Barnobesitas 28 Januari 09 Anders Forslund Akademiska Barnsjukhuset Dietistutbildningen 1 High risk. Compared to the Pima Indians of the early 1900s (top), those of today (bottom) have a much more serious obesity problem--and the highest incidence of diabetes in the world. 2 Beyond Sloth--Physical Activity and Weight Gain Eric Ravussin and Elliot Danforth Jr Science 3 Science, Vol 7, Issue 5709, 584-586, 28 January 05 4 Fig. 1. Adiposity, as determined by body mass index () (A) and muscle fiber type (type I%, B; type IIb%, C) in lean (n = 28) and obese (n = 25) women. *Significant difference (P < 0.05) between lean and obese women Fig. 5 Four levels of genetic susceptibility to become obese in relation to differences in obesogenic conditions (see text for explanation). Muscle fiber type is associated with obesity and weight loss. Charles J. Tanner et al. AJP, Vol. 282, Issue 6, E1191-E1196, June 5 02 Loos, R. J. F. & Bouchard, C. Obesity - is it a genetic disorder?. Journal of Internal Medicine 254 (5), 401-425. 6 1
När är ett barn överviktigt? 7 8 +2 SD vikt över längd Nutritionell (exogen) obesitas, längden dras med Syndrom eller hypothalimisk rubbning 9 Endokrin rubbning 11 12 2
35 gränsvärden Flicka 17 år 25 Medel - 3SD - 2 SD - 1 SD + 1 SD + 2 SD + 3 SD 25.0.0 55 50 45 40 35 25 4 år Remitterades till Barnendokrin Medel - 3SD - 2 SD - 1 SD + 1 SD + 2 SD + 3 SD 25.0.0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 16 17 18 Ålder Albertson-Wikland K, Karlberg J, Acta Pediatrica 89: 1-11, 00 13 0.0 5.0 Ålder.0.0 14 Pojke 11 år 35 gränsvärden pojkar 35 25 25 + 3 SD ISO + 2 SD ISO 25 + 1 SD Medel - 1 SD - 2 SD - 3 SD 0.0 0.9 3.0 6.0 9.0 Ålder 12.0.0 18.0 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 16 17 18 Ålder Albertson-Wikland K, Karlberg J, Acta Pediatrica 89: 1-11, 00, Cole TJ et al BMJ vol 3, 1-6, 00 16 35 25 gränsvärden flickor 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 16 17 18 Ålder Albertson-Wikland K, Karlberg J, Acta Pediatrica 89: 1-11, 00, Cole TJ et al BMJ vol 3, 1-6, 00 + 3 SD ISO + 2 SD ISO 25 + 1 SD Medel - 1 SD - 2 SD - 3 SD 17 -gränser för övervikt och fetma hos barn 2 till 18 år (Cole et al., BMJ 00) ÖVERVIKT FETMA ISO- 25 ISO- ålder pojkar flickor pojkar flickor 2 18.4 18.0.1 19.8 2,5 18.1 17.8 19.8 19.6 3 17.9 17.6 19.6 19.4 3,5 17.7 17.4 19.4 19.2 4 17.6 17.3 19.3 19.2 4,5 17.5 17.2 19.3 19.1 5 17.4 17.2 19.3 19.2 5,5 17.5 17.2 19.5 19.3 6 17.6 17.3 19.8 19.7 6,5 17.7 17.5.2.1 7 17.9 17.8.6.5 7,5 18.2 18.0 21.1 21.0 8 18.4 18.4 21.6 21.6 8,5 18.8 18.7 22.2 22.2 9 19.1 19.1 22.8 22.8 9,5 19.5 19.5 23.4 23.5 19.8 19.9 24.0 24.1 11.6.7 25.1 25.4 12 21.2 21.7 26.0 26.7 13 21.9 22.6 26.8 27.8 14 22.6 23.3 27.6 28.6 23.3 23.9 28.3 29.1 16 23.9 24.4 28.9 29.4 17 24.5 24.7 29.4 29.7 18 25.0 25.0.0.0 Vad säger tabellen? En femårig flicka som har 18 ligger enligt tabellen ovanför ISO- 25 men under ISO-. Hon är alltså överviktig. Med detta menas att hon har ett högre än 90 % av femåriga flickor. 18 3
Från 1982 till 02 har fler 4-och -åriga barn i Uppsala blivit överviktiga och feta 4-åringar -åringar 0% 80% 1% 6% 1% 2% 9% 16% 9% 16% 0% 80% 1% 5% 2% 1% 13% 6% % 25% 60% 60% 40% 90% 78% 90% 82% 40% 86% 70% 92% 79% % P<0.001 P<0.028 % P<0.001 P<0.001 0% 0% Flickor (1982) Flickor (02) Pojkar (1982) Pojkar (02) Flickor (1982) Flickor (02) Pojkar (1982) Pojkar (02) Obesity Reviews Volume 2 Issue 1 Page 29-36, February 01 19 Figure 2. Obese child with increased waist-to-hip ratio as indication for increased risk for cardiovascular disease later in life % övervikt; 3% fetma (02) Om man räknar lågt skulle det betyda att det bland Uppsala kommuns 1--åriga barn finns ungefär: 4500 barn med övervikt 500-00 barn med fetma Prevalensförändring i Köpenhamn Vilka fortsätter att vara överviktiga? 21 22 Tracking -for-age from Birth to 18 Years with Percent of Overweight Children who Are Obese at Age 25 1 % obese as adults 0 80 60 40 0 < 85th >=85th >=95th 83 75 77 69 67 26 16 17 19 36 52 55 12 11 9 Birth 1 to 3 3 to 6 6 to to to 18 Age of child (years) Är det farligt? Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873 24 4
