Lokalt Kvinnokliniken US Bakgrund kan vara ett tecken på att moderkakan fungerar bristfälligt och att fostret får för lite näring och syre. Fostret prioriterar då cirkulationen till hjärnan och minskar sina rörelser. Handläggningen av minskade fosterrörelser är relevanta från graviditetsveckan 24+0. Tidigare i graviditeten är rörelsemönstret svårbedömt. Det vetenskapliga kunskapsläget inom detta område är svagt och kunskapsstödet med rekommendationer från Socialstyrelsen om minskade fosterrörelser ligger till grund för detta dokument. Syftet med rekommendationerna är att de ska leda till en mer jämlik vård, baserad på bästa tillgängliga kunskap. Målet med det här kunskapsstödet är att alla gravida kvinnor som upplever minskade fosterrörelser ska omhändertas inom hälso-och sjukvården på det sätt deras tillstånd kräver. Det kan ibland innebära en undersökning utan fördröjning, i andra fall kan det innebära att en undersökning kan avvakta, men att kvinnan samtidigt får rådet att ta kontakt igen om upplevelsen av minskade fosterrörelser återkommer. Rekommendationer (4 stycken) 1. Ge information om fosterrörelser till alla gravida i samband med det rutinbesök i mödrahälsovården som erbjuds omkring graviditetsvecka 25*. Åtgärden syftar till att göra kvinnor uppmärksamma på fostrets rörelsemönster, för att därigenom öka sannolikheten att de uppsöker vård om rörelserna minskar i frekvens eller styrka. Syftet är i förlängningen att minska risken för intrauterin fosterdöd, att barnet dör under neonatalperioden eller föds med en grav hjärnskada. 2. Ge råd om att kontakta vården igen vid förnyad upplevelse av minskade fosterrörelser. Detta gäller efter att en kvinna haft kontakt med vården på grund av minskade fosterrörelser, men där inget tyder på att fostret mår dåligt. 3. Ta en rörelseanamnes och göra en riskbedömning, som underlag för beslut om fortsatt handläggning, då en gravid kvinna söker vård för att hon upplever minskade fosterrörelser.** 4. Att erbjuda undersökning samma dag vid klinik eller mottagning med tillgång till CTG och ultraljud, då en kvinna tagit kontakt för att hon upplever minskade fosterrörelser och rörelseanamnesen är avvikande. *Vanliga mönster i fosterrörelser De flesta gravida kvinnor kan känna fostrets rörelser från omkring graviditetsvecka 18-20, omföderskor något tidigare. Varje foster har sitt eget rörelsemönster och växlar mellan vakenhetsperioder med mycket rörelser och perioder med vila på ca 20-40 minuter (sällan mer än 90 minuter)då fostret är stilla. De flesta foster har en dygnsrytm då de är som mest aktiva på kvällen och antal rörelser brukar nå sin topp i grav v 32 och håller sig i stort sett på samma nivå fram till förlossningen. Det finns inget som tyder på att rörelserna minskar i slutet av graviditeten, men karaktären på rörelserna kan kännas annorlunda jämfört med tidigare. Om rörelserna minskar i styrka eller frekvens och avviker från fostrets normala sätt att röra sig, kan det vara ett tecken på att fostret inte har det bra i livmodern. De allra flesta gravida som upplever svagare rörelser föder ett friskt och välmående barn, men riskerna för fostret är ökade. Riktlinjer - medicinska Sida 1/3 3. Publik
**När kvinnan söker vård exempelvis via telefon eller i samband med rutinbesök i mödrahälsovården för att hon upplever minskade fosterrörelser bör A: rörelseanamnes och B: riskbedömning göras. Besöket handläggs av barnmorska. Patienter med riskfaktorer bör alltid bedömas i samråd med förlossningsjour. A: Rörelseanamnes: Hur har fostrets rörelsemönster förändrats (Styrka eller frekvens)? När reagerade kvinnan på att rörelserna förändrats? Vad känner kvinnan nu? Känner kvinnan när fostret är vaket eller sover? Känner kvinnan skillnad på fosterrörelserna när hon är aktiv jämfört med när hon vilar? Exempel som tyder på normala fosterrörelser: Kvinnan känner att fostret är vaket och har flera vakenhetsperioder under dygnet, hon känner tydligt fostret när hon vilar och fostret har en vakenhetsperiod. Rörelserna styrka är samma som tidigare och ingen markant minskning av rörelsernas frekvens framkommer. Exempel som tyder på en verklig minskning av fosterrörelser: Kvinnan beskriver att fostret blivit mer stilla och att hon inte kan beskriva några tydliga vakenhetsperioder för fostret. Trots att hon har legat ner på vänstersida, ätit och druckit och fokuserat på att känna fostret har hon haft svårt att känna fostret rör sig. Hon beskriver att det är en tydlig skillnad mot hur det brukar vara. B: Riskbedömning Via anamnes och journal bedöms om någon eller några av följande riskfaktorer för negativt graviditetsutfall föreligger: Tidigare episoder av minskade fosterrörelser under pågående graviditet Överburenhet (>42+0) Misstanke om eller känd tillväxthämning Tidigare intrauterin fosterdöd Kvinnor födda i Afrika och Mellanöstern BMI 30 Rökning Ålder 40 år vid konception Kantavlossning av placenta Diabetes Hypertoni Fortsatt handläggning: Med hjärtljudsundersökning avses: Från v 24+0 till v 24+6 avlyssnas fosterljud, från v 25+0 körs CTG. 1. Om rörelseanamnesen är utan anmärkning och kvinnan känner sig trygg efter kontakt med vården behöver inga ytterligare medicinska åtgärder göras. Kvinnan bör ges råd om att kontakta vården igen vid förnyad upplevelse av minskade fosterrörelser. Om kvinnan inte blir trygg efter rådgivning erbjuds hjärtljudsundersökning. 2. Om rörelseanamnesen tyder på en verklig minskning av fosterrörelserna men inga riskfaktorer förligger bör kvinnan genomgå hjärtljudsundersökning samma dag. Om undersökningen är normal och kvinnan har känt fosterrörelser under undersökningen erbjuds inga ytterligare medicinska åtgärder. 3.Om rörelseanamnesen tyder på en verklig minskning av fosterrörelserna och en eller flera riskfaktorer enligt ovan föreligger bör kvinnan genomgå hjärtljudsundersökning samma dag.
