Stor M-komponent och interferens med vissa Siemens kemianalyser Gergely Talaber, Hans Broberg, Karl Berggren Unilabs AB, Klinisk kemi, Skövde
Hematologiska interferenser En hel del hematologiska tillstånd ger interferens med kemianalyser genom olika mekanismer (t ex hemolys) Bland hematologiska interferenser finns M-komponenter framför allt IgM Enstaka fallbeskrivningar om M-komp finns i litteraturen, men ingen riktig data om frekvens Sannolikt underrapporterade 20-Mar-18 2
Interferenser i litteratur M-komponent och även polyklonala immunglobulin-ökningar Analys Förändring Mekanism Metod Bilirubin Precipitation med reagens Roche, Hitachi 917 HDL Precipitation med reagens Roche HDL-C, Hitachi 917 Fosfat Precipitation Bayer, kolorimetri Fosfat Precipitation Bayer, kolorimetri Na Precipitation Roche, Hitachi 917 Klorid Precipitation Roche, Hitachi 917 Kalcium Precipitation Beckman CX7, arsenazo Glukos M-komp som antikropp Roche-Hitachi, hexokinase Urate Precipitation Olympus AU800, Trinder Albumin Saktar ner reaktion Bromkrezol grön CRP M-komp reag med latexkulor Behring 2 nefelometri Ferritin M-komp reag med latexkulor Behring 2 nefelometri ASO M-komp reag med latexkulor Behring 2 nefelometri Urea M-komp reag med elektrod O-phtalaldehyde Kreatinin Precipitation Jaffe Kreatinin Precipitation Enzymatisk (Siemens, Salter et al., 2015) T4 Precipitation EMIT 20-Mar-18 3 Modifierad enligt Factitious biochemical Measurements resulting From Hematologic conditions Am J Clin Pathol 2009:131:195-204
Läkartidningen - patientfall Kvinna, 69 år Vårdcentralbesök p.g.a trötthet och att utesluta somatisk sjukdom Höga kreatininvärden med Beckman-metod Beckman (lokal) 162 μmol/l Roche (externt) 65 μmol/l IgM M-komp som var 6 g/l samt Bence-Jones proteinuri Kreat efter PEG-fällning: 61 μmol/l Nordisk Diskussionsforum 20-Mar-18 4
Patient 1 Man, f. 47, distriktsläkaren ringer ang kreatinin P-Kreatinin med Siemens Advia 1800: 244 μmol/l S-Kreatinin med Roche (externt lab): 97 μmol/l Kördes immunglobuliner och S-elfores IgM blev 28 g/l och en M-komp IgM-kappa Urat neg värde med Siemens Advia 1800 Tidigare historik med urea: instrumentlarm, inget värde IgM M-komponent var inte känd! Således interferens med krea (falskt förhöjd), urat (neg) och urea (intermittent, instrumentlarm, ej utsvarad) 20-Mar-18 5
Patient 2 Man, född 35 Medicin/hematologipatient Känd M-komponent IgM-kappa 19 g/l sedan 2014 Urat neg. värde med Siemens Advia 1800 men med Roche 256 μmol/l Kreatinin (Siemens) = 62 μmol/l men med Roche = 70 μmol/l Ingen rasburikase eller annan läkemedel som kan interferera med urat 20-Mar-18 6
Patient 3 M-komp sedan 2009: IgM 19,3 g/l; 2013: IgM 54,5 g/l Oerhört höga kreatininvärden med Siemens Advia metod 2010 285, 249, 2013-801 Patientens prov analyserades externt med Roche och Abbott metod: 122, resp. 136 20-Mar-18 7
Patient 4 Man f. 45 Hematologipatient Känd M-komponent sedan jan 2017 IgM-kappa 32 g/l P-Urat neg med Siemens och 237 μmol/l med Roche P-Kreatinin 67 μmol/l (Siemens-lokal) och 74 μmol/l (Roche-externt) I historiken finns ett uratvärde med 90 μmol/l samtidigt patienten hade en M-komp (IgM=30 g/l) 20-Mar-18 8
Möjliga mekanismer vid kreatinininterferens Olika kromogener när man använder enzymatisk metod bindning till IgM variabel region? (McGill et al, AKJD, 2016) Olika provmaterial serum vs plasma? M-komponentens förmåga att binda till Li-Heparin (?) (Yukimasa et al.; IJMPCR, 8(1): 1-7, 2016) 20-Mar-18 9
Förbättringsmöjligheter Analysera provet externt med andra metoder Ultrafiltration (McGill et al, AKJD 2016), PEG-fällning (Tjernberg, Läkartidningen, 2018) Spädning vid misstanke? Blanka med annan lösning? Instrumentflaggor? Sprida info ang M-komp interferens Annat? 20-Mar-18 10
Sammanfattning Vi har sett urat-interferens med Siemens Advia hos 3 patienter som har stor (>10 g/l) IgM M-komponent Vi har sett kreatinin-interferens med Siemens Advia hos 2 patienter som har stor (>10 g/l) IgM M-komponent Urat-interferensen lätt att upptäcka på grund av instrumentlarm. Svårare att upptäcka kreatinininterferensen Frekvens oklart, sannolikt ovanligt 20-Mar-18 11
Tack för att ni lyssnade! 20-Mar-18 12 Island, Väst fjorden