BCG-utbildningsdag 2019-09-26 Per Hagstam Lena Melchert-Cacia Smittskydd Skåne 1
Tuberkulosepidemiologi 2
Tuberkulosincidensen bland svenskfödda i Sverige 1920-2008 700 600 Antal fall per 100,000 500 400 300 200 100 0 1920 1922 1924 1926 1928 1930 1932 1934 1936 1938 1940 1942 1944 1946 1948 1950 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 År 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 3
TB-fall i Sverige per ursprung och år Källa: FoHM 4
Tuberkulos i Sverige 2018 Källa: FoHM 5
Tuberkulos i Sverige 2016 - ursprung Källa: FoHM 6
Tuberkulos i Sverige 2015 utlandsfödda per ankomstår och ursprung Källa: FoHM 7
8
Vad är tuberkulos? Infektion orsakad av tuberkulosbakterien Infektion i lungorna vanligast Tuberkulos kan sitta var som helst i kroppen (lymfkörtlar, skelett, magtarmkanal, urinvägar, nervsystemet m. fl) 9
Hur smittar tuberkulos? Luftburen smitta smittsam person hostar upp slem med bakterier - droppkärnor sprids i rummet inhaleras Endast lungtuberkulos kan smitta 10
Smittsamhet? Lungtuberkulos med mycket bakterier i sputum Positiv direktmikroskopi Förekomst av kaverner på lungröntgen Smittsamheten minskar efter start av behandling 11
Smittsamhet För att bli smittad av tuberkulos krävs oftast mer långvarig nära kontakt inomhus med en sjuk och smittsam person. Smittrisk beroende på: -smittsamhet hos patienten -grad av kontakt -tidsperiod -omgivningsfaktorer: Inomhus? Utomhus? Ventilation? -individuella faktorer; vissa personer mer känsliga för TB-smitta 12
13
14
Latent eller aktiv TB Latent TB (LTBI) Inaktiverad contained bakterie. PPD / IGRA oftast positiv Rtg Pulm normal Sputumprover negativa Inga symtom Ej smittsam Aktiv TB Aktiv bakteriereplikation PPD / IGRA oftast positiv Lung TB: Rtg Pulm ej normal, sputumodlingar ofta positiva Andra organmanifestationer? Hosta, feber, viktminskning Ev smittsam 15
Tuberkulos - symtom Hosta > 3 veckor Feber Nattsvettningar Viktnedgång Andra organsymtom 16
Ålder och risk för sjukdomsprogress efter TB-smitta Ålder miliartb/ meningit Lung TB Ingen sjukdom kommentar <1 år 10-20% 30-40% 50% Hög morbiditet o mortalitet 1-2 år 2-5% 10-20% 75-80% 2-5 år 0,5% 5% 95% 5-10 år <0,5% 2% 98% safe school years >10 år <0,5% 10-20% 80-90% Lung TB av vuxen typ Efter Marais et al, Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8:392-402 17
Latent tuberkulos (LTBI) behandling? Syfte: hindra uppkomst av aktiv TB Indikation beroende på ålder och riskfaktorer för progress till aktiv sjukdom Aktiv tuberkulos måste uteslutas Risken för biverkningar? ffa levertoxicitet Åldersgräns; 35(---50) år om ej hög risk Följsamhet? Isoniazid 6 månader vanligaste behandlingen 18
Hur diagnostiserar man tuberkulossmitta? Tuberkulintest (PPD) IGRA-tester (Quantiferon,T Spot TB) Lungröntgen 19
Tuberkulin Innehåller > 200 antigen M. tuberculosis komplexet, BCG-stammar, miljömykobakterier(ntm) S.c injektion om tidigare sensitiserad mot mykobakterier T-cellsmedierat immunsvar, ödem, induration och rodnad 20
IGRA-tester (Interferon Gamma Release Assay) Blodprov Mäter immunsvar mot mer specifika M tuberculosis antigen(esat-6, CFP 10, TB 7.7) Ingen reaktivitet mot BCG och de flesta miljömykobakterier -T SPOT-TB (Oxford Immunotec) - QuantiFERON (Cellestis) 21
BCG Bacille Calmette-Guérin levande försvagad stam av Mycobacterium bovis, använd som vaccin sedan 1921 Ger upphov till ett cellmedierat immunsvar med varierande grad av skydd mot sjukdomsutveckling vid tuberkulos Allmän vaccination av nyfödda upphörde 1975. Därefter riktad vaccination av riskgruppsbarn. Vaccination i årskurs 8 upphörde 1986 1994 vaccination av riskgruppsbarn vid sex månaders ålder istället för i nyföddhetsåldern 22
Figure 2. Map displaying BCG vaccination policy by country. www.bcgatlas.org Zwerling A, Behr MA, Verma A, Brewer TF, et al. (2011) The BCG World Atlas: A Database of Global BCG Vaccination Policies and Practices. PLoS Med 8(3): e1001012. doi:10.1371/journal.pmed.1001012 http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001012 23
BCG -skyddseffekt? Skyddseffekt fortfarande omdiskuterad - varierar kraftigt i olika BCGstudier mellan 0 80% Bäst skyddseffekt visad mot allvarliga former av generaliserad TB(meningit, miliar TB) hos små barn God effekt mot lungtuberkulos vid vaccination av PPD-negativa barn i skolåldern Möjligtvis låggradigt skydd mot TB-smitta Skyddseffekt vid vaccination av vuxen mer tveksam Revaccination ej aktuellt Folkhälsomyndigheten 2017: inga vuxna rekommenderas nu BCG vaccination! 24