Remiss. Översyn vårdprocess tillnyktring

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Socialförvaltningen Christina Godarve, avdelningschef individ- och familjeomsorgen Åsa Hedqvist, verksamhetschef akutmottagningen Visby lasarett Ärendenr SON 2016/194, HSN 2016/244 Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 29 mars 2016 Socialnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden Remiss. Översyn vårdprocess tillnyktring Förslag till beslut Socialnämnden godkänner förvaltningens förslag till remissvar angående överenskommelse om omhändertagande enligt LOB på Gotland, mellan Region Gotland och Polismyndigheten. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förvaltningens förslag till remissvar angående överenskommelse om omhändertagande enligt LOB på Gotland, mellan Region Gotland och Polismyndigheten. Sammanfattning Socialnämnden och hälso- och sjukvårdsnämnden har beretts tillfälle att yttra sig över remissförslag till överenskommelse om omhändertagande enligt LOB på Gotland, mellan Region Gotland och Polismyndigheten. Istället för begreppet tillnyktring används vård vid förgiftning med droger 1. I processen igår 1) bedömning, 2) medicinsk vård, 3) omvårdnad medan drognivån minskar i kroppen tills personen bedöms vara utom risk för att råka ut för allvarlig skada, olycka eller bli utsatt för brott, 4) fortsatta insatser för person med missbrukseller beroendeproblematik. I remissförslaget beskrivs ansvarsfördelning mellan Region Gotland och polismyndigheten vid omhändertagande utifrån LOB (Lag, 1976:511, om omhändertagande av berusade personer m.m.). Region Gotland ska utifrån överenskommelsen identifiera gemensamma arbetsformer för en effektiv och ändamålsenligt vårdprocess enligt ovan. Ärendebeskrivning Ledningskontoret har av Regionstyrelsen fått i uppdrag att utreda Region Gotlands förutsättningar att tillhandahålla medicinskt säker tillnyktring inom befintliga ramar. Socialnämnden och Hälso-och sjukvårdsnämnden har beretts tillfälle att yttra sig över 1 Droger innebär alkohol, narkotika, läkemedel och andra substanser som klassas som psykoaktiva substanser. Det är ämnen som påverkar hjärnan så att beteende förändras, exempelvis alkohol, droger och vissa läkemedel. 1 (2) Region Gotland Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE Visby Telefon +46 (0) E-post registrator-son@gotland.se Org nr Webbplats

2 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Socialförvaltningen Region Gotland Ärendenr SON 2016/194, HSN 2016/244 remissförslag till överenskommelse om omhändertagande enligt LOB på Gotland, mellan Region Gotland och Polismyndigheten. Istället för begreppet tillnyktring används vård vid förgiftning med droger 2. I processen igår 1) bedömning, 2) medicinsk vård, 3) omvårdnad medan drognivån minskar i kroppen tills personen bedöms vara utom risk för att råka ut för allvarlig skada, olycka eller bli utsatt för brott, 4) fortsatta insatser för person med missbrukseller beroendeproblematik. I remissförslaget beskrivs ansvarsfördelning mellan Region Gotland och polismyndigheten vid omhändertagande utifrån LOB (Lag, 1976:511, om omhändertagande av berusade personer m.m.). Bedömning Remissförslaget visar en tydlig process av arbetet med omhändertagande av personer som omhändertas enligt LOB vilket vi ser positivt på. Region Gotland behöver gemensamt mellan LK, HSF och SOF arbeta vidare med hur genomförandet ska ske och vilka insatser som krävs utifrån de förutsättningar respektive förvaltning har. Vi kan redan nu se att det blir svårt att genomföra insatserna med befintliga resurser. Beslutsunderlag Remissförslag, bilaga till tjänsteskrivelse RS 2015/510 Socialförvaltningen Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Marika Gardell Socialdirektör Maria Dalemar Hälso- och sjukvårdsdirektör Skickas till Anvisning: vilka som ska meddelas/delges. 2 Droger innebär alkohol, narkotika, läkemedel och andra substanser som klassas som psykoaktiva substanser. Det är ämnen som påverkar hjärnan så att beteende förändras, exempelvis alkohol, droger och vissa läkemedel. 2 (2)

