Evidensbaserad praktik Peter Lindqvist 075-247 38 59 2013-10-29
Evidensbaserad praktik Den evidensbaserade praktik modellen Systematisk uppföljning Implementering
Evidensbaserad praktik i hälso- och sjukvård socialt arbete och tandvård och tandvård Vi vägleds av SOU 2008:18
Vad är evidensbaserad praktik? medveten och systematisk användning av den bästa tillgängliga kunskapen, tillsammans med den professionelles expertis samt den berörda personens situation, erfarenhet och önskemål för beslut om interventioner (insatser/åtgärder) till enskilda personer. Socialstyrelsens termbank
Evidensbaserad medicin (EBM) är integreringen av bästa forskningsstöd med klinisk expertis och patientvärderingar (Sacket m.fl. 2000) Evidensbaserad praktik (EBP) är integreringen av bästa forskningsstöd med professionell praktisk erfarenhet och klientens värderingar, förväntningar och förutsättningar i övrigt (Oscarsson 2009) Dvs EBM och EBP bygger på 3 kunskaps- eller informationskällor praktikern, klienten/patienten och forskningen
Personens erfarenhet och önskemål Personens situation samt kontextuella omständigheter Professionell expertis Vetenskaplig evidens Regehr C., Stern S., Shlonsky, A (2007) Operationalizing Evidence-Based Practice: The Development of an Institute for Evidence-Besed Social Work. Research on Social Work Practice, 17 408-416.
Professionell expertis 5 steg Omvandla information till en fråga som kan besvaras (av forskningen i första hand) Söka bäst tillgängliga kunskap (evidens) Värdera kunskapens kvalitet Integrera klientens förutsättningar och önskemål i beslutsfattandet Utvärdera
EBPs Fem steg 1 Precisera frågeställning Involvera klienten och ta in dennes önskemål och uppfattning Standardisera de bedömnings metoder Annan information. Summera och stäm av Formulera en slutlig fråga som går att besvara 2 Sök bästa möjliga kunskap Sök vetenskaplig evidens Sök annan evidens 3 Värdera kunskapen Är evidensen relevant för klienten 4 Väg samman kunskapskällorna genomför insatsen Diskutera alternativ med klienten Fatta beslut tillsammans med klienten Genomför insats 5 Följ upp Klientens uppfattning om måluppfyllelse Följ upp och utvärdera insats Dokumentera
Evidensbaserat arbete i praktiken ett schematiskt exempel T1 Vad är problemet? Precisera problemet Sök externt stöd för insats Professionella erfarenheter Integrera steg 1-4 1 2 3 4 5 Din resp. klientens uppfattning Baslinje Granska kritiskt! Klientens värderingar & förväntningar T2 Problem- och insatshypotes Framgångskriterier jfr. T1 Genomför insatsen Följ upp framgångskriterierna Jämför med T1 6 7 8 9..TID Dokumentera! Dokumentera! Dokumentera! Utvärdera! 9 (Oscarsson 2009) 9
På vilka underlag fattas beslut om insatts? Intuition (magkänsla) Information från kollegor Tidigare erfarenhet av liknande klienter/ärenden Information från andra källor t.ex rapporter websidor etc Arbetsätt på din enhet De arbetssätt som används mest Uppgifter från andra klienter om vad som varit verksamt Egna kunskaper om insatser som du har goda erfarenheter av Vad forskningen säger om insatsers effekter för likande problem
Professionell kompetens och forskningsstöd Randomiserade kontrollerade studier ( RCT -studier) och Metaanalyser två vanliga källor för forskningsstöd Kan ge säkra kunskaper om olika insatsers effekter för grupper av klienter eller patienter, men Är den kunskapen giltig för min klient eller patient? Ett exempel på RCT & Metaanalys:
Metaanalys EXP KNTRL + + Dan - - - Pia + + + Kim - + EXP + + + + - + EXP Pelle Stina Johan Lisa Jan Anna KNTRL - + - + - - KNTRL
Utbud Den utvidgade behandlingskontexten Växande problem problem Utlösande händelser Tryck från omgivningen Motivation till förändring Specialbe handling Terapeutisk allians Alternativa handlingar Stöd från omgivningen Altenativ självbild Positiva livsalternativ Andra insatser Motivation för förändring
14
Förbättringsfaktorer i psykoterapi och psykosocialt arbete Relation behandlare - klient 30-35% Klientens individuella egenskaper och livsomständigheter 40% Klientens förväntan - placebo15% Behandlingsmetod 10-15% (Jfr Hubble m.fl. 1999)
Professionell kompetens och brukarmedverkan konsekvenser: Klientens/patientens aktiva medverkan nödvändig Relationen behandlare klient/patient ofta avgörande för utfallet av en insats Behandlingsarbetet, insatserna bör inkludera olika förbättringsfaktorer
Missbruksvården kräver en kombination av forskningsstöd, praktisk, klinisk kompetens & brukarmedverkan, därför att: Forskningsstödet gäller grupper av klienter eller patienter och inte enskilda individer Relationen behandlare klient/patient är ofta avgörande för en insats effekt (Jfr de tre kunskaps- eller informationskällorna!)
