PROTOKOLL. Hälso- och sjukvårdsnämnden

PROTOKOLL Hälso- och sjukvårdsnämnden Register sida HSN 6 Rapport sjukvårdschefen... 2 HSN 7 Rapport hälso- och sjukvårdsdirektören... 3 HSN 8 Struktur 2015... 4 HSN 9 Revisionsrapport, Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland... 5 HSN 10 Information, Öppna jämförelser... 6 HSN 11 Information. Sjukskrivningsmiljarden - psykisk ohälsa... 7 HSN 12 Svar till Distriktssköterskeföreningen... 9 HSN 13 Årsredovisning och Bokslut... 11 HSN 14 Verksamhetsrapporter... 13 HSN 15 Återredovisning, Intern kontroll... 14 HSN 16 Information, underlag till ledningskontoret... 15 HSN 17 Kompletteringsbudget... 16 HSN 18 Överföring av resultat... 17 HSN 19 Internremiss, Plan för långsiktig stöd och samverkansstruktur för barn- vuxen och äldrefrågor... 18 HSN 20 Uppföljning helikopterverksamheten... 19 HSN 21 Läkarbemanningen primärvården... 20 HSN 22 Övriga frågor... 22 HSN 23 Informations- och anmälningsärenden... 23

REGION GOTLAND PROTOKOLL 1 Plats och tid: Närvarande Hörsalen Kompetenscentrum, Visby. Tisdagen den 10 februari 2015 kl. 09.00 12.00 Beslutande: Stefaan De Maecker (MP), ordförande Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande Susanne Hafdelin (S) Lennart Pettersson (S) Greger Eneqvist (S), tjg ersättare Viveca Bornold (MP) Jennie Jarve (V) Bibbi Olsson (C) Curt Broberg (C) Sven-Olof Eriksson (C) Inger Harlevi (M), 2:e vice ordförande Andreas Storm (M) Sigbritt Ortman (M) Ej tjänstgörande ersättare: Mathilda Kahlqvist (Fi) 6-13, 17, 16, 21 Catharina Siedberg (MP) Helén Kristiansson (V) Lars Bjurström (V) Åke Kahlbom (C) Torbjörn Nordström (C) Lena Grund (FP) Fredrik Palmér (M) Susanne Redig (M) Övriga: Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör Yvonne Skovshoved, ekonomichef Thomas Kunze, chefläkare Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef Jessica Bergqvist, förvaltningssekreterare Rolf Forsman, beställarchef 10-22 Johan Weimer, förvaltningscontroller 10 Linda Eklund, projektledare 11 GLF Regina Göbel 6-13, 17, 16 21 SACO Vårdförbundet/Vision Kommunal Justeringsperson: Bibbi Olsson (C) Justerat den: 27 februari 2015 Paragrafer: 6-23 Underskrifter: Jessica Bergqvist, förvaltningssekreterare Stefaan De Maecker, ordförande Bibbi Olsson (C) Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : 10 februari 2015 Datum för anslags uppsättande: 2 mars 2015 Datum för anslags nedtagande: 25 mars 2015 Förvaringsplats för protokollet: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Visborgsallén 19 VISBY Underskrift:

REGION GOTLAND PROTOKOLL 2 Hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-02-10 Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott 2015-01-28 HSN 6 Rapport sjukvårdschefen Rapporten läggs till handlingarna. Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, hänvisar till bokslutsrapporten som berättar om vilket stort engagemang och fantastiskt arbete som pågår på sjukhuset dagligen. Det råder stor brist på sjuksköterskor inom sjukvården där inte ens bemanningsföretagen kan leverera sjuksköterskor, vilket innebär att 6 vårdplatser har dragits ner from igår. Bristen av sjuksköterskor är inte bara ett stort problem på Gotland utan hela Sverige har stora rekryteringsproblem. Röntgen har personalbrist och klarar inte tillgängligheten. En åtgärdslista för att få till bättre flöden håller på att arbetas fram. Läkarchef för verksamheten, Per Ljung, är rekryterad och börjar 1 mars. Rekrytering av enhetschef pågår. Bakgrund AU 1 Cathrine Malmqvist, rapporterade på arbetsutskottets sammanträda att ny verksamhetschef för gyn/obstetik är rekryterad från och med den 1 februari, Kristina Ekbom. Arbetsmiljöverket gjorde i december en inspektion föranledd av att kommunal och vårdförbundet har lämnat in en 6:6a enl AML med krav på åtgärder. Förvaltningen har nu fått möjlighet till yttrande innan beslut av Arbetsmiljöverket.