Kvalitetsbokslut 2014 Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna
Innehållsförteckning Inledning... 3 Vår verksamhet... 4 Trygga patienter... 6 Patienterfarenheter... 6 Smidig resa genom vården... 6 Tillgänglighet... 6 Patientsäkerhetsresultat... 8 Medicinska resultat... 11 Egenkontroll... 12 Rätt nyttjade resurser... 13 Forskning och utbildning... 13 Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 2(13)
Inledning Kvalitetsbokslutet har som syfte att vara en stimulerande och lärande uppföljning av föregående års arbete för alla medarbetare inom verksamheten. Bokslutet innehåller en fördjupad presentation av aktiviteter, resultat och analyser kopplade till det kvalitetsarbete som verksamheten gjort under året. Det ska samtidigt vara ett stöd i det fortsatta arbetet kring dessa frågor, och även vara ett underlag vid genomgångar med ledningen samt vid patientsäkerhetsronder. Rubrikerna i bokslutet är grupperade efter Hälso- och sjukvårdens tre fokusområden (se bild). Alla förbättringar som genomförs i verksamheterna utifrån fokusområdena bidrar till en bättre hälso- och sjukvård i Sörmland. Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 3(13)
Vårdcentralen Fröslunda är med sina cirka 19200 listade personer den största vårdcentralen i länet. Geografiskt bor våra listade i både tätort och landsort. Vi har under året arbetet utifrån våra gemensamma mål för vårdcentralen, nöjd patient, nöjd personal, ekonomi i balans, god tillgänglighet och vårt motto för vårdcentralen som är: Fröslunda Vårdcentral för din hälsa. Vi har våra värdeord med oss ur ett patient- och verksamhetsperspektiv. Värdeorden är: Respekt, Samarbete, Kompetens, Bemötande, Engagemang. Dessa värdeord och deras innebörd kommer under början av 2015 att utvärderas i personalgruppen för att se om de ska utvecklas eller förändras så det är levande begrepp som all personal kan stå för. Det är viktigt att alla patienter känner sig väl bemötta i de olika mötena på Vårdcentralen Fröslunda och att alla har patienten i focus. Vi har under året utökat antalet årsarbetare i de flesta yrkesgrupperna för att klara tillgängligheten på telefon, för personliga besök samt för att utföra de olika uppdragen som vårdcentralen ålagts. Många olika kulturer besöker vårdcentralen. Det är en utmaning för oss att bemöta alla utifrån våra värdeord när språket är ett stort hinder. Ett steg i detta har varit att anställa en somalisktalande undersköterska som finns tillgänglig i receptionen för mer "akuta" behov av tolk. Det har fallit väl ut och används flitigt av samtlig personal när behovet uppstår. Även våra mer återkommande patienter som har behov av somalisk tolk uttrycker att det är tryggt att ha den möjligheten. Vi har under hösten börjat om med produktions och kapacitetsplaneringen pga att denna blev liggandes lite när vi under våren hade mycket långtidsfrånvaro bland personalen och fick prioriteras bort. En vårdcentral med en kombination av nöjda kunder och glad, stolt personal är vår ambition fortsättningsvis. Vår verksamhet Verksamhetens mål är att ta ansvar för sina listade patienters behov av basal hälso och sjukvård. Vårdenheten ska ta emot alla som bedöms vara i behov av vård som inte kan anstå av medicinska skäl och som inte kräver sjukhusets särskilda resurser. De mål som vårdcentralen har arbetat fram är: Bra tillgänglighet Ekonomi i balans Nöjd patient Nöjd personal Målet är att patienter med behov av upprepade kontakter med vårdcentralen ska få kontinuitet genom att få träffa samma person i största möjliga mån inom den yrkeskategori som är aktuell. Detta fungerar i stort men ibland blir det förstås tvunget att byta kontakt när det är frånvaro inom personalen, tider som inte räcker till. Patienter som har behov av sammansatta insatser mest gällande multisjuka och äldre ska Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 4(13)