Professionell kompetens och forskningsstöd en konsekvens: forskningsstöd på gruppnivå måste översättas till den enskilde klienten eller patienten Kan ske utifrån statistiska grunder, riktlinjer, beprövad erfarenhet & egen professionell erfarenhet
Systematisk uppföljning Systematisk uppföljning ger kunskap som kan användas på tre nivåer 1. Direkta klientarbetet individuell uppföljning 2. Verksamhetsuppföljning 3. Nationell uppföljning 2013-10-29 19
Systematisk uppföljning ger Vilka behov klienter eller grupper av klienter har Om verksamheten lever upp till lagstadgade krav Vilken kvalitet det är i verksamheten Matchning av klienter mot verksamheten Underlag till verksamhetsutveckling Med mera 2013-10-29 20
Vad kan uppföljningen ge och för vem? Politiker Övergripande uppföljning och verksamhetsplanering, nivå 4 Soc.chef Övergripande uppföljning och verksamhetsplanering, nivå 3 Omr.Chef Övergripande uppföljning och verksamhetsplanering, nivå 2 Verksamhet Vad gör vi, vilka resultat får vi, Gör vi rätt saker? Brukare Vilken hjälp får jag, kan jag påverka insatser och målsättningar 21 Jan Brännström, Jan Hjelte & UFFE
Systematisk uppföljning måste bygga på information som är Etiskt och juridiskt försvarbart Trovärdig Representativ 2013-10-29 22
Systematisk uppföljning Olika steg i systematisk uppföljning 1. Planering 2. Beskrivning av verksamheten 3. Beskrivning av målgruppen 4. Dokumenter insatser som ges 5. Hur ska förändringar mätas? 6. Presentations av resultat och återkoppling 7. Kostnader 8. Förbättra verksamheten 2013-10-29 23
Systematisk uppföljning..är inte effektutvärdering! Beskriver bara det som sker i verksamheten men förklarar inte orsaken till varför förändringar uppstår 2013-10-29 24
Tre olika uppföljningssystem UIV framtaget av FoU Väst LOKE framtaget av Umeå fältforskningsenhet Mångbesökarmodellen framtaget av beroendecentrum i Stockholm
Lite om implementering Med kunskap om förändringsarbete genomförs 80 procent efter tre år. Utan kunskap genomförs 14 procent efter i genomsnitt 17 år.
En vanlig situation 100% 0 Tid
1 Ta fram en vision I have a dream... Martin Luther King 28 augusti 1963
Underlätta implementering 1. Motivera förändring genom utvärdering 2. Börja där förutsättningarna är bäst - bit där det är mjukast 2013-10-29 29
Spridning av nyheter (E. Rogers, 2003) Eftersläntrarna 100% Snabba anpassare Innovatörer Majoriteten Gör som andra gör 68% Nyfikna, inget att förlora 2,5 % 0 Tid
Underlätta implementering 3. Processperspektiv lång tid och kontinuerligt stöd 4. Lokalt ägande av förändringsarbete 5. Aktivt ledarskap 6. Ekonomiskt och personellt stöd 7. Utbildning är inte bara undervisning 2013-10-29 31
Underlättar implementering 8. Forskning måste översättas lättförståelig, tydlig, passa in i verksamheten generellt 9. Demonstrationsexempel underlättar förståelsen 10. Ta hänsyn till informella sociala nätverk individer på andra arbetsplaster kan spela in 11. Utvärdera verksamheten lokalt 12. Tillåt anpassning men först efter implementeringen är klar och verksamheten utvärderad 2013-10-29 32
Mer finns att läsa i Att leda evidensbaserad praktik kap. 4
Mät förändringsberedskap Enkätverktyget Beredskap för förändring Vilket stöd som bör ges för att förbereda förändring Anonym enkät med ca 100 frågor fördelade på fyra områden Vilken arbetsenhet där förändringsarbetet bör starta Dwayne Simpson Texas Institute of Behavioral Research vid Texas Christian University www.ibr.tcu.edu ORC Organizational Readiness for Change
Beredskap till förändring 50 Motivation Resurser Personal Org. klimat TOTALT 40 30 Avd A 20 Avd B Avd C 10 Motivation Resurser Personal Klimat Totalt
4 Motivera medarbetare och bygga allianser 1 Ta fram en vision Att implementera 7 Vidmakthåll förändring en evidensbaserad lärande 2 5 Uppmuntra och utveckling praktik Mät förändringsberedskap 3 6 Föregå med gott exempel Bestäm riktning och utveckla en strategi
Att leda en evidensbaserad praktik Att skapa en grund för evidensbaserad praktik Vägleder hur man steg för steg kan skapa en grund och leda utvecklingen. Till hjälp finns olika verktyg.
www.kunskapsguiden.se/ebp
Webbutbildning för schizofreni riktlinjerna
Metodguide i socialt arbete
Kontakta gärna mig! Peter Lindqvist Peter.lindqvist@socialstyrelsen.se 070-162 38 59
Mer information finns på: www.socialstyrelsen.se