VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011 Marta Vergara osteoporosenheten EM-kliniken Universitetssjukhuset i Linköping
Uppdatering av patofysiologin Skelettet är uppbyggt av kortikalt och trabekulärt ben. Livslång kontinuerlig ombyggnad med balans mellan bennedbrytande osteoklaster och benuppbyggande osteoblaster. Osteoporos innebär negativ balans som sker främst i det trabekulära benet och drabbar framför allt kotor och höfter tidigt.
I kortikalt ben sker remodeleringen i tunnlar, osteoklasterna resorberar före och osteoblasterna fyller på tunnlet med nytt ben.
I trabekulärt ben sker remodeleringen på ytan, i osteonet. Osteoklasterna bildar resorptionsgropar som fylls med ny benmatrix och mineraliseras till nytt ben. Cykellängd: 5-6 månader
Bone remodelling under physiological conditions (homeostasis) Tilg H et al. Gut 2008;57:684-694 2008 by BMJ Publishing Group Ltd and British Society of Gastroenterology
Bone remodelling under physiological conditions (homeostasis) Tilg H et al. Gut 2008;57:684-694 2008 by BMJ Publishing Group Ltd and British Society of Gastroenterology
Två huvuddefekter i osteoporos: 1. Inkomplett benfyllning i osteonet sekundär till den negativa balansen. 2. Ökad turnover, cirka en dubblering av antalet benremodelerande enheter (osteonen)
Förlust av trabekulära delar leder till försämring av ben struktur och trabekulära perforationer
Skelettet når n r sitt största täthet t thet peak bone mass vid 20-30 års ålder.
RISKFAKTORER FÖR F R OSTEOPOROS Ålder Kvinnlig kön Hereditet (Osteoporotisk fraktur i släkten) Låg bentäthet Mediciner Sjukdomar Vitamin D-brist Lågt BMI Tidig menopaus Rökning Överkonsumtion alkohol Lågt fysiskt aktivitet Malnutrition
Mer specifika riskfaktorer för f OSTEOPOROTISK FRAKTUR Tidigare lågenergifraktur Fall benägenhet Ökad kroppslängd Låg bentäthet Nedsatt syn
Primär osteoporos: postmenopausal åldersosteoporos (>70)
Sekundär osteoporos: -Läkemedel (glukokortikoider, cytostatika, aromatashämmare, antiepileptika, heparin, översubstitution levaxin ) -Sjukdomar: -endokrina: gonadhormonbrist, hyperparatyreoidism, tyreotoxicos, hyperkortisolism, GH-brist, insulinberoende diabetes mellitus -maligniteter (myelom, skelettmetastaser) -malabsortion (celiaki, Crohn sjd) -kroniska reumatiska sjukdomar (RA) -njursvikt -övrigt: lungsjukdomar, anorexia nervosa, osteogenesis imperfecta, neurologiska sjd (MS, parkinson, stroke), inmobilisering, organtransplantation,mm
Klinisk kemiska undersökningar vid konstaterad osteoporos Basal : SR Hb P-kreatinin P-Ca joniserad P-Fosfat P-albumin P-ALP
Klinisk kemiska undersökningar vid konstaterad osteoporos Utvidgad: S-TSH, S-fT4 (thyreoidearubbning) Anti transglutaminas (celiaki) PTH (hyperkalcemi) P-U-el-forés (hög SR) tu-kortisol (hyperkortisolism) S-25-OH vitamin D S- testosteron (män) S-östradiol, S- LH, S-FSH (mensrubbning) S-SHBG (med gonadotrop hormon) S-IGF1 (GH-brist)
FALL 50-årig kvinna Har haft Reumatoid artrit i ca. 3 år Behandlad med Prednisolon med varierande doser dock sällan under 5 mg dagligen Debut av akuta ländryggsmärtor utan trauma Rtg visar en kilformad kompression i L3
FALL 59 årig man utan kända sjukdomar Halkat och ådragit sig en radius fraktur Remiss ortopeden- VC-DXA DXA T-score -2,6 Kallas för utredning till endokrinmott Diagnostiseras en hypogonadism Pat får behandling med testosteron och bisfosfonater
Icke-farmakologisk behandling Eliminera riskfaktorer Smärtlindring (analgetika/akupunktur/tens ) Fallprofylax: synen, läkemedel som påverkar balansen, hemmet, höftskydd, halkskydd, gånghjälpmedel Träningsråd (promenad/stavgång, balansträning, dynamisk viktbärande muskelträning ffa f ör benoch ryggmuskelstyrka) Fysisk träning individuellt eller i grupp med handledning kan minska smärtor och förbättra funktioner efter kotkompressioner. Remiss/hänvisning till sjukgymnast Rehab RoH: Rörelse o Hälsa NSC, Rehab Öst eller Rehab Väst.