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 3 HSN 7 Rapport hälso- och sjukvårdsdirektören Rapporten läggs till handlingarna. Det finns nya överenskommelser kring ApoDos (läkemedel förpackat i små påsar) vilket innebär en kostnadsminskning med 64% per dostillfälle. Våra kostnader för denna tjänst beräknas minska med ca 100 tkr år 2015 och 500 tkr/år 2016 och 2017. Ombyggnaden av psykiatrin har länge planerats. Viktigt att vi säkrar patientsäkerheten under evakueringstiden när flytten av heldygnsvården flyttas till tillfälliga lokaler på lasarettet. Bakgrund AU 2 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar på arbetsutskottets sammanträde om att förvaltningen bjuder in till dialogmöte vid två tillfällen under våren, inbjudningar kommer. - Inbjudan till Dialogmöte om Högspecialiserad vård den 16 mars 13.00-17.00 Inbjudan till Dialogmöte den 24 februari kl 15.00 17.00 - Hur kan vi i den gotländska cancervården genomföra den nationella satsningen på kortare väntetider inom cancervården. - Inspirationsseminarium planeras under våren den 3 juni och den 10 juni Förvaltningen har inlämnat en samlad bedömning till ledningskontoret över vilka verksamhetsmässiga konsekvenser och antagande det innebär för sjukvården vid ett förstärkt flyktingmottagande. Kommer åter till nämnden som en internremiss. Regionen har ett nytt personalsystem Medvind vilket medför stora problem för medarbetare med visstidsanställning att synkronisera i olika system. Stort arbete med manuella lösningar och ett stort bekymmer för oss avseende säkerhetsfrågor samt mycket merarbete.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 4 HSN 8 Struktur 2015 HSN 2013/444 Informationsärende Rapporten läggs till handlingarna. På nämndens sammanträde informerade hälso- och sjukvårdsdirektör Maria Dalemar om att de förväntade effekterna i Primärvården vid start av webb-tidboken och drop-in mottagningen har blivit att telefontillgängligheten har blivit bättre. En bredare utvärdering av förändringarna kommer att genomföras framöver. Bakgrund AU 3 Åtgärder för ökad tillgänglighet i primärvården presenterades med utgångspunkt att primärvården uppdrogs i Struktur 2015 att arbeta med att förbättra tillgängligheten avseende ett antal punkter: - Öppen mottagning/ Drop- in mottagning - Möjlighet för patient att boka tid direkt via webb- tidboken i Mina Vårdkontakter - Ändrat öppethållande - Ändrade öppettider för helgjour - Möjliggöra för patienten att kunna boka tid vid besök på vårdcentral - Trygghetspunkter Primärvården har under en kort tidsperiod gjort ett omfattande arbete, implementering pågår. Diskussion och avstämning tillsammans med Au om kommande ärende RAK Rätt Använd Kompetens. Växling av arbetsuppgifter mellan yrkeskategorier som ska presenteras på marsnämnden. Expedieras: Maria Ahlmark, verksamhetsområdeschef primärvård

REGION GOTLAND PROTOKOLL 5 HSN 9 Revisionsrapport - Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland HSN 2014/573 Missiv HSN 2014/573 Tjänsteskrivelse Revisionsrapport Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland Hälso- och sjukvårdsnämnden avger förvaltningens tjänsteskrivelse som sitt eget yttrande. Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar kort om utvecklingsarbetet som pågår inom Cancervården. Ny samordnad kontaktsjuksköterska är anställd. Bakgrund Au 4 På uppdrag av de förtroendevalda revisorerna i Region Gotland har PwC granskat cancersjukvården på Gotland. Revisionsfrågan till Hälso- och sjukvårdsnämnden lyder: Ser Hälso- och sjukvårdsnämnden till att väntetiderna till behandling av cancer är ändamålsenliga? Rapportens sammanfattning är att det finns betydande förbättringspotentialer i den gotländska cancervården och att Hälso- och sjukvårdsnämnden bör säkerställa att patienter erhåller en jämlik, säker och effektiv vård. Förvaltningen anser, efter noggrann genomgång av rapportens underlag och slutsatser samt kunskap om pågående utvecklingsarbete och förbättringsåtgärder, att Region Gotland bedriver en cancervård som uppfyller intentionerna i cancerplanen. I fortsatt nära samarbete med Stockholms läns landsting har Region Gotland den kompetens som krävs för detta uppdrag. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden avger förvaltningens tjänsteskrivelse som sitt eget yttrande Expedieras: PWC- revisorerna Regionstyrelsen Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef

REGION GOTLAND PROTOKOLL 6 HSN 10 Information, Öppna jämförelser Informationen läggs till handlingarna. Chefläkare Thomas Kunze och Verksamhetscontroller Johan Weimer presenterade delar ifrån rapporten Öppna jämförelser. Socialstyrelsen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) ger sedan 2006 årligen ut rapporten Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet. I Öppna jämförelser 2014 (som avser resultaten för år 2013) ligger flertalet av resultaten för Gotland kring nivån för rikets medelvärden, inom vissa områden bättre. Det finns även en del områden där det föreligger en tydlig förbättringspotential.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 7 HSN 11 Sjukskrivningsmiljarden - psykisk ohälsa HSN 2013/517 Tjänsteskrivelse Rapporten läggs till handlingarna. Linda Ekelund, projektledare, informerade om projektet sjukskrivningsmiljarden. I Sverige har den ökande sjukfrånvaron i allmänhet och ökningen av antalet personer som är sjukskrivna med psykisk diagnos i synnerhet varit en fråga som lett till omfattande diskussion de senaste åren. Gotland har dock lägre ökningstakt jamfört med riket. Sjukskrivningsmiljarden ger landstingen ökade förutsättningar att utveckla kvaliteten och effektiviteten i sjukskrivningsprocessen. Ett av villkoren i sjukskrivningsmiljarden fokuserar på landstingens arbete med psykisk ohälsa (med fokus på lindriga och medelsvåra besvär). Rehabiliteringsgarantin ger ökad tillgång till KBT (kognitiv beteendeterapi) och MMR (multimodal rehabilitering). Arbetet med psykisk ohälsa har pågått och pågår i den gotländska hälso- och sjukvården inom flera områden. Sjukskrivningsmiljarden fokuserar på individer i arbetsför ålder men det finns anledning att ändå nämna annat arbete som pågår, fram för allt det som kan komma att verka förebyggande för framtida sjukskrivningar. Stressprojekt Våren 2014 startade ett stressprojekt i primärvården. Projektets syfte är att skapa en multimodal behandlingsmodell för patienter med utmattningssyndrom. Under 2014 har arbetet handlat om att se hur andra gör och att söka evidensbaserade behandlingsmetoder. I slutet av januari 2015 kommer första pilotbehandlingen att starta med patienter från samtliga vårdcentraler på Gotland. Projektet ska överlämna en slutrapport hösten 2015 till sjukvårdens ledningsgrupp. Rapporten ska inkludera förslag på en modell till hur Region Gotland kan optimera arbetet med patienter med utmattningssyndrom. Funktionsbedömningar Som ett led i att förbättra sjukskrivningsprocessen för patienter med psykisk ohälsa vill man använda arbetsterapeutens kompetens i primärvården. Preliminär plan är att projektet ska starta under våren med slutrapport i september.