Förslag till Nationellt Vårdprogram Gestationella trofoblastsjukdomar (GTD) Version 1.0-2014-05-14



Relevanta dokument
Gestationella trofoblastsjukdomar (GTD) Equalis Stockholm Thomas Högberg, Avd för Cancerepidemiologi, Lunds Universitet 1

Rapport. Histologisk diagnostik av mola hydatidosa (345) /1-9

Förslag till Nationellt VP Trofoblastsjukdomar. Tumör-ARG Thomas Högberg Ulrika Joneborg

Nationellt vårdprogram för äggstockscancer

Remissrunda 2 Nationellt vårdprogram för Trofoblastsjukdomar

Gastrointestinal cancer

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Germinalcellstumörer. Cecilia Petersen Sek3onen för barnonkologi Karolinska Universitetssjukhuset

HCC-övervakning (surveillance)

Head & Neck Cancer Lalle Hammarstedt- Nordenvall 2015

Mätbara mål ur ett befolknings- och behovsperspektiv. Från vision till överenskommelse i ett östgötaperspektiv

Muskeldag NHR (Neuroförbundet...) Muskelfonden. Falkenberg

Diana Zach

Anders Vikström ST dag Lungcancer

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Celiaki - Glutenintolerans Lokalt vårdprogram

MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR NJURCANCER

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

FÖRSLAG till SFOG RIKTLINJER FÖR FOSTERDIAGNOSTIK MED NIPT,

UROGENITALA TUMÖRER. Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj Magdalena Cwikiel Lund VT 2015

Screeningalternativ och risker

Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Läkarrollen vid ett kliniskt mikrobiologiskt laboratorium

Hur ser det ut i Sverige? HIV. Nära personer lever med hiv idag, 60% män 40% kvinnor, hälften i Stockholms län.

Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom

Celiaki, vårdprogram 2(5) Intyg: Skola/barnomsorg angående glutenfri diet. Intyg till försäkringsbolag efter begäran.

Cervical cancer prevention - Studies on possible improvements.

Kolorektal cancer. Fereshteh Masoumi

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

Regionalt cancercentrum sydöst

Malignitetsutredning. Paul Hannah, urolog

Mässling, kikhosta, parotit och röda hund

Dokumentnamn PM leukemier Utfärdare Martin Höglund/Kerstin Hamberg. Version 2.0. Granskare Leukemi-Lymfom diagnosgrupp.

Vård på lika villkor? Det beror på VEM du är

Behandling av depression

IgE. histamin, heparin, leukotriener, prostaglandiner, eosinophil chemotactic factor, interleukiner, proteaser (ex tryptas) mm.

Nationella riktlinjer för Parkinsons sjukdom. Utmaningar och förväntningar. Jan Linder Överläkare Neurocentrum Norrlands Universitetssjukhus

Hur kan informationsstruktur förbättra bröstcancervården?

Tyreoideacancer. Regional medicinsk riktlinje

Screening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g. Onkologiskt centrum

Njurcancer (hypernefrom)

BILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL

BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Information om screening av fostrets kromosom- och strukturavvikelser

Rekommendationer lokalt avancerad NSCLC

Graviditet VT 2011 AÅ

Blodcancerregistret. Nationellt register för myelom. Rapport nr 1, 2010

Målgrupp: Barnläkare i öppen och sluten vård

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset

Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång

Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Screening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

SveDem Svenska Demensregistret

GynObstetrik. the33. Graviditetsdiagnostiska metoder. Health Department

Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention. Total sfinkterruptur hos obstetriska patienter

Myelom Regional nulägesbeskrivning Standardiserat vårdförlopp

HPV-vaccinationsprogram: Vilka är de förväntade effekterna och när kommer vi att kunna se dem?

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Diabact UBT 50 mg tabletter.

Uppsala Ö rebro. Verksamhetsbera ttelse Utkast

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Totalt block - handläggning

Klamydia ökar: Kan vi göra något bättre?

Stockholm

Hereditär nefrit Alport syndrom

Standardiserat vårdförlopp

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

SCAPIS. Swedish CArdioPulmonary BioImage Study. the largest cardiopulmonary research program in the world

Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral.

Publicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6

Vem skall operera kvinnan med ovarialcancer?

Standardiserat vårdförlopp. Cancer i urinvägar

Ultraljud i tidig graviditet -BERGLIND ÁRNADÓTTIR -CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN, KAROLINSKA SJUKHUSET STOCKHOLM

Hälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag?