erbjudas en fast vårdkontakt. Vi har en Samordnings/äldresköterska som fungerar som en fast kontakt för denna patientkategori. Hon samordnar behov av läkarkontakt, läkemedelsgenomgång, Apodos och har även en uppsökande verksamhet där hon ringer upp patienten för att erbjuda sin hjälp. Är även en kontaktperson för kollegor i kommunen. Vi har startat upp med Sörmlands Hälsoprogram och erbjuder personer som fyller 40,50 och 60 år hälsokontroller. Det påbörjades under andra halvan av 2014 pga långtidsfrånvaro under första halvan av 2014 och vi har inte hunnit klart med de som skulle kallas under året, men beräknas slutföras under första kvartalet 2015, detta efter godkänd dispens. I Tele Q är målet att ha en tillgänglighet på minst 90 % enligt direktiven från Hälsoval. Detta har vi inte uppnått under 2014 trots ökad bemanning och omstrukturerat schema där vi har ökat bemanningen i telefonen på förmiddagarna. Det senare är dock gjort i december 2014 så vi har inte riktigt sett resultatet av detta än men tendensen verkar positiv. Vi hade i slutet av sommaren en planeringsdag där personalen arbetade fram förbättringsområden. Dessa arbetas med fortlöpande 2014-2015. Det som är gjort under hösten 2014 är: Förändring av jourläkarschemat i syfte att förbättra tillgängligheten både för akut inkommande patienter och för personal som har patienter på besök som behöver akut tillsyn av en läkare. Omfördelning av arbetsuppgifter för akut sjuksköterskan och den sjuksköterska som är tillgänglig för läkarna på läkarmottagningen. I syfte att öka tillgängligheten till akutsköterskan i receptionen pga besöken där av obokade patienter har ökat markant. Vi är en Diplomerad hälsocentral Det innebär att det finns ansvariga personer på vårdcentralen inom områdena: fysisk aktivitet, matvanor, tobak, alkohol samt psykisk hälsa. Det handlar bland annat om att ge stöd till rökavvänjning, stöd vid riskbruk av alkohol och ohälsosamma matvanor. Vårdcentralen erbjuder fysisk aktivitet på recept (FaR) och ha en fungerande uppföljning för att motivera patienterna till ökad fysisk aktivitet. Det ska också finnas hälsofrämjande insatser för att stärka den psykiska hälsan, till exempel stöd för att motverka stress och sömnsvårigheter. Vårdcentralen har en hälsokoordinator som samordnar, utvecklar och säkerställer det hälsofrämjande arbetet. 70 procent av all behandlande personal är utbildade i samtalsmetoden Motiverande samtal, MI, och samtliga hälsokoordinatorer och resurspersoner är MI-utbildade. De ansvariga för de fem prioriterade levnadsvaneområdena och hälsokoordinatorn på vårdcentralen har deltagit i 70 procent av de nätverksträffar som ordnas för personal som jobbar hälsofrämjande. Vidare lyfts frågor om levnadsvanor i medarbetarsamtalen under året, så som det beskrivs i landstingets underlag för medarbetarsamtal. Vi har en hjärtsviktsmottagning där vår hjärtsviktssköterska arbetar tillsammans med läkare och sjukgymnast. Vid behov kan hon även samråda med dietist, astma/kol-sköterska, tobaksavänjare, kurator eller arbetsterapeut. Hjärtsviktssköterskan har vidareutbildning i hjärtsvikt Vi har en Astma och KOL-mottagning Via remiss från läkare på vårdcentralen Fröslunda träffar patienten vår astma-/kol- Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 5(13)
sköterska. Lungfunktionen testas med spirometri. Patienten kan få information om sin KOL- eller astmasjukdom och hur medicinerna ska användas. På vårdcentralen Fröslunda finns ett demensteam som har hand om utredningar av misstänkt demens. Demensteamet består av läkare, sjuksköterska och arbetsterapeut. Vi har diabetessjuksköterskor som Informerar vid nydebuterad diabetes mellitus Informerar om kost och livsstilsfrågor Diabetessköterskekontroller Insulininställningar efter läkarordination Provar ut och förskriver diabeteshjälpmedel. Under 2014 har vi haft 2 st diabetessjuksköterskor i tjänst varav den ena var långtidssjukskriven, vi har fått hjälp från Diabetessamordnaren med att beta av väntelistan under några tillfällen under 2014. Nu pågår arbetet med