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 8 Forts 11 Internetbaserat stöd och behandlig På vårdcentralen Wisby söder pågår just nu ett pilotprojekt för att testa KBT via internet. Totalt ska 20 patienter erbjudas KBT-behandling via internet vilket dels frigör resurser på vårdcentralen men framför allt ger patienten en ökad frihet gällande när och var behandlingen ska genomföras. Pilotprojektet ska utvärderas under våren 2015. Nationellt pågår arbete med att bygga en infrastruktur för internetbaserat stöd och behandling i form av en elektronisk plattform. Samverkan mellan primärvård och psykiatri Genom den skriftliga överenskommelsen gällande första linjens psykiatri har samarbetet mellan primärvården och psykiatrin tydliggjorts. Syftet är att säkerställa att patienter med psykisk ohälsa får vård i rätt tid och på rätt nivå. Överenskommelsen följs regelbundet upp genom det gemensamma arbetet i psykiatrirådet. Samverkan inom sjukskrivningsområdet De strukturer som finns för samverkan inom sjukskrivningsområdet ska behållas och utvecklas. Rehabkoordinatorer i primärvården, det gemensamma arbetet i Finsam, sjukvårdens samverkan med Försäkringskassan är några av de samverkansforum som finns och som är viktiga för att individer som drabbats av psykisk ohälsa ska få bästa möjliga omhändertagande. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Ärendet går öppet till nämnden Expedieras: Linda Ekelund, projektledare

REGION GOTLAND PROTOKOLL 9 HSN 12 Svar till Distriktssköterskeföreningen HSN 2014/541, SON 2014/252 Missiv Förslag på svarsskrivning Distriktssköterskeföreningens skrivelse till Hälso- och sjukvårdsnämnden samt Socialnämnden att hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner hälso- och sjukvårdsförvaltningens svar och lämnar det som sitt eget. Bakgrund 7 Distriktssköterskeföreningen har inkommit med skrivelse till Hälso- och sjukvårdsnämnden och Socialnämnden gällande förslag till utbildning i öppen hälso- och sjukvård. I skrivelsen beskrivs en problematik med brist på distriktssköterskor bl.a. beroende på att det är ett lågt antal sökande till utlysta tjänster. Stora pensionsavgångar kommer också att resultera i en allt större brist på distriktssköterskor på sikt. Distriktssköterskeföreningen föreslår att Region Gotland gör satsning där medarbetare ges betald vidareutbildning (specialistutbildning) enligt modell framtagen av Vårdförbundet, akademisk specialisttjänstgöring (AST). Som en del i kompetensförsörjningen har förvaltningarna beslutat om ett studieerbjudande för specialistutbildningar av sjuksköterskor. Avsikten är att försörja verksamheten med specialistkompetens och begränsas till de verksamheter där det ställs krav på specialistkompetens. Förvaltningen erbjuder redan idag den som läser en prioriterad specialistutbildning kombination i sin anställning med studier och får studielön för den tid som studierna avser. Efter avslutad utbildning görs en ny anställning på den nya befattningen och en översyn av lönen. Förvaltningens samlade bedömning och motivering av förslaget till svarsskrivning är att AST uppfattas av förvaltningarna som en modell att studera närmare och avser att följa den nationella utvecklingen och universitetens fortsatta ställningstagande. För att kunna säkra kompetensförsörjningen långsiktigt krävs ett flertal insatser både inom

REGION GOTLAND PROTOKOLL 10 Forts 12 organisationen, men även från andra instanser. Modellen innebär bl.a. ett stort ekonomisk åtagande för arbetsgivaren och aspekter som kollektivavtal, anställningsvillkor etc. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner hälso- och sjukvårdsförvaltningens svar och lämnar det som sitt eget. Expedieras: Registrator SON Distriktssköterskeföreningen på Gotland Leif Ohlsson, kvalitet och omvårdnadsstrateg.