Läkemedel 2013
Dokument om kommunal hemsjukvård Som tidigare innehåller Läkemedel 2013 dokument som rör kommunal hemsjukvård. NYTT! Finns som särtryck Generella behandlingsanvisningar för sjuksköterskor Tillfälligt uppehåll Läkemedelsförråd
Dokument om kommunal hemsjukvård KAD-byte på tredje dagen efter påbörjad antibiotikakur Tillfällig utsättning av läkemedel vid hastigt påkommen sjukdom: magsjuka, diarré, svår infektion eller intorkning Gäller ACE-hämmare, ARB, metformin, NSAID, SSRI Motsvarar observera-texten på patientens läkemedelslista i Cosmic
Dokument om kommunal hemsjukvård Förändringar i kommunala läkemedelsförråd: Cyklokapron tablett läggs till Teovent klysma och Tramadol kapsel tas bort Alvedon ersätter Panodil Betapred injektion läggs till i akutaskarna komplikation vid blodtransfusion
Nytt i mallar i Cosmic Uppdaterade med årets rekommendationer Vid infektion i Vid smärta i Synpunkter till mallgruppen via Mats Hytter
förmånsbelopp (kr) Kostnad för läkemedelsförmånen + rekvirerade läkemedel Kronoberg 2000-2012 600 000 000 500 000 000 400 000 000 Totalkostnad läkemedel: ca 520 milj kr 2012 Rekvirerade läkemedel (avdelningar, mottagningar) 300 000 000 200 000 000 100 000 000 Rekvisitionsläkemedel Specialläkemedel Klinikläkemedel (inkl förbrukningsartiklar) Allmänläkemedel (inkl förbrukningsartiklar) Läkemedels -förmån (recept) 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Obs nettopriser för rekvisitionsläkemedel redovisade från 2008!
Landstingskostnad (milj kr) Kostnadsutveckling läkemedel (ATC A-V) i Kronoberg 250 2010 2011 2012 200 150-11,1% -6,7% +12,2% 100 50 +2,5% 0
Antal miljoner DDD Volymutveckling i DDD läkemedel (ATC A-V) i Kronoberg 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 +1,2% +1,8% +5,9% 2011 2012 +8,7%
Kronobergs kostnad per invånare för läkemedel (recept+rekvisition) 2012 jämfört med riket Läkemedel totalt (exkl J07) A (ej A10) - Mage/Tarm mm A10 - Diabetes B - Blod mm C01,02,04,05 - Övr. hjärta-kärl C03 - Diuretika C07 - Betareceptorblockerare C08 - Kalciumantagonister C09 - ACE-hämmare + ARB C10 - Lipidsänkande medel D - Hud G - Gynekologiska o urologiska medel H - Hormoner J - Infektioner (exkl J07 vacciner ) L01 - Cytostatika L02 - Endokrin terapi L03 - Immunstimulerande medel L04 - Immunsuppressiva medel M - Rörelseapparaten N01,02 - Anestetika+Analgetika N03,04 - Epilepsi+Parkinson N05 - Neuroleptika, lugnande o sömnm. N06 - Antidepressiva, demensm. mm N07 - Medel v beroendetillstånd P - Parasiter mm R - Andningsorganen S - Ögon och öron V - Varia -52-22 -9-9 -7-8 -11-7 -13 0 0 0-1 -80-60 -40-20 0 20 40 60 80 1 1 0 1 1 3 5 5 4 7 9 8 16 15 Skillnad i kr/invånare mellan Kronoberg och riket 73
Kronoberg DDD per 1 000 invånare och dag för läkemedel (recept+rekvisition) 2012 jämfört med riket Läkemedel totalt (exkl J07) A (ej A10) - Mage/Tarm mm A10 - Diabetes B - Blod mm C01,02,04,05 - Övr. hjärta-kärl C03 - Diuretika C07 - Betareceptorblockerare C08 - Kalciumantagonister C09 - ACE-hämmare + ARB C10 - Lipidsänkande medel D - Hud G - Gynekologiska o urologiska medel H - Hormoner J - Infektioner (exkl J07 vacciner ) L01 - Cytostatika L02 - Endokrin terapi L03 - Immunstimulerande medel L04 - Immunsuppressiva medel M - Rörelseapparaten N01,02 - Anestetika+Analgetika N03,04 - Epilepsi+Parkinson N05 - Neuroleptika, lugnande o sömnm. N06 - Antidepressiva, demensm. mm N07 - Medel v beroendetillstånd P - Parasiter mm R - Andningsorganen S - Ögon och öron V - Varia -53-9 -1 0-1 -1 0-80 -60-40 -20 0 20 40 60 80 0 5 5 2 0 0 1 0 1 1 3 2 0 3 5 7 12 16 18 28 Skillnad i DDD/TIND mellan Kronoberg och riket 44
Förskrivarprofiler Kan beställas från Apotekens Service AB http://www.apotekensservice.se /tjanster/beslutsstod/forskrivarpr ofiler/
Påminnelser Skriv alltid ut läkemedelslistan till patienten! Rapportera biverkningar! samt använd koden Y57.9 Läkemedel är inte lösningen på allt levnadsvaneförändringar är ofta förstahandsval! Återlämna alltid överblivna läkemedel!
