2014-09-24. Nackens betydelse för postural kontroll. Postural kontroll?! Postural kontroll Postural jämvikt & postural orientering



Relevanta dokument
Nacken som orsak och möjlighet vid yrsel Hur nacksmärta kan påverka sensomotorisk kontroll

Nacken som orsak och möjlighet vid yrsel. Postural kontroll Postural jämvikt & postural orientering. Historia exempel cervikogen yrsel

Nacken och yrsel Nacken och huvudvärk

Nacken och yrsel Nacken och huvudvärk. Sensoriskt inflöde. Postural kontroll Postural stabilitet & postural orientering

Smärta och yrsel Leder, muskler och huvudvärk. Sensoriskt inflöde. Postural kontroll Postural stabilitet & postural orientering

Motorisk kontroll balans/koordination/teknik Betydelsen för kraftutveckling

Percep&onens betydelse för lärandet Matema&ksvårigheter en pedagogisk utmaning Stockholm 9 september Annika Flenninger

Klinisk testning. Tony Pansell Universitetslektor, Med dr

Behandling av långvarig smärta

Upplägg. Perception. Olika slags perception. Sensorik och perception. Generella aspekter. Generella aspekter

Fysioterapi vid yrsel

Träningsprogram för personer med svår artros i knä eller höft (NEMEX-TJR)

Nacksmärta efter olycka

KURSVECKA 7. EN KNIV I RYGGEN

Neurosensomotorik och kognition. Ögon- och hållningstränings påverkan på perception och koncentration

Perception och grav språkstörning Konferens Uppsala Annika Flenninger

Metoder för framgångsrik rehabilitering av muskuloskeletala besvär

Screening. Tomas Nordin Leg Naprapat 2002 Lars Bergström Sjukgymnast 2009 & personlig tränare

Träningsprogram för patienter i IVAS-studien

Läs om sub-klassificeringsmodeller :

EVIDENS BASERAD MEDICIN i ett sensoriskt stim perspektiv

Belastningsergonomi. Mät era högerhänder under föreläsningen. Belastningsergonomi. Människa Teknik Omgivning Organisation.

COGAIN. Network of Excellence on Communication by Gaze Interaction. DART, Sweden

Perceptuell Störning

Rehabilitering efter en whiplash skada. Fysioterapeut Kati Rajala, Rehabilitering ORTON

Går det att träna upp balans, kroppskännedom och rörelseminne för gravt synskadade?

Muskelvärk? Långvarig muskelsmärta vid arbete risker, uppkomst och åtgärder. Muskelvärk.indd :19:25

Balanssystemet. Orsak?? Magnusson - ÖNH Lund Yrsel hos Äldre är vanligt. Yrsel hos äldre är farligt!

Hur förklarar man störd central

Manus Neuropatisk smärta. Bild 2

Effekter av träning på vibrationsplatta

Observativ rörelseanalys. Funktionell Rörelseanalys enligt. Utgår från rådande kunskaper vad gäller: Förhållningssätt.

Visuell perception och synsinnets neurofysiologi

Physiotherapeutic perspectives on balance control after stroke: exercises, experiences and measures

SOMATOFORM, FUNKTIONELL och PSYKOGEN YRSEL Persisterande Postural- Perceptuell Yrsel 3PY

Fallrisk ja visst! men sen då???

ALLT OM SMÄRTA. Solutions with you in mind

Studier med barn, fördelar. Kognitiv utveckling. Upplägg. Många aspekter. Generella aspekter. Barndomens kognitiva utveckling

Intervention med ortos för barn med misstänkt unilateral spastisk cerebral pares som har inslagen tumme

REFERAT FRÅN FBKS UTBILDNINGSDAGAR MARS 2015 I SALA

Cervikogen huvudvärk. Huvudvärk; Cervikogen huvudvärk. Bakgrund

Nack-specifikt träningsprogram

Hjärnan, synen och synförändringar efter stroke

KOGNITION. Beata Terzis Med.dr, leg.psykolog

Småsår Slå i /klämskador Ledstukningar Brännskador grad 1 Insektsbett Sjösjuka

Huvudvärk alarmsymptom. Yulia Surova, Specialist i Neurologi, Neurologiska kliniken Lund

ALLT OM FÖRLORAD RÖRLIGHET. Solutions with you in mind

Posturalövningar som släpper på spänningar främst i benen med också djupt in i bäcken/höfter samt i stram bröstmuskulatur

Varför belastningsergonomi?

