Thoraxundersökningar i intensivvård Lena Nyberg-Andersson Överläkare Thoraxröntgen SU/Sahlgrenska 2015-10-12
1:a bild,slangdjungel
IVA-lungor Slangar ; tub, drän, CVK m.m. Pneumothorax Förtätningar, vätska, atelektas, infiltrat Ödem/ARDS Oväntade fynd : fraktur, malignitet, främmande kropp m.m. Allergiska reaktioner
Mall för bedömning av IV-bilder: Alla slangar befintliga och förväntade. T.ex tub, CVK, drän V-sond m.m. Pneumothorax /pneumomediastinum/ s.c emfysem. Förtätningar ; vätska /atelektas /pneumoni Annat ; fraktur, främmande kropp, malignitetstecken.
Tub väs ok
Tublägen Huvudet position påverkar tubens läge: vid extension/bakåtböjn.flyttas tubspetsen nedåt vid flexion/hakan i bröstet,dras tuben uppåt Bildtolkning: i neutralläge ses mandibeln projiceras över nedre halsryggen. Carina ligger (i c:a 80% av fallen) i nivå mellan disken Th 5-6 och disken Th 6-7. Stämbandsplanet oftast C5-C6.
Tub i hö. huv.bronk
CT multitrauma Tubläge,CT Tubläge på scoutbild Tubläge på axiella bilder
121005 kl 14 121005 kl 16 121007
Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera? Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort Vätska (blod m.m.): postero-inferiort PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus. för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.
Thx-dr, bilat +medias.
s.ovan, sidobild
Trauma, u-bensfraktur. Pulm på CIVA 090821 thoraxskada?
CIVA 090821 kl 13. Sidobild; tolkn.?
090821 kl 15.30 Facit
Dränläge?
Dränläge?
MC-ol. 1:a lungbild.fynd? Pn.thx?! MC-ol.1:a pulmbild.fynd? Pnthx?!
MC-ol.CT.Pnthx. Jmf pulm, samma tid.vp 7001215
CVK-lägen CIVA,lev.resek.CVK,V-s.OK pn3804074643
CVK Centralt läge = kateterspetsen centralt om mest proximala klaffen. Den klaffen finns i v.subclavia c:a 2 cm före konfluens av v.subclavia och v. jugularis int. till v. brachiocephalica i v. jugularis interna c:a 2,5 cm före konfluens med v.subclavia. Anatomiskt riktmärke för konfluensområdet är sternoclavikularleden.
Netter; kärlanatomi
Netter; thoraxanatomi
CIVA pulm F. CVK i hö FM Pn 6307099512 CVK eller CDK, spelar det någon roll?
CIVA Pulm, S CVK i hö FM
Felplacerade CVK:er Alltid kontroll med lungröntgen. Helst både frontal och sida. Vanliga icke-önskvärda lägen: v. jugularis interna hö. förmak eller kammare. andra, mindre kärl Risker vid felplacering: hö. FM: perforation!.ev. fatal tamponad. hö. kammare: arytmier. Perforation. Infusion med högt flöde eller tillförsel av vissa läkemedel (ex. cytostatika) bör ej göras i halskärl.
CIVA,CVK på hals, ventrik. i thx/hiat.hernia
CVK i v.azyg
CVK, v.az sidobild
Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera? Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort Vätska (blod m.m.): postero-inferiort PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus. för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.
PA-kat pn 3202085035
PA-kat pulm,s
AOBP,bra läge,slangar, 0svikt
AOBP, uppblåst
AOBP,lågt, m.m.
Clinifeed.sond i hö.ul-bronk
CIVA,OK V-s.pn.4409279090
Förtätningar Möjlig(a) genes(er) till ökad täthet i bilden: Atelektas Infektion / pneumoni (infiltrat?) Vätska, blod eller annat Något annat?
ACB, reop blödn. Bred mediast! PA-k. pn 3006095875
ACB, post reop blödn.pn 3306095875
Multitrauma,bilat lungkontusioner
Multitrauma,CT bilat lungkontus. Multitrauma, CT bilat lungkontus.
PM-inläggn. komplik. blödn. pn 3806090902
Traumapatient
Ödem med Lungskada - ARDS Endotelskada med permeabilitetsrubbning i kapillärerna och samtidigt skada på det respiratoriska epitelet - Diffuse Alveolar Damage (DAD) Etiologi: Pneumoni, sepsis, inhalation av toxiska ämnen, chock, fettembolism m.m
Definition: ARDS Progressiv dyspné Diffus lungskada Hypoxi Normalt lungventryck
ARDS fyra stadier: 1. Timmar -Akut start 2. Dagar - Exudativ fas 3. Veckor - Proliferativ fas 4. Månader - Läkning / fibros
Dag 8
Dag 14
Behandling - ARDS Andningsunderstöd Ödembehandling (Bukläge) Risker: Baby lung syndrom - fibros Baroskada - pneumothorax
Dag 14 Fibros efter ARDS
Fråga 3: vilken åtgärd vill du föreslå för att optimera bedömning av bronkträd och lungparenkym vid DT av en respiratorpatient? 1. Djupare sedering 2. Stäng av respiratorn = kort apne 3. Koppla bort respirator, ventilera för hand. 4. Inget av ovanstående. 0% 0% 0% 0% Djupare sedering Stäng av respiratorn... Koppla bort respirator... Inget av ovanstående.
Oväntade(?) fynd Frakturer: återupplivad pat?, höga revbensfrakt.?-halsryggen? skelettdestruktioner? Malignitet: metastas eller primärtumör i thorax som bifynd. Främmande kropp: kulor och krut intra-eller extrapulmonellt? Tand. Sjukvårdsmatr.? Allergiska reaktioner
SLUT