Överenskommelse 2013 om de mest sjuka äldre överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting Preventivt arbetssätt God vård vid demens God läkemedelsbehandling God vård vid livets slut Sammanhållen vård och omsorg
Äldresatsningens mål - läkemedel Statistiskt säkerställd förbättring av Olämpliga läkemedel (>75år) Antiinflammatoriska läkemedel (>75år) Läkemedel mot psykos (>65år med dosdisp)
DDD/1000 inv och dag Olämpliga läkemedel till 65+ i Kronoberg (uthämtade läkemedel på apotek) 30,0 25,0 20,0 Medel mot trängningsinkontinens Tramadol 15,0 Propavan 10,0 5,0 Långverkande bensodiazepiner Övriga antikolinergika 0,0 2008 2009 2010 2011 2012
SoS ändrad läkemedelsföreskrift Gäller från och med 1 september 2012 och innefattar bl. a. obligatoriska läkemedelsgenomgångar för patienter > 75 år som är ordinerade minst fem läkemedel läkemedelsgenomgångar för patienter med verkliga eller misstänkta läkemedelsrelaterade problem Uppföljning och dokumentation av läkemedelsgenomgångar överföring av information vid utskrivning från sluten vård (läkemedelsberättelse) Lokala riktlinjer fastställda av landstingets ledningsgrupp jan 2013 Källa: Ändringsförfattning SOSFS 2012:9, Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården.
SoS ändrad läkemedelsföreskrift Dokumentation Enkel läkemedelsgenomgång Sökord: Läkemedel Enkel läkemedelsgenomgång. Fördjupad läkemedelsgenomgång Sökord: Läkemedel Fördjupad läkemedelsgenomgång. Läkemedelsberättelse Sökord: Läkemedelsberättelse (tidigare läkemedelsförändring)
Diabetes Nya förstahandsval av insuliner: Måltidsinsulin: Humalog eller Apidra Blandinsulin: Humalog Mix 25 NPH-insulin: Humulin NPH Novorapid/Insulatard/NovoMix är inte längre förstahandsval
Frakturprevention - osteoporos Ny medicinsk riktlinje som bygger på nationella riktlinjer Värdera patientens frakturrisk (kliniska riskfaktorer, FRAX, bentäthetsmätning) Hälsosamma levnadsvanor Fallprevention Läkemedelsbehandling: bisfosfonat kombinerat med kalcium + vitamin D rekommenderas vid hög frakturrisk eller längre kortisonbehandling (>5 mg, >3 mån)
Frakturprevention - osteoporos BISFOSFONAT (bör kombineras med kalcium+vitamin D) 1. Alendronat veckotablett 2. Aclasta (zoledronat) intravenöst en gång per år KALCIUM+VITAMIN D Kalcipos-D, Kalcipos-D Forte (tabletter, tuggtabletter) Ideos finns inte längre tillgängligt VITAMIN D Divisun tabletter 800 IE
FRAX - fracture risk assessment tool Verktyg för bedömning av frakturrisk vid misstanke om osteoporos www.shef.ac.uk/frax/
Gynekologi 1. Abelonelle/Prionelle ersätter Neovletta som förstahandsval (levonorgestrel+etinylöstradiol)
Gynekologi Mediarapporter om kombinerade p-piller och venös tromboembolism (blodpropp). Läkemedelsverkets bedömning är att kvinnor som redan använder kombinerade p-piller kan fortsätta använda dem.