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 11 HSN 13 Årsredovisning och Bokslut HSN 2015/3 Årsredovisning inkl bilagor: Hälsofrämjande åtgärder Resultatrapport Investeringsrapport Ekonomirapport Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner årsredovisningen inklusive bilagor och överlämnar den till Regionstyrelsen. Sammanfattning Yvonne Skovshoved, ekonomichef sammanfattade årsbokslutet och informerade om det ekonomiska utfallet för 2014. 2014 har varit ett intensivt år på många sätt inom hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Det har varit stort fokus på utvecklings- och förbättringsarbete där medarbetare gjorts delaktiga. Både i form av strukturutredningen; en flerårig strukturplan för att säkra en långsiktig vårdstruktur utifrån befolkningens behov, kvalitet och befintliga ekonomiska ramar, men också under hösten då implementeringsarbetet tagit fart. 2014 har också inneburit en högre produktion än planerat, vilket inneburit stora utmaningar för sjukvården att hantera. Gotland har hög tillgänglighet till vården. Mätningar visar att gotlänningarna överlag har ett gott förtroende för vården. Flera aktiviteter har under perioden genomförts för att öka även medborgares och patienters delaktighet vid utformandet av vården exempelvis medborgardialoger om den gotländska vården och sk Rådslag cancer. Under senare delen av sommaren har fler patienter sökt vård än föregående år. Tillgängligheten är fortsatt god liksom den patientupplevda kvaliteten. Inom många medicinska resultatområden föreligger goda resultat medan en del områden uppvisar ett förbättringsbehov där prioriterade och riktade förbättringsåtgärder har påbörjats. Patientsäkerhetssatsningar leder till förbättrad och säkrare sjukvård även om alla delmål ännu inte har uppnåtts. I årsredovisning 2014 når Hälso- och sjukvårdsnämnden målet i brukar/kund perspektivet och delvis i processperspektivet och medarbetarperspektivet. I ekonomiperspektivet nås inte målet då resultatet för 2014 är 34,5 miljoner. 2014 har präglats till stor del av Struktur 2015 som arbetades fram under våren och beslutades i juni av nämnden. Under hösten har implementeringen påbörjats och flera aktiviteter har redovisats i nämnden.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 12 Forts 13 Den gotländska sjukvården håller en god kvalitet och en hög tillgänglighet. Gotlänningarna har ett stort förtroende för vården visar medborgarundersökningen vårdbarometern. Medarbetarna har ett stort engagemang för arbetet men möjligheten till karriär är begränsad. Under hela året har flera verksamheter i vården haft en hög produktion och under senare delen av sommaren var det ett högt söktryck inom flertalet verksamheter. Medarbetarna inom hälso- och sjukvården har på grund av detta samt svårigheter i rekryteringsarbetet haft en hög arbetsbelastning. Bakgrund Au 8 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, är stolt över verksamheten som presenteras i årsredovisningen 2014. Det ekonomiska resultatet är dock inte tillfylles. Förvaltningen fick i uppdrag att göra vissa förtydliganden och tillägg. Ekonomiskt reslutat 2014 Ekonomiskt resultat för hälso- och sjukvården: - 34,5 miljoner Nettokostnadsutveckling: 8,0 procent Nettokostnadsutveckling rensat för intäkter från kömiljarden:5,8 procent Extern Intäktsutveckling: - 4,0 procent Extern Kostnadsutveckling: 5,1 procent Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Ärendet går öppet till nämnden Expedieras: Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 13 HSN 14 Verksamhetsrapporter HSN 2014/10 Verksamhetsberättelse, STRAMA HSN 2014/22 Verksamhetsberättelse, Vårdhygien HSN 2014/208 Verksamhetsberättelse, Smittskydd Patientsäkerhetsberättelse HSN 2014/46 Verksamhetsberättelse, Läkemedelskommittén Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner verksamhetsrapporterna och överlämnar dem till Regionstyrelsen. Berörda verksamheters uppdrag, 2014 års verksamhet samt 2015 års planerade verksamhet presenteras i underlagen. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Ärendet går öppet till nämnden Expedieras: Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 14 HSN 15 Återredovisning, Intern kontroll HSN 2014/10 Tjänsteskrivelse Återredovisningen läggs till handlingarna. Bakgrund AU 10 Fem kontroller har genomförts i enlighet med intern kontrollplanen för 2014. Fyra av kontrollerna fokuserades på processen för remittering av patienter till utomlänsvård och den femte är en uppföljande kontroll utifrån tidigare resultat. Kontrollpunkterna är: - Information till patient - Fördröjning av vård - Återbesök och uppföljande vård - Konsultfakturor - Inköp av operationsmaterial Resultaten av kontrollerna återkopplas både till berörda ledningsgrupper och enskilda funktioner inom processen för utomlänsvårdsremittering. De brister som är möjliga att åtgärda i efterhand kommer att åtgärdas. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Ärendet går öppet till nämnden Expedieras: Emma Norrby, förvaltningscontroller Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 15 HSN 16 Information, underlag till ledningskontoret HSN 2015/2 Koncernstyrkortsuppföljning brukare/kund Köp från uppdragsföretag Koncernstyrkortsuppföljning process Koncernstyrkortsuppföljning medarbetare Sammanfattning Regionens årsredovisning Koncernstyrkortet ekonomidelen Informationen läggs till handlingarna och överlämnas till Regionstyrelsen. Bakgrund AU 11 Koncernstyrkortsuppföljning brukare/kund för år 2014 presenteras i underlaget. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Informationen läggs till handlingarna Expedieras: Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 16 HSN 17 Kompletteringsbudget HSN 2013/3 Tjänsteskrivelse Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer förvaltningens förslag till begäran om kompletteringsbudget gällande investeringar. Bakgrund AU 12 Utrustning för amulanshelikopter I samband med upphandling av luftburen ambulanstransport behöver också utrustningen till densamma bytas ut och kompletteras. Problem i samband med leverens av tänkt ny helikopter och därmed byte till annan helikoptermodell har medfört att upphandling av utrustningen återigen har blivit fördröjd. Begäran om kompletteringsbudget till 2015: 2 141tkr Arbetsmiljöverket slutenvården lasarettet Flerårigt projekt, planerat tom 2016, gällande åtgärder föreläggande hygienutrymmen slutenvården lasarettet. Åtgärderna bedrivs som delprojekt då det berör flera lokalområden. Tidsplanen har blivit fördröjd då föreslagna åtgärder på avdelning C3 och C4 uppskattades till för höga kostnader och ny förstudie visade på möjlighet till annan lösning. Byggstart för delprojekt C3 och C4 startar 2015-01-20. Begäran om kompletteringsbudget till 2015: 4 612 tkr. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer förvaltningens förslag till begäran om kompletteringsbudget gällande investeringar Expedieras: Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 17 HSN 18 Överföring av resultat HSN 2015/3 Förslag till överföring av resultat 2014 Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer förvaltningens förslag till begäran om kompletteringsbudget gällande investeringar. Bakgrund AU 13 Enligt Region Gotlands regler för styrning och uppföljning ska överföring av underskott föregås av en beredning där nämndens verksamhet och utfall analyseras. Under 2014 presenterades utvecklingsarbetet Struktur 2015 för Hälso- och sjukvårdsnämnden. En rapport som avslutades med 33 olika punkter för nämnden att besluta om. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade enligt förvaltningens förslag på samtliga punkter, inklusive punkten angående den ekonomiska effekten av genomförandet av strukturutredningen. Den ekonomiska bedömningen av förändringarna enligt strukturutredningen är minskade kostnader med 20 miljoner till årsbokslut 2017, varav hälften ska räknas hem till årsbokslut 2016. Hälso- och sjukvårdsnämnden har också tidigare beskrivit det strukturella gap som finns mellan nämndens tilldelning av budgetmedel och nettokostnad för att bedriva hälso- och sjukvård i den omfattning som görs idag. Regionfullmäktige fattade 2014-11-28 beslutet om att Hälso- och sjukvårdsnämnden tillåts överskrida tilldelad rambudget med 4,2 mnkr med anledning av oförutsedd regeländring avseende moms på luftburen ambulansverksamhet. Med hänsyn tagen till både det strukturella underskott som finns inom verksamheten och till det arbete som pågår för att minska kostnaderna med hjälp av besluten enligt Struktur 2015, begär Hälso- och sjukvårdsnämnden att det negativa resultatet för 2014 inte förs över till 2015. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår Regionstyrelsen att inte överföra nämndens negativa resultat om 34,5 miljoner till 2015. Expedieras: Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 18 HSN 19 Internremiss, Plan för långsiktig stöd och samverkansstruktur för barn- vuxen och äldrefrågor HSN 2014/622 Tjänsteskrivelse Hälso- och sjukvårdsnämnden antar förvaltningens förslag till remissvar och lämnar detta såsom sitt eget. Bakgrund AU 14 Ledningskontoret har i samarbete med berörda förvaltningar utarbetat förslag till långsiktigt uppdrag, organisation och finansiering av en regional stödstruktur för samordnad kunskapsutveckling (2013-11-21 323). En slutrapport beskriver hittillsvarande erfarenheter av samverkan, analyserar utvecklingspotentialen och lägger fram förslag till en vidareutvecklad stöd- och samverkansstruktur. Efter beslut i regionstyrelsen (2014-12-17 419) remitteras rapporten till socialnämnden, hälso- och sjukvårdsnämnden, barn- och utbildningsnämnden, gymnasie- och vuxenutbildningsnämnden samt kultur- och fritidsnämnden för ställningstagande. Regionstyrelsen önskar särskilt att nämnderna analyserar konsekvenser av finansiering utifrån befintlig budgetram och omfördelningar, som alternativ till budgetäskanden inför 2016. Samlad bedömning Som en samlad bedömning anser hälso- och sjukvårdsnämnden att: - Finansieringen av strukturen inte är möjlig från nämndens verksamhet genom omprioriteringar - Vid behov av prioritering i första hand tillsätta Äldresam - Politisk förankring kan ske i nämndernas arbetsutskott - Området avseende säkerställning av arbetsätt enligt evidensbaserad praktik har inte blivit belyst Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden antar förvaltningens förslag till remissvar och lämnar detta såsom sitt eget. Expedieras: Regionstyrelsen Kajsa Lingström, utbildningsstrateg

REGION GOTLAND PROTOKOLL 19 HSN 20 Uppföljning helikopterverksamheten Informationen läggs till handlingarna. Rolf Forsman, beställarchef, gav en muntlig lägesrapport om ambulanshelikoptern på Gotland. Helikopter Bell 429 som var offererad ersattes pga för liten lyftkraft och räckvidd i maj 2014 med en inhyrd helikopter EC 145. I slutet av oktober träffades överenskommelse med Scandinavian Medicopter om att den inhyrda helikoptern kvarstår som ordinarie helikopter. Den uppfyller alla krav på lastkapacitet, räckvidd samt mörkerflygning. Vissa kompletteringar skall göras avseende infästningar av medicinsk utrustning, t ex den nyanskaffade kuvösen.