Vad skulle vi kunna fråga om mat och måltider? Anja Saletti, projektledare, Klinisk nutrition och metabolism, Uppsala universitet anja.saletti@pubcare.uu.se
Faktorer som påverkar intag och ätande Funktion Sociala Fysiologiska Kognition Klinisk erfarenhet Några studier
Lite nedstämd Tappar aptiten Onda cirkeln Slutar äta Tappar livslusten Kakexi Anorexi Blir allt svagare Äter sämre vid sjukdom Äter dåligt Sarkopeni Lättare infekterad Sämre nutritionsstatus Nedsatt immun försvar
Nutritionstillståndet (MNA) hos äldre med olika typer av kommunalt bistånd 80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 Välnärda Risk för undernäring Undernärda Hemtjänst Hemsjv Servhus ÅH Grpbo Sjukhem Saletti 2007
Nutritionstillståndet enligt MNA 2009-2010 jämfört med MNA 1996-1999 i olika populationer 80 Välnärd Risk för undernärd Undernärd 70 60 50 40 30 20 10 0 V o O boende n=172 Sjukhem n=166 Sjukhus nyligen inlagda n=1 771 Törmä J 2012, Söderström L 2012, Saletti A 2007, Hemtjänst n=353
Flera nationella initiativ sen 2006 Stimulansmedel 2006- Senior Alert (nutrition, fall, trycksår) Livsmedelsverket 2011; Råd om bra mat inom äldreomsorgen Sveriges Kommuner och Landsting 2011; Patientsäkerhet - Undernäring åtgärder för att förebygga Socialstyrelsen 2011-2012; Näring för god vård och omsorg en vägledning för att förebygga och behandla undernäring och en SOSFS på väg Vägledning om kunskapsområden för specialiserade arbetsuppgifter inom äldreomsorgen och SOSFS 2011:12
För jag kan inte vara hungrig och äta när jag sitter så här hela dagarna, det kan jag inte
Other changes in relation to food habits and foodwork arose when they were suddenly alone, contracted a disease and retired. Loss of appetite, loneliness, frailty and disease in the last part of life were identified as a transition towards less elaborated meals. Mattsson-Sydner 2006 Funktion Planering Inköp Tillagning Äta skära/dela, tugga, svälja Plocka undan Diska förenklar slutar laga, förenklar ändrar måltidsmönster Wylie 1999, Sidenvall 2000, Andersson 2001, Andersson 2003
Sociala Äta själv Äta med andra
Sociala Vi äter mer om vi äter med någon än om vi äter själva (Klesges 1984) Ju fler vi bordet, ju mer äter vi (De Castro 1997) Ju fler vi känner vi bordet, ju mer äter vi (Clendenen 1994)
Sociala Livsmedelsverkets kunskapsunderlag www.slv.se Saletti A, Törmä J. Andras närvaro påverkar upplevelsen av måltiden. Sociala interaktioner och socialt engagemang under måltid ökar välbefinnande, ger ett högre BMI, lägre viktförlust och upplevd ökad aptit. Helst vill man äta med familjen eller vänner. Frånvaro av personer att äta med ger lägre grad av välbefinnande och ökar risken för malnutrition/undernäring.
