HbA1c diagnostik och monitorering Stig Attvall, Diabetescentrum SU Sahlgrenska
Cumulative Incidence (%) DCCT 1993 bevisar blodsockrets betydelse 60 76% Risk Reduction 59% Risk Reduction 39% Risk Reduction 54% Risk Reduction 64% Risk Reduction 50 40 55.0 Konventionell Intensiv bendling 30 29.8 20 23.9 10 13.0 7.9 0 Retinopathy Laser Rx 1 Micro- Albuminuri 2 Clinical Progression 1 albuminuri 2 Neuropathy 3 16.4 5.1 2.5 13.4 5.0 The Diabetes Control and Complication Trial DCCT Research Group, Ophthalmology. 1995;102:647-661, DCCT Research Group, Kidney Int. 1995;47:1703-1720, DCCT Research Group. Ann Intern Med. 1995;122:561-568.
Cumulative Incidence (%) DCCT 1993 bevisar blodsockrets betydelse Bättre HbA1c kontroll > Färre komplikationer 60 76% Risk Reduction 59% Risk Reduction 39% Risk Reduction 54% Risk Reduction 64% Risk Reduction 50 40 55.0 Konventionell Intensiv bendling 30 29.8 20 23.9 10 13.0 7.9 0 Retinopathy Laser Rx 1 Micro- Albuminuri 2 Clinical Progression 1 albuminuri 2 Neuropathy 3 16.4 5.1 2.5 13.4 5.0 The Diabetes Control and Complication Trial DCCT Research Group, Ophthalmology. 1995;102:647-661, DCCT Research Group, Kidney Int. 1995;47:1703-1720, DCCT Research Group. Ann Intern Med. 1995;122:561-568.
Medel P-Glukos (mmol/l) HbA1c och medelblodsocker HbA1c (mmol/mol, IFCC) 21 31 42 52 63 73 83 94 104 115 125 HbA1c (%, MonoS) Rohlfing et al. Diabetes Care 2002:25;275-8; Hoelzel et al. Clin Chem 2004;50(1):166-74; http://www.kliniskkemi.org/hba1c.html
HbA1c och medel-p-glukos 1. Sista 30 dagarna 50% bidrag 2. Dag 30-90 40% bidrag 3.Dg 90-120 10% bidrag
Det finns ett metabolt minne av ett väl inställt HbA1c DCCT 1993 studien visar effekten finns kvar efter 30 år vid T1DM
Det finns ett metabolt minne av ett väl inställt HbA1c UKPDS 1998 studien visar effekten finns kvar efter 20 år vid T2DM
HbA1c diagnostiskt komplement vid T2DM 2014-01-01
Fördelar med HbA1c diagnostik vid T2DM Normal fördröjning till diagnos är i genomsnitt 8 år Fler patienter upptäcks symtomfritt Tidigare diagnostik Undvika tidiga och sena komplikationer
Dignoskriterier 140101 typ 2 diab 1. Faste-P-Glukos 7,0 eller högre med konfirmation eller 2. 2 tim värde P-Glukos 12,2 kap eller högre med konfirmation
Dignoskriterier 140101 typ 2 diab 3.Slumpmässigt P-Glukos 12,2 kap eller högre vid diabetes-spt 4. HbA1c 48 mmol/mol eller högre med samtidigt P-Faste- Glukos 7,0 eller högre eller 2 tim värde P-Glukos 12,2 kap e högre
Diabetes GLYKEMISK KONTROLL 3 P- fasteglukos P-glukos 2 timmar efter glukosbelastning >7,0 mmol/l Diabetes >11,1 mmol/l (venöst) >12,2 mmol/l (kapillärt) Nedsatt glukostolerans (IGT=Impaired glucose tolerance) > 7,8 mmol/l (venöst) > 8,9 mmol/l (kapillärt) 6,1 mmol/l Förhöjt fasteglukos (IFG=Impaired fasting glucose) 2014-01-01 införs i Sverige HbA1c > 48 mmol/mol Ref: WHO s definition 2006 för diagnos av diabetes. www.who.com 2011
Riskfaktorer för typ 2 diabetes 1. För mycket kalorier 2. För lite fysisk aktivitet 3. Rökning 4. Frustrerande stress 5. Sömnbrist
Riktvärden HbA1c 2014 SKL NPR diabetes Typ 1 diabetes vuxna 50-60 mmol/mol Typ 1 diabetes barn-ungdom 50-57 mmol/mol Typ 2 diabetes 45-55 mmol/mol
Utveckling av T2DM Prediabetes; IGT IFG Insulin sekretion Diagnos Diabetes Insulinresistens Postprandiellt P-Glukos 2 tim efter måltid HbA 1C, Faste- P-Glukos Microvaskulära komplikationer Makrovaskulära komplikationer År Adapted from Rabasa-Lhoret R et al. Enc Med Chir 2003;506 516.
Hårda endpoints vid diabetes Ateroskleros asymptomatisk HbA1c, BT, blodfetter, rökslut, beh mikroalbuminuri AMI Stroke Tid Död
Januari 2011. recommends the acceptability of glycated haemoglobin, or HbA1c, as an additional test to diagnose this debilitating and deadly disease.
Falskt lågt HbA1c Hemolytisk anemi Blödning Järn- eller B12-behandling Njursvikt, leversvikt, splenomegali, reumatisk artrit
Falskt högt HbA1c Splenektomi Kronisk alkoholism Järn- eller B12-brist Aplastisk anemi, bemärgssuppression
Andra faktorer som påverkar HbA1c Ålder Etnicitet Variationer mellan individer; low and high glycator Tidskrift Nor Lageforen 2014;134:417-21, 25 febr 2014
Hur är det med analys av HbA1c? Mycket liten variabilitet Metodologi? standardiseringsfråga Provtagning? inga skillnader venös/kapillärt Provhantering? stabilt upp till 7 dagar Individens dag-till-dag variation? mycket låg
HbA1c ska inte användas för diagnostik Vid snabb sjukdomsutveckling hinner HbA1c-värdet inte stiga. HbA1c ska alltså inte användas för diagnostik vid Misstanke om typ 1-diabetes Barn och ungdomar Gravida eller nyförlösta inom 2 mån Misstanke om kort duration under 2 mån Njurskada Leversvikt Anemi Hemoglobinopati
Prevalens av diabetes-specifik retinopati
Vi vill ju hitta risk-individer tidigt och tidigare WHO:s expertgrupp skriver (fritt översatt) Vid HbA1c 42-47 mmol/mol har individen en mycket hög risk att utveckla diabetes dessa personer bör erbjudas prevention Om HbA1c är lägre än 42 mmol/mol kan individen ändå ha en hög risk och kan ha nytta av prevention beroende på andra riskfaktorer för diabetes
Hur ser det ut i omvärlden? Sedan januari 2010 i USA
48 utan symtom: Nytt HbA1c 2 veckor (samma lab) 48 = diabetes <48: Behandla som hög risk för diabetes Ta ett nytt värde om 6 månader!
Diskussion; Är precisionen idag tillräckligt bra för HbA1cdiagnostik? 27
Glukos HbA1c www.dagensdiabetes.se