Protokoll Hälso- och sjukvårdsnämnden. 7 februari 2019

Transkript

1 7 februari 2019

2 HSN 2019/36 Plats och tid Konferensrum: Bornholm (1339), Rådhuset Visborg, 7 februari 2019, klockan Närvarande Beslutande Ersättare Mats-Ola Rödén (L), ordförande Bibbi Olsson (C), 1:e vice ordförande Filip Reinhag (S), 2:e vice ordförande Rebeca Gajardo Angel (C) Eva Engström (C) tjg ersättare Gunnar Solin (M) Madelene Gadd Wäss (M) Lennart Petersson (S) Kristiina Hansson (S) Brittis Benzler (V) Anita Jonsson (MP) Nina Ruthström (Fi) tjg ersättare Eva Pettersson (SD) Adam Lagerstedt (L) Stig Hellgren (C) Magnus Bergström (C) Monica Lindby (M) Anna Haack (KD) Greger Eneqvist (S) Catarina Wahlström (S) Therese Livemo (V) Dennis Söderström (SD) Övriga Utsedd att justera Justeringens plats och tid Karolina Samuelsson, tf hälso- och sjukvårdsdirektör, Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, Yvonne Skovshoved, ekonomichef, Elin Gottfridsson, nämndsekreterare, Magne Hovland, informatör, Susanna Syversen, kanslichef, 7-9, Regina Göbel, facklig representant GLF Eva Engström Rådhuset Visborg, Paragrafer 7-20 Omedelbart justerade 7-11 Underskrifter Sekreterare Elin Gottfridsson Ordförande Mats-Ola Rödén Eva Engström 2 (27) Region Gotland Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE Visby Telefon +46 (0) E-post registrator-hsn@gotland.se Org nr Webbplats

3 HSN 2019/36 Register HSN 7 Verksamhetsberättelse 2018 inklusive bilagor 5 HSN 8 Verksamhetsrapporter HSN 9 Årsuppföljning enligt anvisning från regionstyrelseförvaltningen HSN 10 Överföring av 2018 års resultat 10 HSN 11 Återredovisning intern kontrollplan HSN 12 Muntlig information från sjukvårdschefen 13 HSN 13 Muntlig information från hälso- och sjukvårdsdirektören 14 HSN 14 Uppföljning av hälso- och sjukvårdens handlingsplan för miljöarbete 16 HSN 15 Första linjen. Integrerad mottagning för barn och unga med psykisk ohälsa 18 HSN 16 Information om överenskommelser mellan staten och SKL HSN 17 Begäran om tilläggsanslag för patientövervakningssystemet 23 HSN 18 Kostnadsökning utomlänsvård 24 HSN 19 Informations- och anmälningsärenden februari 26 HSN 20 Övriga frågor 27 3 (27)

4 HSN 2019/36 ANSLAG/BEVIS et är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag. Organ Sammanträdesdag Datum då anslaget sätts upp Anslaget får tas ned tidigast Förvaringsplats för protokollet Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Visborgsallén 19, Visby Underskrift Elin Gottfridsson 4 (27)

5 HSN 7 Verksamhetsberättelse 2018 inklusive bilagor HSN 2018/13 HSN-AU 9 s beslut godkänner verksamhetsberättelse 2018 med bilagor. Paragrafen justeras omedelbart. Hälso- och sjukvården i Sverige är i ett skede där såväl förutsättningar som själva uppdraget förändras. Så också på Gotland. Åldrande befolkning och ökad överlevnad tillsammans med nya medicinska landvinningar ger nu tydliga effekter också i den dagliga verksamheten. Hälso-och sjukvårdsförvaltningen ger medborgarna, turister och gäster en god vård utifrån resultatöversikten från Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Bedömningen är att kvaliteten på den gotländska sjukvården är bland de bättre i landet. Sammantaget bedöms förvaltningen bidra till måluppfyllelse för god tillgänglighet, god kvalitet samt patientsäkerhet i vården som är direkt tillämpbara koncernmål inom målområde kvalitet. Uppföljning av sjukvårdens kvalitetsregister med avseende på uppnådda medicinska resultat visar att en stor andel av uppnådda resultat i Region Gotland ligger väl i nivå med rikets medelvärden samt inom vissa områden även bättre. Inom cancervården har ytterligare tre standardiserade vårdförlopp införts. Patienternas upplevelser av sin vård är god eller över genomsnittet för riket. Rekryteringsutmaningarna är dock oförändrade och är fortfarande en utmaning. s ekonomiska resultat för 2018 är -38,6 miljoner. Nettokostnadsutvecklingen är 3,0 procent. De externa kostnaderna har ökat med 4,1 procent. Ärendets behandling under mötet Yvonne Skovshoved, ekonomichef, föredrar ärendet. Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. 5 (27)

