HAKIR Nationellt kvalitetsregister för handkirurgi Marianne Arner Handkirurgiska kliniken Södersjukhuset Stockholm
HAKIR Sveriges (världens?) första kvalitetsregister för handkirurgi Startade på initiativ av Svensk Handkirurgisk Förening 2008 Första registreringarna 1 febr 2010 på SÖS
Antal patienter Umeå Sep 2012 877 Örebro 2013 Uppsala Nov 2011 2086 916 Göteborg Okt 2012 Stockholm Feb 2010 Linköping Okt 2010 8266 3779 4965 Malmö Okt 2011 Totalt 20.789 pat(130331)
Antal registrerade patienter resp operationer 31 mars 2013 10000 9000 8000 7000 6000 8266 8813 Pat Op 5000 4965 4000 3779 3933 3831 3000 2000 2086 1992 1000 877 916 581 513 0 SÖS (2010) Lkpg (2010) UAS(2011) SUS(2011) NUS(2012) Gtbg(2012)
Automatiska utdatarapporter på hemsidan www.hakir.se
Uppbyggnad Grundregistrering alla oputomom pathar skyddad id, saknar svenskt pers nr eller avböjer deltagande enkät före opsamt 3 och 12 mån postop alla patfår enkät utom om<16 år, bilat op, opsamma hand inom 12mån, kognitivt problem diagnos- och op koder, komplikationsregistrering Utökad registrering (=tillägg) Endast för utvalda operationstyper På SÖS: tumbasartros, böjsensuturer, proteser och Xiapex I Linköping: tumbasartros, proteser I Uppsala: Xiapexoch tumbasartros I Malmö: böjsensuturer och proteser Pat kallas även för funktionsundersökning på rehab(sk HAFU mott) 3 och 12 mån postop Kraft, rörlighet, rehab regimer, ortoser m m
Patientenkät i HAKIR
HAKIR på SÖS -Hur går det till? Mott Op Läk opanmäler pat. Om utökad registrering (tumbas, protes, Xiapex): Läk fyller i preopfunktionsformulär Pat får HAKIR-info & inlogguppgifter Pat fyller i kontaktuppgifter (mobilnr/adress) + preop enkät på datorn på mott Mott pers registrerar pati HAKIR På opsal förbereder oppers koder m mtill op-formulär Läk kontrollerar / kompletterar och formulär sparas Om utökad reg (tumbas, böjsena, protes) extra op-formulär fylls i + HAFU markeras på gul rapportlapp DV Registrerar pat om detta missats, hjälper med preop enkät vb Bokar HAFU-tider 3 & 12 mån postop HAKIR koordin Rehab Tar fram lista för sms utskick till web-enkätoch skickar ut brev till patsom valt pappersenkät. Gör funktionsuppföljningar HAFU mottagningar
Nationell mätmanual Fri nedladdning på www.hakir.se
Lite resultat
Utökad regtumbasartros 180 160 155 140 120 140 127 126 Op Preop 100 3m post 12m post 80 60 63 46 40 20 30 22 21 0 3 0 0 Sthlm Lkpg Uppsala 130331
Vi behandlar tumbasartros på olika sätt runt om i landet! 100% 90% 80% 70% 3 1 5 1 7 0 32 1 10 2 21 0 1 0 Annan metod CMC 1artrodes 60% 50% TE enbart 40% 30% 90 87 14 APL 20% ECRL 10% 0% 1 SÖS (n=137) Lkpg (n=123) UAS (n=16) FCR
SÖS data tumbasartros (nov 2010-febr 2013) Grov kraft Jamar (kg) 30 25 20 15 16,6 22,4 22,9 15,3 op hand 20,7 kontralat 24,2 10 5 0 Före (n=135) 3mån (n=122) 12 mån (n=58)
SÖS data tumbasartros (nov 2010-febr 2013) Pinchkraft(kg) 6 Pinchgrepp op hand 5 Pinchgrepp 4 kontralat 3 2 1 0 Före (n=135) 3mån (n=122) 12 mån (n=58)
SÖS data tumbasartros (nov 2010-febr 2013) 7 6 Nyckelgrepp (kg) op hand 6 6 5,9 6,1 kontralat 5 4 3 2 1 4,5 3,9 0 Före (n=135) 3mån (n=122) 12 mån (n=58)
Budskap tumbasartros Preliminära data som fortfarande är osäkra! 85% av kontralatgrov kraft efter 12 mån? 80% av kraft i pinchgreppefter 12 mån? 96% av kraft i nyckelgrepp efter 12 mån? Det blir intressant att jämföra olika op metoder! Avgörande att uppföljningen blir komplett! Enkätdata ännu ej analyserade
Jämförelse FCR-plastik(n=28) &Trap ext utan senplastik(n=14) 12mån postop Läkarna behöver instruktion i mätteknik?