att utbilda 2 st ytterligare diabetessköterskor och de förväntas blir klara under våren 2015. Trygga patienter Patienterfarenheter I patient enkäten har vi i stort nöjda patienter. Vi arbetar hela tiden med vikten av ett gott bemötande, bra tillgänglighet, ha patienten i focus. Nu har patienterna möjlighet att lämna synpunkter om verksamheten genom att fylla i ett formulär på webben. Det har så smått börja komma in kommentarer där man ser missnöje med just tillgängligheten och att man upplever det svårt att få en tid till läkaren. Under 2015 kommer arbetet med att se över organisationen av läkartiderna att fortsatta inom projektet produktion och kapacitet. Slående ändå är att trots vi har så många listade på vårdcentralen så har det kommit väldigt få synpunkter via Webben. Smidig resa genom vården Tillgänglighet Vi har under året arbetat med ha få ett bra schema för att telefontillgängligheten ska vara bra. Vi har haft svårigheter trots detta att klara tillgängligheten, ytterligare justering i bemanning och schema är gjort i slutet av året och en viss förbättring har kunnat ses redan. Vi har även haft hjälp från aurora med rådgivare på plats för att se hur vi kunde förändra hanteringen av telefon kön för att klara tillgängligheten och de föreslagna åtgärderna är utförda. Vi följer upp dagligen hur tillgängligheten har sett ut. Vi kommer att fortsätta att arbeta aktivt att förbättra kvaliteten samt kontinuiteten som leder till patientsäkert arbete. Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 6(13)
Kommentar Trots att vi har brist på allmänläkare har vi klarat att erbjuda våra patienter läkarbesök inom 7 dagar vilket vi är glada för. Vi har under året haft bekymmer med vår telefontillgänglighet. Vi har haft bekymmer beroende på flera olika orsaker som relativt hög sjukfrånvaro, en hel del tekniska bekymmer, högt tryck på samtal in till vårdcentralen. Under hösten 2014 har bemanningen åter kunnat ökas på genom schemajusteringar, vilket ej kommer att ge resultat förrän i början av 2015. Alla jobbar på för fullt med Tele Q som bas i verksamheten. Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 7(13)
Totalt antal samtal under 2013-54249 Totalt antal samtal under 2014-53271 Patientsäkerhetsresultat Rutiner som skrivits under 2014- Rutin för tolkbeställning, Lokal rutin för halsont - för att säkerställa korrekt bedömning och behandling. Arbetet med Avvikelser i systemet Synergi pågår fortlöpande. Ny rutin har skapats under året för att få fram informationen om att avvikelse har skrivits till berörd personal. En del av dem lyfts och diskuteras även på APT och möten för varje yrkeskategori. Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 8(13)
Översta bilden visar vilka enheter som skrivit avvikelser till Vårdcentralen Fröslunda (27 stycken). Nedre bilden visar till vilka vi skrivit avvikelser (91 stycken varav 74 internt och 17 externt). Vi har en Kvalitetsgrupp som träffas 1 ggr/månad. Kvalitétsansvarig sjuksköterska är ordförande i gruppen och fokus under 2015 kommer att vara synergier där vi kommer att ha fokusmånader då man arbetar med intensivt med synergier inom ett visst område. Vi arbetar aktivt med att remisshanteringen ska vara effektiv så man ej sinkar i tid när remisser skrivs så man kan hålla 90 dagarsgränsen. Förbättringsarbeten som det kommer att ligga fokus på under 2015 är tillgängligheten som fortfarande är något som våra listade patienter önskar förbättring på. Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 9(13)
