Ansvarig utgivare: Verksamhetschefer 1(7) Labnytt LABORATORIEMEDICIN DALARNA PATOLOGI OCH CYTOLOGI DALARNA. INNEHÅLLSFÖRTECKNING AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN...2 Driftstörning i samband med inkoppling av nya analysinstrument...2 Rätt etikett på rätt provrör...2 Packning av blododlingsflaskor som skickas i rörpost...2 AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI...3 Nya instrument för rutinanalyser från den 15 november 2018...3 Ny kalibrering av P-Protrombinkomplex, PK (INR), ger något högre värden...5 Information från Örebro gällande Droganalyser med verifiering, U-...5 AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI...6 Resistensbestämning av Mycoplasma genitalium...6 Tänk på att fylla blododlingsflaskorna rätt...6 AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN...7 Aktuella remisser finns på webben under Provtagningsanvisningar...7 Har ni åsikter om våra tjänster kan ni kontakta redaktören via e-post, carina.wallner@ltdalarna.se. Det går också bra att registrera förbättringsförslag i Synergi. LABORATORIEMEDICIN DALARNA KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI TRANSFUSIONSMEDICIN Avesta lasarett, 0226-49 61 47 Falu lasarett, 023-49 24 12 Avesta lasarett, 0226-49 61 49 Borlänge sjukhus 0243-49 71 13 Borlänge sjukhus 0243-49 72 20 Falu lasarett, 023-49 21 55 Falu lasarett, 023-49 24 91 Ludvika lasarett, 0240-49 51 67 Ludvika lasarett, 0240-49 51 64 Mora lasarett, 0250-49 34 50 Mora lasarett, 0250-49 34 50 PATOLOGI OCH CYTOLOGI DALARNA KLINISK PATOLOGI OCH CYTOLOGI Falu lasarett, 023-49 25 42
Ansvarig utgivare: Verksamhetschefer 2(7) LABORATORIEMEDICIN DALARNA AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Driftstörning i samband med inkoppling av nya analysinstrument Förlängda svarstider för kemianalyser vid Laboratoriemedicin i Avesta, Falun och Mora på torsdag 15 november 09.00 11.00. Anledning till det är vidtagna reservrutiner i samband med inkoppling av nya analysinstrument till automationsbanan i Falun. Akutbeställ/-märk de prover som måste besvaras under stoppet. Akutmärkta prover besvaras via fax, telefon eller rörpost och skickas med ordinarie svarssätt när laboratoriet återgår till normal drift. Elektronisk remiss och svar fungerar som vanligt. På grund av rådande omständigheter kommer informationen sent och vi beklagar störningen. Rätt etikett på rätt provrör Vi vill påminna om att det är provtagarens ansvar att provtagningen är utförd på ett korrekt sätt samt att koppling mellan patient, remiss och provrör är säkerställd. En viktig del i kontrollen är att rätt etikett sitter på rätt provrör för önskad analys. Om analys utfös på fel rörtyp kan det leda till felaktiga provresultat. Packning av blododlingsflaskor som skickas i rörpost Det är möjligt att packa fyra odlingsflaskor i en och samma transportpatron (transportbomb) avsedd för rörpost. Carina Wallner, informatör LmD och PCD
Ansvarig utgivare: Verksamhetschefer 3(7) AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Nya instrument för rutinanalyser från den 15 november 2018 Klinisk kemi i Falun uppgraderar stora delar av instrumentparken för flertalet av våra immunkemiska och allmänkemiska analysmetoder. Vi uppgraderar våra Siemens-instrument från Advia 1800 till Atellica. Sammantaget är det ett 80-tal analyser som berörs och jämförelser mellan de nuvarande och de nya instrumenten visar att för majoriteten av metoderna är överensstämmelsen god och såväl mätresultat som referensintervall är oförändrade. För de metoder som vi anser skilja sig från de nuvarande metoderna kommer en kommentar om ny metod att följa svarsrapporten under en övergångsperiod. Om du får något provsvar som är oväntat eller väcker funderingar så hör av dig till laboratoriet snarast på telefonnummer 023-49 21 55. Analyser där instrumentbytet kan medföra en skillnad Ammonium, P- Jämförande studier har visat att resultaten med den nya metoden för ammonium är ca 25 % högre än resultaten med den nuvarande metoden. Referensintervallet som leverantören uppger att de har verifierat mot det nya instrumentet är detsamma som idag