Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Tillstånd: Artros i knä och höft Åtgärd: Elektroakupunktur och akupunktur Rad: B06.01 och B09.03 Metod: Sökning med MeSH-termer och fritext i titel och abstract för tillstånd och åtgärd skedde i PubMed 2008-07-14, se Appendix. Sökningen begränsades till systematiska översiktsartiklar och randomiserade studier publicerade senare än september 2005 eftersom OARSI guidelines (Zhang et al. 2007), som inkluderar åtgärden och bygger på en systematisk sammanställning, har sista sökdatum oktober 2005. Vi fann 4 systematiska översikter som tar upp akupunktur för knäartros (Jamtved 2008; VAS 2007; Bjordal 2007; White 2007Knäartros: I Bjordals (2007) systematiska översikt för knäartros framgår det att det finns klara skillnader mellan manuell akupunktur och elektroakupunktur på smärta, effektmåttet funktion redovisades inte. Därför har vi valt Bjordals översikt för knäartros och redovisar resultat både för manuell akupunktur och elektroakupunktur. Höftartros: För höftartros identifierade vi en paraplyöversikt Moe (2007) med senaste sökdatum januari 2007. Kwon (2006) har senaste sökdatum juli 2005. Vi väljer därför Moes översikt för höftartros.
Författare, år Bjordal 2007 (elektroakupunktur ) Studiedesign Sö/metaan alys 3 RCT med behandlin gstid 2-12 veckor Patient-population Intervention N:242 Knäartros definierat som ACR criteria och/eller röntgen medelålder 62.9 år medel VAS vid baseline 62.7 mm I:121 Elektroakupunktur, 3 eller fler punkter K:121 Placebokontroller ickeakupunkturpunkter samt ytligt nålstick, blindat Behandlingstid: 2-12 veckor (genomsnitt 6 veckor). Smärta Smärta (en av tre skalor): VAS (mm) Weighted mean diff of change over placebo at 2,4,12 wks = 21.9 mm (17.8-26.5) Funktion Bjordal 2007 (manuell akupunktur) Sö/metaan alys 4 RCT med behandlin gstid 4-12 veckor Knäartros definierat som ACR criteria och/eller röntgen N=691 medelålder 66.1 år medel VAS vid baseline 54.7 mm I: Manuell akupun-ktur, 3 eller fler punkter, n: 409 K: Placebokontroller, icke-akupunkturpunkter samt ytligt nålstick, blindat n: 282 Behandlingstid: 4-12 veckor (genomsnitt 8 veckor). Smärta (en av tre skalor): VAS (mm) Weighted mean diff of change over placebo vid 4,5,8 wks = 1,3 mm (-2,7-4,7)
Moe 2007 (manuell och elektroakupunktur) SÖ 3 RCT Behandlin gstid 3-5 veckor N:144 Höftartros enl. ACR kriterier, alt. andra acceptabla kriterier Medelålder okänd Medel VAS vid baseline okänd I: Manuell och/eller elektroakupunktur n: ej angivet K: Okänd Placebo n: okänt Smärta Smärta (en av tre skalor): VAS (mm) WOMAC mm WOMAC Likert Ingen skillnad mellan grupperna Funktion Ingen skillnad mellan grupperna Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Effekten av Elektroakupunktur vs. placebo Patientpopulation: Knäartros Vårdmiljö: Primärvård Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Smärtminskning (0-100 mm) 242 (3) Weighted mean diff of change over placebo at 2,4,12 wks = -21.9 mm (17.8-26.5) Måttlig (+++) Fråga: Effekten av Manuell akupunktur vs. placebo
Patientpopulation: Knäartros Vårdmiljö: Primärvård Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95% CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Smärtminskning (0-100 mm) 691 (4) Weighted mean diff of change over placebo vid 4,5,8 wks = 1,3 mm (-2,7-4,7) Måttlig (+++) Fråga: Effekten av Manuell och elektroakupunktur vs. placebo Patientpopulation: Höftartros Vårdmiljö: Primärvård Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Smärtminskning (0-100 mm) N=112 K=2 Ingen skillnad mellan grupperna Mycket låg (+) Funktionsförbättring N=99 K=2 Ingen skillnad mellan grupperna Kommentarer: Moe (2007) ger ej relativ eller absolut effekt i tal.
Litteratursökningar Söknr Termtyp Söktermer Antal ref. 1. Osteoarthritis[Mesh:NoExp] OR Osteoarthritis, Hip[MeSH] OR Osteoarthritis, Knee[MeSH] 2. Osteoarthrosis[tiab] OR Osteoarthroses[tiab] OR Osteoarthritis[tiab] OR arthrosis[tiab] OR Heberden's nodes[tiab] OR Bouchard's nodes[tiab] 29035 26214 3. 1 OR 2 38704 Acupuncture 4. Acupuncture[MeSH] OR Acupuncture Therapy[MeSH] 11296 5. Acupuncture[tiab] 9144 6. 111 OR 112 12956 7. 3 AND 113 227 8. 3 AND 113 Limit: Entrez Date from 2005/09 86 9. 115 AND systematic[sb] 25 10. 115 AND RCT[SB] 13