FIG. 1. The pathology of obesity produces the myriad of health related problems. These health-related problems can be attributed to either the increased mass of fat or the increased release of peptides from enlarged fat cells. CVD, Cardiovacular disease; GB, gallbladder. George A. Bray Medical Consequences of Obesity J Clin Endocrinol Metab 0425 89: 2583-2589 26 Framtidsperspektiv Barn med extrem fetma blir ofta extremt feta vuxna med: Figure 2. Complications of childhood obesity Hjärt-kärlsjukdomar typ 2 diabetes (NEJM mars 02) ledproblem förtidig död ökad social utslagning ökad risk cancer ökad risk astma 27 Acantosis nigricans 28 Överviktiga barn-ungdomar 1.63 ggr mindre ute med kamrater 1,49 ggr fler rapporterar allvarliga emotionella problem 1,79 ggr fler berättar om känsla av hopplöshet 1,73 ggr fler har gjort självmordsförsök Falkner NH, et al. Social, educational Obese Res 01 Jan;9(1):32-42 29 5
Mättnad Vad beror det på? 31 Appetite controllers. The body produces hormones that act through the brain to regulate short- and long-term appetite and also the body's metabolism. The diagram shows the sources of several of the hormones now under intensive investigation 32 Genetik vid fetma Det finns 0 olika genetiska förändringar beskrivna som är associerade med obesitas Syndrom: (Prader-Wille, Bardet-Moon-Biedl, Cohen.) Kromosomrubbningar: (Down, Turner) Monogenetisk form Multifaktoriell Prader willi Loos, R. J. F. & Bouchard, C. Obesity - is it a genetic disorder?. Journal of Internal Medicine 254 (5), 401-425. 33 Inheritance of the deletion from the father produces Prader-Willi syndrome (note the inverted V-shaped upper lip, small hands, and truncal obesity). 34 FIG. 3. Human MC4R deficiency. This 5-yr-old boy is heterozygous for a frameshift mutation in MC4R. In addition to early-onset obesity and hyperphagia, this child has increased lean mass, accelerated linear growth, and severe hyperinsulinemia. 35 36 6
3.5 years Vad kan man göra? 8 years Long-term control. Leptin levels help the body regulate weight. CREDIT: KATHARINE SUTLIFF/SCIENCE Leptin's effects. Because of a gene defect, the boy doesn't make leptin, but treatment with the hormone, begun when he was 3.5 years old (top), brought his weight down to normal levels, as shown at age 8. CREDITS: S. FAROOQI AND S. O'RAHILLY 37 38 Barnobesitas Diet är bäst när det gäller att åstadkomma en initial viktförlust, MEN Fysisk aktivitet är det bästa när det gäller att motverka viktuppgång efter erhållen viktnedgång 39 40 Makronutrient innehåll vid diet 41 42 7
Framtida behandlingsmöjligheter Föräldrar Läkemedel operation på barn Individanpassad diet, ex låg cho, hög fett Tarmbakterier Infektion, inflammation 43 44 Reductil (sibutramin) Läkemedel mot fetma Xenical (Orlistat) Glucobay (Akarbos) Reductil (sibutramin) Acomplia (Rimonabant) 45 46 Xenical (Orlistat) Gastric bypass 47 48 8
Efter operation - en disciplinerad livsföring med kontrollerat födointag - Förväntad viktnedgång är cirka 0,5-1 kg per vecka. -enheter på sikt. 49 50 Generellt: Risker Dödligheten vid fetmakirurgi i Sverige <0,5% (omkring 1/00). - blödning, trombos (blodproppar) - lunginflammation, sårinfektion, ärrbråck Specifikt: - läckage - Brist: - Kalcium, Järn, Zink, Natrium, Kalium, folsyra - B12: Livslångt tillägg av vitamin B12 nödvändigt (injektion 4 ggr/år). - depressivitet - håravfall - överskottshud mage, bröst - dumping - Ej graviditet inom 1 år - Livslångt strikt födointag - Äta små måltider var 2-3 timme 51 52 Gastric banding Vårdnivåer Rikscenter Regionklinik Primärvård/distriktsbarnläkare BVC/Skolhälsovård 53 54 9
Vårdprogram Ansvarsuppdelning - vårdnivåer Rikscentrum Behandling av barn med mycket svårbehandlad fetma och komplikationer 70 60 Beteendeterapi Barnsjukhuset Utredning, konsultation och behandling av barn med svårbehandlad fetma (ISO- över ). Barn med ytterligare riskfaktorer. Kunskapsutveckling och kunskapsspridning. Primärvården/barnläkare i öppenvården Utredning och behandling av barn med svårbehandlad övervikt och okomplicerad fetma (ISO- över ) Barnhälsovården och skolhälsovården Generell primärprevention Behandling av barn med okomplicerad övervikt (ISO- 25-) 55 % överviktigt 50 40 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 1 Månader 8 veckomöten, sex månadsmöten uppföljning av 61 överviktiga barn Kontroll Barn Barn+förälder Epstein, LH Ten year follow-up behavioral, family-based treatment for obese children JAMA 1990;264:2519-2523 56 Sammanfattning Obesitas är en sjukdom! Man ärver en känslighet, vilket gör att en del lättare går upp i vikt och har svårare att gå ned i vikt Alla går ned i vikt om man är i negativ energibalans (äter mindre, rör sig mer) Det svåra är att ändra beteendet; Inge hopp! Små förändringar Börja i tid, Dra nytta av puberteten Stå stilla i vikt dvs bromsa viktuppgången och växa in i sin längd Inte banta (minska läsk, godis tex), minska inaktiviteten 57