CIED-infektion Infektion av pacemaker-icd eller CRT-system

Relevanta dokument
Protesklaffs-IE. Andreas Berge och Magnus Rasmussen. Ulvsunda,

Kvalitetsregister Endokardit Juli 2011

Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir

Ekokardiografisk diagnostik

Årsrapport endokarditregistret 2016

PM Infektiös endokardit (IE)

Neurokirurgiska CNS infektioner

Årsrapport endokardit-registret 2012

Giltighetstid: längst t om

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland

Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009

Rapport från endokardit-registret för verksamhetsåret 2011

Bakteriell endokardit

Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd

Årsrapport från Endokarditregistret 2015

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

Endokardit och sepsisregistret- Vad har vi lärt oss? Når vi målen. Maria Werner SILFs styrelse och Infektionsregistren

Årsrapport endokarditregistret 2014

Inklusionsuppgift * Patientuppgifter. Inte standard för svenskt personnummer. Personnummer *

Penicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning?

Viktigt säkerhetsmeddelande om medicinsk enhet

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

Årsberättelse 2016 för Kvalitetsregistret Bakteriell meningit

Kvalitetsregistret för ledprotesinfektioner och nativa ledinfektioner 2012

Feber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS

Överdiagnostik av penicillinallergi

Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd

Årsrapport från Endokarditregistret 2018

Rapport endokardit-registret 2009

Randare/vikarie vid infektionsklinik Akutmedicin Kirurgi/ortopedi Medicin Annan Okänt. (åååå-mm-dd) (åååå-mm-dd)

Retrospektiv studie av akuta och långsiktiga komplikationer av venportar

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings

Aminoglykosider vid endokardit nytta - risk. Katarina Westling Infektionsläkarföreningens programgrupp för endokardit

Infektioner inom urologi Elisabeth Farrelly

Rapport från Pneumoniregistret för år 2008

Behandling med device ICD och CRT

Antibiotikaronder Erfarenheter från SU. Daniel Bremell Infektion SU

Behandling av nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor. Läkemedelskommitté

Graviditet och arytmier

Infektionsbenägenhet och vaccinationer

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Faktaägare: Håkan Ivarsson, distriktsläkare, vårdcentralen Teleborg. Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén

Klinik, diagnostik och medicinsk behandling vid Infektiös Endokardit. Överläkare Infektionskliniken Helsingborg

Patientenkät. Tre delar. Patientdata. Antibiotikabehandlingsdata. Tecken och symptom på infektion

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset

VÄRDERING AV PERORAL BEHANDLING VID ENDOKARDIT av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit

Vårdrelaterade infektioner i tandvården

Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

ANTIBIOTIKA hjärta och smärta. Uppdateringar från Tandvårds Strama

Lund University / Medical Faculty / Arrhythmia clinic/ SUS Lund / Januarimötet 2014 / RB

Förslag till utredningsgång vid misstänkt infektiös endokardit (bl.a. vid SAB m.fl.)

Kvalitetsregister Akut bakteriell meningit

Varför och när ska man operera in en MRI villkorlig pacemaker

Registerdata. Johan Kärrholm. Svenska och nordiska höftprotesregistren. Ortopediska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Mölndal

Hur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta?

Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni. Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Öron-näs-halssjukdomar för distriktssköterskor

Lokal för infektion (ange ett eller flera alternativ) Aorta Mitralis Tricuspidalis Pulmonalis Pacemakerkabel/ICD. Annan lokal...

Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi. Föreläsning , Uppsala Anders Heimdahl

Endokarditteam och endokarditkonferenserinternationellt

Antibiotikaronder. Daniel Bremell Infektion SU

Vårdprogram för infektiös endokardit

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral

Rationell antibiotikabehandling med mikrobiologiskt stöd!

Värdering av peroral behandling vid endokardit av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit

Multisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl. Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus

MEQ-fråga Sida 1 (av 5)

Handläggning och antibiotikaförskrivning vid nedre urinvägsinfektioner i primärvården

A. Förhindra smittspridning. 1. Smittspridningen i sjukvården måste minimeras. 2. Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas

CTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping

Kärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren

Slutenvårdsgrupp. Arbetssätt, återkoppling och indikatorer för slutenvården med hjälp av Infektionsverktyget. Stephan Stenmark, Strama VLL

Långt QT syndrom (LQTS) Definition

Urinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre

Tre ben. Disposition Svenska endokarditregistret Infektionskliniken SUS

Ortopediska proteser och implantat dos and donts. Bo Söderquist, Örebro Staffan Tevell, Karlstad

Delexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p)

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska

3:e Europeiska Antibiotikadagen 18 november 2010

Antibiotikaresistens i Sverige och världen hur ser det ut och vad kan vi göra åt det?