Gynekologi Landstinget subventionerar preventivmedel Kvinnor under 20 år Patientandel 170kr Rabatteringen gäller så kallade ettårsrecept för p-piller, hormonstavar, hormonspiraler, p-plåster, vaginalring
Hematologi och koagulation Warfarin Orion (vita tabletter) ersätter Waran som rekommenderat warfarinpreparat.
Hematologi och koagulation PERORALA ANTIKOAGULANTIA VID FÖRMAKSFLIMMER 1. Warfarin Orion (warfarin) 2. Xarelto (rivaroxaban) PERORALA ANTIKOAGULANTIA VID DVT 1. Xarelto (rivaroxaban) 2. Warfarin Orion (warfarin)
Angreppspunkter för antikoagulantia Direkta Xa hämmare rivaroxaban (Xarelto) apixaban (Eliquis) Koagulationskaskaden Xa Inaktivering med Antitrombin III Indirekt Xa hämmare fondaparinux (Arixtra) Heparin & LMWH warfarin +VII, IX & X Protrombin Fibrinogen Trombin (IIa) Fibrin Inaktivering med Antitrombin III Direkta trombinhämmare dabigatran (Pradaxa) ximelagatran (Exarta)
Hematologi och koagulation Xarelto (rivaroxaban - direkt faktor Xa-hämmare) är godkänd och subventionerad vid förmaksflimmer och venös tromboembolism Det finns ingen antidot till rivaroxaban Patientens compliance är avgörande för effekten av rivaroxaban I likhet med Pradaxa är njurfunktionen viktig för eliminering av läkemedlet.
Hematologi och koagulation Standardakutbehandlingen idag för DVT och LE är lågmolekylärt heparin (LMH) eller fondaparinux (Arixtra) och warfarin En enbart peroral behandling skulle kunna förenkla för både patienten och sjukvården. DVT och LE dosering: Xarelto 15 mg x 2 de första tre veckorna, följt av 20 mg en gång dagligen, tas tillsammans med mat Pris: 21kr/tablett
Hjärt- och kärlsjukdomar Förmaksflimmer/fladder EMBOLIPROFYLAX Värdera patient med paroxysmalt eller kroniskt förmaksflimmer/fladder för emboliprofylax med CHA2DS2- VASc-score och HAS-BLED-score. 1. Warfarin Orion (warfarin) 2. Xarelto (rivaroxaban) 3. Trombyl (acetylsalicylsyra)
Hjärt- och kärlsjukdomar Generiskt atorvastatin har numera samma rekommendationsnivå som generiskt simvastatin Atorvastatin ca 1kr/tablett (oavsett styrka)
DDD/TIND 20 Antibiotika i Kronoberg J01 exkl metenamin - Recept+Rekvisitioner - DDD/1 000 inv och dag 18 Utomlänsförskrivet 16 14 12 10 14,72 0,68 0,99 3,76 14,45 0,72 0,93 3,73 14,09 14,04 0,66 0,67 0,90 0,89 3,73 3,78 14,28 0,71 0,77 3,76 13,72 0,69 0,68 3,77 Tandläkare (FTV+Privata) Sjukhusläkare (somatik) (AKC+BKC+KIC+MEC+MSC) Primärvårdsläkare m fl (VC+Rehab+Privata+Psyk+Sjukhem) 8 6 4 9,29 9,08 8,80 8,69 9,03 8,57 2 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Antal recept/1000 inv 550 500 Antibiotika (J01 exkl Hiprex), recept/1000 invånare och år 2007 2008 2009 2010 2011 2012 450 400 350 300 250 200 150 100 50 Mål i Patientsäkerhetssatsningen 2013: Antal antibiotikarecept per 1 000 invånare skall minska under perioden oktober 2012-september 2013 jämfört med samma period föregående år. 0