Fysiologiska Aptit Energi Näringsintag Måltidsfördelning Nattfasta
Aptit - hunger Hunger är den starkaste drivkraften för att äta Aptit mer ett uttryck för njutning Kakexi Anorexi Sarkopeni
Viktnedgång Agda, 73 år, 50 kg, 150 cm BMI: 22,2 Energibehov: 1500 kcal Vätskebehov: 1500 ml (1,5 liter) - 150 kcal/dag (10 % av energibehovet) 1 månad 3 månader 6 månader 12 månader - 0.65 kg - 1.9 kg - 3.9 kg - 7.8 kg
Undervikt värre än övervikt hos äldre ~9200 70-75 år 10 års uppföljning BMI 25-30 optimalt för överlevnad BMI<20 större risk att dö än BMI>35 BMI 25-30 13% lägre risk att dö, jmf med BMI 20-25. Oberoende av sjukdom Flicker et al. JAGS 2010;58:234-241
BMI<22 predicts 2-y mortality 1846 subjects in residential care (Sydney), 86 y, 3/4 w. Height est. from knee height BMI: males ~24, fem. ~23.5 BMI< 22 predicted fractures, HR 1.38 (CI 1.1-1.7) mortality, HR 1.52 (CI 1.3-1.8) independant of sex and age BMI <22 BMI >22 Miller et al. Br J Nutr 2009;101:1300-05
Näringsinnehåll Ju mer mat (kcal/ dag) desto lättare att täck vitamin och mineral behovet Ju mindre mat desto svårare att täcka vitamin och mineral behovet
Vitaminer & mineraler Intag under 1500 kcal/ dag behövs ofta ett vitamin-och mineraltillskott och vid kronisk sjukdom
Viktiga näringsämnen för äldre KALCIUM VITAMIN D PROTEIN
Behov: 800 mg/dag 40 g ost 2 dl mjölk 2,5 dl fil
Nordiska näringsrekommendationer 2012 över 65 år 10 µg, ej ute 20 µg över 75 är 20 µg 5 g margarin
Procent (%) Vitamin D status 50 Otillräckliga nivåer 40 30 Brist 44% Optimala nivåer 20 22% 21% 10 13% 0 <25 nmol/l <50 nmol/l <75 nmol/l >75 nmol/l
Protein och äldre Optimalt intag av protein bland äldre för att stimulera muskeluppbyggnad oklart. Översiktsartikel rekommenderar 1,5 gram protein per kilo kroppsvikt och dag (Wolfe RR et al. Clin Nutr 2008) 70 kg x 1,5 gram = 105 gram protein/dag 25-30 gram protein per måltid skulle vara att rekommendera för att uppnå maximal proteinsyntes (Paddon-Jones D et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009) ~ 125 gram lax eller ~ 125 gram kyckling eller ~125 gram nötkött (biff)
Måltidsvanor Måltidsvanor Nattfasta <11 tim Antal ättillfällen <4 Ej laga mat själv Riskökning* 1,7 ggr 3,1 ggr 5,0 ggr *Multivariat logistisk regressionsanalys Söderström, L et al 2012 Clin Nutr
Frågor som används vid hembesök
MSB Checklista för olycksförebyggande hembesök Maten är allsidig (grönt, frukt, bröd osv) Maten är kalkrik (ost, mjölk, fil, broccoli, spenat osv) 3 mellanmål utöver frukost, lunch och middag Näringsrik mat tre gånger om dagen Vatten och annan dryck både till och mellan måltiderna (ej kaffe eller te) Broddar på skor och stövlar vintertid Konstant vikt Annat
MSB Säkerhet i vardagen Checklista inomhus Allmänna välbefinnandet Motionerar regelbundet. Äter allsidig kost. Dricker tillräckligt med vatten. Aktuell telefonlista om något händer.
Diverse frågor Funktion Brukar du handla själv? Lagar du din mat själv? Har du några besvär med att äta/dricka inkl tuggsväljförmåga? Sociala Brukar du äta med andra? Saknar du att äta med andra? Tycker du om att äta själv? Fysiologiska Har din aptit förändrats? Hur upplever du din aptit? Hur ofta äter du än vanlig dag?brukar du äta mellan måltiderna? Hur många huvudmål mellanmål /dag Vad dricker du till maten och mellan måltiderna? Hur lång tid är det mellan dagens sista mål till nästa dags första mål? Vet du vad du väger? Har din vikt förändrats?
Vad behöver vi fråga om? Funktion Kan man handla, laga, äta, diska etc själv? Har man ändrat sitt måltidsmönster? Sociala Sällskap eller inte? Fysiologiska Aptit Viktnedgång Energibehov utifrån kroppsvikt för att fånga näringsintaget D-vit (ute eller tillskott) Protein -hur?
Tack för er uppmärksamhet!