Venereologi könssjukdomar VS STD STI
Centrum för sexuell hälsa Dermatovenereolog Gynekolog / infektionsläkare Sjuksköterska Barnmorska Kurator / sexolog
STI SML (smittskyddslagen) Ej SML n Klamydia n Gonorré n Syfilis n HIV n HPV n Herpes n Mycoplasma genitalium n Trikomonas
Klamydia, epidemiologi Vanligaste sexuellt överförda bakteriella infektion ca 35 000 fall årligen Chlamydia trachomatis, serotyp D-K
Klinik hos män >50% symtomfria Miktionssveda, ofta intermittent Irritation i urinröret Sparsam, klar flytning Mikroskopiska tecken på uretrit UVI ovanligt hos friska unga män!!
Klinik hos kvinnor 70% symtomfria Miktionssveda Flytningar Mellanblödningar Buksmärta Mikroskopiska tecken på uretrit/cervicit
Komplikationer Uppåtstigande infektioner Män: epididymit ensidig svullnad av bitestikeln Kvinnor: endometrit salpingit (symtomlös) infertilitet, x, kronisk buksmärta
Komplikationer Extragenitala Konjunktivit (autoinokulation) Proktit (uteslut LGV lymfogranuloma venereum) Reaktiv artrit Nyfödda: konjunktivit / pneumoni
Provtagning TMA-test, hög sensitivitet, sedan nov 2013 kominationstest med gc 1 vecka efter smittotillfälle Män: urinprov, 1 timmes blåsinkubation, första urinportionen Kvinnor: vaginalprov, tops par cm upp i slidan, självprovtaget MSM: rektum/svalg
Provtagning för klamydia rekommenderas alla som haft en ny oskyddad sexuell kontakt www.klamydiatest.nu
Behandling Doxyferm 100mg, 10st (ingen resistens) Avhållsamhet under behandling Fast partner behandlas - efter provtagning Kontroll ej nödvändig- tidigast efter 3 veckor
Behandling gravida Första trimester- Doxycyklin, 10 st Andra och tredje trimestern- Azitromax 1g Okänd graviditetslängd Amoxicillin 500 mg x 3 i 7 dagar Kontroll 4 veckor efter påbörjad behandling
Gonorré Vår äldsta STI, beskrevs redan i Moseboken Hittades vid mikroskopi 1879, Albert Neisser Neisseria gonorrhoeae, bakterie - diplokock
Gonorre, epidemiologi Knappt 1000 fall/år MSM och utlandssmitta Sista åren inhemsk spridning bland heterosexuella
Klinik Miktionssveda och varig flytning Ofta uttalade besvär men 50% av kvinnor och 10% av män symtomfria Svalg och analgonorré ofta asymtomatiska
Komplikationer n Män: epididymit n Konjunktivit n Kvinnor: endometrit, salpingit n Proktit n Faryngit n Artrit n Sepsis
Provtagning En vecka efter misstänkt smittotillfälle, tidigare om symtom Direktmikroskopi uretra/cervixsekret strykes på objektglas, färgas metylenblått
Provtagning Sexualanamnes APTIMA combotest (november 2010) urin,vaginal,svalg,rectum. Mycket högre sensitivitet än odling.
Provtagning Om APTIMA test blir positivt odlas för resistensbestämning (bomullstops uretra/ vaginal/svalg/rectum v.b) Patient med positivt APTIMA test ska remitteras till eller rådgöras med STImottagning innan behandling!!
