BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016 Åsa Wallin Överläkare, MD, PhD Verksamhetschef Minneskliniken, Malmö Skånes universitetssjukhus
Demensvården i Sverige Skånes universitetssjukvård 2 Antal Personer med demenssjukdom 200 000 Årligen Varje år insjuknar 25 000 Kostnad Årlig kostnad för demenssjukvården 61 000 000 000
Alzheimers sjukdom Alois Alzheimer Alois Alzheimer Minnessvikt Språksvårigheter Dyspraxi Dysgnosi Spatial desorientering Psykiatriska symptom
Alzheimers sjukdom behandling
Alzheimers sjukdom- IGÅR 1906 presenil sjukdom psykiatriska symptom- mentalsjukhus Kolinerg brist 1990 kom sent (MMSE 10-16) 1995 Acetylkolinesterashämmare tacrin- Cognex
Study tacrine Baseline characteristics: n=50 mean age 71,8 years (47-86) male/female 22/28 duration 3,7 years MMSE 20,5 ± 5.4 (mean ± SD)
Acetylkolinesterashämmare
Behandling Skånes universitetssjukvård Acetylkolinesterashämmare 1997 - donepezil- Aricept 1999 - rivastigmin- Exelon 2000 - galantamine-reminyl Alzheimers sjukdom NMDA glutamat receptor antagonist 2002- memantin- ebixa
Behandling Skånes universitetssjukvård Alzheimers sjukdom Acetylkolinesterashämmare Jämförande studier inga säkra skillnader mellan preparaten Ibland olika biverkningar Alla har visat positiva effekter på kognition, globala funktioner
Behandling Skånes universitetssjukvård Alzheimers sjukdom Acetylkolinesterashämmare praktik Donepezil 5 mg efter 4 veckor öka dosen till 10 mg tn Rivastigmin 1,5 mg X2 trappas upp med 1,5 mg i taget till maxdos 6 mg x2 Rivastigmin depotplåster 4,6 mg trappas till 9,5 mg efter 4 veckor Galantamin initial dos 8 mg till 16 mg maxdos 24 mg
Background Patients taking part of placebo-controlled randomised clinical studies are sometimes not representative of the ordinary AD patient. Albert et al.1997 Neurology 49 (1): 38-43, Cummings et al 2003 Am J Geriatr Psychiatry 11 (2): 131-145
Swedish Alzheimer Treatment Study Swedish Alzheimer treatment study SATS ChEI donepezil rivastigmine galantamine Multicenter Open Routine clinical setting Included n=1250 Long-term (3-year)
Baseline MMSE CIBIC ADAS-cog IADL Hur och när utvärderar man behandlingseffekt? Swedish Alzheimer treatment study SATS 2 m 6 m 12 m 18 m 24 m 30 m 36 m
Hur och när utvärderar man behandlingseffekt? Baseline 2 m 6 m 12 m 24 m 36 m
Placebo controlled Winblad et al. 2006. Dement Geriatr Cogn Disord 21: 353-363 open Wallin et al. 2007. Dement Geriatr Cogn Disord 21: 353-363.
MMSE change over time MMSE-change from baseline, mean 95%CI 2 1 0-1 -2-3 -4-5 symptomatisk effekt -6 0 2 6 12 18 24 30 36 n= 191 183 175 159 134 118 96 85 MMSE change (mean), ChEI treatment extrapolated pre-treatment progression rate 6 månader months Wallin et al 2008. Int J Geriatr Psychiatry
Annat om behandling Kombinationsbehandling donepezil- memantin Få studier En del visat gynnsam effekt jämfört med monoterapi Ex Lopez et al 2009. Påverkar tid till boende. Ex Peters et al. 2012. J Nutr Health Aging 2-year double blind placebo controlled study, amnestic MCI, with presumed AD etilology, significantly improved ADAS-cog score compared to placebo. Cognitive improvement larger in combination group. Ex review Guathier et al 2013 326-331. Alzheimers dis and dementia. Compared to monotherapy combination slowed cognitive and functional decline reduced risk of NHP. (in moderate to severe AD)
Alzheimers sjukdom behandla BPSD
MODELL Friska mild kognitiv svikt demens Prevention Tidig upptäckt och intervention Rätt omhändertagande och behandling
Friskfaktorer /skyddande faktorer Hjärngympa/ hög utbildning Kroppsgympa -fysisk aktivitet Lagom vikt och blodtryck
M U L T I D I S C I P L I N Ä R T T E A M Kost/ nutrition Kognitiv träning Information Rådgivning Person centrerad centrerad Sociala aktiviteter Fysisk aktivitet/ träning Patient + Anhörig Bas Minska riskfaktorer Öka friskfaktorer Främja aktivitet & delaktighet Mia Nilsson/Åsa Wallin 2015
Alzheimers sjukdom behandling
TACK!