och förblir därför oförändrat. Den nya metoden är mer känslig för hemolys än den tidigare metoden. ASAT, P- För varje metod finns det inprogrammerade gränser för hur mycket interferens (hemolys, lipemi och bilirubinemi) den metoden tål innan resultatet betraktas som felaktigt. Vi har begränsad flexibilitet för att sätta dessa gränser för interferens med det nya instrumentet. Pga detta kommer hemolysgränsen för att lämna ut svar för ASAT att sänkas. För att minska antalet omprovtagningar kommer vi att ändå lämna ut provsvar med en viss grad av hemolys (prover med hemolysgrad >0,1 g/l till och med 1,3 g/l Hb), följt av en kommentar om att tolka svaret med försiktighet. Folat, S- Hemolysgraden sänks från 1,0 till 0,1 g/l Hb och vid hemolys över denna nya gräns lämnas inte svar ut. Provet måste tas om, alternativt kan Homocystein, P- beställas. IgA, S- Med nytt instrument blir lägsta utsvarade resultat 0,15 g/l istället för 0,05 g/l som idag. Önskas analys för lägre IgA-nivåer skickas provet till Klinisk kemi, Region Örebros län som mäter ned till 0,01 g/l. Remiss: Konsultremiss med frågeställning Lågt IgA Rör: Rör utan tillsats med gel, guldgul propp. LD, S- Hemolysgraden sänks från 0,3 g/l till 0,1 g/l Hb och över denna nivå lämnas svar inte ut. Se ASAT för mer information. Litium, S- Den nya metoden är i genomsnitt ca 4 % högre än den nuvarande metoden för resultat >0,5 mmol/l men för resultat 0,3 0,5 mmol/l är resultat ca 11 % högre och för prover <0,3 mmol/l är prover omkring 25 % högre för den nya metoden.terapeutiska intervallen förblir oförändrade.
Ansvarig utgivare: Verksamhetschefer 4(7) Antiepileptika och antibiotika Fenytoin, Karbamazepin, Valproat, Fenobarbital, Vancomycin och Gentamicin Metodernas kemiska principer skiljer sig mellan de nuvarande och de nya metoderna (bl. a. med olika antikroppar). I individuella fall kan oväntade skillnader i analysresultat förekomma för de nya metoderna. Karbamazepin, Valproat, Fenobarbital och Vancomycin visar en god överenstämmelse i jämförande studier. Fenytoin, P- Mätresultat med den nya metoden är i genomsnitt ca 11 % högre än med den nuvarande metoden. Det finns dock en relativ stor spridning hos individuella patienter. Vi väljer att inte ändra de nuvarande (från Fass) terapeutiska intervallen. Gentamicin, P- Jämförande studier visade i genomsnitt en acceptabel överensstämmelse mellan den nuvarande och den nya metoden men spridning mellan individuella prover var relativ stora (upp till 30 %). Spridningen är ännu större för låga mätresultat som innebär att vi väljer att inte lämna ut analysresultat <1 mg/l. Övriga korrigeringar i samband med nytt instrument: Calcium, P- Metoden har god överensstämmelse. I samband med införande av nytt instrument passar vi på att uppdatera referensintervallet för vuxna till leverantörens rekommendation; 2,18-2,60 mmol/l (idag 2,15-2,50 mmol/l). Samma justering görs för albuminkorrigerat Calcium. CRP, P- Lägsta mätvärde är 4 mg/l. Referensintervall justeras till <4 mg/l. Avesta och Mora kommer fortsättningsvis att analysera prover på de nuvarande instrumenten (Siemens Advia 1800). Då samstämmigheten mellan instrumenten är väldigt bra borde inte instrumentuppgraderingen i Falun orsaka problem om patienter flyttar mellan sjukhusen. Anna Sivander, Överläkare klinisk kemi Per Bjellerup, Överläkare klinisk kemi, konsult
Ansvarig utgivare: Verksamhetschefer 5(7) Ny kalibrering av P-Protrombinkomplex, PK (INR), ger något högre värden Leverantören av kalibratorn till P-PK anger att det förväntas en mindre ökning av mätresultaten i och med den nya kalibratorn. Vid PK (INR) resultat kring 3 förväntas en ökning på cirka 10%. Vid PK (INR) resultat kring 1 ses ingen ändring i mätresultaten. Detta bör tas med i bedömningen av svar från och med den 13 november 2018. Detta gäller alla PK som analyseras på laboratorierna inom Laboratoriemedicin Dalarna. Motsvarande förändring kommer att beröra de flesta laboratorier i hela Sverige. Anna Sivander, Överläkare klinisk kemi Anders Montin, Sjukhuskemist klinisk kemi Information från Örebro gällande Droganalyser med