Tillämpning/färdigheter att hantera mångsökare Åsa Kadowaki Leg. läkare, specialist i Psykiatri Leg. KBT-psykoterapeut Verksam i primärvården: 2nd opinions, terapier, handledning och föreläsningar
FRAMGÅNG Varför mening/värden Vad vill jag/vi uppnå som går att göra Hur ändamålsenliga beteenden; vad fungerar i förhållande till vad jag vill uppnå?
Bedömningen observera mera! Kropp Fysisk sjukdom som påverkar psykiskt tillstånd. Ohälsobeteenden. OBS! Hälsobeteenden Autonoma nervsystemen Psykiatriskt syndrom Symptom diagnos-behandling Psykosocial belastning OBS! Inlärningshistoria personliga färdigheter och grundantaganden om livet Modellinlärning Svåra livshändelser Pågående stressorer Personlighet Mönster av beteenden som hållit i sig över tid. Inbegriper tankar, känslor, relationsmönster och impulskontroll Reaktivitet triggerkänslighet Färdighetsbrister? Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri Bio-psyko-social modell
Bedömningen - diagnosen Måste våga sätta rätt diagnos. OBS! Diagnos betyder genom kunskap ska styra åtgärder/behandling! - Bikupa: Varför är det svårt att sätta diagnos på mångsökarna?
Kropp -Symapticusreaktivitet -Konstant hotberedskap -Få hälsobeteenden/låg återhämtning -Intercostal andning Bedömningen HELHETSSYN Psykiatriskt syndrom Vanföreställningar Tvångssyndrom Hypokondri/somatisering Autismspektrum Annat Psykosocial belastning Parallella stressorer too much EGENTLIGA PROBLEMET? Personlighet Låg kontakt med nuet Rigiditet/svårt ta perspektiv/regelstyrd Persevererande/repetetiv/ältar Låg nyfikenhet Impulsstyrd/passiv coping Fobisk -RÄDD Låg acceptans Katastroftankar/tänk om
Bedömningen grunden för beslutet Kropp Armar, ben, huvud HELHETSSYN Psykiatriskt syndrom Autonomi? Verklighetsförankring/insikt RESURSER? Socialt Hanterat svårigheter tidigare? Socialt nätverk? Utbildning/ Arbete? /Ekonomi? Rösträtt, körkort, vårdnad om sina barn? Personlighet Medvetenhet, acceptans Problemlösning Copingstrategier (aktiva)
Har patient och behandlare gemensam agenda? Bidra till ökad hälsa och autonomi? Drivs av rädsla för symptom vill veta VARFÖR det känns! Upprepade försök att bevisa att det inte är något! Då måste det vara något annat!
Gemensam agenda? Samma Klång? S O R Kkort Klång Situation Organism Reaktion S O R Kkort Klång Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri
Mötas? Skapa allians? Bikupa: Vad fungerar enligt er erfarenhet? Förslag på situationer? Vi testar! Via rollspel.
Validering V1: lyssna, närvaro V2: Sammanfatta/reflektera V3: Sätta ord på outsagt; känslor/tankar V4: Normalisera/avdramatisera utifrån HISTORIA V5: Normalisera/avdramatisera utifrån NUET V6: Rak, genuin, ärlig (V7: Vi sitter i samma båt jag är också rädd)
Sammanfatta och förmedla bedömningen Diagnostisk modell (att hålla sig i) Tagit ställning min medicinska bedömning Ger information - samband Håller riktning avstår argumentation och sätter ord på vad som är det egentliga problemet och tål den andres och egna autonoma reaktioner ( Kan du garantera mig ) Letar resurser aktivera alternativa beteenden
Psykoedukation Det sitter inte i huvudet. Rollspel: Berätta om kroppens överlevnadssystem det osympatiska sympaticus. Lär ut parasympaticusaktiverande beteenden (inte som distraktion utan som balansering) Se guider på www.viktigtpariktigt.nu
Behandlingsplan Målet att öka hälsogynnande beteenden och minska medikalisering - Vårdens åtgärder (planerade återbesök, fasta kontakter: läkare, sjuksköterska, annan; KBT) - Hur hantera akuta sökbeteenden? (Hänvisa till planerade besök, informera pågående behandlingskontakter om sökbeteenden) Annat?
Få alla inblandade att hålla samma riktning! ansvar makt samspel gemensam riktning
Informerat samförstånd? Det här erbjuder vi. Vad är du beredd att göra?
Förändring enligt Prochaska och Di Clemente Återfall Före övervägande Vidmakthållande Övervägande optimalt befäst beteendeförändring Genomförande Beslut Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri
Det finns alltid motivation (The confidence gap, (Acceptance and Commitment Therapy/Training) Russ Harris, s 210) Alla beteenden har en underliggande intention vi kanske bara inte är medvetna om den? Kom ihåg kortsiktiga förstärkare, långsiktiga värden (S-O-R-K-K) Motivation betyder lust att göra något Man behöver inte känna rätt för att göra rätt vari ligger mitt åtagande (commitment) Vad får kosta?
Beslutskorset/Ambivalenskartläggning Fördelar med att fortsätta som tidigare + + + + Nackdelar med aktuellt beteende - - - - Värden som nås via förändring ( får kosta ) + + + + Möjliga nackdelar med förändring - - - -
Beteendeaktivering Att aktivera alternativa beteenden, vilket kan leda till att man konkurrerar ut dysfunktionella beteenden. Medveten närvaro istället för ältanden Acceptans istället för ilska, skam och rädsla Värderiktade beteenden istället för impulsstyrda
Vad vill ni se/öva? Acceptansövning (boken) Medveten närvaro (följ ett sinne) Defusion : kunna ha sina tankar utan att vara dem (jag lägger märke till) Annat?
Litteraturtips Brodersen et al. Skapar vården ohälsa? Rollnick och Miller. Motiverande samtal i hälso- och sjukvård Harris, Russ. ACT helt enkelt www.viktigtpariktigt.nu