC Stockholms sjukhem Luna VC Capio Solna VC Veritaskliniken Väsby Veritaskliniken Ekerö Fittja VC 100% 126 VC i SLL, Borreliainfektion/erythema migrans: Antibiotikaval 2013 Källa: RAVE 90% 80% 70% 60% 50% 40% övriga tetracykliner penicillinv 30% 20% 10% 0% Vid borreliainfektioner/erythema migrans är penicillin V förstahandsval vid solitära erytem. Vid multipla erytem, samtidig feber eller PC-allergi typ 1 rekommenderas doxycyklin (tetracyklin).
Urinvägsinfektioner i praktiken 2014-04-10 Sidan 10
Recept / 1000 invånare 800 700 600 Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp i SLL 2013 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten "Acne"-preparat Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 500 400 300 200 100 0
Empirisk diagnos för UVI Akut påkommen sveda Täta trängningar Frekventa miktioner minst 2 uppfyllda Avsaknad av feber Inga genitala symtom Avsaknad av flanksmärta alla uppfyllda Erbjud behandling endast på anamnesen. 2014-04-10 Sidan 12
Johannes VC FridhemsplAns VC Sätra VC Stocksunds VC Kungsholmsdoktorn Vallentuna Husläkargrupp Sjöstadsdoktorn Vallentunadoktorn Capio VC Östermalm.fd Narvav Liljeholmskajens VC Liljeholmens Närakut Bergshamra UlriksdalVC Alby VC Norrvikens VC Stureplans HLM Gustavsbergs VC Rotebro VC Capio VC Södermalm BjörkhagenS VC Djursholmsdoktorn Capio VC Gubbängen Lisebergs VC Älvsjö VC Stuvsta VC Salems VC Rosenlunds VC Badhotellet VC Tveta Hälsocentral Fisksätra VC Fittja VC Märsta Närvård Storvretens VC Värmdö VC Liljeholmens VC Enebybergs vc Söderdoktorn Brandbergens VC Vibblaby HLM Capio VC Ringen Tensta VC Kvartersakuten Serafen Capio VC Vårberg Nyvkarns VC Capio Lidingö VC Boo VC Vårby VC Din Vårdcentral Bagarmossen HL Österåker Blackebergs VC Huddinge VC Gärdets VC Valsta VC Kringlans Vårdcentrum Råcksta Vällingby Närvård Bergshamra VC Mörby VC Gröndals VC Jordbro VC Fam.läkargruppen Odenplan Åsö Medical Brommaplans VC Dalens VC Segeltorps VC Lidingödoktorn Lill-Jans HLM Torsviks VC Capio Solna VC Capio Skogås VC Östra VC Skärholmens VC Tungelstahälsan HL Margeretalund Väsby Läkargrupp Kungsängens VC Sköndals HLM Capio VC Wasa Hagalund Frösunda VC Täby Centrum Doktorn Fornhöjdens Vårdcentrum Vården i Centrum Tyresöhälsan Capio VC Hagsätra Väddö VC Capio VC Farsta Tullinge VC Tranebergs VC Bollmora VC Veritaskliniken Väsby Huvudsta VC Ältapraktiken Saltsjöbadens VC Vendelsö VC Forums VC Trollbäcken VC Sigtuna läkarhus Capio Lidingö Stadshusdoktorn Nynäsakuten Ektorps VC Hallstavik VC Runby VC Capio VC Bro Vaxholms VC Bredängs VC Kronans VC Fruängens VC Norrtälje Norra VC Sophiahemmet HLM Åkermyntans HLM Luna VC Norrtälje Södra VC Capio VC Viksjö Tallhöjdens VC Täby Centrum VC TurebergsVC Hallunda VC Västervården Järna VC Barkarby VC Hallonbergens VC Telgeakuten Stockholms sjukhem Solna Centrum VC Stenhamra VC HLM Korallen Din Doktor Märsta Veritaskliniken Ekerö Capio VC Lina Hage 100% 127 VC i SLL, Kvinnor med cystit: Antibiotikaval 2013 Källa: RAVE 90% 80% 70% Mål 80 % pivmecillinam + nitrofurantoin 60% 50% 40% 30% övrigt cefalosporiner kinoloner trimetoprim nitrofurantoin pivmecillinam 20% 10% 0% Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat för behandling av cystit. Kinoloner/cefalosporiner skall vara enstaka undantag.