Bortom skärmen mobil interaktion, haptik och ljud. Kirsten Rassmus-Gröhn, Avd. för Rehabiliteringsteknik, Inst. för Designvetenskaper

Schema Förebygga och behandla sjukdom och funktionsnedsättning: Design och utvärdering av anpassad fysisk aktivitet och träning, 15 hp

Hjärnskakning Rehabilitering / Åter till aktivitet

Schema Förebygga och behandla sjukdom och funktionsnedsättning: Design och utvärdering av anpassad fysisk aktivitet och träning, 15 hp

Kaloriskt prov vs Video Head Impulse Test

Fysioterapeutiskt perspektiv

Långvarig huvudvärk efter hjärnskakning - vad kan vi göra?

Neuropsykologi och kognitiv neurovetenskap, 15hp, ht16 Läsanvisningar till respektive föreläsning

Kombinerad träning kan muskeln bli snabb, stark och uthållig på samma gång?

TRÄNING AV KROPP OCH KNOPP VID STRESS STÄRKER MINNET

Smärta från nacken hos tandvårdspersonal Går det att undvika?

MUSKELFYSIOLOGI detta bör ni behärska

Vi är skapta för att röra på oss, men för att inte rörelseförmågan ska försämras måste vi hålla leder och muskler i trim.

Utbildningsmaterial - Kontrakturprofylax

EMG vid polio; varför det? Tankar från en rehabläkare

MOTORISKA/PERCEPTUEL LA FUNKTIONER

Yrsel. Frida Enoksson Överläkare, med. dr. ÖNH-kliniken, Helsinborgs lasarett. Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett

Cochleaimplantat för vuxna möjlighet för ökad oberoende

Falls and dizziness in frail older people

Träningsprogram (T) - Secrets to Soccer

The complexity of motor activity is almost beyond imagination Victor Ropper

Nacksmärta efter olycka

Styrketräning åk 8 KUNSKAPSKRAV: DU SKALL KUNNA REDOGÖRA FÖR HUR OLIKA FAKTORER PÅVERKAR DIN FYSISKA OCH PSYKISKA HÄLSA.

Prismatiska glasögon till stor hjälp i tandvården och kanske i andra yrken?

Ann Björkdahl Universitetssjukhusöverarbetsterapeut, Docent SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET, ARBETSTERAPI OCH FYSIOTERAPI

Organsystemens struktur och funktion Deltentamen - läkarlinjen (T2)

Multimodal rehabilitering vid Menières sjukdom

Arbets- och idrottsfysiologi Exercise physiology. Arbets- och idrottsfysiologi Exercise physiology. Arbetsfysiologi. Exercise physiology

Schema. Preliminär, skrivet i april 2014 Förebygga och behandla sjukdom och funktionsnedsättning: Design och utvärdering av anpassad fysisk aktivitet

Den anpassningsbara hjärnan efter stroke

Yrsel. Akut handläggning

Balans kroppens eget teamwork

Rörlighetsträning. Rörlighetsträning och stretching. Vad är rörlighet och rörlighetsträning? Rörlighetsträningens olika metoder

Patrik Sjöbergeffekten eller vad vi kan lära av elitidrottarens träning Ett nytt sätt att hjälpa komplexa smärtpatienter tillbaka till funktion

Kan man med egna aktiviteter minska smärta?

Studera krafterna som påverkar höften. Studerar och förbättrar nya protesdesigner. Funktion och överlevnad av proteser

Fysioterapi vid Parkinson s sjukdom Breiffni Leavy

Susanne Albrecht, RC Syd Karlskrona ÖGONDAGAR 2017 Stockholm Waterfront

Anders Jönsson Teknisk Audiolog Lunds universitet

Information om långvarig smärta

Ortopedidagen Funktionell anatomi, skuldran Dosering av behandling. Ingrid Hultenheim Klintberg

RIKTLINJER FÖR SJUKGYMNASTIK VID YRSEL

Har du någonsin stannat för att tänka på vad som händer under halsbandet?

Information om. långvarig smärta. projektet långvarig smärta division primärvård Version:

Hur psykologi kan hjälpa vid långvarig smärta

ADVICES FROM TRÄNING. Solutions with you in mind

Effekten av nackkoordinationsträning på sensomotorisk funktion, symtom och självskattad hälsa och funktion vid långvariga nack- och skulderbesvär

Att avbryta sina medarbetare är det en patientsäkerhetsrisk? Bild: Bertil Ericsson/sverigesradio.se

Fysisk belastning i arbetslivet, betydelse av vila och variation. Högskolan i Gävle

Bone Scan Index (BSI) med skelettscintigrafi. Mariana Reza, MD, PhD Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Malmö och LU Lund