6 Bakgrund HSN-AU 9 ( ) Diskussion och resonemang kring det första utkastet som skickats ut inför dagens sammanträde. Underlaget kommer inför hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde den 7 februari att kompletteras med bland annat de ekonomiska avsnitten samt en tjänsteskrivelse. Även de synpunkter som framkom på dagens sammanträde kommer att vävas in verksamhetsberättelsen. Yvonne Skovshoved, ekonomichef, ger en muntlig information om det ekonomiska resultatet för Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Beslutsunderlag Verksamhetsberättelse 2018 inklusive bilagor Bilaga 1: Sammanställning mål Bilaga 2: Uppföljning av verksamhetsplan Utvecklingsområden och aktiviteter Bilaga 3: Redovisning av insatser som genomförts inom området HBTQ+ Ekonomirapport (WBL2), Resultatrapport (WBL3), Investeringsrapport (WBL4) Resultatrapporter bokslut Tjänsteskrivelse daterad 31 januari 2019 Skickas till Expedieras enligt Regionstyrelseförvaltningens anvisning för verksamhetsberättelse (27)

7 HSN 8 Verksamhetsrapporter 2018 HSN 2018/14 HSN-AU 10 s beslut fastställer följande verksamhetsrapporter: - Strama - Smittskydd - Vårdhygien - Läkemedelskommittén - Hälsofrämjande arbete - Patientsäkerhetsberättelse inkl. Strålsäkerhetsbokslut 2018 Paragrafen justeras omedelbart. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen redovisar årligen verksamhetsrapporter, i enlighet med respektive uppdragsbeskrivning, från följande verksamheter: strama, smittskydd, vårdhygien och läkemedelskommittén. Även rapporter gällande förvaltningens hälsofrämjande arbete respektive patientsäkerhetsarbete redovisas årligen i form av verksamhetsrapporter. Ärendets behandling under mötet Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 10 ( ) Arbetsutskottet önskar att verksamhetsrapporten för Strama uppdateras med en tydligare viljeriktning inför Inför hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde den 7 februari kommer även verksamhetsrapporten för hälsofrämjande arbete att vara färdigställd. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Beslutsunderlag Strama Gotland verksamhetsrapport 2018 Smittskydd Gotland verksamhetsrapport 2018 Vårdhygien Gotland verksamhetsrapport (27)

8 Läkemedelskommittén Gotland verksamhetsrapport 2018 Hälsofrämjande arbete Gotland verksamhetsrapport 2018 Patientsäkerhetsberättelse 2018 inkl. Strålsäkerhetsbokslut 2018 Tjänsteskrivelse daterad 10 januari 2019 Skickas till Regionstyrelseförvaltningen Ansvarig person för respektive verksamhetsrapport 8 (27)

9 HSN 9 Årsuppföljning enligt anvisning från regionstyrelseförvaltningen 2018 HSN 2018/15 HSN-AU 11 s beslut beslutar att lägga informationen till handlingarna. Paragrafen justeras omedelbart. I samband med årsbokslutet förväntas förvaltningen lämna uppgifter till regionstyrelseförvaltningen. Uppgifterna utgör underlag för koncernövergripande skrivelser och annan uppföljning. För 2018 gäller uppgifterna: 1. Årsuppföljning av uppdrag inom självmordsförebyggande programmet 2. Sammanfattande text av nämndens verksamhetsberättelse 3. Redovisning av köp från uppdragsföretag 4. Uppföljning utifrån Region Gotlands internationella strategi 5. Kompletteringsbudget investeringar Ärendets behandling under mötet Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 11 ( ) Skriftligt underlag skickas ut inför hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde den 7 februari. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Beslutsunderlag Årsuppföljning av uppdrag inom självmordsförebyggande programmet Sammanfattning text av nämndens verksamhetsberättelse Redovisning av köp från uppdragsföretag Uppföljning utifrån Region Gotlands internationella strategi Kompletteringsbudget investeringar Tjänsteskrivelse daterad 29 januari 2019 Skickas till Expedieras enligt Regionstyrelseförvaltningens anvisning för verksamhetsberättelse (27)