Mål och mått Slutenvården Rekapitulation

När behöver vi antibiotika?

Kardiell embolikälla Den Ekokardiografiska utredningen

Procalcitonin Stramadagen 26 maj 2010

Antibiotikaresistens i blododlingar

Behandling av infektioner med vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Erik Torell Infektionskliniken Gävle

Akut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna?

Urinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera!

Antibiotikaresistens i blododlingar

Övre luftvägsinfektioner hos barn

Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral.

Candida Optimering av diagnostik och behandling på IVA?

Delområden av en offentlig sammanfattning

Antibiotikaprofylax vid ortopedisk kirurgi

Antibiotikaresistens i blododlingar

Transkript:

CIED-infektion Infektion av pacemaker-icd eller CRT-system Ulfsunda 2018-03-20 Siri Kurland Infektionskliniken Akademiska sjukhuset

Terminologi CIED - Cardiovascular Implantable Electronic Device Inkluderande term krävs pga olika system: Pacemaker ICD - implantable cardioverter defibrillator CRT - cardiac resynchronization therapy/biventrikulär pacing

CIED-infektioner Olika kliniska tillstånd: Terminologi 1. Dosfickeinfektion 2. Vegetation på elektrod = CIED-endokardit 3. Klaffvegetation hos patient med CIED = CIED-endokardit 4. Bakteriemi hos patient med CIED

CIED-infektion Incidens första året: efter primär insättning: 0,5 0,8% efter upprepade ingrepp: 1-4% Sandoe JAC 2015 Ökning av CIED-infektioner- tydlig trend Möjliga orsaker Patienterna allt äldre och sjukare (diabetes, immunosuppression, njursvikt) Upprepade ingrepp pga patienter lever längre med CIED Antal ICD och CRT ökar Greenspon 2011

Klinisk presentation i relation till senaste ingrepp 71 patienter 32 systemisk infektion 39 dosfickeinfektion Ihlemann Scand Cardiovasc J 2016

Etiologi Sohail JACC 2007

Etiologi Data från svenska endokarditregistret 99 patienter

Utredning Blododlingar Minst tre blododlingar Alltid förlängd blododling vid främmande material Blododlingar rekommenderas 24 tim efter CIED-extraktion

Utredning TEE Sens 90-95% (TTE 30%) Incidence and Significance of Pacemaker and Implantable Cardioverter- Defibrillator Lead Masses Discovered during Transesophageal Echocardiography Downey 2011 Pace 177 TEE hos CIED bärare 25/177 (14%) massa 8/25 klinisk CIED-IE 41 TEE- indikation IE 12/41 (29%) massa 7/12 (58%) kliniskt CIED-IE 136 TEE-blandad ind 13/136 (10%) massa 1/13 (7,7%) kliniskt CIED-IE Konklusion: Fynd av massa på elektrod ska tolkas i sitt kliniska sammanhang. I avsaknad av klinik talande för CIED-infektion tolkas massan i första hand som ickeinfektiös.

Utredning 18-FDG-PET-DT Metaanalys CIED infektion UNS: Sens 85% Spec 90% Dosficke infektion: Sens 96% Spec 97% Elektrod infektion: Sens 76% Spec 83% PET har ingen plats i rutinutredning Överväg PET: Mahmod et al J Nuclear Cardiology 2017 Symtom från dosficka men ingen overt dosfickeinfektion Oklar feber hos patient med CIED Förekomst av klaffprotes paravalvulär infektion? Extrakardiella foci hos patienter som inte kan genomföra MRT?

Utredning 1. Vävnadsodlingar från dosficka DyChua PACE 2005 2. Odling från elektrodspets 3. 16-S RNA från elektrodspets Pichlmaier THC 2013 4. Sonikering av elektrod/generator ger högre frekvens positiva odlingar Nagpal Am J Cardiol 2015 Rohacek PACE 2015 Oliva J Clin Microb 2013 Obs! risk för kontamination av elektrod vid infektion i dosficka

Transvenös Extraktion Allt främmande material bör extraheras så snart som möjligt (AII) Låg risk för komplikationer hos erfarna extraktörer ELECTRa-studien 73 center i 19 europeiska länder, inklusion år 2012-2014 3510 patienter genomgick extraktion (53% pga infektion) Allvarliga komplikationer inklusive mors Hög-volym center: 1,5% (mors 0,4%) Låg-volym center: 2,4% (mors 1,0%) Lindriga komplikationer 4-5% Ingen större skillnad mellan hög/låg-volym center Bongiorni MG et al European Heart Journal 2017