1. Introduktion. Uppmärksamhetens neurala bas. Vad är uppmärksamhet. Uppmärksamhet har en global intensitetsdimension (vakenhet, alertness )

Transkript:

Ellen Malmström Foto: Jakob Engvall 2014-09-24 Postural kontroll?! Höstmöte 2014 Foto: Jacob Engvall Nackens betydelse för postural kontroll Eva-Maj Malmström, leg sjukgymnast, DrMedVet Rehabiliteringsmedicinska kliniken, SUS, Lund, Sekt för Spec Smärtrehabiltiering Kompetenscentrum område Nacksmärta efter trauma & Institutionen för kliniska vetenskaper, Lunds Universitet, Avd för ÖNH-sjukdomar Foto: EMM www.google.se/bilder Postural kontroll Postural jämvikt & postural orientering Postural jämvikt & postural orientering Syn Perception, Kognition, Känslor Motoriskt kommando Vestibulärt info http://media.ne.se/neimage Postural jämvikt tillstånd när man håller kroppen i önskad position och rör sig kontrollerat Postural orientering positionering av kroppssegmenten i förhållande till varandra och till omgivningen Mekanoreceptorer Biomekaniska begränsningar Rörelse Modifierad efter Måns Magnusson - med tillåtelse Descending modulation Cerebellum Vestibular nuclei Joint and cutaneous receptors Cervical muscle spindle Cervical muscle Cervicocollic reflex stabilizes head relative to trunk Vestibulocular reflex stabilizes eyes during head movement Vestibulospinal reflex stabilizes body in space Vestibulocollic reflex stabilizes head in space Schematisk modell för uppfattning av position huvud/nacke efter Armstrong et al Sports Med 2008 http://media.ne.se/neim age Cervicoocular reflex Tonic neck reflex Flerledskedja 200 leder & 600 muskler Statisk jämvikt behålla önskad position och orientering Dynamisk jämvikt genomföra rörelser på ett kontrollerat sätt 1

Förändrad / nedsatt postural kontroll Egocentrisk och Allocentrisk referensram Egocentrisk Baserad på en person s egen postion som referens Self to object Allocentrisk Object to object Spatiellt minne Egocentrisk och allocentrisk representation existerar parallellt Burgess 2006 Förmåga att skifta mellan referensramar Paulus&Brumagne 2008 Cervikogen yrsel urskiljs - posturografiska test Karlberg et al 1996 Cervikogen yrsel riktade åtgärder - kliniskt resonemang Karlberg 1996, Malmström 2007 Cervico-brakial smärta Karlberg & Persson & Magnusson 1995 Ländryggssmärta LBP rigid strategi Brumagne et al 2008 från fotsulan Kavounoudias 1998, Stål 2003 Vestibulär nedsättning Buchanan&Horak 2001 Felaktiga eller motstridiga visuella inflöden Redfern & Yardley & Bronstein 2001 PPV ökat hög-frekvent svaj Holmberg et al 2009 Rörelser av huvudet innebär rörelser i båggångarna Huvud rotation vänster Vestibular Vestibulära kärnorna Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. 2009, Elsevier. www.studyblue.com Höger latscc Vänster latscc Motoriska kommandon till ögon och kropp Integrerad uppfattning av huvudets rörelser i rummet Vestibulära afferenter tolkar aktiva, passiva huvudrörelser likvärdigt VOR Ögonen mot höger 0 ++++ Magnusson, Måns Vestibulära systemet tar emot information från - Cervikal proprioception - Visuella signaler - om planerad rörelse (efference copy) Cullen&Roy 2004 Postural kontroll Vestibular i de yttersta segmenten orientaterar och förankrar oss relativt omgivningen Överflöd av muskelspolar Nacke Voss 1971, Kulkarni et al 2001 Fötter Voss 1971, Richie 2001 Fig. 1 Somatosensory integration. The vestibular system integrates motor commands (efference copy) with vestibular, proprioceptive, and visual inputs. Clinical Characteristics of Cervicogenic-Related Dizziness and Vertigo Yacovino & Hain Seminars in Neurology Vol. 33 No. 3/2013 Förstärkt av information från mekanoreceptorer Nacke McLain 1994 Fötter Voss, Richie 2001, Horak 1990 Fotsulan- a 'dynamometric map' for human balance control Kavounoudias et al 1998 För snabb korrektion av postural störning 2