10 HSN 10 Överföring av 2018 års resultat HSN 2019/98 HSN-AU 12 s beslut föreslår regionstyrelsen besluta att inte överföra nämndens negativa resultat om 38,6 miljoner till Paragrafen justeras omedelbart. Med anledning av de förutsättningar som råder inom hälso- och sjukvården i riket såväl som på Gotland föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden regionstyrelsen besluta att inte överföra nämndens negativa resultat till Hälso- och sjukvården står inför stora utmaningar med en åldrande befolkning och en medicinsk och medicinskteknisk utveckling som gör att efterfrågan på hälso- och sjukvård ökar kontinuerligt har präglats av höga kostnader för utomlänsvård. Omfattande nybyggnationer och omstruktureringar av vården inom Region Stockholm innebär ökade kostnader vilket i sin tur leder till ökade priser för köpt vård från Gotland. Kostnadsökningen för 2019 beräknas till minst 10 miljoner. Kompetensförsörjningen är en stor utmaning och stort fokus har under året lagts på att behålla redan anställd personal och också rekrytera nya medarbetare. Arbetet har varit framgångsrikt och kostnaden för hyrpersonal har minskat med 11,7 miljoner jämfört med Antalet vakanta tjänster är fortsatt stort och arbetet behöver fortgå. För att inrymma verksamheten i den tilldelade budgetramen 2019 är det av största vikt att arbetet enligt handlingsplaner för minskade kostnader för hyrpersonal, utomlänsvård och läkemedel fortsätter med samma intensitet som tidigare. Utifrån 2018 års resultat krävs kostnadsminskningar i hög omfattning inom hälsooch sjukvården 2019 för att nå en budget i balans. Att överföra nämndens negativa resultat skulle kraftigt försvåra möjligheten till att bedriva en god och jämlik vård till gotlänningarna. Bedömning Med anledning av hälso- och sjukvårdens förutsättningar med ett initialt för högt kostnadsläge i förhållande till den tilldelade budgeten för 2019 och med kommande prisökningar inom framförallt utomlänsvården vilket innebär krav på stora effektiviseringar för att nå en budget i balans med den av regionfullmäktige tilldelade budgetramen för 2019, är bedömningen att det vore olyckligt för verksamheten att överföra nämndens negativa resultat om 38,6 miljoner till (27)

11 Ärendets behandling under mötet Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 12 ( ) Skriftligt underlag skickas ut inför hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde den 7 februari. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 29 januari 2019 Skickas till Registrator-RS Regionstyrelseförvaltningen 11 (27)

12 HSN 11 Återredovisning intern kontrollplan 2018 HSN 2018/129 HSN-AU 14 s beslut beslutar att godkänna rapporten. Paragrafen justeras omedelbart. Fem kontroller har genomförts i enlighet med interna kontrollplanen för Kontrollpunkterna är: Kontroll av besök som är avgiftsfria för patienten. Behörighet till kassafunktioner i Take Care. Publicering av samverkansprotokoll. Följsamhet till avtal vid inköp av förbrukningsmaterial vid endoskopimottagningen. Patientsäkerhetsberättelser från vårdgivare som hälso- och sjukvårdsförvaltningen har avtal med. Resultatet av kontrollerna utifrån årets intern kontrollplan har återkopplats till förvaltningens ledningsgrupp och kommer att återkopplas till dem som berörts av kontrollerna och sjukvårdens ledningsgrupp. Viktigaste utvecklingsområdet är följsamhet till rutiner. Ärendets behandling under mötet Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 14 ( ) Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna rapporten. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 8 januari 2019 Skickas till Expedieras som bilaga till verksamhetsberättelse 2018 enligt Regionstyrelseförvaltningens anvisning 12 (27)

