Uro-radiologi. radiologi. Stensjukdom. Vem drabbas av uretär/njursten? Vad är r problemet? Radiologins roll. Radiologins roll.



Relevanta dokument
KONVENTIONELL RÖNTGEN URORADIOLOGI T4 VT Metoder. Metoder

PEDIATRISK URORADIOLOGI. Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015,

Radiologisk utredning av makroskopisk hematuri och njurcancer

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Urologi en introduktion

Göteborg November Pediatrisk uroradiologi Yvonne Simrén Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus, Göteborg

Nationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråck

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Sylvie Kaiser Överläkare, med dr. Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

REHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER

Riktlinjer för UVI-utredning. Svensk Barnnefrologisk Förening 1 Karlstad

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

PEDIATRISK URORADIOLOGI

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.

The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR

AKUT UROLOGI. Lathund för handläggning på kirurgakuten USÖ. Örebro Urologiska kliniken, USÖ

Renografi våren Sammanställning av patientfall. Göran Granerus

Njurtumörer hos barn

Kan man misstänka avstängd pyelit tidigare? En kartläggning av handläggandet av patienter med misstänkt avstängd pyelit.

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

PEDIATRISK URORADIOLOGI

Stockholm oktober Somatom User Club Siemens Sverige Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro

KOL med primärvårdsperspektiv ERS Björn Ställberg Gagnef vårdcentral

Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Äldre med misstänkt urinvägsinfektion. Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte?

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Fall 1 JB (gosse 7 mån) Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg

Njurcancer. Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård

Tentamen kirurgi HT-08 MEQ urologi

Radiologi i Na*onella Riktlinjer för Kolorektal cancer

PEDIATRISK URORADIOLOGI & IMAGING VAD SKALL VI PRATA OM? ULTRALJUD ULTRALJUD URINVÄGAR. UL MUCG DMSA vs Mag3 DT MR

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper

Njurexpansiviteter. Mikael Hellström och Kjell Geterud Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Utvärdering SFI, ht -13

Minifall UVI 1 a-c Julia 18 år

Nedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården. Patientfall

Consumer attitudes regarding durability and labelling

Svarsmall för CT/MR normal hjärna, MS, hjärntumör (inkl. mätning av tumörstorlek) och demens

CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018

FIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44

Södersjukhuset Medicinsk Radiologi Prislista för perioden

Penicillinallergi hos barn

Stadieindelning enligt FIGO för ovarialcancer, endometriecancer, cervixcancer och sarkom

Akut astma magnesium och teofyllin

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Renogram och njurdoppler. Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Tillförsel av Furosemid inom diuretisk njurscintigrafi. Christos Savvopoulos Röntgenkliniken/Nuklearmedicin Universitetssjukhuset Örebro

Disposition. Hantering av bilddiagnostiska undersökningar. Röntgenremissen. Skäl till att bilddiagnostisk undersökning utförs

Infantil spasm Behandling. Var står vi? Lund

Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

GynObstetrik. the33. Graviditetsdiagnostiska metoder. Health Department

Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi

Datasammanställning av KOL-studie

Boiler with heatpump / Värmepumpsberedare

Urinva gssymtom ur urologens synvinkel diff. diagnoser och na r bo r patienter med dessa symtom remitteras till urolog?

Mönster. Ulf Cederling Växjö University Slide 1

Is it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance?

DEN 25 MAJ radiologifall 1 hand- och plastikkirurgiskt fall

Make a speech. How to make the perfect speech. söndag 6 oktober 13

Njurcystor och Bosniakklassifikation. Mikael Hellström Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

Institutionen för onkologi, radiologi och klinisk immunologi Enheten för radiologi Projektarbete 7,5 hp VT 2009 Läkarprogrammet, Uppsala Universitet

Urinvägsinfektion hos barn

Prognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%

Adding active and blended learning to an introductory mechanics course

FÖRBERED UNDERLAG FÖR BEDÖMNING SÅ HÄR

Ershad Navaei Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge

Love og regler i Sverige Richard Harlid Narkos- och Intensivvårdsläkare Aleris FysiologLab Stockholm

Ischemisk stroke Basfakta. Hjärnans blodförsörjning. Hjärnans blodförsörjning. Tidsaspekt. Patofysiologi. Ischemisk Stroke Radiologisk Diagnostik

Hur fattar samhället beslut när forskarna är oeniga?

Unilabs Globen Medicinsk Radiologi Prislista för perioden

MR inom onkologin ur radiologens perspektiv

Handläggning av solida, benigna levertumörer i icke-cirrotisk lever

4. UROLOGI max 10 poäng Omskrivning

Health café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families

Webbregistrering pa kurs och termin

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland

Utbildningsbok för urologdelen för specialiseringstjänstgöring (ST) i urologi Gäller ej färdigheter som förvärvas vid sidoutbildningarna

Längre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1

Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?

