Dok-nr 12676 Författare Version Eric Hildebrand, överläkare, Kvinnokliniken US 4 Godkänd av Giltigt fr o m Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, Kvinnokliniken US 2019-07-29 Hepatit B och C vid graviditet och förlossning Lokalt Kvinnokliniken Linköping Förekomst av hepatit B eller C, är angeläget att diagnostisera för modern, hennes partner och det väntade barnet. Screening av alla gravida utförs avseende hepatit B. Någon allmän undersökning av alla gravida utförs inte avseende hepatit C utan vi erbjuder undersökning till gravida kvinnor med risk att ha eller att smittas av hepatit C (se nedan riskgrupper). Riskgrupper för hepatit B och C hos patient och partner pågående hepatit eller misstanke på hepatit genomgången hepatit B, hepatit C eller oklar hepatit intravenös missbrukare eller partner med intravenöst missbruk de som tidigare fått transfusionsblod som undersökts dåligt på förekomst av hepatit B och C smitta (stora delar av Afrika, Asien, Östeuropa, Baltikum) samt de som fått blodtransfusion i Sverige mellan 1965-1992 (gäller hepatit C) född eller uppvuxen i land utanför Norden (OBS! Gäller även adoptivbarn som nu är i barnafödande åldrar)- om neg provsvar för Hepatit C finns sedan tidigare graviditetsscreening behöver det ej tas om på denna grupp om ingen ny risk för smitta förelegat Diagnostik Använd alltid handskar och var försiktig vid provtagning. Märk alla rör, remisser och transporthylsor med etikett Blodsmitta. Ange på remiss: klinisk misstanke på hepatit och uppge datum för ev. insjuknande. Kontroll av HBsAg och ev anti-hcv görs under graviditet vid första besöket på KH/SMVC. Prov tas samtidigt med övriga graviditets-screening tester. Vid positiv diagnostik/bärarskap av hepatit B och/eller C Bärare av hepatit B och/eller C virus remitteras till infektionskliniken för vidare utredning. Infektionskliniken svarar för smittspårning, behandling och eventuell vaccination av omgivningen samt uppföljning av mor och barn. Vid konstaterat bärarskap av hepatit B och/eller C virus informerar patientansvarig barnmorska omedelbart Smittskyddsenheten på tel 30864. Riktlinjer - medicinska Sida 1/6 3. Allmänheten
HBsAg/ anti-hcv pos patient Känd smitta: Remiss skrivs av läkare på KH/SMVC till Infektionskliniken för utredning, behandling samt smittspårning Nyupptäckt smitta: Patienten informeras av specialistläkare på KH som ger information, samt förhållningsorder. Remiss skickas till infektionskliniken för vidare utredning, behandling samt smittspårning. Smittskyddsanmälan görs av MÖL -maila personuppgifter Riktlinjer - medicinska Sida 2/6 3. Allmänheten
Utredning av gravid mor och åtgärder och kontroller av det nyfödda barnet vid Hepatit B Provtagning avseende HBV-DNA hos modern med fördel v24-28 Hepatit B status hos mor HBsA g HBeA g + + - Anti - HBe + - -/+ ALAT Normala eller Normala eller lätt Kvantitati vt HBV DNA Pos Pos + - + Pos Smittsamhe t Höggradig Smittsam Troligen höggradig 2) Åtgärd barnet 1) Hepatitis B Immunoglobulin* 1,0 ml. Hepatit B vaccin (Engerix B) 0,5 ml 0, 4v. Därefter hexavalent vaccin (innehållande hepatit B) i barnvaccinationsprogrmmet på BVC vid 3, 5, 12 månaders ålder. Antiviral terapi kan övervägas till modern vid HBV-DNA > 1 000 000 IU/ml från v 32 enligt infektionsläkarbedömning Hepatit B vaccin enligt ovan. (Hepatitis B Immunoglobulin* enligt ovan samt övervägande av antiviral profylax vid virusmängd >200 000 IU/ml enligt infektionsläkarbedömning) Om viruskvantifiering ej utförts ge Hepatitis B Immunoglobulin*. + - - Normala eller Neg Sannolikt ej smittsam Hepatit B vaccin enligt ovan. + - + Normala Neg Sannolikt ej smittsam Hepatit B vaccin enligt ovan. Om modern har akut hepatit B-infektion i samband med förlossningen ges Hepatitis B Immunoglobulin och Hepatit B vaccin. Vid immunosuppression hos modern ges Immunoglobulin + vaccin. Till prematura barn (<2000 g) alt. graviditetslängd <34 v ges alltid 0,5 ml Engerix B och Hepatitis B Immunoglobulin. Dosreduktion av Umanbig vid vikt <2000 g till 30-100 IU/ml. *Hepatitis B Immunoglobulin Umanbig 180 IU/ml. Rekvireras via rekvisition på sedvanligt sätt via apoteket.. 1) Remiss till infektionskliniken för bokning av vaccination vid 4 veckors ålder och uppföljande kontroll vid 12-18 månaders ålder med HBsAg, anti-hbc och anti-hbs hos alla vaccinerade. 2) Hög virusmängd korrelerar med hög smittsamhet Riktlinjer - medicinska Sida 3/6 3. Allmänheten