13 HSN 12 Muntlig information från sjukvårdschefen HSN-AU 1 s beslut lägger informationen till handlingarna. Ärendets behandling under mötet Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerar om att socialförvaltningen har tagit emot fler utskrivningsklara patienter vilket gjort att trycket lättat på Visby lasarett den senaste veckan. När det blir stopp i flödet till socialförvaltningen blir det fler utskrivningsklara patienter kvar på lasarettet och extra vårdplatser måste öppnas. Det kan medföra att patienter inte får plats på den avdelning där de egentligen borde vara och istället blir utlokaliserade till andra avdelningar. Gotlands läkarförening har inkommit med en skrivelse om vårdplatsbrist och utlokaliserade patienter. Nämndordförande och tf hälso- och sjukvårdsdirektör har besvarat den. Sjukvården har arbetat med att samla all slutenvård på Visby lasarett och det är nu verkställt. Det ska bland annat göra att färre patienter blir utlokaliserade men än är det för tidigt att se effekterna av det. Skrivelsen lyftes även på samverkansmötet den 4 februari. Då bestämdes det att en gemensam kartläggning ska genomföras kring exempelvis överbeläggning, utlokaliserade patienter, utskrivningsklara patienter, framflyttade operationer på grund av vårdplatsbrist. Resultatet kommer nämnden till del då kartläggningen och analysen är färdig. Cathrine läser upp ett mail från en patient som vill hylla Visby lasarett och den goda vård och bemötande hen fått trots flera byten av vårdavdelning och utlokalisering. Bakgrund HSN-AU 1 ( ) Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerar om det ansträngda vårdplatsläget på Visby lasarett. Sedan nyår har det höga antalet utskrivningsklara patienter gjort att extra vårdplatser öppnats, medarbetare har beordrats in och mer hyrpersonal har tagits in. Elektiva operationer har med kort varsel flyttats fram. Vårdtiden för patienterna blir längre och de flyttas runt på lasarettet dit det för tillfället finns plats. Fysiska lokaler finns på lasarettet som kortsiktigt skulle kunna möjliggöra för socialförvaltningen att öppna fler korttidsplatser. Socialförvaltningen gör allt för att kunna ta emot de utskrivningsklara patienterna och fokuserar sitt arbete på stöd i hemmet med hemtjänst samt för att kunna öppna fler korttidsplatser. Frågan lyfts nu till politiken för att få stöd och möjlighet att driva frågan vidare för att hitta en hållbar lösning för båda förvaltningarna. Se även HSN-AU (27)

14 HSN 13 Muntlig information från hälso- och sjukvårdsdirektören s beslut lägger informationen till handlingarna. Ärendets behandling under mötet Karolina Samuelsson, tf hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om följande punkter: Enligt årshjulet arbetar förvaltningen nu med Strategisk plan och budget som lyfts för beslut i nämnden i mars. När det gäller medarbetare pågår medarbetarsamtal och lönesamtal. Den 4 februari närvarade Karolina på sitt första möte med förvaltningens samverkansgrupp. Inom arbetsmiljöfrågor pågår arbete med sjuksköterskors nattarbete, fördjupningsarbete kring chefers arbetsmiljö samt tillsammans med Gotlands läkarförening diskutera förslag för samverkansforum för läkare. I förvaltningens ledningsgrupp diskuteras ledningskompetens då några pensionsavgångar stundar. Kompetens behövs exempelvis inom kvalitet och digitalisering. Nästa vecka är det en chefsdag i förvaltningen där fokus kommer att utgå från välfärdsutmaningar och diskussion kring stora utvecklingsinsatser som God och nära vård och Framtidens vårdinformationsmiljö. Förra veckan gavs information till regionstyrelsen om hälso- och sjukvårdens ekonomi 2018, utomlänsvård 2019 men även 2020 och framåt samt Framtidens vårdinformationsmiljö. Gemensamt möte mellan förvaltningens ledningsgrupp och socialförvaltningens ledningsgrupp planeras framöver för att kraftsamla kring främst utskrivningsklara patienter. Samarbete pågår med Länsstyrelsen på Gotland gällande totalförsvaret där Gotland har ett speciellt läge, frågor som hälso- och sjukvård och omsorg ur försvarssynpunkt lyfts. 14 (27)

15 Bakgrund HSN-AU 2 ( ) Karolina Samuelsson, tf hälso- och sjukvårdsdirektör, understryker vikten av att arbeta vidare med frågan om utskrivningsklara patienter som lyfts under HSN-AU 1. Båda förvaltningarna/nämnderna behöver agera och arbeta för lösningar på både kort och lång sikt. I dagsläget pågår ett gott samarbete för att lösa frågan långsiktigt. Bland annat drivs frågorna effektiv utskrivning, trygg hemgång och trygg hemma i gemensamma forum. Arbetet behöver drivas med fortsatt kraft framåt och kan på sikt ge värdefulla effekter. Den demografiska utvecklingen ställer också de båda förvaltningarna/nämnderna inför stora framtida utmaningar. Andelen äldre blir högre och möjligheterna till medicinsk behandling förbättras. Allt fler äldre kommer att behöva stöd från båda förvaltningarnas verksamheter. 15 (27)

