Mässling och Kikhosta Finns de? Foto: Public Health Image Library Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm
Mässling Luftburen smitta, mycket smittsamt! Inkubationstid 8-10 dagar (7-12), till utslag 14d (7-21) Första symptomen ofta torrhosta, snuva, feber, halsont, ibland irritation i ögonen, Kopliks fläckar Utslag efter 3-4 dagar, börjar vanligen i ansiktet/bakom öronen Smittsam ungefär 4 dagar före till cirka 4 dagar efter att utslagen debuterat.
Mässling komplikationer Otit, pneumoni (bakteriella) Pneumonit (virus) Encefalit (1/1000) Död >1/10 000 högre i låginkomstländer SSPE, Subakut Skleroserande Panencefalit 1/100 000 Gravida (prematuritet, spontan abort), barn under 18 månader, immunsupprimerade har högre risk för allvarlig sjukdom
Mässling diagnostik Klinik/epidemiologi! Serologi, IgG, IgM Nasofarynxaspirat; PCR, (genotypning)
Mässling handläggning Hänvisa vuxen patient till infektionskliniken KS, isoleringsrum! Kontakta infektionsbakjour. Patienter som söker utan föregående telefonkontakt ska omgående tas in på slussat isoleringsrum. Barn hänvisas till barnakuten efter kontakt med barnjour för optimalt omhändertagande i slussrum, Vid kontakt med misstänkt fall, använd skyddsrock, handskar och, om man är osäker på sitt immunstatus, skydd mot luftburen smitta.
Mässling smittspårning Profylax till ovaccinerade personer eller med okänt immunstatus som kan ha blivit utsatta för smitta Immunglobulin-till och med 6 dagar efter exponering vaccin kan ges <72 timmar efter exponering Kontakta Smittskydd Stockholm 08-123 143 00
Immun? <1960 1960-80 >1981 Haft sjukdom Sjukdom? Vaccin? 1-2 doser? Vaccinerad 2 doser Barn <18 månader Gravt immunsupprimerad Avstått vaccin
Rational för smittskyddsåtgärder vid mässling Komplikationerna (död, encefalit, SSPE) Human reservoar enbart kan utrotas WHO elimination goal 2015
Kikhosta Antal fall av kikhosta 2011-2015 35 Åldersfördelning av kikhosta 180 160 30 140 25 120 20 100 Antal 80 Antal 15 60 10 40 20 5 0 2011 2012 2013 2014 2015 0 00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 80-84 90-94 År Åldersgrupp
Vaccinationsstatus hos barn med kikhosta Noll doser 3 doser 4 doser 20 18 16 14 12 Antal 10 8 6 4 2 0 0 1 2 3 4 5 6 Ålder
Kikhosta Bakterie Bordetella pertussis Droppsmitta hög smittsamhet Endast human reservoar Inkubationstiden 1 2 veckor.
Kikhosta smittsamhet Smittsamheten är högst under den perioden man har hosta Smittsamheten avtar efter 4 veckors sjukdom, Säkerhetsgräns = 6 veckor vid kontakt med spädbarn Vuxna och tidigare vaccinerade får ofta en lindrig sjukdomsbild men kan ändå vara smittsamma
Kikhosta gravida och små barn Ingen risk för fostret I anslutning till partus finns risk att smitta barnet Allvarligt hos spädbarn, framförallt < 6 mån Små barn kan ha diffus och svårtolkad sjukdomsbild Nyfödda har inget skydd mot kikhosta från mödraantikroppar Amning ger inget skydd mot kikhostebakterier
Diagnostik PCR på nasofarynx-sekret Oftast positivt i 3 veckor efter insjuknandet Serologi kan övervägas i ett senare skede Svårtolkat hos vaccinerade och vuxna Skriv insjuknings- och vaccinationsdatum på provtagningsremissen för att underlätta bedömningen
Kikhosta smittspårning Fråga patienten: Kontakt med spädbarn eller höggravida? Gemensamma mötesplatser (tex förskola) Fler sjuka i omgivningen? Utlandsresa? Tidigare vaccinationer? Antal doser och årtal?
Kikhosta åtgärder Handla snabbt när det gäller spädbarn eller risk för spridning till spädbarn Indikation för antibiotika enbart för att minimera smittspridning till spädbarn i familjen, tidigt i förloppet och på misstanke Äldre barn med småsyskon under 1 år kan övervägas behandlas för att minska smittrisken
Kikhosta sammanfattning Tänk på kikhosta vid långvarig hosta i alla åldrar Frikostig provtagning vid långvarig hosta Snabbt insatt behandling kan lindra symtom och minskar smittsamhet Profylaktisk behandling av alla barn <6 månader redan vid misstanke om smitta Tidig behandling av barn 6-12 månader eller äldre med funktionsnedsättning vid begynnande symtom