Hur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr
Upplägg Bakgrund Möjliga påverkansvägar Familjen som arena för förändring Forskning på området (inkl min egen) Klinisk betydelse/möjligheter Mikaela Willmer 8 mars 2016 2
Bakgrund Familjen är basen för inlärning av många livsstilsbeteenden ätbeteende/matvanor Föräldrar barn Arv Uppfostran/inlärning Skapande av preferenser och vanor Föräldrar är modeller för beteende Mellan vuxna partners Korrelation mellan hälsobeteenden Assortative mating + påverkas av varandras vanor, skapar gemensamt system Mikaela Willmer 8 mars 2016 3
Mikaela Willmer 8 mars 2016 4
Från abstract The most strongly correlated within-pairs factors were smoking and body mass index, with overall correlations of 0.23 (95% confidence interval: 0.12, 0.36) and 0.15 (95% confidence interval: 0.05, 0.25), respectively. Statistically significant positive correlations were also found for diastolic blood pressure, triglycerides, total and low density lipoprotein cholesterol, weight, and the waist/hip ratio. The overall odds ratios for concordance in hypertension, smoking, diabetes, and obesity were all statistically significant, ranging from 1.16 to 3.25. Mikaela Willmer 8 mars 2016 5
Familjen som arena för livsstilsförändring Icke-kirurgiska interventioner för viktminskning «ripple effect» till behandlade deltagarens partner Viktminskningsbehandling för barn får ofta bättre effekt om familjen involveras Hälsoekonomiskt smart att inkludera alla i en familj i behandling som minskar risken för livsstilsrelaterad ohälsa Mikaela Willmer 8 mars 2016 6
Beteenden och förändringar efter RYGB som kan ha effekt på patientens familj? Ätbeteende mer restriktion, mindre okontrollerat och känslomässigt ätande. Kan «bantningsliknande» beteende ha negativa effekter på barn? Mycket fokus på portionsstorlekar, kropp, vikt? Livsmedelsval mindre läsk, godis, mer frukt och grönt Mindre mängder inhandlas och konsumeras? Föräldrar agerar som modeller för barns inlärning förändringar i konsumtionsmönster påverkar barnens beteende? Mikaela Willmer 8 mars 2016 7
Beteenden och förändringar efter RYGB som kan ha effekt på patientens familj? Förbättrad självkänsla, kroppsuppfattning, minskad depression/oro Negativa effekter på partner/förhållande? En del av dessa korrelerar inom förhållanden Förbättrad sömnkvalitet mindre snarkning/apnéer Partners till de som snarkar/lider av apnéer får själva sämre sömnkvalitet Mikaela Willmer 8 mars 2016 8
Forskning om effekter på partners Finns få befintliga studier de som finns har små urval, självrapporterade data. Viktförändring skiftande resultat Woodard et al: Viktnedgång hos de med övervikt/fetma Madan et al: Viktnedgång hos normalviktiga Aarts et al: Viktnedgång hos överviktiga men ej hos de med fetma Willmer et al: Viktnedgång hos de med övervikt/fetma Övriga variabler Woodard förbättringar i ätbeteende, tv-tittande, alkohol, fysisk aktivitet. Willmer inga skillnader i ätbeteende, matvanor, depression/oro, sömn, kroppsuppfattning. Mikaela Willmer 8 mars 2016 9
Mikaela Willmer 8 mars 2016 10
Förändringar i partners BMI/vikt 9 mån efter RYGB Mikaela Willmer 8 mars 2016 11
Partners viktnedgång korrelerar med den opererades Mikaela Willmer 8 mars 2016 12
Forskning om effekter på barn Viktstatus/BMI Woodard et al: Inga signifikanta skillnader. Hirsch et al: Case-controlstudie, liten skillnad överviktiga pojkar. Willmer et al: Liten minskning i relativ risk för övervikt/fetma kombinerat. Ätbeteende/matvanor Woodard et al: förbättringar i fysisk aktivitet, fler barn uppgav att de bantade Watowicz et al: barn till opererade föräldrar uppgav att de tog fler portioner och åt vid fel tider på dagen oftare än kontroller. Willmer et al: Pojkar drack mindre läsk och rapporterade bättre ätbeteenden, men inte flickor. Mikaela Willmer 8 mars 2016 13