Uppföljning efter ovarialcancer vilken evidens finns? Dags att ändra kurs mot mer individualiserad uppföljning? SFOG, Stockholm 2017

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Standardiserad vårdplan vid TAO (Thyoideaassocierad ofthalmopati)

Frontotemporal demens Klinik, utredning, rådgivning

Arytmogen högerkammarkardiomyopati

Policydokument. Nationellt kvalitetsregister för Esofagusoch Ventrikelcancer (NREV)

Allmän information. Närmare anvisningar för inrapportering kommer inom kort att framgå av länklistan.

Tiden läker alla sår men ärret finns kvar

Nationella riktlinjer för MS Quality Hotel Ekoxen, Linköping 1 oktober 2014

HbA1c och Hb-varianter - erfarenheter och praktiska råd

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2010 från Nationella Prostatacancerregistret (NPCR) Norra regionen

Latent tuberkulos och screening hur når vi rätt grupper?

% Totalt (kg) Fetma >

Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016

Lungcancer, radon och rökning

Remiss avseende nationell nivåstrukturering av sju åtgärder inom cancerområdet

Länsgemensamt program för vård och omsorg om demenssjuka

Äldrepsykiatri KJELL FIN N ERMAN C HEFSÖVERLÄKARE VÄSTMAN LAN D

Herman Nilsson-Ehle Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi

Patientfall akut media otit

Förbättring av spirometrikvalitet genom kvalitetskriterier och utbildning?

Transkript:

Förslag till Nationellt Vårdprogram Gestationella trofoblastsjukdomar (GTD) Version 1.0-2014-05-14

INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 Sammanfattning 2 Inledning 3 Mål med vårdprogrammet 4 Epidemiologi 5 Naturalhistoria 6 Etiologi, genetik 7 Riskfaktorer, screening 8 Humant koriongonadotropin 9 Symptom, kliniska fynd, diagnostik och utredning 10 Kategorisering av tumören,patologi 11 Tvillingraviditet med mola och ett normalt foster 12 Mul disciplinär konferens 13 Primärbehandling

INNEHÅLLSFÖRTECKNING 14 Uppföljning 15 Behandling av kemoresistent sjukdom efter EMA/CO eller återfall 16 Seneffekter av behandlingen. 17 Psykosocialt omhändertagande/rehabilitering 18 Omvårdnadsaspekter 19 Palliativ vård 20 Underlag för nivåstrukturering 21 Kvalitetsindikatorer och målnivåer 22 Kvalitetsregister 23 Förslag till fördjupningslitteratur 24 Relevanta länkar 25 Bilaga 1 Cytostatikaregimer 26 Referenser

3. MÅL MED VÅRDPROGRAMMET Nationella riktlinjer föromhändertagandetav patienter med trofoblastsjukdom(gtd). Nationell referensgrupp med representanter från kvinnoklinik och gynonkologiskenhet från varje region, med fast regelbunden telefon/videokonferens där nya och komplicerade fall diskuteras. Alla behandlande enheter erbjuds anmäla fall för diskussion. Ultrahögriskfallcentraliseras till en enhet. Det rörsig endast om enstaka fall per år.

4. ETIOLOGI Incidens svårbedömd Internationellt ca 1/1000 graviditeter Sverige 1/1100* graviditeter, 1.2-2.0/1000** förlossningar Underregistrering och underrapportering till Cancerregistret Sedan 1958 ca 100 fall av mola hydatidosa/år och 5 fall av choriocarcinom/år i Cancerregistret *Flamet al 1992 **Flamet al 1992, Salehiet al 2011, Joneborg et al unpublished

5. NATURALHISTORIA Premaligna former: Komplett mola Partiell mola Maligna former: Invasivmola Choriocarcinom Placental site trophoblastic tumor(pstt) Epitheloid trophoblastic tumor(ett)

Complete hydatidiform mole Invasive mole Partial hydatidiform mole GTN Term pregnancy Spontaneous/ induced abortion Choriocarcinoma PSTT ETT

6. ETIOLOGI Komplett mola

Komplett mola

Partiell mola

7. RISKFAKTORER, SCREENING Ålder <15-20 år >40 år Tidigare molagraviditet 1-1-2% 2-10-20% 3 - nästan ingen chans till normal graviditet Om ej histopatologi vid missfall rek U-hCG efter 3-4 v Vid tidigare mola rek tidigt UL vid nästa graviditet