16 HSN 14 Uppföljning av hälso- och sjukvårdens handlingsplan för miljöarbete HSN 2015/525 HSN-AU 13 s beslut lägger informationen till handlingarna. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen följer sin handlingsplan vid upphandling och användning av förbrukningsmaterial samt medicintekniska produkter. Arbetet med att öka medvetenheten av miljöpolicyn i verksamheten har inte varit ett prioriterat arbete under Medicinska gaser Den årliga mätningen av koldioxidbelastningen per innevånare visar på fortsatt relativt låga nivåer. För 2018 var miljöbelastningen för medicinska gaser 2,0 kg koldioxid per innevånare på Gotland vilket är under medelnivån i riket som var 2,5 för Variationen i riket är stor från 1,2 till 5,7 kg per invånare. Läkemedel Receptförskrivningen av Diklofenak minskar fortsatt och var DDD/TIN (minskning med 17 procent). Förskrivningen av Haloperidol var DDD/TIN (oförändrat ). För att öka kunskapen kring läkemedels inverkan på miljön ges information av läkemedelskommittén, dels till AT-läkare dels vid årlig kontakt med enheterna. Rutinen för kassation av läkemedel har uppdaterats och kommer även inkludera socialförvaltningen till viss del samt innehålla information till allmänheten. Läkemedelskommittén behöver även vidare diskutera eventuell åtgärd för att åter minska användandet av haloperidol. Bedömning I mars 2016 HSN 198 antogs handlingsplan för miljöarbete inom hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Sammanfattningen ovan utgör en uppföljning av handlingsplanen hittills. Ärendets behandling under mötet Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. 16 (27)

17 Bakgrund HSN-AU 13 ( ) Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 10 januari (27)

18 HSN 15 Första linjen. Integrerad mottagning för barn och unga med psykisk ohälsa HSN 2017/377 HSN-AU 7 s beslut tar emot informationen. ger förvaltningen i uppdrag att säkerställa finansieringen av projektgenomförandet av Första linjen. ger förvaltningen i uppdrag att i strategisk plan och budget äska om medel för att möjliggöra permanentande av Första linjen om projektets resultat visar tänkta positiva effekter. Återrapportering av aktuell status och finansiering av projektet samt plan för uppföljning ska ske på gemensamt möte för socialnämndens och hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott i oktober Den psykiska ohälsan hos barn och unga ökar både nationellt och på Gotland. Orsaken till detta är inte helt klarlagt, men troligen spelar olika faktorer in och mycket talar för att ungas förändrade livsvillkor i samhället har inverkan på den psykiska hälsan. För att kunna främja psykisk hälsa, förebygga utveckling av mer långvarig problematik och leva upp till nationella riktlinjers rekommendationer fordras ökad tillgång till stöd och behandling. Ett nära samarbete mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten är av stor vikt för att kunna tillgodose unga personers behov av sammansatta insatser. Det behöver även var väl känt för målgruppen var stöd och hjälp finns och hur man får kontakt. Hälso- och sjukvården och socialförvaltningen startar därför under våren 2019 en försöksverksamhet av en integrerad och samlokaliserad mottagning för barn och unga med psykisk ohälsa. En sådan mottagning syftar till att skapa bättre förutsättningar för ett nära samarbete mellan olika professioner till stöd för den unge. För att inte psykiatrisera sociala svårigheter och överdiagnostisera är socialtjänstens perspektiv och kunskap på psykiska symtom och besvär viktigt. Samtidigt är det även angeläget att inte psykiatriska och medicinska problem förblir oupptäckta hos barn och unga som lever i social utsatthet. Ytterligare ett perspektiv som på längre sikt behöver införlivas i en så kallad första linjeverksamhet är det pedagogiska perspektivet. En fungerande skolmiljö minskar risken för psykisk ohälsa, samtidigt som barn och unga med psykiska eller sociala svårigheter kan ha behov av särskilt stöd i skolan. En första linjeverksamhet av god kvalitet bör därför ha tillgång till specialpedagogisk kompetens samt nära samarbete med barn- och elevhälsan och skolan. Piloten är planerad att finansieras med stöd av de statliga stimulansmedel som hälsooch sjukvård och socialtjänst hittills har kunnat rekvirera genom överenskommelsen mellan Sveriges kommuner och Landsting (SKL) om psykisk hälsa. 18 (27)