Utökad regproteskirurgi 45 42 40 35 36 Op 30 25 23 Preop 3m post 12m post 20 16 16 15 10 8 10 9 5 0 2 1 0 Sthlm Lkpg Malmö 0 130331
Utökad regxiapex 500 450 433 400 361 Op Injektion 350 300 315 301 Preop 3m post 250 200 229 12m post 150 100 78 50 0 Sthlm 0 Uppsala 27 130331
Utökad registrering flexorsenor i HAKIR Operationsformulär Inklusionskriterier Zon II (ej reinsertioner) FPL Exklusionskriterier Fraktur Mikrokirurgi, stor mjukdelsskada Ej sentransplantat Ej pulleyrekonstruktion
Flexorsenor funktionsformulär 3 & 12 mån postop Aktiv rörlighet Grov kraft Mobiliseringsregim När startade mobilisering
Utökad regböjsensuturer 90 80 80 70 60 50 Op 3m post 12m post 40 30 20 24 31 10 0 2 Sthlm Malmö 130331
Flexorsenskador Skadepanorama 10 9 30 8 25 7 6 FPL 20 5 4 3 FDP+ total FDS FDP+ part FDS 15 10 2 1 Isolerad FDP 5 0 FPL Dig II Dig III Dig IV Dig V 0 FPL Dig II Dig III Dig IV Dig V Stockholm (n=23) Malmö (n=94)
Flexorsenskador 17% 25% 1 = Modifierad Kessler 2 = Tsuge (loop-sutur) 99 = Annan 31% 8% Suturteknik 58% 61% 4% 9% 2 strand 2% 2% 40% 87% Stockholm (n=23) 4 strand Annat 56% Antal trådar i kärnsutur Malmö (n=69)
Flexorsenskador Suturmaterial 4% 4% 9% 4% 1 = Flätad polyester (t ex Ticron, Ethibond) 2 = Nylon (t ex Ethilon) 3 = PDS 25% 19% 9% 22% 57% 4 = Ståltråd 5 = Fibrewire 99 = Annat 39% 8% Stockholm (n=23) Malmö (n=69)
Budskap böjsenskador Vi gör olika runt om i landet Det finns nog en del felaktiga data som behöver rättas till Stockholm mer Kessler & Ethilon-sutur, oftast 4 trådar i kärnsutur? Malmö mer loop sutur och Fibrewire-ej Ethilon, oftare 2 trådar i kärnsutur än på SÖS? Mobiliseringsregim: Malmö-alla tidig aktiv mobilisering, SÖS: Bara 2pat hittills; 1 aktiv + 1 Kleinert.
Böjsensuturerdig II-V Malmö (28 pat uppföljda vid 3mån) Alla behandlade med tidig aktiv mobilisering Aktiv flexion DIP: medel =55 gr (median 57gr) TAM DIP: medel 47 gr (range0-85)
Första analys av böjsenrupturer baserat på grundregistreringar i HAKIR och journalgranskning SÖS febr 2010-febr 2013
53 reop pga komplikation = senruptur -7 osteosynteskomplikationer = 46-7 infektioner = 39-8 oppå annan klinik primärt= 31-4 felregistrerade = 27 böjsenrupturer -11 slutna senrupturer, mikrofall, stora sågskador =16-8patmed tydliga trauma under läkntiden, bristande kompliance eller infektion som förklaring till rupturen Återstår 8 patmed senrupturefter sutur inom zon II
Totalt antal böjsensuturerinom zon II var under perioden cirka 202 = rupturfrekvens 16/202 = 7,9% eller 8/202= 4,0% Felkällor: Totalantalet kan även innehålla icke-zon II skador, dvs vara för högt Icke re-opererade rupturer finns ej med Missade & felaktiga registreringar
Högst preliminär analys av senrupturerna.! 62%av rupturerna hade opmed 4:0 Ethilon& Kesslerteknik I totalmaterialet bara 22%som oppå detta sätt 25%av rupturerna hade opmed Ethibond& loopsutur I totalmaterialet 58% op med denna teknik Kanske fler rupturer med Ethilon& Kessler???
HAKIR Vad kan vi ha det till? Analysera komplikationer & olika beh metoder Lära oss av varandra nationellt & interprofessionellt, bygga nätverk Tala samma språk, definiera begrepp Standardisera mät- och utvärderingsmetoder Inkludera patient-rapporterade resultat som grund för val av behandlingsmetod Forska på stora patientmaterial
En liknelse Mott DV Op Rehab Mott Rutiner Metoder Resultat Erfarenheter Patientens åsikt
En annan liknelse Hur gör vi? Hur ofta blir det fel och varför? Hur blir vi bättre?
Till sist Var uthålliga-hakir är inget projekt utan en rutin! Se till att data är kompletta! och korrekta! Ta fram resultat ur registret & använd dem! Vid problem, eller geniala idéer hur HAKIR kan bli ännu bättre -fråga gärna oss som jobbar med HAKIR centralt! All info finns på www.hakir.se
Var stolta! HAKIR tillhör oss alla gemensamt