8. hcg Hormon som produceras av syncytiotrofoblasterna Exempel på en i det närmaste idealisk markör Endast 10 4 tumörceller för att producera detekterbara nivåer av hcg Olika hcg-assays har olika felkällor Ex highdosehook spädning! Heterofila antikroppar U-hCG Mål att analysen centraliseras och att standardiserad metod används

9. SYMPTOM, DIAGNOSTIK, UTREDNING Symptomen allt mildare Blödning Asymptomatiska

FIGO kriterier för postmolärgtn hcgligger på en platå under 3 veckor (dag 1, 7, 14, 21) hcgstiger under minst 2 veckor (dag 1, 7, 14) Histologisk diagnos choriocarcinom Extra kriterier vid Charing Cross, London: Lungmetastaser >2 cm Fjärrmetastaser till lever, hjärna eller gastrointestinala metastaser hcg>20 000 IE/L en månadefter evakuering Transfusionskrävande blödningar

Risk scoringfigo 2000 FIGO scoring 0 1 2 4 Age <40 40 Pregnancy HM Abortion Term Intervalfrom index pregnancy (months) Pre-treatment S-hCG(IU/L) Largest tumor size(cm) Site of metastases No of metastases Previous failed chemotherapy <4 4-<7 7-<13 13 <10 3 10 3 -<10 4 10 4 -<10 5 10 5 <3 3-<5 5 Lung Lowrisk 6p, highrisk 7p, ultra highrisk 12p Spleen, kidney Gastro-intestinal Liver, brain - 1-4 5-8 >8 - - Single drug 2 or more drugs

Utredning lågrisk Lungrtg för metastasräkning enl scoringsystemet CT thorax Dopplerultraljud av bäckenet hcg Rutinlabinklblodvärden, leverprover, njurprover, elektrolyter

Utredning högrisk Lungröntgen(förmetastasräkningenligt poängsystemet) Dopplerultraljud av bäckenet CT thorax/buk/mr bäcken MR skalle hcg hcgi cerebrospinalvätskahos patienter med lungmetastaser och neg MR skalle. En spinalvätske/serum-kvot överstigande1:60 tyder pa CNS-spridning. Rutinstatus innefattande blodvärden, leverprover, njurprover och elektrolyter Thyroideaprover Förpatienter med choriocarcinomsom diagnostiseras post partum, skall U-hCGel S-hCGhos barnet kontrolleras föratt utesluta transplacental metastasering

10. PATOLOGI Morfologisk undersökning Mola Choriocarcionom PSTT Hydropavilli Nekros Intermediära TB Cisternbildning Trofoblastproliferation Saknar villi Immunhistokemi p57 Paternally imprinted, maternally expressed Ploidi kom ihåg genetiken! Skiljer ej mellan paternellt och maternellt DNA STR genotypning Skiljer mellan paternellt och maternellt DNA Skiljer mellan gestationellt och icke-gestationellt choriocarcinom

Invasivmola

13. BEHANDLING Lågrisk <7p Singelterapi Konsoliderande behandling 6v efter hcg-negativitet Högrisk 7-11p Kombinationsterapi, ev + intrathecalt MTX Konsoliderande behandling 6-8 v efter hcg-negativitet Ultrahögrisk 12p Induktionsbehandling Kombinationsterapi, ev + intrathecalt MTX Konsoliderande behandling 6-8 v efter hcg-negavititet Samtliga kurschemata i bilaga

14. UPPFÖLJNING Mola hydatidosa Komplett hcgvavtills negativt, därefter i 6 månader Partiell hcg vav tills negativt, därefter ett konfirmerande värde GTN hcgvavtills 6 månader, därefter hcgvarje månad till 2 år, därefter hcgvar tredje månad till 5 år 50 % av recidiven inom 3 månader, 98% inom 5 år

Prognos Ypperlig! Lågrisk 100% komplett remission ca 2% recidiv Högrisk ca 90% komplett remission ca 8% recidiv

20. NIVÅSTRUKTURERING Rekommendation från vårdprogramsgruppen: Nationell referensgrupp med fast telefon/videokonferenstidper vecka. Nationellt kvalitetsregister inkl hcg-diagram. Behandling och uppföljningav okomplicerade molagraviditeter sker pa respektive kvinnoklinik med möjlighetatt anmälainträffadefall till referensgruppen och kvalitetsregistret Fall av GTN handläggspå universitetssjukhusen i varje region med stödav referensgruppen. Ultrahögriskfall(något enstaka fall/år) centraliseras till en enhet. hcg-analyserna standardiseras och utförs endast vid speciella enheter föratt kunna jämförahcg-kurvor mellan olika patienter frånolika delar av landet.