Kognition, inlärning och känslor vid epilepsi Yvonne van de Vis Kaufmann Psykolog KNUT team 3 Astrid Lindgrens Barnsjukhus Solna
Kända personer med epilepsi Alexander den Store Julius Caesar Jeanne d Arc Napoleon Bonaparte Händel Paganini Prince Sören Kierkegaard Alfred Nobel Richard Burton Michelangelo Vincent van Gogh
Kända författare med epilepsi Dante Molière Flaubert Tolstoj Dostojevski Lord Byron Dickens Tennyson Lewis Caroll Edgar Allan Poe Walter Scott Agatha Christie
Hjärnans utveckling Utveckling upp till 30-års ålder Inte färdig hos barn Höger Visuell funktion, rum, tid, form, överblick, sammanhang Vänster - verbal funktion
Möjliga samband mellan anfall och inlärningssvårigheter hos barn Hjärnskada Epilepsi Inlärningssvårigheter Epilepsi Hjärnskada Inlärningssvårigheter Epilepsi Inlärningssvårigheter (Besag, 2002)
Samspel i hjärnan mellan olika faktorer pannlob hjässlob nacklob tinninglob lillhjärna
Anfallstyper - Partiella anfall Fokala anfall en del av hjärnan Ex BECT benign barnepilepsi med centrotemporala spikes. = Rolandisk Enkla Komplexa
Anfallstyper - Partiella anfall Kan påverka minne, språk, inlärning Förvirring Underpresterar trots normal IQ Högre begåvning än de med generaliserade anfall
Anfallstyper - Generaliserad epilepsi Tonisk-kloniska anfall Absenser Myoklona anfall ex juvenil myoklon epilepsi
Generaliserade anfall Svårigheter med uppmärksamhet och vakenhet Absenser - uppmärksamhet påverkas något före, under och något efter anfallet. Osäkerhet. Högst medelbegåvning Blandad anfallstyp - ofta lägre begåvning
Anfallstyper - Temporallobsepilepsi Vänster brister i inlärning och minne verbalt (hippocampus) Höger- lagra visuellt material. Sociala koder
Anfall hindrar hjärnfunktioner genom att - överaktivera - avbryta - hämma - förstöra - ändra (vid långa och frekventa anfall) nervkretsar och neurotransmittorbalansen
Samspel i hjärnan mellan olika faktorer Underliggande neurologiska problem som dysfunktion eller hjärnskada Andra orsakar som genetik, metabolism
Samspel i hjärnan mellan olika faktorer Anfallsrelaterade variabler Anfallstyp Frekvens Ex Godartad epilepsi (försvinner i tonåren) - oftast inga inlärningssvårigheter Kognitiva svårigheter kan förekomma (språk, minne, bearbetningshastighet) Svårighetsgrad Längd
Samspel i hjärnan mellan olika faktorer - Anfallsrelaterade variabler Debutålder Låg ålder, generell skada sämre utfall Låg ålder, fokal skada bättre utfall Anfall under tidig barndom ofta kognitiva svårigheter Hjärnans plasticitet
Samspel i hjärnan mellan olika faktorer - Anfallsrelaterade variabler Biverkningar av medicinering uppmärksamhet, processhastighet, talet, beteende Balans mellan adekvat anfallskontroll och icke acceptabel biverkan
Kognition och inlärning Cognoscere = att lära sig Alla mentala processer som vi använder för att uppfatta tänka förstå och komma ihåg samt hur vi använder dessa processer
Kognition och inlärning Hos många barn med epilepsi förblir den kognitiva förmågan stabil Oftast innebär anfallsreduktion stabilitet av den kognitiva förmågan
Kognition och inlärning Men kognitiv försämring över tid kan ibland märkas även när anfallen hålls under kontroll Nästan hälften av alla barn med epilepsi får inlärningssvårigheter
Ofta förekommande kognitiva nedsättningar -Uppmärksamhet - upp till 60% -(Arbets)minne -Långsamt arbetstempo -Hjärntrötthet -Ojämn begåvningsprofil -Transitory Cognitive Impairment (direkt efter anfall) -Ljud-eller ljuskänslighet (filtrera bort)