19 Pilotverksamheten är planerad att genomföras under två år och kommer att följas upp och utvärderas. Om det visar sig vara ett bra och kostnadseffektivt arbetssätt för barn och unga med psykisk ohälsa så är målsättningen på sikt att verksamheten permanentas. Nämnderna kan därmed behöva återkomma med äskanden om resursförstärkning. Bedömning Bedömningen är att det är angeläget med samordnade insatser som främjar psykisk hälsa samt förebygger och behandlar psykisk ohälsa bland gotländska barn och ungdomar. För att kunna förebygga psykisk ohälsa behöver tillgången till psykologisk behandling öka. Förvaltningar som ingår i BarnSams samarbete beskriver att psykisk ohälsa bland unga är ett ökande problem och med det följer en ökande problematisk skolfrånvaro. Att gå ut skolan med godkända betyg är en erkänd friskfaktor som motverkar psykisk ohälsa och andra personliga och sociala svårigheter i vuxenlivet. För att stödja barn och unga med riskfaktorer för psykisk ohälsa behöver det finnas en tydlig och enkel ingång till råd, stöd och behandling. Ärendets behandling under mötet Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 7 ( ) Elisabeth Jonsson Höök, verksamhetsledare BarnSam, föredrar ärendet. s arbetsutskott och socialnämndens arbetsutskott enas om att de önskar återrapportering av projektet på gemensamt möte i oktober Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut samt att: Återrapportering av aktuell status och finansiering av projektet samt plan för uppföljning ska ske på gemensamt möte för socialnämndens och hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott i oktober Ordföranden finner bifall till yrkandena. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden tar emot informationen. ger förvaltningen i uppdrag att säkerställa finansieringen av projektgenomförandet av Första linjen. 19 (27)

20 ger förvaltningen i uppdrag att i strategisk plan och budget äska om medel för att möjliggöra permanentande av Första linjen om projektets resultat visar tänkta positiva effekter. Återrapportering av aktuell status och finansiering av projektet samt plan för uppföljning ska ske på gemensamt möte för socialnämndens och hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott i oktober Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 14 januari 2018 Regionstyrelsen , 145 Skickas till Elisabeth Jonsson Höök, verksamhetsledare BarnSam Anna-Lena Gutedal, ekonomichef SOF Yvonne Skovshoved, ekonomichef HSF 20 (27)

21 HSN 16 Information om överenskommelser mellan staten och SKL 2018 HSN 2018/130 HSN-AU 8 s beslut godkänner informationen och lägger den till handlingarna. Under 2018 har 10 överenskommelser slutits mellan staten (Socialdepartementet) och SKL (Sveriges Kommuner och Landsting) som berör hälso- och sjukvården. Överenskommelserna utgår från ett tydligt jämställdhetsperspektiv, med utgångspunkten att kvinnor och män, flickor och pojkar ska ha samma makt att forma samhället och sina liv. Samtliga överenskommelser för 2018 bidrar på olika sätt till regeringens mål för hälso- och sjukvårdspolitiken och till den långsiktiga omstruktureringen av hälso- och sjukvården God och nära vård. Överenskommelserna fokuserar på att förbättra kvaliteten, tillgängligheten samt stärka kompetensförsörjningen och bemanningen, främst inom primärvården, förlossningsvården, cancervården och psykiatrin. Möjliga medel för Region Gotland 2018 är rekvirerade, totalt cirka 54 miljoner kronor. Insatser och aktiviteter i överenskommelserna är framtagna med utgångspunkt från dialog med chefer och medarbetare, med hänsyn till medicinska resultat i kvalitetsregister och förbättringsområden i medarbetarenkäten, samt med koppling till fastställda aktivitetsplaner kopplade till verksamhetsplanen. Insatser är också framtagna i enlighet med befintliga handlingsplaner beslutade av nämnden. Flertalet överenskommelser är aviserade för 2019 men på grund av det politiska läget nationellt har ännu inga beslut tagits om innehåll. Undantaget är överenskommelsen om sjukskrivning och rehabilitering som kommer att fortgå även under Ärendets behandling under mötet Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 8 ( ) Caroline Allard, samordnare statliga överenskommelser, närvarar och besvarar frågor från arbetsutskottet. gav HSN 583 förvaltningen i uppdrag att till nämnden i mars 2019 återkomma med en beskrivning av insatser 2019 kopplat till överenskommelserna. På grund av det politiska läget och osäkerheten kring 21 (27)