Sagittal movement [mm] 2014-09-24 Stepping test Nacken har strukturer som involverar Postural kontroll (cervikala afferenter) Blodtryckskontroll (sinus caroticus) Blodcirkulation (a carotis och a vertebralis) Stöd för ryggmärgen Vibrerad-inte vibrerad test-situation Rörelser av huvudet innebär ständigt rörelser i nacken Yacovino & Hain 2013 Disturbed cervical proprioception affects spatial orientation Malmström EM, Facic S, Jaxmar T,Fransson PA In manuscript Metod 35 sek (medeltid för 50 steg i en för-studie) Stepping test Sagittal displacement 2 1 Strong continuous linear displacement forward over time, p<0.001 Dorsal vibration > Ventral vibration, p=0.002 Left side vibration < Right side vibration, p=0.049 VL VR 900 800 700 3 Zebris Sändare F o r w a r d 600 500 400 300 200 100 Dorsal Left Dorsal Right Ventral Left Ventral Right Zebris Mottagare - Orientering DL DR 0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Time [s] Zebris Reciever Referens Disturbed cervical proprioception affects spatial orientation Malmström EM, Facic S, Jaxmar T,Fransson PA In manuscript Smärtinducering Konklusion Systematiska effekter på spatial orientering av störd cervikal proprioception Vid störning dorsalt ökar förflyttning framåt i sagittal planet Fig. 1 Location and procedure of injection of the bolus of hypertonic saline infusion in the muscle Proprioceptiv störning ökar förflyttning i frontalplanet mot vänster Proprioceptiv störning orsakar medurs förflyttning i transversalplanet Fig. 2 Body chart with reports of the localization of experienced pain, n = 11 Malmstrom EM, Westergren H, Fransson PA, Karlberg M, Magnusson M. Experimentally induced deep cervical muscle pain distorts head on trunk orientation. Eur J Appl Physiol. 2013;113(10):2487-99. 3

Smärtinducering Uttröttning, en sida Nedsatt precision 30 position mot - smärtande sida, p = 0.033 - kontralateral sida, p = 0.657 Förändrad proprioception - injicerad sida vid akut smärta, p < 0.001 - när smärtan upphört, p = 0.002 NHP ingen signifikant påverkan 4 Universal Frame and Bofors Electromyography Malmstrom EM, Westergren H, Fransson PA, Karlberg M, Magnusson M. Experimentally induced deep cervical muscle pain distorts head on trunk orientation. Eur J Appl Physiol. 2013;113(10):2487-99. Malmstrom EM, Karlberg M, Holmström E, Fransson PA, Hansson GÅ, Magnusson M. Influence of prolonged unilateral cervical muscle contraction on head repositioning--decreased overshoot after a 5-min static muscle contraction task. Man Ther 2010 Jun;15(3):229-34. EMG - förstudie Unilateral belastning gav unilateral aktivitet i nackens muskler Skattning 6 på Borgs CR-10 skala efter belastning (5 = stark upplevelse, 7 = mycket stark upplevelse av uttröttning ) Precision/noggrannhet förbättrades efter uttröttning frfa mot tröttad sida Overshoot av målet : från 7.1 4.6 för 30 TAR från 2.2 1.4 för NHP Nacksmärta påverkar postural kontroll Patel M 2010 Led- och muskelsinnet, proprioceptionen, blir mer känsligt för att korrekt rapportera rörelser efter en tillfällig uttröttning - Inskränkt nackrörlighet påverkar postural kontroll Karlberg 1991 - Störd postural kontroll hos patienter med cervikobrakial smärta Karlberg 1995 - Yrsel av misstänkt cervikalt ursprung urskiljer sig vid posturografiska test Karlberg 1996 - inverkar på riktning av posturalt svar Fransson 2000 - Individualiserad sjukgymnastik förbättrar postural kontroll Karlberg 1996 VEMP Inhibition in SCM in 13-15 ms Exc 23-25ms sacculus?? = n. vest inferior. Not in conduction loss Sensorineural loss OK Vestibular Evoked Myogenic Potentials - VEMP Sinnena som får företräde för tillfället Beroende av situationen Tillgängliga sensoriska inflöden Individuell variation Tidigare erfarenhet Magnusson ÖNH Lund 2009 http://www.visitfinland.com 4