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 20 HSN 21 Läkarbemanningen primärvården att återta tidigare beslut HSN 535/2014 att fastställa ett listningstak för vårdcentralen Visborg, PTJ, som innebär 400 ytterligare listningspoäng jämfört med 2014-12-31, för 2015 och som längst t o m 2019-12-31 att vårdcentralen Visborg, PTJ, kan begära att lisningstaket hävs under ovan angiven tid att vårdcentralen Visborg, PTJ, inte har rätt att ta del av eventuell ekonomisk efterhandskompensation för den tid som listningstaket gäller att förvaltningen får i uppdrag att starta en utredning avseende tillskapande av en utbildningsenhet för ST-läkare i Visby att resultat av utredningen redovisas senast 2015-11-18. omedelbar justering Bakgrund Primärvården utgör basen i hälso- och sjukvården. Under lång tid har bristen på specialister i allmänmedicin varit uttalad såväl nationellt som på Gotland. Detta har bland annat inneburit att Gotland trots flera olika rekryteringsåtgärder fortfarande har en påtaglig brist av fasta läkare i primärvården och nu är det dessutom svårt att via hyrföretag fylla behovet av läkare i primärvården. Vårdvalet i primärvården innebär att varje patient ska ha rätt att lista sig på den vårdenhet som patienten önskar. I Patientlagen som gäller från 2015-01-01 har alla patienter rätt att söka sig helt fritt inom landet avseende alla öppenvårdsbesök och rätten att lista sig på alla vårdcentraler i landet finns inskrivet. Med denna bakgrund fattade HSN 2014-10-14 535 beslut om att listningstaket för vårdcentralen Visborg, PTJ, successivt skulle upphöra under 2015 för att helt upphöra vid ingången av 2016. Läkarna på vårdcentralen Visborg, anser sig inte kunna bedriva verksamheten utan att ha ett listningstak. Konsekvensen blev att de beslutade att avsluta sina arbeten vid halvårsskiftet 2015. Konsekvensen av detta innebär att gotlänningarna totalt får en än mindre tillgång till fasta läkare inom primärvården på Gotland. Konsekvensen är inte önskvärd för någon varför frågan om litningstak åter diskuterats.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 21 Forts 21 Bedömning Ett förslag på en ökning med 400p jämfört årsskiftet 14/15 är möjlig för att läkarna ska fortsätta sitt åtagande på vårdcentralen Visborg. Ett fortsatt listningstak bedöms av förvaltningen inte vara konkurrensneutralt varför möjligheten till ekonomisk efterhandskompensation enligt HSN 432/2013, inte föreligger under den tid ett nytt listningstak beslutas. PTJ bör ha möjlighet att själv begära att listningstaket hävs och i ett sådant fall återinträder rätten till eventuell ekonomisk efterhandskompensation. Idag finns en utbildningsenhet för ST i allmänmedicin i Klintehamn. De samlade erfarenheterna från den verksamheten är goda. Det finns ett mycket stort behov av att arbeta med den långsiktiga försörjningen av specialister i allmänmedicin. Möjligheten att rekrytera färdigutbildade specialister bedöms som liten. Det innebär att HSF måste utveckla än mer attraktiva och långsiktiga sätt att säkerställa STutbildningen. Det bedöms finnas ett stort behov av en utbildningsenhet även i Visby. HSF kommer också att tillskriva socialdepartementet och SKL med förslag på ekonomiskt stöd till alla vårdgivare som ökar ST-utbildning i allmänmedicin. Expedieras: Visborgs vårdcentral Maria Ahlmark, verksamhetsområdeschef primärvården

REGION GOTLAND PROTOKOLL 22 HSN 22 Övriga frågor

REGION GOTLAND PROTOKOLL 23 HSN 23 Informations- och anmälningsärenden Informationen läggs till handlingarna. Följande information fanns i informationspärm under nämndsmötet den 10 februari. Remiss - Förslag om ändring av socialstyrelsens föreskrifter om hantering av mänskliga organ avsedda för transplantation. Remiss Speciallivsmedel till barn och unga förskrivna inom läkemedelsförmånerna. Remiss Antibiotikaresistens och vårdrelaterade infektioner förslag till myndighetsövergripande handlingsplan. Remiss Apoteksombud rapport från Läkemedelsverket.