Head & Neck Cancer Lalle Hammarstedt- Nordenvall 2015

SkillGuide. Bruksanvisning. Svenska

Närståendes tillfredställelse med intensivvård - ett kvalitetsmått?

Förskola i Bromma- Examensarbete. Henrik Westling. Supervisor. Examiner

Idrottsskador? jag arbetar på ortopedkliniken, sektionen för artroskopi och idrottsortopedi, Karolinska sjukhuset som biträdande överläkare

LINC MODELL 13. INR SVERIGE AB Kosterögatan 15 SE Malmö 13 EN 1428:2005+A1:2008

FaR-nätverk VC. 9 oktober

DMSA. Presentation av enkät. Lena Johansson Klinisk Fysiologi, Nuklearmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Centralsjukhuset Karlstad

William J. Clinton Foundation Insamlingsstiftelse REDOGÖRELSE FÖR EFTERLEVNAD STATEMENT OF COMPLIANCE

DMSA-scintigrafi. Hur besvaras klinikerns frågor bäst? Något om DMSA-scintigrafi. Indikationer. Undersökningskvalitet -guide-lines- Utvärdering

Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län. 24 oktober 2007 Eva Arvidsson

Transkript:

Stensjukdom Uro-radiologi radiologi Mikael Hellström Professor Avd för f r radiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Vem drabbas av uretär/njursten? VanligtVanligt 10-20% av män m n drabbas under sin livstid; 3-5% 3 av kvinnor Recidiv Recidiv hos 50% inom 10 år 30% 30% risk att bilda sten kontralateralt Unga Unga patienter, ca 40-45 45 år r i genomsnitt Varje Varje episod kräver radiologisk utredning Vad är r problemet? Smärta InfektionInfektion risk för f r avstängd pyelit och uro-sepsis Nedsatt Nedsatt eller upphörd njurfunktion destruktion av obstruerad njure Uretärstenrsten skall m.a.o. inte negligeras Radiologins roll Uretärstenarrstenar skall följas f upp radiologiskt tills de har eliminerats Spontant ESWL Ureteroskopi Laser-lithotripsi Perkutan stenextraktion Finns sten? Stenens läge? l Stenens storlek? Stenens form? Stenens täthet? t thet? Finns obstruktion? Grad av obstruktion? Differentialdiagnoser? Radiologins roll 1

När r och hur ska man röntga? Urinvägsöversikt (Kidney( Kidney-ureter-bladder, KUB)? Urografi? Urografi? CT? CT? Sten-CT? CT-urografi? Ultraljud? MR? MR? Acute flank pain IfIf clinical history and symptoms are convincing, there is no fever and acute treatment with analgetics is effective,, the patient may be sent home Radiological imaging after 2 weeks To rule out remaining stone in ureter Acute flank pain WhichWhich patients should have acute imaging? Acute flank pain + fever,, i.e. suspicion of obstruction with infection Acute flank pain that does not respond to analgetic treatment If clinical diagnosis is unclear Acute flank pain Do we need urography any more? Should urography be replaced by CT? Urography - assessment of acute flank pain - Advantages Time-honoured Good Good demonstration of pelvicalyceal system and ureter DetectsDetects most stones AllowsAllows evaluation of renal function and obstruction Förbild ( Urinvägsöversikt ) Utan iv kontrastmedel 2

Förbild ( Urinvägsöversikt ) Utan iv kontrastmedel Abdominell kompression Utan Med Tomografi 3

Acute flank pain, left side Urography - acute flank pain - Disadvantages Intravenous contrast material may affect renal function may cause hypersensitivity reactions Urography - acute flank pain - Disadvantages Stones may be missed obscuring structures (sacrum, bowel) small stones non-opaque opaque stones adipose patient misinterpretation (phleboliths) Takes time if excretion is delayed Abnormalities outside urinary tract not identified 4

Non-enhanced CT - advantages vs urography - No iv contrast needed no hypersensitivity problems no adverse effects on renal function Faster CT: scan time <20 sec, room time <15 minutes Urography: : 30 min - hours Virtually all stones (including non-opaque stones) can be identified at CT - exception: Indinavir-concrements (HIV-treatment) Detection of abnormalities outside urinary tract possible Nonenhanced-CT in acute flank pain Visible Visible calcification (stone) in ureter Hydroureter/hydronephrosis Perinephric/periuretericperiureteric stranding LocalLocal ureteric edema around stone (tissue rim sign) EnlargedEnlarged kidney September 20 September 20 Perinehric stranding Perinehric stranding) Hydronephrosis FF 2a FF 2b September 20 September 20 Hydroureter Stone + edema (tissue rim sign) FF 2d FF 2j 5