Om normal hjärtljudsundersökning föreligger och kvinnan har känt fosterrörelser under undersökningen bör ultraljud hos barnmorska med viktskattning, AFI och flöde genomföras inom 1 vecka. Om kvinnan inte känt fosterrörelser under hjärtljudsundersökningen bör ultraljud utföras samma dag eller dagen efter. Om följande dag är en helgdag görs ultraljud av förlossningsjouren med bedömning av fostervatten, fosterrörelser och flöde. Om ej möjligt får patienten återkomma för hjärtljudsundersökning följande dag och bokas till ultraljud nästa vardag. Råd ska ges att vid förnyad upplevelse av minskade fosterrörelser att kvinnan ska kontakta vården igen, även om inget vid den föregående undersökningen tydde på att fostret mådde dåligt. Bokning av ultraljud: Koordinatorn på Kvinnohälsan ordnar en ultraljudstid till barnmorska på Fostermedicin på KH. Under jour/helgtid: Ultraljudstid bokas på nästkommande vardag av förlossningskoordinator. Skriv i koordinatorns tidbok att tid ska bokas och att patienten ska meddelas. Barnmorskan som bokar tid skriver ultraljudsremissen för tillväxt, flöde och AFI pga minskade fosterrörelser. Högerklicka på F-mapp (eller MVC-mapp om patienten är på KH) och välj ultraljudsremiss. Vid ultraljud utförs viktskattning, AFI och flöde samt lägesbedömning Ref: - rekommendationer om information, råd och en inledande bedömning. 2016-10-9 Sos.
, flödesschema Från v. 24+0-24+6 avlyssnas fosterljud via doptone, från v. 25+0 körs CTG. Inga riskfaktorer CTG samma dag Normalt CTG + känt fosterrörelser. Ingen ytterligare åtgärd erbjuds. Normalt CTG men ej känt fosterrörelser. Erbjuds USG samma dag el dagen efter. Riskfaktorer CTG samma dag Bedöms i samråd med förlossningsjour Normalt CTG + känt fosterrörelser. USG erbjuds inom en vecka. Normalt CTG men ej känt fosterrörelser. USG erbjuds samma dag el dagen efter. Vid osäker handläggning el vid avvikande/patologiskt CTG kontakta förlossnings/bakjour på förlossningen.
Dok-nr 13199 Författare Version Caroline Lilliecreutz, överläkare, Kvinnokliniken US 2 Godkänd av Giltigt fr o m Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, Kvinnokliniken US 2018-09-21 Via anamnes och journal bedöms om riskfaktorer för negativt graviditetsutfall föreligger: Tidigare episoder av minskade fosterrörelser under pågående graviditet Överburenhet (>42+0) Misstanke om eller känd tillväxthämning Tidigare intrauterin fosterdöd Kvinnor födda i Afrika och Mellanöstern BMI 30 Rökning Ålder 40 år vid konception Kantavlossning av placenta Diabetes Hypertoni Under helg och jourtid: Om följande dag är en helgdag görs ultraljud av förlossningsjouren med bedömning av fostervatten, fosterrörelser och flöde. Om ej möjligt får patienten återkomma för CTG följande dag och bokas till ultraljud nästa vardag. Barnmorskan som bokar tid skriver ultraljudsremissen för tillväxt, flöde och AFI pga minskade fosterrörelser. Högerklicka på F-mapp (eller MVC-mapp om patienten är på KH) och välj ultraljudsremiss. Riktlinjer - medicinska Sida 4/5 3. Allmänheten