recept /1 000 invånare och månad 40 35 Antibiotika (J01 exkl metenamin) i Kronoberg antal recept per 1 000 invånare per månad 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 30 25 20 15 10 5 0
Infektion - nyheter Nasal steroid är förstahandsbehandling vid sinuit Ny behandlingsrekommendation från Läkemedelsverket och SMI från dec 2012: Handläggning av faryngotonsilliter (halsfluss) i öppenvård
LV:s behandlingsrekommendation tonsillit Huvudbudskap diagnostik Undvik streptokockdiagnostik (t.ex. snabbtest) vid misstanke om virusinfektion Klinisk undersökning ska alltid föregå snabbtest för svalgstreptokocker Snabbtest bör utföras om minst tre Centorkriterier är uppfyllda samtidigt (gäller vuxna och barn 3 år) Överväg annan diagnos än GAS hos barn < 3 år Centorkriterier Feber >38,5 Ingen hosta Förstorade ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna Beläggning på tonsillerna
LV:s behandlingsrekommendation tonsillit Huvudbudskap behandling Antibiotikabehandling rekommenderas endast om positivt snabbtest och 3 uppfyllda Centorkriterier Vid negativ snabbtest för GAS: Ge symtomatisk behandling vid behov Om kraftig allmänpåverkan: akutremiss till sjukhus, oberoende av snabbtestresultat Penicillin V är förstahandsalternativ vid antibiotikabehandling Vid penicillinallergi: klindamycin fr.a. om risk för typ 1- reaktion Vid recidivinfektioner: klindamycin alternativt cefadroxil Om 3 tonsilliter per år, överväg tonsillektomi efter utvärdering av antibiotikabehandling
Recept/1000 inv 800 Antibiotika * recept/1000 invånare, per åldersgrupp 2007-2011 i Kronoberg 700 600 500 400 300 0-6 år 7-19 år 20-64 år 65 år- 200 100 0 Överväg alltid om indikation för antibiotikabehandling finns ingen ska behöva få antibiotika i onödan! 2007 2008 2009 2010 2011 2012 *J01 exkl Hiprex, ej lokalbehandling hud, ögon mm
Obstruktiva lungsjukdomar Astma Luftrörsvidgare Airomir (salbutamol) för barn Bricanyl Turbuhaler (terbutalin) Ventilastin Novolizer (salbutamol) Ventoline Diskus (salbutamol Antiinflammatoriska läkemedel Flutide Diskus (flutikason) Novopulmon Novolizer (budesonid) Pulmicort Turbuhaler (budesonid) Singulair (montelukast) KOL Steg 2 Vid behov av regelbunden medicinering långverkande luftrörsvidgare 1. Spiriva (tiotropium) 2. Formatris Novolizer (formoterol) 2. Oxis Turbuhaler (formoterol) 2. Serevent Diskus (salmeterol)
Obstruktiva lungsjukdomar Novolizer är en bra inhalator, som bekräftar på flera olika sätt att man matat fram samt inhalerat rätt. Fungerar mycket bra även för barn Lämplig spacer till alla dosaerosoler är Vortex.
Obstruktiva lungsjukdomar Astma Kombinationsbehandling Seretide Diskus (flutikason+salmeterol) Symbicort Turbuhaler (budesonid+formoterol) Kombinationsmedlen är aldrig förstahandsmedel. De rekommenderas för kontinuerligt bruk vid otillräcklig effekt av kortverkande luftrörsvidgare och inhalationssteroider.