22 överenskommelser 2019 flyttas ärendet fram, sannolikt till nämndens sammanträde i april. Arbetsutskottet önskar få återkoppling kring pågående översyn av NPF framöver. Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner informationen och lägger den till handlingarna. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 11 januari (27)

23 HSN 17 Begäran om tilläggsanslag för patientövervakningssystemet HSN 2019/71 HSN-AU 15 s beslut föreslår regionfullmäktige att tillskjuta ytterligare 2,5 miljon i investeringsmedel till patientövervakningssystemet på Visby lasarett. Hälso-och sjukvårdsförvaltningen har fått 10 miljoner tilldelade investeringsmedel för upphandling av ett nytt patientövervakningssystem. Kostnaden har beräknats utifrån funktioner i befintligt system. Efter genomförd marknadsundersökning och besök vid andra sjukhus har det framkommit att det är en stor fördel med ett system som täcker hela sjukhuset, alltså även operation som idag har ett eget system och barnavdelningen som saknar system för övervakning. Ett heltäckande system bedöms kosta 12,5 miljoner kronor. Bedömning Förvaltningens bedömning är att genom att utöka den nuvarande upphandlingen av patientövervakningssystem till att inkludera även operationsavdelningen, barnavdelningen och fyslab ges en ökad patientsäkerhet, förenklade arbetsflöden och en ökad kostnadseffektivitet. Förvaltningen gör bedömningen att ett tilläggsanslag på 2,5 miljoner gör att dessa fördelar är möjliga att nå. Ärendets behandling under mötet Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 15 ( ) Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionfullmäktige att tillskjuta ytterligare 2,5 miljon i investeringsmedel till patientövervakningssystemet på Visby lasarett. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 14 januari 2019 Skickas till Linda Lansgard, inköpssamordnare Börje Martell, miljö- och säkerhetssamordnare Regionfullmäktige 23 (27)

24 HSN 18 Kostnadsökning utomlänsvård HSN 2019/75 s beslut har tagit del av informationen och sänder denna vidare som information till regionstyrelsen. I samverkansnämnden, där prislistorna för sjukvårdsregionen Stockholm-Gotland beslutas, signalerades i slutet på november 2018 att Stockholms föreslagna prislistor innebar kraftigt höjda priser. Prislistorna gäller för samtliga regioner som köper vård av Region Stockholm alternativt Region Gotland. Prisökning föreslogs på mellan procent, beroende sjukhus i Stockholm. Gotlands föreslagna prislistor innebar en ökning med ca 3,3 procent. Den höga prisökningen på akutsjukhusen i Stockholm beror till stor del på de omfattande om- och tillbyggnationer som pågår och den omstrukturering av vården på de stora sjukhusen som följer därav. Efter intensiva diskussioner beslutades den 10e december 2018 om prislistorna, enligt förslaget. Hälso- och sjukvården på Gotland har sedan tidigare ett samarbetsavtal med Karolinska Sjukhuset AB om köp av vård och konsultstöd med mera. Gotlands kostnader för utomlänsvård beror således främst på Karolinskas prisökningar specifikt och inte de som beslutas i samverkansnämnden. Nuvarande avtal med Karolinska sträcker sig mellan Hälso- och sjukvårdsförvaltningen köper idag vård för ca 15 miljoner av Region Stockholm, utanför Karolinska sjukhuset och för ca 110 miljoner av Karolinska sjukhuset. Den prisökning som beslutades i samverkansnämnden som gäller den vård som köps utanför Karolinska sjukhuset ger en ekonomisk konsekvens för hälso- och sjukvårdsförvaltningen på ca 3 miljoner. Då är det inte medräknat att Karolinska i konsekvenserna av omstruktureringen av vård i Stockholm flyttar ut delar av produktionen till andra sjukhus. Detta kommer att påverka kostnaden för Gotland när allt mer vård köps utanför Karolinska. Det bud som Karolinska föreslagit för 2019 och som hälso- och sjukvården har beslutat att acceptera under vissa förutsättningar, kommer att ge en kostnadsökning på ca 7 miljoner. Inte heller här medräknat någon förändring av vårdinnehållet eller volymförändringar av köpt vård. Sammantaget ger detta en kostnadsökning på ca 10 miljoner för hälso- och sjukvården på Gotland. I Strategisk plan och budget begärde hälso- och sjukvårdsnämnden ett tillskott i budget med 15 miljoner att använda som buffert för mycket kostsamma vårdtillfällen som får en stor påverkan på nämndens ekonomiska utfall. I Strategisk plan och budget har också hälso- och sjukvårdsnämnden under flertalet år tagit upp prisökningar av utomlänsvården i posten externa avtal som nämnderna kompenseras 24 (27)