verifiering, U- Förändrade droganalyser från 2018-10-01 verifiering av bensodiazepiner och metadon Laboratoriemedicinska kliniken i Örebro kommer från och med 2018-10-01 att införa nedanstående förändringar i droganalyserna. Ändrad analysmetodik för verifikation av bensodiazepiner Verifiering av bensodiazepiner kommer att analyseras med LC-MS/MS metodik istället för GC-MS. I samband med detta införs följande förändringar, som är en anpassning till det nationella harmoniseringsförslaget från Equalis expertgrupp för Läkemedel och toxikologi: Gränsvärdet vid verifiering sänks från 60 ng/ml till 50 ng/ml. Samtliga analyter, inklusive klonazepam och nitrazepam, svaras ut kvantitativt. Metadon börjar verifieras på USÖ Positiva screeningprov skickas i dag till Karolinska Universitetssjukhuset för verifiering, i fortsättningen kommer verifieringen istället ske på USÖ. Detta innebär följande: Tidigare verifierades endast metadon, nu verifieras även EDDP, en primärmetabolit av metadon. Den övre rapporteringsgränsen höjs från 5 000 ng/ml till 10 000 ng/ml. Lars Breimer, Medicinskt ansvarig läkare lars.breimer@regionorebrolan.se, tel: 019-602 78 17 Gunilla Karlsson, BMA gunilla.karlsson2@regionorebrolan.se, tel: 019-602 16 36 Cecilia Aneskans, Sjukhuskemist cecilia.aneskans@regionorebrolan.se, tel: 019-602 24 17
Ansvarig utgivare: Verksamhetschefer 6(7) AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Resistensbestämning av Mycoplasma genitalium Avdelningen för klinisk mikrobiologi, Falu Lasarett, inför den 3/12 diagnostik av makrolidresistens för alla prover med frågeställning Mycoplasma genitalium där bakterien påvisas. Analysen är en s.k. genotypisk analys där mutationer, associerade med resistens för makrolider, detekteras hos bakterien. Detektion av eventuell resistens mot kinoloner ingår ej. Svarsrutiner Analysen utförs på alla positiva prover 1-2 gånger per vecka och besvaras tillsammans med resultatet för M. genitalium. Pris för analys av M. genitalium inklusive resistensbestämning är 320kr. Provtagning Ingen förändring gällande provtagningen och även fortsättningsvis kan klamydia/gonorré och Mycoplasma genitalium utföras på samma prov. Läs aktuella provtagningsanvisningar här. Medicinsk bakgrund Mycoplasma genitalium är en bakterie som överförs sexuellt och som kan orsaka uretrit (hos män och kvinnor) och cervicit (hos kvinnor). Även allvarligare komplikationer med uppåtstigande infektion förekommer. Symtomen liknar ofta de som ses för klamydia, men liksom för klamydia är asymtomatiskt bärarskap vanligt. I Dalarna är 9% av proverna med frågeställning M. genitalium positiva. Rekommenderad behandling är azitromycin, men studier i Stockholm och Gävleborg har visat att ca. 15-20% av M. genitalium i de positiva proverna är resistenta mot makrolider (den grupp av antibiotika som azitromycin tillhör). Alternativ behandling är moxifloxacin (tillhör gruppen kinoloner). Enstaka fall av kinolonresistens har observerats. Karin Elfving Molekylärbiolog Göran Hedin Överläkare Medicinskt ansvarig klinisk mikrobiologi Tänk på att fylla blododlingsflaskorna rätt Påminnelse om att endast fylla blododlingsflaskorna till markeringen (se bilden nedan). Överfyllda flaskor leder till problem som risk för falskt alarm i våra automatiserade blododlingsskåp. Camilla Norling, avdelningschef klinisk mikrobiologi
Ansvarig utgivare: Verksamhetschefer 7(7) AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Aktuella remisser finns på webben under Provtagningsanvisningar När remisskorrigeringar görs publiceras alltid den aktuella versionen under fliken Remisser till laboratoriemedicin som du finner under Provtagningsanvisningar. http://www.ltdalarna.se/for-vardpersonal/for-vardpersonal/laboratoriemedicin/remisser-tilllaboratorierna/ Det är pappersremiss som är gällande provtagningsunderlag för transfusionsmedicin och version 2018-09-25 är den aktuella remiss som ska användas. Det cirkulerar gamla remisser och vi är tacksamma om ni länkar till laboratoriets provtagningsanvisningar för att alltid ha den senaste versionen tillgänglig. Carina Wallner, informatör LmD och PCD