Hö-sidiga flanksmärtor som inte viker på analgetika How does non-enhanced CT for flank pain function in our hands? Do Do we detect all stones? Do Do we identify those with obstruction? Inter-observer variation? Patients and Methods 126 patients with symptoms suggesting acute renal colic, prospectively included Non-enhanced CT, followed by urography the same day Two independent, blinded observers Final diagnosis = CT + urography + clinical data + radiological and clinical follow-up Urography Definitely stone Probably stone Probably not stone Definitely not stone Detection of stones in acute renal colic Blinded readers, CT vs urography (126 patients) Definitely stone 32 17 8 6 63 Probably stone 1 3 2 2 8 Non-enhanced CT Verified stones n=74 Probably not stone 1 2 6 3 12 Definitely not stone 7 36 43 34 22 23 47 126 Lindqvist et al 2004 Assessment of obstruction in acute renal colic Blinded readers, CT vs urography (125 patients) Conclusion I Non-enhanced CT Urography Severe obstruction Moderate obstruction Mild obstruction No obstruction Severe obstruction 4 5 1 1 11 Moderate obstruction 13 11 6 5 35 Mild obstruction 2 3 16 21 No obstruction 3 55 58 17 18 13 77 125 CT CT identifies more stones than urography Observer Observer confidence in detection of stones is higher with CT than with urography Good Good agreement between CT-observers regarding detection of stones Verified obstruction n=35 Urography was gold standard Lindqvist et al 2004 6

Conclusion II CT CT identifies patients with clinically important (moderate-severe) postrenal obstruction Good Good agreement between CT-observers regarding degree of obstruction Conclusion III CT CT offers important differential diagnoses when there is no stone Conclusion IV CT CT can replace urography for evaluation of acute flank pain Ultraljud då? d Ultraljud 7

Fig 24 Fig 40 Kan vi detektera konkrement med ultraljud? Små konkrement missas lättl Konkrement i mellersta delen av uretären ren missas lättl Undersökarberoende Patientberoende (fetma, skymmande gas) Hydronefros vs obstruktion Hydronefros = vidgat samlingssystem (njurbäcken) Hydronefros är inte synonymt med obstruktion Hydronefros kan kvarstå efter obstruktion som åtgärdats 8

Hydronefros vs obstruktion Obstruktion ger inte alltid hydronefros Kort Kort duration ej hunnit vidga sig Dålig lig njurfunktion lågt filtrationstryck Akut flanksmärta, misstänkt uretärsten Ultraljud är inte förstahansdmetod vid misstanke om njur/uretärsten Ultraljud + urinvägsöversikt kan vara ett alternativ för gravida eller för andra fall där reducerad stråldos är av särskild betydelse Infektion Okomplicerad UVI hos vuxna kräver ingen radiologisk utredning Vad Vad skall utredas? Recidiverande febril UVI Behandlingssvikt Akut UVI med misstanke om sten/avst avständ pyelit Barn med UVI Fig 101 Akut pyelonefrit Fig 102 9

Trauma Subkapsulärt hematom När r radiologisk utredning är r motiverad Kontrastförst rstärkt rkt CT med iv kontrast, inkluderande sen bildtagning (6-12 min) för f detektion av urinläckage 4 days post trauma Increasing pain Reduced hemoglobin 137 to 91 Blood transfusion Segmental ischemia or infarction, without perirenal hematoma Male 24y Motorbike driver, hit by car Head injury, pelvic and femur fractures, pneumothorax Day 2 Day 4 Day 2 Day 4 TL50 Expanding hemorrhage Day 4 FC 36 y Male Multitrauma Bladder rupture, intraperitoneal Male 31y Fall 5 m on board ship Fractures: ramus ossis pubis, femur bilat, sacrum, costa I-IV, wrist, maxilla, mandible Pneumothorax VD Day of injury After 5 w decompression Pat 9 10

Value of multiplanar reconstructions Value of multiplanar reconstructions CT cystography Rupture of superior bladder wall Intraperitoneal contrast leakage KS75 Defect in bladder wall LH Open surgery: 1.6 liters of free abdominal fluid Rupture in dome of bladder confirmed Hematuri/tum /tumörmisstanke Hematuri/tum /tumörmisstanke - frågor att besvara - Sten Sten i njure eller uretär (eller blåsa)? Hydronefros? Njurtumör? r? UrotelialUrotelial tumör r i kalyx,, njurbäcken eller ureter (urinblåsa)? Cystoskopi Hematuri/tum /tumörmisstanke Urografi + ultraljud eller CT-urografi Tumör r i njure och samlingssystem Urografi Urografi har otillräcklig diagnostisk säkerhet s för f njurtumör har relativt god diagnostisk säkerhet s för f uroepitelial tumör r (calyces( calyces,, njurbäcken, uretär) UltraljudUltraljud har god diagnostisk säkerhet s för f r njurtumör Har otillräcklig diagnostisk säkerhet s för f uroepitelial tumör 11

