Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Tillstånd: Artros i knä Åtgärd: Viktreduktion Rad: B05.02 Metod: Sökning med MeSH-termer och fritext i titel och abstract för tillstånd och åtgärd skedde i PubMed 2008-07-14, se Appendix. Sökningen begränsades till systematiska översiktsartiklar och randomiserade studier publicerade senare än september 2005 eftersom OARSI guidelines (Zhang et al. 2007), som inkluderar åtgärden och bygger på en systematisk sammanställning, har sista sökdatum oktober 2005. Vid en uppdatering i augusti 2011 identifierades en artikel med en ettårsuppföljning av en av de studier som ingår i den systematiska översikten av Christensen et al. 2006. Eftersom få studier ser på långtidseffekt har vi valt att inkludera denna uppföljningsstudie utöver den systematiska översiktsartikeln. Vi fann 3 relevanta systematiska sammanställningar publicerade oktober 2005. Christensen et al. är den senaste varför denna valdes. Sista sökdatum var april 2006.
Författare år Christensen, 2006 Studiedesign SR 4 RCT Bliddal 2011 RCT Knäartros definierat utifrån ACR kriterier I+K=417 I=olika interventioner (Medcin, träning, kognitiv terapi, etc) där en viktminskning skedde I = 44 K = 45 Intervention: 810 kcal/dag i 8 veckor, därefter dietistvägledning en gång i veckan i 24 veckor (målsättning: max 1200 kcal/dag), i vecka 32-36 målsättning: 810 kcal/dag. Därefter vägledning en gång i veckan i 24 veckor (vecka 36-52) Patientpopulation Intervention Smärta Funktion Viktförändring Explicit uttryckt att patienten har knäartros Självrapporterad knäsmärta (ej närmare specificerat) Effect size=-0,2 (0-0,39) Med en genomsnittlig på 7,6 kg (8 %, 5,3-9,9 kg, p<0,0001) => effect size på smärta: 0,57 (95% CI: 0,15 till 0,99) Självrapporterad funktion (ej närmare specificerat) Effect size=- 0,23 (0,04-0,42) Med en genomsnittlig på 7,6 kg (8 %, 5,3-9,9 kg, p<0,0001) => effect size på funktion: 0,55 (95% CI: 0,13 till 0,97) Förändring i kroppsvikt Kontrollgrupp: på 3,6 kg Interventionsg rupp: på 10,9 kg (95% CI: 5,0 till 10,0 kg, p<0,0001) Övrigt
Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Träning vs. Annat/obehandad kontrollgrupp Patientpopulation: Artros i knä Vårdmiljö: Primärvård Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Självskattad smärta N=417 K=4 Effect size=0,2 (0-0,39) Hög (++++) Självskattad funktion N=417 K=4 Effect size=0,23 (0,04-0,42) Hög (++++) Kommentarer: Det föreligger 5 artiklar från 4 studier (en studie innehåller 4 armar som redovisas 2+2 i två artiklar). I två av artiklarna är det ingen signifikant skillnad i viktreduktion mellan interventions- och kontrolllgrupp. I dessa två rapporter var viktreduktionen begränsad (1,7 kg respektive 3,5 kilo). Om dessa studier hade exkluderats hade effekten på smärta och funktion av viktreduktion blivit mycket större. Med tillägget av 1 års uppföljningsdata från en av de 5 studierna i den systematiska översiktsartikeln ses en god effekt på såväl smärta (effect size: 0,57) som funktion (effect size: 0,55).
Litteratursökningar PubMed 2008-07-14 Ämnet: Artros Termtyp Söktermer Antal ref. Weight Loss Osteoarthritis[Mesh:NoExp] OR Osteoarthritis, Hip[MeSH] OR Osteoarthritis, Knee[MeSH] Osteoarthrosis[tiab] OR Osteoarthroses[tiab] OR Osteoarthritis[tiab] OR arthrosis[tiab] OR Heberden's nodes[tiab] OR Bouchard's nodes[tiab] 29035 26214 1 OR 2 38704 1. Weight loss[mesh] 16912 2. Body Weight[tiab] OR Weight Loss[tiab] OR weight reduction[tiab] OR weight gain[tiab] OR anti obesity agents[tiab] OR diet[tiab] 281847 3. 97 OR 98 287740 4. 3 AND 99 592 5. 3 AND 99 Limit: Entrez Date from 2005/09 159 6. 101 AND systematic[sb] 34 7. 101 AND RCT[SB] 11