Afferent information Somatosensorisk integration Mekanoreceptiv information Unimodal-stimuli-specifika receptorer proprioception beröring Vestibulär information Visuell information Efferent kopia Sensorimotorisk kontroll Muskelspole systemet The final common pathway Reglering av musklers styvhet Nädvändigt för sensorimotorisk kontroll, timing and modulering av rörelser Treleaven 2008 http://microanatomy.net/muscle Motoriska kommandon Biomekaniska förutsättningar & begränsningar Muskel spolar Huvud-receptorer för proprioception Proske Gandevia 2012 Känner musklers stretch & kontraktion Basmajian&DeLuca 1985 : proprius="one's own & perception http://microanatomy.net/muscle Mekanoreceptorer Tactila mekhanoreceptorer Låg-frekventa vibration & lätt beröring - Meissner's corpuscles Djupt tryck & hög-frekvent vibration - Pacinian corpuscles Skinn stretch - Ruffini endings Lätt beröring - Merkel's disks Golgi sen-organ Modulering Central modulering av proprioceptiva signaler Capra&Ro 2000 Sympatiskt inducerad modulering Hellstrom et al 2005 Sympatiskt modulering av muskel spole afferent sensitivitet Roatta et al 2002 Fusimotor inducerad förändring i känsligheten av muskelns muskelspoleafferenter Thunberg et al 2001 Fusimotor- systemets roll i förändrad motorisk kontroll Thunberg et al 2002 Led-receptorer Ligament Disker Inre organ Periodontal https://www.boundless.com Kroppsrepresentation Mekanoreceptorer som orienterare i förhållande till omgivningen Haptic control fingertopps-kontakt Lackner 2000 possible to perceive by the sense of touch Kroppsschema Processar position och relationen mellan olika kroppssegment Spatiala och biomekaniska egenskaper Möjliggör anpassning av motoriska kommandon Kroppens flerledskedja Dynamisk stabilisering av varje segment Genom hela kroppen Kinestetisk medvetenhet För att kunna navigera i omgivningen www.google.se/bilder 5

Ellen Malmström Foto: Jakob Engvall 2014-09-24 Motorisk kontroll Muskler: Sensor & Effektor Nervsystement strävar efter lämplig muskelaktivitet i varje situation Kiemel et al 2011 Feedback & feedforward kontroll Feedforward, föregripande Anticipatorisk muskelaktivitet - Vid rörelseinitiering, en första plan - information om kommande händelser (syn) Rimlig ansträngning och minimal avvikelse Reflexmässiga och voluntära rörelser Rörelsefrihet Kontrollerat och koordinerat Feedback, justerande - Justerande motoriskt svar på externa & interna störningar - från sensoriskt inflöde Kontrollerar en vid repetoir av rörelser genom kombinationer av muskelsynergier Ting&McKay 2007 www.google.se/bilder Feedback & feedforward kontroll Feedforward muskel aktivering Förankrar oss till underlaget och till centralare belägna kropssdelar Falla et al 2004, Hodges et al 2003, Gurfinkel 1988 Hjärnan föredrar att föregripa snarare än justera rörelser En kontinuerlig Feedback-loop Muskelaktivitet justeras kontinuerligt genom rörelser Via konstant uppdaterad sensoriskt inflöde med central integrering och tolkning Efter rörelser tjänar somatosensorisk information till att adaptera för nya rörelser En kontinuerligt pågående cirkel! Strävar efter att minimera fel Förbättrade rörelser genom repetition och konsolidering Exempel på betydelsen viktning och integration.. Rehabilitering - postural kontroll Tjernstrom & Fransson & Magnusson 2005 Två adaptiva processer i formeringen av nya rörelsemönster när man utsätts för störning - En snabbt adapterande under själva utförandet - En sekundär adaptation aktiv mellan utföranden Syn Vestibulärt info Perception, Kognition, Känslor Motoriskt kommando Starka stimuli inducerar antagligen snabbare konsolidering Antalet repetitioner styr träningsresultat Mekanoreceptorer Biomekaniska begränsningar Rörelse Modifierad efter Måns Magnusson - med tillåtelse 6

Exempel på betydelsen viktning och integration.. Somatosensorisk kompensation för vestibulär nedsättning kan försämras när. Cervikal dysfunktion/smärta LBP, diskbråck Fotledsdistortion ACL-skada Yrsel - återfall Prof Måns Magnusson, Doc Mikael Karlberg, Leg sjukgymn/dr Eva Holmström, Leg sjukgymn Agneta Melander, Prof Ulrich Moritz, Doc Per-Anders Fransson, Leg läk/dr Hans Westergren, Doc Gert-Åke Hansson Funding acknowledgements ALF, Department of Oto-Rhino-Laryngology, Lund, Skåne University Hospital, Lund, Sweden The Swedish Research Council, Stockholm, Sweden The Crafoord Foundation, Lund, Sweden Vårdrådet, Lund University Hospital, Lund, Sweden Skåne County Council s Research and Development Foundation The Faculty of Medicine, Lund University, Lund, Sweden 7