Urografi - nackdelar Njurtumörer rer kan inte identifieras med god säkerhet 21% av tumörer <2 cm identifieras 52% av tumörer 2-32 3 cm 82% av tumörer >3 cm (Warshauer 1988) Mindre sensitiv än n ultraljud, CT och MR Kan inte skilja tumör r från n cysta Hematuri-/tum /tumörutredning Urografi Urografi + ultraljud + cystoskopi CT-urografi + cystoskopi CT vid Hematuri Kräver scanning utan iv kontrast för r sten Kräver tidig kontrastförst rstärkt rkt scanning för njurtumör Kräver sen scanning för urotelial tumör r i samlingssystemet Problem: Problem: 3 scans ger hög h g stråldos Protokoll Ingen kontrast per os. Dricka 1 l vatten under 30 min. innan undersökningen. Scan 1: Urinvägar utan kontrast lågdos, jfr DT-njursten Kontrastinj 1: 40 ml 400 mg I/ml, 3 ml/s +60 ml koksalt Vänta 8 min Kontrastinj 2: 50 ml 400 mg I/ml, 2 ml/s + 40 ml koksalt Scan 2 (110 s):urinvägar normaldos Duplex MIP MIP 12

Duplex Duplex MIP MIP Makroskopisk Hematuri Makroskopisk Hematuri Urotelial tumör r grad I-II I II med infiltration i njurparenkym Urotelial tumör r grad I-II I II med infiltration i njurparenkym 13

Hematuriutredning Hematuriutredning Urotelial tumör Urotelial tumör Hematuriutredning Retrograd pyelografi CINE CINE CINE Urotelial tumör med invasion av detrusorn 14

Njurexpansiviteter BenignBenign Cystor (50% av befolkningen över 50 år) angiomyolipom onkocytom MalignMalign njurcancer metastas lymfom Njurcysta Klassificeras enligt Bosniak beroende påp form densitet (Hiunsfield( units) homogenitet väggtjocklek förkalkningar i väggenv septa Benign cysta RundadRundad Homogen, låg l g densitet (<20 HU) Tunn Tunn väggv Inga Inga septa Inga Inga förkalkningarf MRT: Magnetisk resonanstomografi MRI: Magnetic Resonance Imaging MR Magnetkamera Magnetröntgen T1 T2 15

Atypisk cysta Blödning eller infektíon i benign cysta Tumör r i cysta Cystisk Cystisk nekros i tumör 40 HU före kontrast 40 HU efter kontrast Angiomyolipom BenigntBenignt Hamartom Blodkärl/muskel/fett Solitära Multipla Multipla (tuber( tuberös skleros) Kan Kan ge allvarlig blödning (>4 cm) 16

Onkocytom BenignBenign Rundad Rundad form Centralt Centralt ärr (ej alltid) Homogen kontrastuppladdning Män/kvinnor 2/1 Oftast Oftast asymptomatisk Svår r att skilja från n njurcancer 17

Misstänkt njurcancer - vad vill man veta? Tunörens art (malign/benign?) Tumörens utbredning (lokal överväxt?) Metastaser regionala körtlar? k fjärrmetastaser? Tumörtromb i v cava? Kärlanatomi (vid partiell nefrektomi) Kontralaterala njuren frisk? Cavografi 18

Övriga uro-radiologiska radiologiska metoder Retrograd pyelografi Perkutan pyelostomi Antegrad pyelografi 19

MUC = Miktionsurethrocystografi Reflux, gradering I: till uretären II: till njuren utan dilatation III: till njuren, lätt dilatation IV: till njuren, måttlig dilatation V: till njuren, svår dilatation Retrograd urethrografi Knutsson Foley 20

Kombinerad urethrografi retrograd antegrad Njurartärstenos rstenos Scrotum CT-angio Ultraljud Ultraljud med högupplh gupplösande transducer Differentiera intra-/extratestikul extratestikulär patologi Intratestikulär lesion: misstänk tumör 21

Testistumor Prostata Transrektalt ultraljud förf Storleksbestämning (volym) av prostata Guide vid prostatabiopsi Kan ej differentiera malign/benign MR Ökande betydelse Överväxt eller ej vid prostatacancer Körtelmetastaser CT Körtelmetastaser E JZ M Figur G1 Figur G2 HSG Hysterosalpingografi U Cervixcancer Figur G4 Figur G8 22

MRT Figur G9 23