Exekutiva funktioner Hjärnans dirigent Styrning av handlingar, tankar och känslor Viktig för all nyinlärning
Exekutiva funktioner -Självreglering, impulskontroll -Styra uppmärksamheten, växla fokus -Fokusera på viktig information -Utestänga ovidkommande information -Planera, organisera, sätta upp mål -Ta initiativ, börja, sluta -Svårt att skynda sig -Tidsuppfattning -Problemlösning
Exekutiva funktioner påverkar - Adaptiva förmågor Vardagligt beteende, vad vi klarar självständigt Ex. anpassa röstnivå, flytta på sig, hjälpa till, dela med sig Ofta inte på samma nivå som intellektuell förmåga Flickor bättre, kulturellt - Beteendesvårigheter
Minne Episodisk - Dagbok Semantisk fakta, glosor, tabeller Procedur färdigheter, cykla, spela instrument Visuellt igenkänning Korttidsminne/arbetsminne - inlärning
Arbetsminne Kognitionens nav Ett fönster som öppnas en kort stund Inkodning Uträkning, telefonnummer, recept, stava ett ord eller läsa en mening (3 enheter)
Minnesprocess 1) Lyssna = uppmärksamhet 2) Arbetsminne 3) Lagring till långtidsminnet hippocampus = tinninglob. Sömn! 4) Framplockning använda kunskap, frontal (prompting, ledfrågor, flervalsalternativ)
Långsam processhastighet -Bearbetning -Socialt: fritid, kompisar, raster, mobbning -Pedagogiskt: hinner inte allt, anpassad studiegång OBS Nationella prov
Hjärntrötthet -Subklinisk aktivitet nattetid (obs påverkar även konsolidering av minne) -Behöver tid för återhämtning -Behöver struktur, pauser, schema -Flera tillfällen för prov (OBS NP) -Enskild studiegång
Psykosociala faktorer Ojämn kognitiv profil Höga/låga krav och förväntningar Självkänsla Motivation
Samtidiga problem Nästan hälften av alla barn med epilepsi får inlärningssvårigheter Upp till 30% - svåra inlärningsproblem Underprestation Inlärningssvårigheter Utvecklingsstörning
Flera diagnoser samtidigt 2000 barn i Stockholm med epilepsi 940 har epilepsi och en annan diagnos (eller flera)
Utvecklingsstörning -30 % av barn med epilepsi (680 barn i Sthlm) -3-6% av barn med lindrig utvecklingsstörning har epilepsi -31% av barn med svår utvecklingsstörning har epilepsi
Neuropsykiatrisk problematik -29% av barn med okomplicerad epilepsi (7% av barn utan sjukdom) -58% om en underliggande hjärnskada eller neurologisk tilläggsdiagnos -83% av operation i tinninglob pga. terapiresistent epilepsi Symtom misstolkas som anfall eller biverkningar
Neuropsykiatrisk problematik Autismspektrum 20% av barn med epilepsi 38% med terapiresistent epilepsi som genomgick temporallobs-resektion ADHD 12-40% av barn med epilepsi Svårt att särskilja från liknande problematik pga. epilepsi
Komorbiditet - samsjuklighet epilepsi ADHD autismspektrum Utvecklings- störning
Andra samtidiga svårigheter/ diagnoser Läs-och skrivsvårigheter Beteendepålagringar Psykiska problem ångestproblematik, depression
Känslor Hälften av alla barn med epilepsi riskerar att få någon form av emotionell problematik
Känslor Ålder Kultur Orsak till epilepsi Vad för slags anfall Omgivningens reaktioner och krav Andra sjukdomar, tidigare trauman
Känslor Skolan - ojämna förmågor ger osäkerhet Kompisar - språk, snabbhet, fysik Kalas, sova över Tonåren, relationer Behöva övervakas Vara annorlunda Märka att man presterar sämre Minnesproblem Skam, ilska, rädsla, dum, Självkänsla