FEV 1 /FEV 6 -mätning, sex minuters gångtest hur kan detta användas för att värdera KOL-patienten? Socialstyrelsens riktlinjer för vård vid astma och KOL + Läkemedelsverket Livlinan!? FEV 1 /FEV 6 -mätning och spirometri? ex. 2 patientfall Sex minuters gångtest och rehabilitering? Mats Arne, specialistsjukgymnast, med dr Landstinget i Värmland Primärvårdens FoU-enhet, Karlstad mats.arne@liv.se Tfn: 054-616843 (mobil ankn) mats.arne@liv.se 1 Exempel: Grunda KOL-diagnos på FVC-manöver FEV 1 /FEV 6 -mätare; anvisningar för screening Socialstyrelsens Nationella riktlinjer Användning för av bedömningsinstrument; vård vid astma och KOL ACT, CAT Fysisk kapacitet; Remissversion Slutversion publicerad 24/11 i november 2015 2014 bedömning med 6 minuters gångtest mats.arne@liv.se 1
Ny rekommendation för behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Några viktiga punkter Läkemedelsbehandling vid KOL baseras nu på en sammanvägning av symtomens svårighetsgrad, grad av lungfunktionsnedsättning samt förekomst av försämringsperioder. Tidigare har lungfunktionen spelat den dominerande rollen vid val av behandling. Registrering av aktuella symtom med validerade formulär och noggranna uppgifter om genomgångna försämringsperioder får stor betydelse för val av läkemedelsbehandling. WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015 3 AKA träff 3 mats.arne@liv.se 2
. Ålderns betydelse vid diagnostik av KOL? FEV 1 / FVC FEV 1<80% av ref? 0,70 Nedre gränsen för kvoten FEV 1 / FVC i relation till åldern enligt ett svenskt normalmaterial, med gräns för FEV 1 / FVC = 0,7 (Hedenström H, et al. Physiopathol Respir 1985;21(6):551 7 and Ups J Med Sci 1986;91(3):299 310) 5 Grund: april 2009 0.70 n=104 mats.arne@liv.se 3
Post BD Banka et al, ERS congress2015 n=1332 Vid misstänkt KOL FEV 1 /FEV 6 -mätning för att identifiera personer till vidare utredning Hälso- och sjukvården bör erbjuda FEV 1 /FEV 6 -mätning som inledande obstruktivitetsutredning till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 2). Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 8 Socialstyrelsen 2015-11-24 mats.arne@liv.se 4
A Patientfall; remiss Frågeställning: Astma? Man, 27 år Söker vid första tillfället för nästäppa Astmabesvär - aldrig utredd, pälsdjursallergi Telefonförsäljare; stress Pip vid förkylning Ingen regelbunden fysisk aktivitet Rökt i 3 år 1 pkt/dag nu? Vad gör vi? kanske kan vara ett fall för COPD-6? mats.arne@liv.se 9 A FEV 1 /FEV 6 ; Man 27 år ECSC ERS ref FEV 1 :3,53 L 84% FEV 6 : 5,29 L 107% kvot FEV 1 / FEV 6 : 0,67 81% (lungålder): 51 Vilket resultat och hur kommunicerar du det med patienten? mats.arne@liv.se 5
A Man 27 år FEV 1 : 3,53 L 84% FEV 6 : 5,29 L 107% kvot FEV 1 / FEV 6 : 0,67 81% (lungålder): 51 Patientfall B; remiss Frågeställning: KOL? Kvinna som tidigare rökt dagligen och regelbundet, men sedan några år tillbaka cirka 5 cig/vecka. Senaste åren haft långdragna luftvägsinfektioner, senast hostat 5 veckor i sträck. KOL? COPD-6? mats.arne@liv.se 12 mats.arne@liv.se 6
B FEV 1 /FEV 6 ; Kv 62 år, röker ECSC ERS ref FEV 1 : 2,31 L 101% FEV 6 : 3,10 L 114% kvot FEV 1 / FEV 6 : 0,75 97% (lungålder): 61 Vilket resultat och hur kommunicerar du det med patienten? B Kvinna, 62 år FEV 1 : 2,31 L 101% FEV 6 : 3,10 L 114% kvot FEV 1 / FEV 6 : 0,75 97% (lungålder): 61 mats.arne@liv.se 14 mats.arne@liv.se 7
B Kvinna 62 år, 163 cm lång, vikt: 81 kg, BMI: 30,5 Vilket resultat och hur kommunicerar du det med patienten? mats.arne@liv.se 15 Diagnostik vid misstänkt KOL Mätning av FEV 1 /FVC- eller FEV 1 /VC max efter bronkdilatation 0,7 Hälso- och sjukvården bör erbjuda dynamisk spirometri med mätning av FEV 1 /FVC efter bronkdilaterande behandling till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 1). Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall erbjuda dynamisk spirometri med mätning av FEV 1 /VC max efter bronkdilaterande behandling till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 10). Socialstyrelsen 2015-11-24 mats.arne@liv.se 8
WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015 Utvärdering av läkemedelsbehandling (KOL) Utför och dokumentera spirometri med reversibilitetstest före insättning av läkemedelsbehandling (diagnos baseras på värden efter bronkdilatation). Utvärdera symtom såsom dyspné, hosta, slemproduktion och pip i bröstet med hjälp av frågeformulär t.ex. CAT. Utvärdera ev. biverkningar av läkemedel, inhalationsteknik samt behandlingsföljsamhet med intervju. WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015 CAT Symtom [1,2,3] Funktion [4,5] Mentalt [6] mats.arne@liv.se 9
Stadieindelning vid KOL 94% 6% WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015 Ordinera vad? A, B, C, D fysisk aktivitet B, C, D rehabilitering ; individuellt anpassad WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015 mats.arne@liv.se 10
WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015 Aktuellt AV076 Gångtest (i) 22 mats.arne@liv.se 11
Mätning av fysisk kapacitet med gångtest vid KOL Hälso- och sjukvården bör erbjuda mätning av fysisk kapacitet med sex minuters gångtest till personer med KOL och misstänkt eller verifierad nedsatt fysisk kapacitet. Rekommendationen avser personer med stabil KOL och FEV 1 < 80 procent av förväntat normalvärde (prioritet 2). Kan detta vara ett medel för att patienten enklare ska få kontakt med sjukgymnast/fysioterapeut? Breathe. 2015;11(2):128-39 Socialstyrelsen 2015-11-24 Vad får patienten?; Praxis 2015 mats.arne@liv.se 12
AKA Livlinan Ex. remiss CSK Referenser; sex minuters gångtest Singh SJ, Puhan MA, Andrianopoulos V, Hernandes NA, Mitchell KE, Hill CJ, et al. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6):1447-78. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, Puhan MA, Pepin V, Saey D, et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6):1428-46. Holland AE, Spruit MA, Singh SJ. How to carry out a field walking test in chronic respiratory disease. Breathe. 2015;11(2):128-39. mats.arne@liv.se 13
4 Vad kan 6-minuters gångtest användas till? Mäta funktionell fysisk kapacitet hos vuxna med kronisk lungsjukdom Undersöka prognos Undersöka effekt av intervention 1 test räcker 2 tester bör göras 350 m Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 4 Instruktioner innan testet Syftet med testet är gå så långt som möjligt på 6 minuter. Du kommer gå mellan dessa markeringar så många gånger som möjligt under 6 minuter Jag kommer att tala om när varje minut passerat och vid 6 minuter kommer jag att be dig stanna där du är. Sex minuter är en lång tid så du kommer att bli ansträngd. Det är tillåtet att sänka farten, att stanna och att vila vid behov, försök börja gå igen så snart du kan. Kom ihåg att syftet är att gå SÅ LÅNGT SOM MÖJLIGT på 6 minuter, men spring eller jogga inte. Har du några frågor? Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 mats.arne@liv.se 14
5 Instruktioner under testet Efter 15 min sittande vila ställer sig patienten vid markeringen. Start Du kan börja gå nu (starta tidtagningen) 1 min Du jobbar på bra. Du har 5 min kvar 2 min Fortsätt på samma sätt. Du har 4 min kvar 3 min Du jobbar på bra. Du har gått halvvägs 4 min Fortsätt på samma sätt. Du har bara 2 min kvar 5 min Du jobbar på bra. Du har bara 1 min kvar 6 min Stanna där du är Om patienten stannar under testet, så ska du var 30 sek då SpO 2 85% säga: Börja gå igen när du känner att du kan göra det Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 FEV 1 /FEV 6 -mätning, sex minuters gångtest hur kan detta användas för att värdera KOL-patienten? Sammanfattning Livlinan; AKA-nätverkssidan har länkar och dokument FEV 1 /FEV 6 -mätning; hitta / bekräfta tydlig, oväntad obstruktivitet Sex minuters gångtest; kan ge koppling till fysiskt träning / rehabilitering? mats.arne@liv.se 30 mats.arne@liv.se 15