3 Veronica Hermann Remissförslag, bilaga till tjänsteskrivelse RS 2015/510 6 april 2016 Regionstyrelsen Remissförslag till överenskommelse om omhändertagande enligt LOB på Gotland, mellan Region Gotland och Polismyndigheten Inledning Regionstyrelsen gav , 309, ledningskontoret i uppdrag att utreda Region Gotlands förutsättningar att tillhandahålla medicinskt säker tillnyktring inom befintliga ramar. I uppdraget ingick att beskriva problem i processen kring tillnyktring, föreslå åtgärder för förbättringar och att göra överenskommelse med polisen. Istället för begreppet tillnyktring används vård vid förgiftning med droger 1. I processen igår 1) bedömning, 2) medicinsk vård, 3) omvårdnad medan drognivån minskar i kroppen tills personen bedöms vara utom risk för att råka ut för allvarlig skada, olycka eller bli utsatt för brott, 4) fortsatta insatser för person med missbrukseller beroendeproblematik. I denna överenskommelse beskrivs ansvarsfördelning mellan Region Gotland och polismyndigheten vid omhändertagande utifrån LOB (Lag,1976:511, om omhändertagande av berusade personer m.m. Sist i dokumentet beskrivs faktabakgrund. Överenskommelse om process vid LOB-omhändertagande på Gotland Grunden är att person som omhändertas med stöd av LOB ska överföras till akutmottagningen för medicinsk bedömning. Eftersom det är vanligt med blandmissbruk och nya okända preparat är det svårt att avgöra när det finns medicinsk risk eller inte. Personer som omhändertas enligt LOB ska därför bedömas på akutmottagningen. Undantag görs i två fall: 1) Personen överlämnas till anhörig om behov av medicinsk bedömning inte anses nödvändig (utifrån kriterier som anger när bedömning måste göras) 1 Droger innebär alkohol, narkotika, läkemedel och andra substanser som klassas som psykoaktiva substanser. Det är ämnen som påverkar hjärnan så att beteende förändras, exempelvis alkohol, droger och vissa läkemedel. 1 (4) Region Gotland Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE Visby Telefon +46 (0) E-post regiongotland@gotland.se Org nr Webbplats

4 Tjänsteskrivelse Region Gotland RS 2015/510 2) Personen tas till arrest enligt LOB utifrån störning av ordning om personen inte bedöms vara i behov av medicinsk bedömning eller omvårdnad (utifrån kriterier som anger när bedömning måste göras) Person som efter bedömning är i behov av medicinsk vård tas om hand på sjukhuset. Person som inte bedöms vara i behov av medicinsk vård men inte kan ta hand om sig själv och därmed har risk för att råka ut för skada, olycka eller brott behöver omvårdnad medan drognivån minskar i kroppen. Kan inte anhörig ge denna omvårdnad ges den i verksamhet inom Region Gotland. I samband med att omvårdnad ges påbörjas om möjligt motiverande samtal och planering för vidare åtgärder om personen bedöms ha missbruks- eller beroendeproblematik. Process vid LOB-omhändertagande på Gotland Regelbunden avstämning görs mellan polis, hälso- och sjukvård och socialtjänst om samarbetet kring överenskommelsen och uppföljning av statistik. Plan för gemensamt arbete mellan Region Gotland och Polismyndigheten under 2016 och Kriterier tas fram för när medicinsk bedömning kan uteslutas innan personen går hem med anhörig eller till arrest 2 Skapa forum för regelbunden avstämning mellan polis, hälso- och sjukvård och socialtjänst. 2 (4)

