Buksmärta hos barn RETTS Nordic Meeting 16 oktober 2014 Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg
Barnakuten i Göteborg 45 000 besök/år 4 000 på grund av buksmärta 15-20% läggs in 200-250 opereras för appendicit
106. retts-p - Buksmärta R10.4 Åter till rubriker Vid Scrotal smärta se ESS-kort 117 Akut debut med pågående smärta och påverkat AT Buksmärta och påverkat AT All tidigare bukkirurgi Känt ljumskbråck Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn <4år Spänd och ömmande buk Diabetes och p-glukos>12 Öm testikel Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn >4år Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna Svår/måttlig smärta men opåverkat AT Lätt smärta Inget av ovanstående ESS-Vägledning Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:1-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10 Allmäntillstånd Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s- p 2014
Buksmärta hos barn Tidigare otiter, i ö frisk pojke, 2 år 10 månader ÖLI sedan fredagen Feber och kräkningar från måndag kväll Slutar kräkas på onsdagen men får ont i magen, äter och dricker dåligt ESS 106 Buksmärta Akut debut med pågående smärta och påverkat AT Buksmärta och påverkat AT All tidigare bukkirurgi Känt ljumskbråck Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn < 4år Spänd och ömmande buk Diabetes och p-glukos > 12 Öm testikel Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn > 4år Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna Svår/måttlig smärta men opåverkat AT Lätt smärta Inget av ovanstående
Buksmärta hos barn Vitalparametrar Söker akut onsdag kl 11.30 Temp 38,1, AF 40, puls 164 CRP 84 Hostar, stånkig andning A: Fri luftväg B: Andningsfrekvens 36-40 C: Puls 146-175 D: Trött, hängig E: Temp 35-41
Buksmärta hos barn Lungröntgen normal. Viros? U-sticka blank Kl 19.30 temp 39,8 Buken något uppspänd, tympanistisk, spänner emot Appendicit?
Buksmärta hos barn Rehydrering Ringeracetat 50 ml/kg på 4 timmar Perforerad appendicit Återställd och skrivs ut en vecka senare
Vad är annorlunda? Anamnes Status Normalvärden Doseringar Missbildningar och åldersspecifika sjukdomar Vänligare vård?
Anamnes och status Ha inte bråttom Etablera kontakt med föräldrarna Se och respektera barnet utifrån dess ålder Varma händer Berätta i förväg
Normalvärden ålder andningsfrekvens puls 0 2 månader 30 60 100 165 3 5 månader 30 55 100 160 6 11 månader 25 50 90 150 1 år 25 40 90 140 2 år 20 35 85 135 3 5 år 18 28 80 125 6 11 år 15 24 65 110 12 18 år 12 20 55 110
Spädbarn Tarmmissbildningar Inklämt ljumskbråck Pylorusstenos 2-8 veckors ålder Invagination från ca 2 månader Obstipation när man inte helammas
Barn 1-6 år Invagination upp till 5 år Appendicit från 2 år Obstipation när man slutar med blöjor
Skolbarn Testistorsion vanligast från tidig pubertet Ovarialtorsion vanligast efter menarche
Buksmärta hos barn Appendicit, celiaki, diabetes, extrauterin graviditet, gallsten, gastrit/esofagit, gastroenterit, Henoch Schönleins purpura, ileus, inklämt ljumskbråck, intermittent hydronefros, invagination, körtelbuk, malignitet, mask, Meckels divertikel, menstruation, meteorism, mononukleos, Mb Crohn, nervinklämning, njursten, obstipation, ont i själen, ovarialcysta, ovarialtorsion, pankreatit, pneumoni, salpingit, testistorsion, trauma, ulcerös kolit, ulcus, urinvägsinfektion, uterin graviditet, ägglossning, övre luftvägsinfektion.
Ileus på barn symtom & utredning Buksmärta Kräkningar Uppblåst buk Ingen avföring, inga gaser Buköversikt Tunntarmspassage, kolonröntgen
106. retts-p - Buksmärta R10.4 Buksmärta och påverkat AT All tidigare bukkirurgi Känt ljumskbråck Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn < 4år Spänd och ömmande buk Diabetes och p-glukos > 12 Öm testikel re#s- p 2014
Ileus på barn orsaker Tidigare operation Malrotation Invagination Meckels divertikel Inklämt ljumskbråck
Appendicit Livstidsincidens ca 15 % Sällsynt före 2 års ålder Ju yngre barnet är, desto oftare perforerad
Körtelbuk Oftast viros, förkylning i magen Körtlar syns på ultraljud Rehydrering lindrar?
Obstipation Incidens 1-30 % Oftast funktionell/idiopatisk
Organiska orsaker Celiaki Hirschsprungs sjukdom Cystisk fibros Anorektal eller sakral missbildning
Invagination
Invagination
Invagination
Invagination 2 månader - 3 år Attacker av intensiv buksmärta, ofta med kräkning I början pigg mellan attackerna Senare slö, blek, medtagen
Invagination Palpabel resistens? Blod per rektum, som röd vinbärsgelé Så småningom dehydrering & ileustecken
Gastroenterit Uteslut appendicit, ileus, invagination Buksmärtorna kommer efter diarréer/kräkningar Relativt beskedligt bukstatus Magsjuka i omgivningen?
Testikelns Nedvandring
Inklämt Ljumskbråck
Testistorsion Plötsligt påkommen smärta i ena sidan av skrotum Kan förläggas till buken Upphävd cremasterreflex? Horisontalställd testikel? Öm & svullen Bör opereras inom sex timmar från debut
Testistorsion
Testistorsion
Testistorsion
Testistorsion
Ovarialtorsion foto: Jan F Svensson, Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Ovarialtorsion foto: Jan F Svensson, Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Ovarialtorsion Alla åldrar, vanligast efter menarche Låg varierande buksmärta, ofta kräkningar Intensivt ont vid smärtattackerna Ultraljud, CT Exploration, detorkvering
106. retts-p - Buksmärta R10.4 Åter till rubriker Vid Scrotal smärta se ESS-kort 117 Akut debut med pågående smärta och påverkat AT Buksmärta och påverkat AT All tidigare bukkirurgi Känt ljumskbråck Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn <4år Spänd och ömmande buk Diabetes och p-glukos>12 Öm testikel Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn >4år Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna Svår/måttlig smärta men opåverkat AT Lätt smärta Inget av ovanstående ESS-Vägledning Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:1-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10 Allmäntillstånd Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s- p 2014
Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s- p 2014
Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s- p 2014