Vi kommer att se över läkarschemat ytterligare för att frigöra fler tider och framförallt för att få fram fler "subakuta" läkartider eftersom problemet har varit att vi endast har akuta tider för dagen eller planerade tider som ligger några veckor fram i tiden. Detta medför att många får komma akut dvs samma dag fast det skulle kunna vänta några dagar. Detta avspeglar sig även i belastningen på tele Q eftersom många ringer flera gånger om samma åkomma. Förhoppningen är att vi ska kunna lägga över flest besök på "subakuta" tider. I detta ser vi även över om vi ska prova att starta en Infektions mottagning för DSK/SSK där man kan hantera enkla infektioner som ÖLI/UVI och endast få hjälp med ev receptförskrivning av läkare. Främst kommer dock detta handla om att sålla bort de som inte behöver någon antibiotikaförskrivning utan egenvårdsråd. Vi kommer också att utöka tillgängligheten till vår äldredoktor där kommunens ssk har möjlighet att komma i direkt kontakt med honom vid givna tillfällen varje vecka, det kommer också att finnas möjlighet till hembesök om behovet uppstår. Information från läkaren vid besöket var också ett förbättringsområde som man såg i nationella patientsäkerhetskulturenkäten. Detta har vi påbörjat arbete med att förbättra med ett informationskort som läkaren fyller i samband med besöket. Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 10(13)
Kontinuitet och uppföljning var också områden som fick lägre poäng. Delvis kommer även detta att ingå i ovanstående kort där man får tydligare besked om hur uppföljning kommer att gå till. Ca 500 tolksamtal har hanterats av vår somaliska undersköterska pga att man ej haft tolk tillgänglig via Semantix eller pga behovet att uppstått akut. Medicinska resultat Vi deltar i Nationella diabetesregistret, hjärtsviktsregistret och demensregistret Nationella diabetesregistret har vi registrerat 483 patienter, det är en minskning med 79 patienter. Värdena för våra patienter var i paritet med riksgenomsnittet, även i år. SveDem - det finns ej någon aktuell siffra på detta pga att det fortfarande är svårt att få blanketterna korrekt i fyllda och diagnoser satta. Arbetet pågår med att strukturera upp detta med flödesscheman och rutiner. Och förhoppningsvis kommer det reella siffror under 2015. Uppföljning från 2013 angående fotstatus på diabetiker: Diabetessköterskorna inspekterar fötterna samt naglarna. Kontrollerar huden, svampinfektioner, förhårdnader och hudsprickor. De gör alltid ett känseltest- sensibilitet monofilament. Läkarna skall sedan bedöma om det finns neuropati och/eller angiopati. De provar vibrationer samt pulsationer. Detta registreras på NDR blanketten om fotundersökning är utförd. Tyvärr har läkarna ej alltid dokumenterat i journalen om denna fotundersökning är utförd. Vad gäller NDR och fotstatus så kommer vi ännu ej åt statistiken för 2014. Registreringarna för 2014 fortgår till mot slutet av januari, och sedan skall allt sammanställas. Det brukar komma under våren (2015) Vi bidrar till "bättre liv för sjuka äldre" genom att minska olämpliga läkemedel. Under 2013-2014 har vi haft 197 enkla läkemedelsgenomgångar och 7 st fördjupade. Vi bidrar till "bättre liv för sjuka äldre" genom att minska olämpliga läkemedel. Under 2013 har vi haft 435 st enkla läkemedelsgenomgångar och fördjupade, under 2014 har vi haft 233 men det finns troligen att stort mörkertal eftersom man inte alltid kodar dessa åtgärder. Total andel antibiotikaförskrivning per 1000 listade har minskat rejält från 161 till 148, så vi når fortsatt målet på max 175. Arbetet med att identifiera patienterna som behöver en fast vårdkontakt fortsätter. Vi har under året gjort 53 SIPAR. En ökning med 13 st från förra året. TRIS- vi har under 2014 haft 447 patienter i TRIS en minskning med 171 st mot 618 patienter 2013 i TRIS. Detta är troligen att vi strukturerat upp rutinen angående vilka som ska ingå i TRIS. Det finns nu tydliga frågeställningar som ska besvaras innan patienten kan anmälas till TRIS. Vårdcentralen har ett grundläggande bra samarbete för målgruppen sjukskrivna. Vi träffas varje vecka med handläggare från arbetsförmedlingen, försäkringskassan och kommunens försörjningsstöd. Under året har vi haft 694 individer som är sjukskrivna mer än 28 dagar, en ökning med 64 st. Arbetet fortgår med tidig rehab och uppstart av TRIS. Arthrosskolan har haft 2 grupper under våren 2014 med totalt ca 15 deltagare. Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 11(13)
