Bredspektrum antibiotikas plats i terapin Marie Studahl Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset 11 nov 2010
Intravenösa bredspektrumantibiotika Ampicillin Doktacillin Erytromycin Abboticin Kinoloner ciprofloxacin Ciproxin Meropenem Meronem Imipenem+ cilastatin Tienam Ertapenem Invanz Piperacillin tazobaktam Tazocin 3:e generationen cefalosporiner Cefotaxim Claforan Ceftazidim Fortum Ceftriaxon Rocephalin
Perorala bredspektrumantibiotika Makrolider erytromycin Erymax Azalider Azitromycin Azitromax Tetracykliner doxycyklin Doxyferm Kinoloner ciprofloxacin Ciproxin Cefalosporiner cefadroxil Cefamox, ceftibuten Cedax trimetoprim+sulfametoxazol amoxicillin Amimox
Minska spridningen av resistenta bakterier Undvika onödig antibiotikaanvändning Strikta indikationer för behandling Följa rekommendationer om förstahandspreparat Bredspektrumantibiotika vid vissa infektioner och i speciella situationer
Indikationer för bredspektrum antibiotika Svåra sjukhuskrävande infektioner Neutropen feber Intraabdominella infektioner Sepsis Bakteriell meningit Bukabscess Hjärnabscess Pneumoni
Indikationer för bredspektrum antibiotika i öppen vård I särskilda situationer vid Otit Pneumoni Sinuit Tonsillit Hud och mjukdels infektioner Pc allergi
Reaktioner på penicillin inklusive allergi Viktigt att dokumentera vilken reaktion patienten haft! Toxisk reaktion ej allergi Läkemedelsexantem med eller utan klåda Typ 1 reaktion IgE medierad Urticaria, quinckeödem, anafylaxi
Makulopapulöst exantem av läkemedel Icke allergiskt
Urticaria Ig E medierad Ofta tidig reaktion Svår klåda
Reaktioner av pc Utslag utan klåda Magbesvär Utslag med klåda eller lindrig urticaria Ingen utredning Fortsätt om möjligt behandlingen Pc kan ges i framtiden Avbryt behandlingen Ompröva indikationen Senare kan peroral provokation göras
Typ 1 allergi av pc Uttalad urticaria, led-, ansiktssvullnad Anafylaxi Mukokutant syndrom Avbryt behandlingen Remiss till specialistmottagning Avbryt behandlingen Biverkningsanmälan Remiss till specialistmottagning Skall ej ha pc i framtiden
Pc allergi (typ 1) kan cefalosporiner ges? Om urticaria låg risk för korsreaktivitet mot cefalosporiner test dos p.o kan ges på sjukhus/specialistmottagning i öppen vård välj antibiotika från annan grupp än betalaktam Om anafylaxi avstå från cefalosporiner Korsreaktioner kan finnas mellan penicillin och karbapenemer (meropenem, imipenem)
Beta laktamantibiotika Fenoximetylpenicillin pcv Flukoxacillin, dikloxacillin Amoxicillin Pivmecillinam Cefalosporiner Karbapenemer imipenem, meropenem
Indikationer för bredspektrumantibiotika i öppen vård Aktiv exspektans Barn 1 12 år utan komplicerande faktorer Förstahandsval vid behandlingskrävande otit hos barn (< 2 år och bilateral, perforation) fenoximetylpenicillin i 5 dagar Pc allergi erytromycin i 7 dagar Vid recidiv av otit pcv eller amoxicillin i 10 dagar Vid terapi svikt amoxicillin i 10 dagar Odlingsverifierad otit, som är behandlingskrävande, orsakad av resistenta pneumokocker, H. Infl. eller Moraxella catarrhalisbehandling enligt resistensmönster Läkemedelsverket Årgång 21, nummer 5, 2010
Penicillinresistenta pneumokocker Allmänfarlig sjukdom smittskyddsanmälan krävs, smittspårningspliktig! MIC minimum inhibitory concentration luftvägsisolat för pc S 0.06 mg/l I 0.125 2.0 mg/l R > 2 mg /L 6 8 % av pneumokockisolat från luftvägar 4% i Göteborg (både intermediärt känsliga (majoriteten) och resistenta) (friska barn ingick) Vid resistens och behandlingsbehov kontakta läkare på bakt.lab för diskussion och MIC bestämningar!