Klinisk betydelse? FAMILJ Mikaela Willmer 8 mars 2016 14
Klinisk betydelse partners till opererade Många har själva övervikt/fetma BMI tenderar att korrelera mellan partners. Även förändringar i BMI över tid korrelerar. Den förvisso blygsamma nedgången i vår studie var gratis Förstärka effekten genom att involvera partners inför operation? Poängtera att operationen är ypperligt tillfälle för hela familjen att se över sina matvanor? Kvinnor står för större delen av matinköp och matlagning verkar dock ej räcka att operera henne och återföra till familjen. Mikaela Willmer 8 mars 2016 15
Klinisk betydelse barn till opererade Mycket hög andel övervikt/fetma Utsatt grupp med hög risk att bli morgondagens patienter Risk att barn drar slutsatsen att matvanor och motion är oviktigt? Olika åldrar kräver olika förhållningssätt. Föräldrar vet inte alltid att barnet har övervikt/fetma. Föräldrar som själva har fetma underskattar sina barns vikt i högre utsträckning Resultatet av vår studie visar på liten förbättring men inte tillräcklig. Mikaela Willmer 8 mars 2016 16
Klinisk betydelse den opererade själv? Betydande minoritet av opererade uppnår inte önskad viktnedgång eller börjar gå upp igen kort efter operation Har sällan kirurgiska orsaker Oförmåga att ändra ätbeteende Finns kvar i ogynnsam miljö som orsakade fetman Mikaela Willmer 8 mars 2016 17
Mikaela Willmer 8 mars 2016 18
Klinisk betydelse? Involvera hela familjen i livsstilsförändring Gynnsamma effekter för resten av familjen Förbättrade resultat för den opererade? Potentiell win-win-situation men mer forskning behövs för att fastställa bästa sättet att ge en familjefokuserad vård. Praktiska problem i klinisk verklighet? Mikaela Willmer 8 mars 2016 19
Slutsatser Familjerna till de som obesitasopereras är ofta i behov av hjälp till viktminskning och förbättrade livsstilsvanor Stora potentiella vinster med att involvera familjen Förbättrade resultat för den opererade Möjligheter till livsstilsförändringar hos familjen Familjen är en underutnyttjad arena i dessa sammanhang Mer forskning behövs Praktisk implementation av forskningsresultat kräver eftertanke och god planering Mikaela Willmer 8 mars 2016 20
Referenser Di Castelnuovo, Augusto, et al. "Spousal concordance for major coronary risk factors: a systematic review and meta-analysis." American journal of epidemiology 169.1 (2009): 1-8. Hirsch, Annemarie G., et al. "Collateral weight loss in children living with adult bariatric surgery patients: A case control study." Obesity 22.10 (2014): 2224-2229. Madan, Atul K., Kimberly A. Turman, and David S. Tichansky. "Weight changes in spouses of gastric bypass patients." Obesity surgery 15.2 (2005): 191-194. Vidot, Denise C., et al. "Review of family-based approaches to improve postoperative outcomes among bariatric surgery patients." Surgery for Obesity and Related Diseases 11.2 (2015): 451-458. Watowicz, Rosanna P., Christopher A. Taylor, and Ihuoma U. Eneli. "Lifestyle behaviors of obese children following parental weight loss surgery." Obesity surgery 23.2 (2013): 173-178. Willmer, M., et al. "Changes in eating behaviour and food choices in families where the mother undergoes gastric bypass surgery for obesity." European journal of clinical nutrition 70.1 (2016): 35-40. Willmer, Mikaela, et al. "Children s weight status, body esteem, and self-concept after maternal gastric bypass surgery." Surgery for Obesity and Related Diseases 11.4 (2015): 927-932. Willmer, Mikaela, et al. "Changes in BMI and Psychosocial Functioning in Partners of Women Who Undergo Gastric Bypass Surgery for Obesity." Obesity surgery 25.2 (2015): 319-324. Woodard, Gavitt A., et al. "Halo effect for bariatric surgery: collateral weight loss in patients' family members." Archives of Surgery 146.10 (2011): 1185-1190. Mikaela Willmer 8 mars 2016 21