Den totala summan av besök på Vårdcentralen Fröslunda har stigit med 582 besök från 52108 2013 till 52690 2015. Egenkontroll Egenkontroll av hygien och klädsel pågår fortlöpande. Alla ska sprita händer före och efter patientkontakt. Samtlig personal som har patientkontakt ska vara helt ombytt och ombyte ska ske i omklädningsrum. Kommentar: 10 personer har observerats, 2 av dessa dock inte korrekt i samtliga steg så dessa är exkluderade. 88 procent följsamhet till basala hygienrutiner resp. klädregler ger ett totalresultat på 75 procent följsamhet i samtliga steg. Anledningen till att totalresultatet blir lägre än varje enskilt delmoment beror på att det inte är samma medarbetare som brister i de olika momenten. Era förbättringsområden ligger i handdesinfektion före patientkontakt samt att ha korrekt arbetsdräkt. Totalresultat 75 procent följsamhet i samtliga steg, 25 procent upp till målet. Observerade yrkeskategorier: Undersköterska 2 Sjuksköterska 5 Sjukgymnast 1 Läkare 2 Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 12(13)
Arbete med att rapportera via SBAR kommer under 2015. Journalgranskning sker i stort i samband med synergier. Synergibearbetare och även verksamhetschef granskar journalen utifrån synergin för att hitta orsaker eller förklaringar till det som orsakat att synergin skrivs. Detta dokumenteras i aktuell Synergi. Rätt nyttjade resurser Forskning och utbildning Distriktssköterskan med uppdraget samordning och äldre multisjuka har genomfört 7,5 högskolepoängs kurs inom ämnet. 2 St läkare, kvalitetsansvarig sjuksköterska och verksamhetschef deltog i patientsäkerhetskonferensen i september. Vi har haft inbjudna föreläsare till våra arbetsplatsträffar. Föredragen har avhandlat Hot och Våld, Brandskydd, Försäkringskassan angående sjukskrivningar, Våld i nära relationer, Fysisk aktivitet på recept och de samarbetspartners vi har. Sjuksköterskegruppen har deltagit i en utbildning i försäkringsmedicin som pågick under 2 dagar. Sjukgymnasterna har gått utbildning i artrosskola(2 heldagar), samt kurs i skivstångsträning för prestation och rehabilitering(1 heldag), kurs McKenzie (undersökning, behandling ländrygg). Vår Dietist har läst MI 7.5hp, Allmän farmakologi 7.5hp, Mat: bruk och missbruk 7.5hp, Är ju inte anställd av vårdcentralen men våra patienter drar mycket nytta av hennes kunskap. Undersköterska har gått Diagnostikskolan. Alla tre Beteendevetare har gått på ACT utbildning i 4 dagar, och en Beteendevetare går på KBT steg 1. Sedan hösten 2014 och fram till sommaren 2015 är en av medarbetarna på Vårdcentralen Fröslunda till 50 % utlånad i ett projekt rörande barn som närståendes rätt till information, råd och stöd enligt 2g HSL. Medarbetaren har i samband med detta även gått utbildning till barnrättspilot i syfte att belysa barnperspektivet på Vårdcentralen Fröslunda för att på lång sikt i hela verksamheten kunna arbeta ur ett barnrättsperspektiv. Detta i enighet med Barnkonventionen samt den nya patientlagen som träder i kraft januari 2015. Barnkonventionens 25 årsdag samt landstingets 15 åriga arbete med barnrättsfrågor uppmärksammades i hela Landstinget och så väl även på Vårdcentralen Fröslunda med att uppmärksamma Sagoboken om barnrättigheter som placerades i väntrum samt personalutrymmen. Planeringen för det fortsatta arbetet på Vårdcentralen Fröslunda är att parallellt med verksamhetens övriga frågor kunna belysa frågan ur ett barnperspektiv. Goda exempel på detta var när våld i nära relationer lyftets på ett APT ur flera perspektiv, där barnperspektivet var ett ut av dem. I fortsatta kvalitetsarbeten samt verksamhetsfrågor ska barnrättsperspektivet vara en del av arbetet på Vårdcentralen Fröslunda för att stärka barns delaktighet och inflytande på sin egen vård samt där barnet står som närstående till annan patient i verksamheten. Vårdcentralen Fröslunda Eskilstuna, Kvalitetsbokslut 2014 13(13)