Betalaktamsproducerande bakterier mindre andel Vid otit orsakas 15 30 % av Moraxella catarralis mycket stor självläkning och H.Influenzae Icke betalaktamsproducerande 85 89 % Betalaktamasproducerande 11 15 % Amoxicillin+klavulansyra ges vid konstaterad betalaktamasproducerande bakterie
Indikationer för bredspektrumantibiotika i öppen vård Sputum odling rekommenderas vid säker eller sannolik pneumoni Förstahandsval vid behandlingskrävande pneumoni hos barn fenoximetylpenicillin i 7 dagar vid behov av mixtur (< 5 år): fenoximetylpenicillin eller amoxicillin Misstanke på mykoplasma/chlamydophila erytromycin i 7 dagar Pc allergi erytromycin i 7dagar Terapisvikt på pcv och fortsatt behandling i öppen vård erytromycin/doxycyklin Läkemedelsverket årgång 19 nummer 3, 2008
Indikationer för bredspektrum antibiotika i öppen vård Förstahandsval vid behandlingskrävande streptokocktonsillit hos barn fenoximetylpenicillin i 10 dagar Recidivtonsillit cefadroxil alternativt klindamycin i 10 dagar Pc allergi erytromycin i 10 dagar
Bettinfektioner
Kattbett
Infektion vid katt och hundbett Infektionsrisk Hundbett 2 25% Kattbett 30 50 % Bakteriologi Hundbett Kattbett Staf.aureus, streptokocker, Pasteurella multocida, capnocytofaga canimorsus Pasteurella multocida Människobett Munhålans streptokocker, staf.aureus, Eikinella corrodens
Antibiotika vid bettinfektioner Diagnos Antibiotika Behandlingstid Kattbett PcV 10 dagar lednära eller debut efter > 2 dygn amoxicillin+klavulansyra 10 Hundbett amoxicillin+klavulansyra 10 Människobett amoxicillin klavulansyra 10 Pc allergi trimsulfa alternativt 10 doxycyklin 8 år Läkemedelsverket årgång 20 nummer 5 oktober 2009
Erytema migrans
Antibiotika vid borreliainfektioner Diagnos Antibiotika Behandlingstid Erytema migrans (EM) pcv 10 dagar EM multipla, feber, huvud hals, lymfocytom 8år doxycyklin 14 < 8 år amoxicillin 14 Pc allergi azitromycin 5 Neuroborrelios 8 år doxycyklin p.o 10 < 8 år ceftriaxon i.v 10 Borreliartrit 8 år doxyklin p.o 3 veckor < 8 år amoxicillin 3 veckor Läkemedelsverket årgång 20 nummer 4 juli 2009
Streptokockinfektioner
Antibiotika vid streptokockinfektioner Ingen resistensutveckling mot penicillin förekommer Förstahandsval pcv Pc allergi klindamycin
Stafylokockinfektioner
Furunkel och karbunkel
Paronyki
Antibiotika vid stafylokockinfektioner Förstahandsval ekvacillin i.v flukloxacillin p.o Pc-allergi klindamycin
Sekundärinfekterade vattkoppor Odla!
Samhälls MRSA antibiotikabehandling vid infektion Behandla enligt resistensmönstret Aldrig monoterapi med rifampicin eller fusidinsyra pga risk för resistensutveckling! Remiss till Infektion
SSSS (Staphylococcal scalded skin syndrome)
SSSS (Staphyloccocal scalded skin syndrome) Drabbar främst barn < 6 år Nyfödda en riskgrupp I övrigt tidigare friska barn Stafylokocktoxin sprids hematogent och orsakar epidermolys Debutsymtom: rodnad och smetighet runt mun och ögon. Smärtsam rodnad som sprider sig. Läkartidningen Nr 15, volym 105, 2008
Sammanfattning Välj antibiotika enligt rekommendationer Odla vid hud och mjukdelsinfektioner, vid pneumoni och terapisvikt vid övriga luftvägsinfektioner Använd bredspektrumantibiotika på strikta indikationer
Tack för uppmärksamheten!