Kom ihåg att kontrollera att smittutredning är/blir utförd i familjen och ta ställning till hepatit B-vaccination. Planera modern för fortsatta kontroller av leverstatus + HBV-DNA 4-8 veckor efter partus. (Liten risk för reaktivering under graviditet.) Hepatit C status hos mor A) Förekomst av anti-hcv: patienten har eller har sannolikt haft hepatit C. Ta HCV-RNA och ALAT. B) Om HCV-RNA är positivt är patienten smittsam. Remittera pat. till Infektionsklinikens mottagning. Risken för att barnet smittas är ca. 5% och tillgänglig profylax till barnet saknas 2). C) Om HCV-RNA är negativt görs serologisk konfirmeringstest (RIBA-test). Är RIBA positivt har kvinnan genomgått hepatit C och är ej längre smittsam. D) Är både HCV RNA samt RIBA negativa har kvinnan aldrig haft hepatit C. 2) Remiss skickas från BB som i punkt 1 ovan för uppföljning av moder samt barn. Riktlinjer - medicinska Sida 4/6 3. Allmänheten
Inläggning Om patient skall läggas in på kvinnokliniken och operativt ingrepp ej är omedelbart aktuellt, finns instruktioner i Metodbok Smitta All personal bör vara vaccinerad mot hepatit B. Hepatit B och C smittar med blod och risken för smitta är för personal därför i samband med provtagning, förlossning eller operation. För personalen gäller följande vid förlossning eller operation av smittförande patient: Extra skyddskläder som långärmad skyddsrock av engångstyp, dubbla skyddshandskar och vid risk för kraftig nedstänkning med blod ytterligare skyddsklädsel för ben, fötter och ansikte. Använd alltid skydd för ögon och mun i form av munskydd med visir eller munskydd och visir. Engångsmaterial användes i största möjliga utsträckning och undersökningar med flergångsutrustning begränsas i möjligaste mån. Utensilier och instrument som tål värme desinfekteras i spol eller diskdesinfekteras. Amniocentes och cordocentes utförs endast på mycket stark indikation. Skalpelektrod och Laktat/pH-provtagning med återhållsamhet, görs på barnindikation på läkarordination. ph i navelsträngsblod och syra-bas-status mäts ej rutinmässigt, men tas på barnindikation. Använd i så fall skyddshållare för att minimera risken för stickskada vid provtagningen Placenta, blod, blodiga dukar emballeras som riskavfall i dubbla plastpåsar. Urin och faeces slås i spoldesinfektor. Placenta förvaras och granskas separat och emballeras därefter som smittförande riskavfall.(se nedan) Barnet badas på förlossningen för att reducera mängden smittsamt blod på barnet, dock bör engångsmaterial användas eller badkar desinficeras efteråt. Tänk på att hålla barnet varmt efter badet. Ev. textilier läggs i tvättsäck som märks Blodsmitta. OBS! Undvik genomfuktning av tvättsäcken! Barnet immuniseras på BB med immunglobulin och vaccination vid hepatit B enl. tabell ovan. Båda preparaten finns att tillgå på förlossningen. Barn till mamma med låg smittsamhet; Vaccination inom 12 h. Barn till mamma med hög smittsamhet; Vaccination och immunglobulin inom 6 h, helst dock så snabbt som möjligt. Prematura barn (<2000g eller <34 veckor) ska ges vaccination och immunglobulin oavsett grad av smittsamhet hos mamman. Mor och barn kan vårdas på BB-avdelning, i eget rum med möjligheter för oss att omhänderta blodigt riskavfall. Barnet kan ammas. Vanlig matbricka till modern. Städning, hantering av smittsam patient och hantering av patientprov Städschema: http://lisa.lio.se/pages/57889/stadningdesinfektionschema.pdf Smittsam patient på vårdenhet: Patienter med blodsmitta kräver inte några åtgärder utöver basala hygienrutiner. http://lisa.lio.se/startsida/pm-medicinska-o-vardadm/pm-dokument/vardhygien---lokalaanvisningar-lio/smittsam-patient-pa-vardenhet/ Hantering av Smittförande patientprov Riktlinjer - medicinska Sida 5/6 3. Allmänheten
http://lisa.lio.se/startsida/verksamheter/dc/laboratoriemedicin/provtagningsanvisningar /Smittforande/ Rekommendation vid nålsticksincident eller liknande i samband med handläggning av patient med Hepatit B eller C; Kontakta jourhavande infektionsläkare snarast för rådgivning och ställningstagande till eventuell provtagning och profylax. Riktlinjer - medicinska Sida 6/6 3. Allmänheten