Etik i klinisk vardag - kurs för ST-läkare Marit Karlsson Anna Milberg 1
2 Medicin Vetenskap och teknik: om kroppen, sjukdomar, undersökningar, behandlingar Men det handlar även om människor: deras liv, tankar, värden, mening, frihet, kultur, religion, individualitet Och det handlar om värden: att främja gott, minska lidande, arbeta rättvist
3 Medicin är ett stort moraliskt projekt
4 Vår tids utmaning 1. Vi kan idag (alltmer) förändra och förlänga liv med medicinska insatser 2. Ett förändrat och förlängt liv är oftast av godo, men kan ibland vara detsamma som ett förlängt döende med ett förlängt och/eller ökat lidande 3. Maximal vård är inte alltid optimal vård 4. Inom sjukvården fattar vi medicinska och etiska beslut som påverkar människors liv 5. Att avstå från att fatta beslut, är också att fatta beslut 6. Vi kan inte anta att patienter och anhöriga har enhetliga värden i ett nutida heterogent multikulturellt och sekulariserat samhälle 7. Vi har inte resurser som räcker till att göra allt som är medicinskt möjligt för alla 8. Vi har flera olika uppfattningar om vem som ska bestämma över medicinska beslut
5 Etik i klinisk vardag Det finns ofta inte ett sätt att handla utan flera med starka argument både för och mot samtidigt Vilket är rätt? Hur ska vi göra? I dagens kliniska vardag finns mängder av etiska problem och dilemman Men ser vi de etiska problemen? Hanterar vi dem? Hanterar vi dem noggrant och systematiskt och efter reflektion och analys? Hur gör man det?
6 Syfte och mål med kursen Stärka er etiska medvetenhet Upptäcka och reflektera kring etiska problem i er kliniska vardag Hitta strukturerade sätt att hantera dessa Ni ska självständigt kunna genomföra en analys av etiska problem i er kliniska vardag
7 Upplägg idag Etiska begrepp, principer, värderingar, källor (Marit) Etisk analys (Anna) Ca 14.30 Fika Ca 15.00 Gruppdiskussioner kring fall Ca 16.15 återsamling för information inför hemuppgift Slut senast 16.30
8 Vad är etik? Att försöka svara på "vad är det goda", "vad är det rätta", "hur bör man bete sig En teoretisk reflektion kring hur vi handlar och bör handla För att fatta välgrundat etiskt beslut behövs kunskap om Fakta Värderingar, vad är viktigt
9 Etik föränderlig Kultur, religion Förändras över tid (ex. syn på patientens delaktighet) Kunskap/fakta förändras Värderingar förändras Individuella skillnader Olika perspektiv/roller Patient, anhöriga, professionell, samhälle
10 FN:s mänskliga rättigheter Anses ofta vara en minimal set av värden/regler inom medicinsk etik globalt Alla människors rätt till liv, frihet, att inte diskrimineras, inte torteras, yttrandefrihet, rätt till jämlik sjukvård
11 De fyra medicinsk-etiska principerna (enl. Beauchamp och Childress) inte skada göra gott autonomi rättvisa
12 Juridik Lagar kodifierad etik I Sverige regleras hälso- och sjukvård i HSL, PDL, PSL Vård är frivillig (förutom LPT) Socialstyrelsens föreskrifter (bör följas) OBS! Forskningsprojekt egna lagar och etiska regelverk www.epn.se
13 Etisk plattform i svensk lag Principer för prioritering enligt 1996/1997 SOU 14 1. Människovärdesprincipen Alla har lika värde 2. Behovs- solidaritetsprincipen den som har störst behov går före oavsett hur mycket man påtalar behovet 3. Kostnadseffektivitetsprincipen vid olika likvärdiga behandlingar bör man välja den mest kostnadseffektiva
14 Professionell yrkesetik Respektive yrkeskår inom vården har professionell etisk kod Hippokrates ed Svenska Läkarförbundets etiska regler 19 punkter Sätta patienten för sig själv http://www.slf.se/forbundet/etikochansvar/eti k/lakarforbundets-etiska-regler/
15 World Medical Association Medical ethics manual 2009 (http://www.wma.net/en/30publications/30 ethicsmanual/pdf/intro_en.pdf) Professionell yrkesetik Autonomy (självbestämmande) Compassion (medkänsla)) Competence (kompetens)
16 Etiska aktörer med källor Lagstiftare Socialstyrelsen (etiska råd) Yrkesorganisationer (SLF yrkesetiskt råd) SMER Statens medicinetiska råd Utredningar/rapporter Agerar självständigt SLS Delegation för medicinsk etik Riktlinjer, uttalanden Agerar självständigt
17 Etiska frågor Särskild etik Ett specifikt område/fråga ex livets slutskede, HLR, organdonationation, reproduktion Vardagsetik Inom den kliniska vardagen ex rondsätt, kontinuitet, sekretess, mötet med patienten Strukturell etik etiska aspekter på frågor om vårdens struktur och organisation ex NPM, ersättningssystem, vårdval
18 Etiska teorier Pliktetik Vissa regler är rätt oavsett konsekvenser, egenvärde i att följa vissa regler (blickar framåt) Ex man ska alltid få bestämma själv (autonomi) Konsekvensetik Det som ger bäst konsekvenser är rätt (blickar bakåt) Ex det kan vara rätt att i vissa situationer köra över en person om den övergripande effekten är god Dygdetik Det en dygdig klok person väljer att göra är rätt (fokus på ex läkaren) Omsorgsetik Relationer är viktigast, vilken relation man har påverkar Blandetik Olika kombinationer av ovan
19 Sammantaget: Använda kunskap om lagar föreskrifter etiska principer etiska riktlinjer i särskilda fall professionella yrkesetiska koder etiska teorier den enskilda patienten/fallet de olika involverade medicinska fakta värderingar (vems?) rättvisa och resurser Och väga samman detta för att kunna
20 Balansera sjukvård Att göra eller inte göra? Att göra rätt sak. All physicians face the problem of balancing technical interventions with a humanistic intervention to their (dying) patients (Clark, BMJ, 2002)
21 Kommunikation! Absolut nödvändigt med lyhördhet och kommunikation för att Uppfatta patientens hela problematik Vad som är viktigt Kunna kommunicera och motivera handlingar och beslut Kunna uppfatta om det inte blir bra