FridhemsplAns VC Vården i Centrum Veritaskliniken Väsby Djursholmsdoktorn Kvartersakuten Serafen Vallentuna Husläkargrupp Bergshamra VC Johannes VC Nyvkarns VC Barkarby VC Kungsängens VC HLM Korallen Huvudsta VC Capio VC Östermalm.fd Narvav Hallonbergens VC Badhotellet VC Capio VC Vårberg HL Österåker Capio VC Hagsätra Rotebro VC Vårby VC Bergshamra UlriksdalVC Boo VC Hagalund Frösunda VC Lisebergs VC Bollmora VC Alby VC Älvsjö VC Fornhöjdens Vårdcentrum Lidingödoktorn Capio VC Gubbängen Capio Lidingö VC Brommaplans VC Blackebergs VC Capio VC Wasa Fam.läkargruppen Odenplan Jordbro VC Liljeholmens VC Norrtälje Södra VC Salems VC Stockholms sjukhem Brandbergens VC Åsö Medical Liljeholmens Närakut Trollbäcken VC Stureplans HLM Tensta VC Vaxholms VC Hallstavik VC HL Margeretalund Sophiahemmet HLM Capio VC Ringen Västervården Gustavsbergs VC Forums VC Fruängens VC Väsby Läkargrupp Solna Centrum VC Vallentunadoktorn Din Doktor Märsta Stuvsta VC Råcksta Vällingby Närvård Tullinge VC Dalens VC Tranebergs VC Järna VC Kringlans Vårdcentrum Nynäsakuten Saltsjöbadens VC Stenhamra VC TurebergsVC Capio Solna VC Kronans VC Runby VC Tallhöjdens VC Hallunda VC Capio Lidingö Stadshusdoktorn Täby Centrum Doktorn Gärdets VC Mörby VC Storvretens VC Torsviks VC Norrtälje Norra VC Söderdoktorn Fittja VC Kungsholmsdoktorn Norrvikens VC Capio VC Farsta Enebybergs vc Gröndals VC Sjöstadsdoktorn Märsta Närvård Rosenlunds VC Luna VC Sigtuna läkarhus Täby Centrum VC Skärholmens VC Sätra VC Veritaskliniken Ekerö Vendelsö VC Valsta VC Östra VC Capio Skogås VC BjörkhagenS VC Fisksätra VC Vibblaby HLM Ektorps VC Tveta Hälsocentral Din Vårdcentral Bagarmossen Huddinge VC Åkermyntans HLM Ältapraktiken Sköndals HLM Bredängs VC Stocksunds VC Tyresöhälsan Segeltorps VC Väddö VC Capio VC Bro Telgeakuten Tungelstahälsan Capio VC Viksjö Capio VC Södermalm Lill-Jans HLM Capio VC Lina Hage Liljeholmskajens VC Värmdö VC 100% 127 VC i SLL, Män med cystit: Antibiotikaval 2013 Källa: RAVE 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Övrigt kinoloner trimetoprim nitrofurantoin pivmecillinam 20% 10% 0% Enligt ett nytt kunskapsunderlag från Smittskyddsinstitutet 2013 kan cystit utan feber hos män behandlas med nitrofurantoin (50 mg x 3 i 7 dagar) alternativt pivmecillinam (200 mg x 3 i 7 dagar). Detta gör att trimetoprim och kinoloner kan sparas till svårare urinvägsinfektioner.
2014-04-10 Sidan 15
UVI hos män Afebril UVI Eftersträva hög antibakteriell aktivitet i urinen för symtomfrihet nitrofurantoin 50 mg x3 i 7 dygn pivmecillinam 200 mg x3 i 7 dygn Febril UVI Använd antibiotika som ger terapeutiska koncentrationer i prostatan ciprofloxacin 500mg x2 i 14 dygn trimetoprim 160 mg x2 i 14 dygn 2014-04-10 Sidan 16
Procent resistens Resistens hos E. coli från urin ur ResNet 2002-2013 (2013 urinodling från sjukhusvårdade patienter) 25 20 15 10 5 Mecillinam Nitrofurantoin Ciprofloxacin Trimetoprim 0 2014-04-10 Sidan 17
2014-04-10 Sidan 18
106 VC i SLL, Infektioner i urinvägar: Andel där odling tagits 2013 Källa: RAVE 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% En del enheter har inte kunnat leverera data kring odlingar för år 2013.
ABU Inga lokala symtom från urinvägarna, ingen feber Ofarligt Vanligt: äldre i eget boende 10-15%, SÄBO: kvinnor 25-50%, män 10-25% KAD ger alltid bakteriuri Skall normalt ej behandlas OBS! vid graviditet och inför urologiskt ingrepp skall ABU alltid behandlas pga ökad risk för pyelonefrit och sepsis Ta ej urinsticka/ odling pga grumlig eller illaluktande urin
Urinodling hos äldre på akuten (median 79 år, inga sjukhemspat) 100 pat med allmänsymtom (akut förvirring, svaghet eller feber) men utan fokala symtom Positiv urinodling 19% 100 pat utan allmän- eller infektionssymtom Positiv urinodling 14% Endast 12% av äldre med pos urinodling och feber har UVI Ducharme, N et al. (2007). Can urine cultures and reagent test strips be used to diagnose urinary tract infection in elderly emergency department patients without focal urinary symptoms? Cjem 2014-04-10 Sidan 21
Livräddande, stor effekt meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas pyelonefrit Minskar komplikationer akut otit < 1 år frontalsinuit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) sexuellt överförda infektioner (STI) Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit med Strep A Ej säker/liten effekt klinisk maxillarsinuit lätt/måttlig tonsillit med Strep A akut otit 1-12 år Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker grupp A akut bronkit, oberoende av genes hosta 2014-04-10 Sidan 22
Det finns bra guidelines! Onödig behandling minskar om vi följer dem! 2014-04-10 Sidan 23
2014-04-10 Sidan 24
2014-04-10 Sidan 25
2014-04-10 Sidan 26
2014-04-10 Sidan 27
2014-04-10 Sidan 28
Hör gärna av er! astrid.lundevall@sll.se -allmänläkare annika.hahlin@sll.se -apotekare sofia.hellman@sll.se -allmänläkare charlotta.jonsson-falk@sll.se-sjuksköterska emilia.titelman@sll.se -infektionsläkare 2014-04-10 Sidan 29