Behandling Rocephalin 500 mg im i engångsdos Kombineras med Azitromax 2 g i engångsdos vid svalggonorré Kontroll 2 veckor efter behandling
Mycoplasma genitalium Minsta bakterie vi känner till Prevalens okänd, ej anmälningspliktig Nästan lika vanlig som klamydia
Mycoplasma genitalium Likartade symtom som klamydia uretrit/ cervicit Samma typ av komplikationer epididymit/salpingit/konjunktivit/artrit
Provtagning APTIMA test som vid klamydiaprovtagning men måste tas i separat rör och remiss Risk för falskt negativa resultat föreligger
Indikation för provtagning Subjektiva symtom på uretrit/cervicit om neg klamydia/gc Konstaterad MG hos partner
Behandling Azitromax 250 mg, 2 tabletter första dagen därefter 1 tablett dagligen i 4 dagar Om kvarvarande besvär efter behandling ska resistens misstänkas (ca 10%)
Trikomonas Ovanlig i Sverige Kvinnor: illaluktande riklig skummande fluor, rodnad slemhinna, klåda Män: symtomfria men smittsamma
Diagnos Flagellater ses i wet smear (slidsekret med koksalt) Slidsekret med KOH snifftest positiv Påvisas ej hos män
Behandling Metronidazol, T. Fasigyn 500mg 4 tabletter i engångsdos Partner behandlas utan undersökning Ej SML
Humant papillomvirus, HPV Vanligaste STI, hög smittsamhet, livstidsrisk>80% Incidenstopp 20-25 år Ca 10% får kliniska symtom, övriga asymtomatiska bärare men kan vara smittsamma 90% spontanläker inom 2 år, 10% persisterande infektion
HPV >100 typer: 40-tal genitotropa, 10-15 cancerogena Högrisk HPV :16,18 orsakar 70% av cervixcancer Lågrisk HPV: 6,11 orsakar 90% av kondylom
Inkubationstid 2 månader till ibland flera år med tanke på att viruset kan ligga latent lång tid Skada i hudbarriären krävs för att vårtor ska utvecklas (t.ex.rakning)
Kondylom,klinik Flikiga, rundade, platta Röda,hudfärgade,vita,bruna Oftast asymtomatiska, ev. klåda,sveda,samlagssmärta
Kondylom,diagnos Klinik!! Histologi / PCR
Behandling Avlägsnar synliga vårtor, ej virus Expektans Kemisk behandling: Wartec, Aldara, Verrutop,Veregen laser Kirurgisk behandling: N2, diatermi,
Vaccin Gardasil typ 6,11,16 och 18 Cervarix typ 16 och 18 Allmänna vaccinationsprogrammet 2010 (flickor) Hög skyddseffekt (ej terapeutiskt)
HPV komplikationer Cancer cervix, vulva, vagina Peniscancer Analcancer Cancer i mun o svalg
Herpes genitalis HSV, herpes simplex typ 1 och 2 HSV 1 lika vanlig orsak till genital herpes som typ 2 Asymtomatiskt bärarskap vanligt 70% smittas av asymtomatisk partner
Klinik - primärinfektion Inkubationstid 2-20 dagar Blåsor/sår, sjukdomskänsla, feber, dysuri, lymfadenit, myalgi Duration ca 3 veckor
Återfallsinfektion Prodromalsymtom: klåda,parestesier Grupperade blåsor/sår på rodnad botten Duration ca 1 vecka
Diagnostik/behandling PCR från sårsekret vid akuta besvär - skiljer mellan HSV 1 och HSV 2 - prognostisk betydelse Herpesserologi av begränsat värde
Behandling Misstänkt primärinfektion behandlas direkt efter provtagning T.Valaciclovir 500 mg x 2 x 10 d (recidiv 5- dagarsbehandling) Suppressionsbehandling vid täta recidiv: Valaciclovir 500mgx1 i 6 mån
Syfilis (lues) Spiralformad bakterie Treponema pallidum
Epidemiologi Hundratal fall årligen i Sverige MSM och personer från högendemiska områden
Epidemiologisk indelning Tidig latent syfilis < 2 år efter smittotillfället. Smittspåras Sen latent syfilis > 2 år efter smittotillfället. Smittspåras ej
Smittvägar Vaginala/anala/orala samlag Blodsmitta Kongenital smitta
Klinisk indelning Primärstadium: 3v-3 mån Sekundärstadium: 2 mån-2 år Tertiärstadium: 10-30 år
Primärstadium Oömt hårt sår, hård schanker på platsen för smittan: penis, analt, oralt,vaginalt Svullna oömma lymfkörtlar Spontanläker på ett par veckor
Sekundärstadium Hudutslag,slemhinneförändringar Generell lymfadenopati Sjukdomskänsla, hepatit, nefrit, meningit, kranialnervspareser, irit den store imitatören
Tertiärstadium 1/3 av obehandlade, 2/3 spontanläker 3 typer: benign syfilis:hud och skelett kardiovaskulär: aortaaneurysm neurosyfilis
Diagnostik Primär: PCR sårsekret (serologi neg initialt) Sekundär: serologi (syfilis-antikroppstest, wasserman, VDRL, TPPA ) Tertiär: serologi / ev. lumpalpunktion vid misstanke om neurosyfilis
Behandling Långverkande pencillin im. en gång i veckan i 2 3 veckor Uppföljning med blodprovskontroller efter behandling Vid oklara sår genitalt ska alltid syfilis uteslutas!