Obstruktiva lungsjukdomar
Allergi lokalbehandling näsa 1. Desonix (budesonid) 2. Nasonex (mometason) Desonix (budesonid) är billigare än Rhinocort Aqua (budesonid) Nässköljning med fysiologisk koksaltlösning kan prövas Rhinocort Aqua, kr/dos Desonix, kr/dos 32 µg/dos, 1x120 Ej förmån 0,78 32 µg/dos, 3x120 doser 0,52 0,46 64 µg/dos, 1x120 doser 1,28 0,89 64 µg/dos, 3x120 doser 1,00 0,55 Nasonex 50 µg/dos 140 doser = 1,16 kr/dos 3x140 doser = 0,92 kr/dos Avamys 27 µg/dos 120 doser = 0,90 kr/dos Källa: TLV januari 2013
Smärta Diklofenak rekommenderas inte längre som COX-hämmare på grund av ökad hjärt-kärlrisk Till barn rekommenderas Ipren mixtur då denna inte innehåller azo-färgämne vilket Brufen mixtur gör
Smärta- ny indelning av opioiderna MÅTTLIG, OPIOIDKÄNSLIG SMÄRTA 1. Citodon (paracetamol+kodein) endast kortvarig behandling 1. Tramadol/Tramadol Retard (tramadol) 2. Dolcontin (morfin) i låg dos 3. Norspan plåster (buprenorfin) kan användas när låg dos Dolcontin inte är lämpligt.
Smärta- ny indelning av opioiderna KRAFTIG, OPIOIDKÄNSLIG SMÄRTA 1. Morfin/Dolcontin (morfin) 2. Fentanyl plåster (fentanyl) om perorala medel prövats i adekvata doser eller inte kan/bör ges. 3. Oxynorm/Oxycontin (oxikodon) om Dolcontin/Morfin är olämpligt.
Prisjämförelse starka långverkande opioider Preparat Dosering Kostnad/ dygn Dosering Kostnad/ dygn Dosering Dolcontin 20mgx2 5kr 30mgx2 5kr 60mgx2 9kr Kostnad/ dygn Oxycodone 10mgx2 4,50kr 20mgx2 7,50kr 40mgx2 16,50kr Targiniq 10/5mgx2 12kr 20/10mgx2 22kr 40/20mgx2 40kr Fentanyl (5st) Fentanyl (16st) 12µg/h 7,50kr 25µg/h 6,50kr 50µg/h 7,50 12µg/h 8kr 25µg/h 3kr 50µg/h 3,50kr Källa: TLV mars 2013
Ekvipotenta doser opioider Norspan (plåster) 5 μg/h 10 μg/h 20 μg/h - - Tramadol 100-150 mg/dygn 150-300 mg/dygn >300 mg/dygn - - Kodein 30-60 mg/dygn 60-120 mg/dygn 120-180 mg/dygn - - Morfin (peroralt) 5 mg/dygn 10 mg/dygn 20 mg/dygn 30 mg/dygn 60 mg/dygn Oxykodon (peroralt) - - 10-15 mg/dygn 20 mg/dygn 40 mg/dygn Fentanyl (plåster) - - - 12 μg/h 25 μg/h
Smärta - neuropatisk Saroten (amitryptilin) ersätter Tryptizol (amitryptilin) pga avregistrering Cymbalta (duloxetin) ersätter Ariclaim (duloxetin) Saroten och Gabapentin förstahandsval välj behandling efter helhetsbedömning av patienten
Smärta POSTHERPETISK, DIABETESNEUROPATISK OCH ÖVRIG NEUROPATISK SMÄRTA 1. Saroten (amitriptylin) 1. Gabapentin (gabapentin) 2. Cymbalta (duloxetin)
Urologi och Inkontinens Trängningsinkontinens/ överaktiv blåsa 1.*Tolterodin depottablett (tolterodin) 2. Toviaz (fesoterodin) 2. Vesicare (solifenacin)
Urologi och Inkontinens Prisjämförelse Läkemedel Styrka Pris per tablett (kr) Detrusitol SR Tolterodin (depottablett) Toviaz Vesicare 2 mg 4 mg 2 mg 4 mg 4 mg 8 mg 5 mg 10 mg 13,56 13,56 8,02 3,64 12,42 14,28 12,33 14,92 Källa: TLV april 2013
Ögon nytt avsnitt Läkemedel mot glaukom råd till icke-ögonspecialist Kontakta ögonläkare innan ändring eller utsättning görs. Om patienten är utan trycksänkande droppar i 1-2 dagar är det oftast ingen fara.
Ögon ny rubrik Främmande kropp Chloromycetin (kloramfenikol) Fucithalmic (fusidinsyra) Efter borttagning av främmande kropp ska patienten ha en ögonsalva i tre dagar.