Extraktion av CIED Extraktion rekommenderas vid: 1. Lokala besvär från dosfickan, med undantag för tidig och ytlig postoperativ sårinfektion. 2. Blododling med växt av bakterie som har benägenhet att ge CIEDinfektion, fr a S. aureus och KNS 3. Feber utan positiv blododling men med fynd av vegetationssuspekta förändringar på klaffar eller elektroder 4. CIED-IE (vegetation på elektrod och/eller på klaff)

Extraktion av CIED Extraktion kan övervägas vid: 1. Återkommande bakteriemier med samma bakterie men med avsaknad av vegetationssuspekta förändringar på klaffar eller elektroder. 2. Extensiv feberutredning utförts utan positiva odlings- eller ekokardiografiska fynd och utan fynd av annan diagnos

Antibiotikabehandling Antibiotikaval Få studier med fokus på val av antibiotikapreparat Antibiotikaduration Deskriptiva studier endast Management and Outcome of Permanent Pacemaker and Implantable Cardioverter-Defibrillator Infections Antibiotikaduration post-extraktion S aureus median 28 dagar KNS median 14 dagar Dosfickeinfektion median 18 dagar Klaffvegetation median 28 dagar Sohail et al JAC 2007

Antibiotikabehandling Empirisk behandling: Cefotaxim (NVE-dos) + Vancomycin När odlingssvar och resistensmönster föreligger: Preparat och dos som vid NVE Vid beslut att bibehålla CIED: Preparat, dos och behandlingstid som vid PVE Stafylokockgenes och bibehållen CIED: Som vid PVE Tillägg av rifampicin efter 5-7 dagar SILF vårdprogrammet 2016

Antibiotikabehandling Empirisk behandlingvarför cefotaxim istället för aminoglykosid? Njurtoxicitet med aminoglykosid + vancomycin Bättre effekt vid S aureus Aminoglykosid biofilmseffekten ifrågasatt Sällan behov av synergieffekt med AG Sällan resistenta gram negativa bakterier SILF vårdprogrammet 2016

Antibiotikabehandling efter extraktion 1. Dosfickeinfektion med eller utan systemiska symtom och negativa blododling och negativ ekokardiografi: 14 dagar (iv / po) 2. CIED-bärare med bakteriemi och med negativt eko: Behandla 14 dagar iv efter extraktionen, 2-4 v vid SAB 3. CIED-IE med vegetation på elektrod eller Dukekriterierna uppfyllda men utan vegetation på klaff: Fullfölj påbörjad endokarditbehandling med total behandlingstid minst 4 v iv, varav minst 2 v iv antibiotika efter extraktion

Antibiotikabehandling efter extraktion 4. CIED-IE med vegetation på klaff eller Komplikationer såsom embolisering eller trombos i centrala vener: Behandla 4-6 veckors iv efter extraktion.

Kvarlämnande av CIED När kan det bli aktuellt? Komorbiditet - op-riskerna bedöms överväga vinsterna Kort förväntad överlevnad Patienten avböjer Antibiotikaval: Antibiotikaval som vid PVE Antibiotikaduration 6v iv därefter individuellt ställningstagande Vid stafylokockgenes tillägg av rifampicin efter 5-7 dagar Suppressionsbehandling?

Kvarlämnande av CIED Attempted Salvage of Infected Cardiovascular Implantable Electronic Devices: Are There Clinical Factors That Predict Success? Prospektiv inklusion 2009-2012 Salvage lyckades: 6 mån med kvarvarande CIED, inga tecken på infektion och antibiotikafri Negativa prognostiska faktorer: Vegetation på elektrod KNS Peacock et al for MEDICs group Pacing Clin Electro 2018

Suppressionsbehandling Outcomes in Patients With Cardiovascular Implantable Electronic Device Infection Managed With Chronic Antibiotic Suppression 48 patienter (retrospektivt 2005-2014) Initial behandling med iv ab median 28 dagar, därefter po ab 12 patienter avled under vårdtiden/< 1 mån post-utskrivning 3 patienter lost to follow up 33 patienter följdes Relapse 6 (2 genomgick extraktion, 4 byte av ab) 1 års kontroll: 20 patienter i livet P.o ab: pc, amoxicillin,trimsulfa, cefadroxil/annan cefalosporin, Tan EM et al, CID 2017