25 med, men under de flesta av åren, dock inte alla, har just kostnadsökningen för utomlänsvård inte tagits hänsyn till och ingen budgetkompensation har utgått. I regionfullmäktiges budgetbeslut erhöll hälso- och sjukvårdsnämnden en ökad budgetram med 10 miljoner för just buffert till utomlänsvård, men inte någon kompensation för ökade kostnader i termer av externa avtal gällande utomlänsvård. Dessa 10 miljoner kommer 2019 helt att åtgå till prisökningar om inte behovet av utomlänsvård minskar. Bedömning Förvaltningens bedömning av kostnadsökningen för utomlänsvård som köps av Region Stockholm generellt och Karolinska sjukhuset specifikt är i nuläget ca 10 miljoner för Bedömningen är att det kommer att bli mycket svårt att minska kostnaderna inom övriga verksamheten i motsvarande grad och därmed inrymma kostnadsökningen för utomlänsvård i den beslutade budgeten för hälso- och sjukvårdsnämnden. Ärendets behandling under mötet Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 16 ( ) Yvonne Skovshoved, ekonomichef, informerar om de pågående förhandlingarna med Karolinska sjukhuset gällande kostnadsökning för den remitterade utomlänsvården Kostnadsökningarna är aviserade att även fortsätta 2020 varför frågan lyfts för diskussion. Frågan behöver även lyftas vidare till Samverkansnämnden Stockholm- Gotland. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 29 januari 2019 Skickas till Regionstyrelsen Rolf Forsman, beställarchef Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef 25 (27)

26 HSN 19 Informations- och anmälningsärenden februari HSN 2019/51 HSN-AU 17 s beslut lägger informations- och anmälningsärenden till handlingarna. RF 71 Avgiftsfrihet vid inneliggande tvångsvård Remissvar Intyg för praktisk tjänstgöring för tandhygienister utbildade utanför EU och EES (HSN 2018/693) Remissvar Betänkandet Framtidens specialistsjuksköterska - ny roll, nya möjligheter (HSN 2018/673) Remissvar Region Gotland Vägledning cancer under graviditet (HSN 2018/629) Anmälan enligt Lex Maria (HSN 2018/467) Anmälan enligt Lex Maria (HSN 2018/469) Anmälan enligt Lex Maria (HSN 2018/583) Anmälan enligt Lex Maria (HSN 2018/584) Anmälan enligt Lex Maria (HSN 2018/681) Gutesmittu nr (Smittskyddsenhetens tidning) Ärendets behandling under mötet Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 17 ( ) Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informations- och anmälningsärenden till handlingarna. 26 (27)

27 HSN 20 Övriga frågor HSN-AU 18 Utifrån Socialstyrelsens nya nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende undrar Brittis Benzler (V) hur diskussionerna i sjukvårdsledningen har varit gällande användningen av läkemedlet Naloxon till personer med risk för opioidöverdos. Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) tar med sig frågan. Filip Reinhag (S) har ett önskemål om en återkommande punkt på nämndsammanträdena om arbetsmiljö och arbetsmiljöansvaret. Ordföranden Mats-Ola Rödén (L) informerar om att intervjuer kommer att hållas de kommande veckorna avseende anställning av ny hälso- och sjukvårdsdirektör. Företaget Poolia genomför rekryteringen. Bakgrund HSN-AU 18 ( ) På det gemensamma mötet med socialnämndens arbetsutskott tar ordförande Mats-Ola Rödén (L) upp det akuta läget gällande behovet av platser för utskrivningsklara patienter. Lasarettet har sedan årsskiftet haft en stor andel utskrivningsklara patienter och fler vårdplatser har öppnats vid ett flertal tillfällen för att kunna ta hand om patienterna. Medarbetare har beordrats in och mer hyrpersonal tagits in. Socialförvaltningen gör allt för att kunna ta emot de utskrivningsklara patienterna och fokuserar sitt arbete på stöd i hemmet med hemtjänst samt för att kunna öppna fler korttidsplatser. Kontinuerliga möten mellan socialförvaltningen och hälso- och sjukvårdsförvaltningen genomförs. 27 (27)