5 Tjänsteskrivelse Region Gotland RS 2015/510 Bakgrund Ansvar landsting och kommun I missbruksutredningen 2, 2011, föreslogs att landstingen skulle få ansvar för hela missbruks- och beroendevården, inklusive tillnyktring. Utredningen föreslog även att landstinget skulle ta över ansvaret för medicinsk bedömning och övervakning i samband med att polis omhändertagit person med stöd av LOB. I regeringens proposition 2 God kvalitet och ökad tillgänglighet inom missbruks- och beroendevården, 2012, valde regeringen att inte föra över hela ansvaret på landstingen. Någon förändring av ansvar för missbruks- och beroendevården i landsting och kommuner gjordes inte. Något förtydligande av ansvar kring den del av tillnyktring som handlar om omvårdnad i samband med att personer nyktrar till gjordes inte heller. I hälso- och sjukvårdslagen och socialtjänstlagen finns inte ansvaret för tillnyktringsverksamhet närmare reglerat. I propositionen fastställdes att överenskommelse ska göras mellan landsting och kommun om missbruks- och beroendevården, inklusive tillnyktring. Vidare anges att tillnyktring ska vara basen för motivationsarbetet. Det bör finnas möjlighet att påbörja motiverade samtal i slutet av tillnyktringsfasen. En lagändring gjordes i hälso- och sjukvårdslagen och socialtjänstlagen, 2013, med krav på att landsting och kommun gör överenskommelse om missbruks- och beroendevården. LOB LOB har funnits sedan Bakgrunden till att den infördes var behovet av mer humant omhändertagande av berusade personer 3. Enligt lagtexten har de vårdinriktade alternativen företräde och kvarhållande i arresten är en sista utväg. I första paragrafen står att Den som anträffas så berusad av alkoholdrycker eller annat berusningsmedel att han inte kan ta hand om sig själv eller annars utgör en fara för sig själv eller för någon annan får omhändertas av en polisman. Den som omhändertas enligt LOB ska undersökas av läkare så snart det kan ske, om det behövs p.g.a. den omhändertagnes tillstånd ( 3). Vidare står det att En omhändertagen person som inte bereds vård på sjukhus eller någon annan vårdinrättning och inte tas om hand på något annat sätt eller annars kan friges får hållas kvar. Den omhändertagne får därvid tas i förvar om det är nödvändigt med hänsyn till ordning eller säkerhet ( 4). Det står ingenting i lagtexten om att kriminalvården har skyldighet till tillsyn som ersättning för vård/tillsyn. I samband med propositionen om God kvalitet och ökad tillgänglighet inom missbruks- och beroendevården, 2012, togs inte beslut att föra över hela ansvaret för omhändertagande vid LOB till landstinget. Inte heller gjordes förtydligande av ansvarsfördelning för bedömning och omvårdnad av personer som omhändertagits med stöd av LOB. Istället rekommenderades att lokala överenskommelser görs om ansvarsfördelningen mellan landsting, kommun och polis. Regeringen beslutade om en treårig satsning, år , för att stödja ett lokalt och regionalt utvecklingsarbete med syfte att öka den medicinska säkerheten och förbättra omvårdnaden om personer som omhändertas enligt LOB. I missbruksutredningen konstaterades att endast nio procent av de personer som omhändertogs enligt LOB fördes till sjukvårdsinrättning. Det bedömdes som för lågt och inte i enlighet med intentionen i LOB. Det finns en grupp personer som vid en första bedömning inte har ett akut medicinskt behov, men som befinner sig i ett 2 Regeringens proposition 2012/13:77 God kvalitet och ökad tillgänglighet inom missbruks- och beroendevården 3 Regeringens proposition 1975/76:113 om ändring i brottsbalken m. m. 3 (4)

6 Tjänsteskrivelse Region Gotland RS 2015/510 risktillstånd och därmed har behov av tillsyn och omvårdnad. Satsningen görs som ett stöd att få till det samarbete mellan landsting, kommun och polis som bedömdes väsentligt. Målet är att få till stånd en tydlig och varaktig praxisförändring så att betydligt färre personer förs till arresten jämfört med i dag. I stället ska personerna omhändertas på annat sätt så att fler kan fångas upp för fortsatta stöd- och behandlingsinsatser. Behov på Gotland av vård vid förgiftning med droger Antalet personer som överförts till vård efter att polisen omhändertagit dem utifrån LOB presenteras i tabellen nedan. Antal personer på Gotland som omhändertagits av polis utifrån LOB Antal LOB Till anhörig Till vård* Andel till vård ? % % % % % % Källa: Polismyndigheten Gotland Till vård innebar under åren överlämning till akutmottagningen eller tillnyktringsenheten. Under åren till akutmottagningen eller medicinsk tillnyktringsenhet (MTE) inom psykiatrin. Från början av 2014 överförs samtliga, som bedöms vara i behov av vård, till akutmottagningen. Under de år det fanns en tillnyktringsenhet (i tabellen ) var andelen personer som fördes till vård högre än efter att den lades ner. Ett undantag är år 2012 då andelen var högre. Det året fanns MTE på psykiatrin. Det är svårt att få fram tillförlitlig statistik för antal besök där. Enligt polisen kan en trolig förklaring vara att förekomsten av spice var stor det året. Andelen personer som överfördes till vård ligger ungefär på samma nivå under åren Polisen bedömer att rätt personer lämnas över till vård och att de inte har personer i arresten som skulle behövt omvårdnad medan drognivån minskar i kroppen. 4 (4)