Cerebral Pares Medicinsk och Kirurgisk behandling Eva Pontén Öl Med Dr Specialist i handkirurgi och ortopedi Verksamheten för Barnortopedi Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Eva Pontén 2008
Cerebral pares beror på en hjärnskada som uppstått före 2 års ålder, men som ger effekter på ryggmärg, nerver och muskler. Behandling kan sättas in på alla dessa nivåer. Sebastian Pontén
Hjärnskada: Vad och När: Den mogna hjärnan När rörelsemönster redan utvecklats Över 2 års ålder Stroke (slaganfall Olycka Tumörer, MS, infektioner etc
Hjärnskada: Vad och När Den omogna hjärnan Skada(ej progressiv) som uppstått under graviditeten eller förlossningen och upp till 2 års ålder Cerebral Pares=motoriskt handikapp Skada på nervledningsvägar som ännu inte har blivit använda för t ex finmotorik. Avvikande hjärnutveckling Ischemisk (dålig syresättning) eller genetisk (ärftlig) kortikal (hjärnbark) dysplasi (defekt), Infektioner under graviditeten Periventrikulär leukomalaci (PVL) (förstörelse av vit hjärnvävnad kring hjärnans hålrum) Neonatal (kring födelsen) stroke Avvikande nutritions- och syrekonsumtion. Tidig hjärnhinneinflammation eller hjärnskada
Tidig graviditet Avvikande utveckling av hjärnan: Tetraplegisk CP, alla fyra extremiteterna, armar och ben lika mycket Hemiplegisk CP, ena sidans arm och ben
Början på de sista 3 månaderna av graviditeten prematuritet barn som är för tidigt födda Vit hjärnsubstans är mer känslig PeriVentrikulär Leukomalaci, PVL Diplegi Ben mer än armar Hemiplegi
Slutet på de sista 3 graviditetsmånadernaasfyxi (dålig syrsättning av blodet), stroke Känslig ffa grå hjärnvävnad: Hjärnbarken (kortex) Tetraplegi, stor påverkan på intellektet Basala ganglierna Athetos, dystoni= vridande rörelser Lillhjärnan Ataxisk CP= vinglighet
Spasticitet Hastighetsberoende ökning av sträckreflexen Lance 1980 Muscle Nerve 1997
Dystoni Skador på basala ganglierna Ofrivilliga muskelkontraktioner orsakande Avvikande kroppsställning Vridande och repetitiva rörelser
Cerebral pares Orsakar en obalans mellan böjare och sträckare. Böjarna får så småningom överhanden--> flexionskontrakturer, Balanced and Unbalanced böjställningar Forces som ej går att räta ut Across a Joint Extensors Flexors Extensors Spastic and/or contractured flexors 2000, PPS
Korta, styva muskler
Korta muskler och obalanserade leder resulterar i skelettdeformiteter
Eva Pontén 2008
Baklofenpump förbättrar hämningen av sträckreflexen Små doser spinalt Minskar dystoni och spasticitet Eva Pontén 2005
Arbetsterapi/sjukgymnastik Minska muskelförkortningen Dynamisk och statisk töjning Nattortos paddel - minst 6 timmar/dygn Utveckla alternativa rörelsemönster Utnyttja hjärnans plasticitet genom träning Styrketräning Damiano et al 2002, Dodd et al 2002 Eva Pontén 2008
Träning och ortosbehandling Stretching Ortoser som töjer injicerade muskler maximalt ca 6-8 timmar/dygn. Träning av antagonistmusklernamuskler som sträcker
Behandling med ortos Hindra tågång Stabilitet i stödfas Hindra ev översträckning i knät Fri passage av foten i svingfasen Eva Pontén 2005 Yvonne
CP diplegi aldrig behandlad med ortoser eller kirurgi Eva Pontén 2005
Gång med stöd Eva Pontén 2005
Eva Pontén 2005
Spasticitet Kontraktur Skelettdeformitet Ledinstabilitet och subluxation Broskreduktion och smärta Eva Pontén 2005
Dynamisk eller statisk kontraktur? Dynamisk kontraktur= vid mycket långsam rörelse kan leden sträckas ut så gott som fullt => Botulinumtoxin i böjarna Statisk kontraktur= även vid mycket långsam rörelse kvarstår en betydande kontraktur - Operation Seriegipsning Z-förlängning av senor Myofasciella incisioner Förskjutning av flexorursprunget distalt Förkortning av skelettet genom proximal karpalradsektomi + handledsartordes
Trappstegsförlängning av sena Eva Pontén 2005
Bicepsseneförlängning Eva Pontén 2005
Sentransfereringar=förflyttning av senfäste så att t.ex en böjare blir en sträckare Eva Pontén 2005
Strayer= mild hälseneförlängning Eva Pontén 2010
Hälseneförlängning Eva Pontén 2010
Hotande höftluxation Adduktortenotomier Lösning av ileopsoassenan Benig kirurgi för att behålla höften i led Eva Pontén 2010
Adduktortenotomi + lösning av ileopsoassenan Eva Pontén 2010
Varisernade femurosteotomi =Vinklar in höftkulan i leden Eva Pontén 2010 Yvonne Haglund
Bäckenosteotomi Eva Pontén 2005 Yvonne Haglund
Variserande femurosteotomi 1 Eva Pontén 2010
Variserande femurosteotomi + bäckenosteotomi Eva Pontén 2010
Risk för icke-gångare Höftledsluxation 60% Windswept legs = ena benet fixerat utåt, andra inåt > 50% Eva Pontén 2010 Yvonne Haglund
Höftluxation Eva Pontén 2010
Redan luxerad höft Alternativ: 1. Lägg tillbaka i led 2. Varusosteotomi = Schanzosteotomi 3. Förkortningsosteotomi Eva Pontén 2010
Resektion av proximala femur alternativt förkortnings osteotomi Luxerad höft: Kirurgi på smärtindikation Eva Pontén 2010 Yvonne Haglund
CP-ortopedi, nedre extremitet - Förr Tidiga: Tenotomier Senförlängningar Sentransfereringar Få skelettingrepp -> svaghet, överkorrektioner, nedsatt funktion Eva Pontén 2005 Yvonne Haglund
Eva Pontén 2005 10 år sedan Diving syndrome
Botulinumtoxinbehandling av motorändplattan Lokal och temporär (3-6 månader) kemodenervation => svag muskel Eva Pontén 2005
Kontrakturprofylax (förhindra stela leder) och lindra smärta
CP ortopedi idag Vänta med kirurgi Starta med spasticitetsreduktion Graham & Boyd 1999 Eva Pontén 2005
Spastiskt CP syndrom Oförmåga att sträcka muskler genom lek Muskelkontrakturer Felaktig skelettbelastning Strukturella deformiteter i växande skelett Spasticitetsreduktion Förmåga att sträcka Senförlängningar Ben- kirurgi (osteotomier) Eva Pontén 2010
Hjärnskadans effekter kan behandlas i Hjärnan Arbetsterapi/CI terapi Neurokirurig (djup hjärnstimulering t ex) Ryggmärgen Baklofenpump Motorändplattan Mediciner baklofen,t ex Botulinumtoxin Muskel-Senkomplexet Styrketräning Sen/muskel/skelettkirurgi Eva Pontén 2008