Daptomycin Daptomycin vid föregående behandlingssvikt 9 patienter med CIED-IE: S aureus, KNS, Propioni Behandlades med daptomycin 6 mg/kg efter behandlingssvikt med annat antibiotikum Behandling med daptomycin innan extraktion 5-90 dagar 7/9 genomgick extraktion, 1 avled pga AAA 4/7 negativa elektrododlingar 8 patienter friska Slutsats: Daptomycin resulting in a high rate of cures and sterilized leads Tascini Heart Lung 2012

Daptomycin Daptomycin i högdos vid CIED-infektion 25 patienter med CIED-IE S aureus och KNS Daptomycin 8,3 mg/kg (range 6,4-10,7) CK stegring hos 5 pat krävde ej seponering av dapto Extraktion hos 22 pat 21 pat clearade bakteriemin i genomsnitt 4 dagar efter start av daptomycin Behandlingssvikt hos 2 pat (KNS) Inga biverkningar som krävde seponering av daptomycin Durante-Mangoni CID 2012

När kan patienten erhålla ny CIED? CIED-behovet bedöms innan extraktion Fortsatt behov av devicebehandling? Relativ/absolut pacemakerbehov? Temporär pacemaker? Epikardiell pacemaker? Optimalt ur infektionsvinkel: Vänta tills antibiotikabehandlingen är avslutad. Fritt intervall 1-2 v innan ny CIED, eller Implantation i slutet av antibiotikabehandlingen. Ytterligare antibiotikabehandling par dagar-1vecka post-implantation

När kan patienten erhålla ny CIED? När behov av nytt CIED är mer brådskande Dosfickeinfektion utan bakteriemi eller systemiska symtom: Implantation på kontralateral sida efter 2-7 dagar Internationell erfarenhet av en-seans förfarande sällsynt i Sverige? CIED-infektion med bakteriemi: Internationella guidelines: Om blododlingar tagna 24 tim postextraktion är negativa efter 72 tim och patienten kliniskt förbättrad kan ny CIED sättas in. CIED-endokardit: Implantation efter (1-) 2 veckor Wilkoff Heart Rythm 2009

S aureus bakteriemi och CIED 1. Vad är risken för CIED-infektion vid SAB? 2. Behöver extraktion ske trots avsaknad av tecken på infektion i dosfickan eller vegetation på ekokardiografi?

S aureus bakteriemi och CIED Prospektiv 33 patienter med CIED och SAB 15 (45%) med definitiv CIED-infektion 9 CIED-IE, 6 dosfickeinfektion Chamis et al Circulation 2001

S aureus bakteriemi och CIED Retrospektiv 2001-2006 Mayo Clinic 62 patienter med CIED och SAB 22 (36%) med definitiv CIED-infektion 12 CIED-IE, 7 infektion i dosficka, 3 SAB persisterande/relaps Riskfaktorer för CIED-IE ICD Klaffprotes Persisterande bakteriemi Uslan et al PACE 2010

S aureus bakteriemi och CIED Predicting Risk of Endovascular Device Infection in Patients with Staphyloccus aureus Bacteremia (PREDICT-SAB) Målsättning 1. Identifiera kliniska riskfaktorer som predicerar för CIED-infektion 2. Identifiera eventuella kliniska situationer där man kan avstå från extraktion Restrospektivt konsekutiva 2001-2011 Exkluderade alla med kliniska tecken på dosfickeinfektion Definition icke CIED-infektion Avsaknad av kliniska tecken på CIED-infektion CIED kvar Ingen relaps < 3 mån Sohail Arrhytm Electrophysiol 2015

PREDICT-SAB S aureus bakteriemi och CIED 45/131 (34%) patienter med CIED-infektion Oberoende riskfaktorer för CIED-infektion vid SAB Växt i blododlingar tagna 4 dagar trots adekvat antibiotikabehandling Mer än 1 föregående ingrepp på CIED Pacemaker Konklusion: Hos lågrisk patienter (avsaknad av alla riskfaktorer) kan man eventuellt avvakta omedelbar extraktion och istället monitorera patienten noggrant. Sohail Arrhytm Electrophysiol 2015

S aureus bakteriemi och CIED - rekommendation Extraktion rekommenderas vid S aureus bakteriemi Men om patienten saknar riskfaktorer för CIED-infektion och extraktion anses riskfylld kan man överväga konservativ handläggning och följa patienten noga Riskfaktorer för CIED-infektion Revision på CIED < 3 mån Persisterande växt i blododlingar trots effektiv antibiotikabehandling Relaps av S aureus bakteriemi Förekomst av klaffprotes Avsaknad av annat foci