OMTENTMEN HT2013, (14-02-13) 1. Hur definieras kliniskt kritisk extremitets-ischemi? a. ehov av sjukhusvård på grund av ischemiska extremitetssmärtor b. nalgetikakrävande ischemiska extremitetssmärtor c. Kronisk ischemisk vilovärk, sår eller gangrän på basen av objektivt verifierad arteriell ocklusiv sjukdom d. mputationsbehov på grund av ischemiska extremitetssmärtor 2. I en av nedan nämnda artärer utförs normalt ej pulspalpation vid undersökning av en patient med misstänkt benartärsjukdom? Vilken? a. rteria iliaca externa b. rteria femoralis c. rteria poplitea d. rteria dorsalis pedis 3. Vilka målnivåer av totalkolesterol respektive LL-kolesterol rekommenderas vid statinbehandling av patienter med symptomgivande benartärsjukdom? a. Samma som för patienter med annan kardiovaskulär sjukdom: kolesterol på < 4.5 (om möjligt 4,0) mmol/l och för LL-kolesterol på <2.5 (om möjligt 2,0) mmol/l b. Så låga värden som kan uppnås utan att patienten får medicinbiverkningar c. Samma som för patienter med annan kardiovaskulär sjukdom: kolesterol 1
på < 3.5 (om möjligt 3,0) mmol/l och för LL-kolesterol på <1.5 (om möjligt 1,0) mmol/l d. Inga rekommendationer finns för denna grupp 4. Vilken är den enskilt viktigaste behandlingsåtgärden vid uerger s sjukdom? a. Sympatectomi för att minska vasokonstriktionstendensen b. Endovaskulär rekanalisering av drabbade segment c. alciumflödeshämmare i vasodilaterande syfte d. Rökstopp 5. Vilket läkemedel bör prövas som första farmakologiska åtgärd vid primärt Raynauds fenomen? a. alciumflödeshämmare av dihydropyridintyp, exempelvis nifedipin. b. Ilomedindropp (syntetiskt prostaglandin iv) c. Trombocytaggregationshämmare d. Lågdos steroider för att dämpa den inflammatoriska sjukdomskomponenten 2
6. Vad visar EKG? a. Vänstergrenblock b. Preexcitation c. igitaliseffekt d. Högergrenblock+LH block 7. Vad visar EKG? a. Förmaksflimmer b. Ventrikeltachykardi c. förmaksfladder d. Ektopisk förmaksrytm 3
8 Vilket av följande är INTE del av Fallots tetrad? a. Pulmonalis stenos b. Trumpinnefingrar c. Kammarseptumdefekt d. Överridande aorta 9. Vilken behandlingsstrategi är korrekt avseende antikoagulation för en patient med förmaksflimmer och EF 30%? a. Waran/dabigatran b. S c. S/Waran d. rilique 10. u är medicinjour och möter en tidigare frisk kvinna i 60-årsåldern. Hon har under de senaste dagarna haft obehag i bröstkorgen av och till. Nu är hon smärtfri. Troponin T är 187. Övriga labprover är utan anmärkning. EKG visar ST-sänkningar. Vilken behandling sätter du in i akutskedet? a. S, Waran, Lipitor, Metoprolol b. S, rilique, rixtra, Lipitor c. S, rilique, Lipitor, Enalapril 4
d. S, rilique, rixtra, igoxin 11. Vilket av följande symtom förknippas inte med aortastenos? a. ngina pectoris b. Synkope c. Plötslig död d. radykardi 12. Patient med en måttlig hjärtsvikt, nedsatt vänsterkammarfunktion och gångsträcka ca 100 m. UKG visar en lätt dilaterad, lätt hypertrof vänsterkammare med EF ca 35%. Inga sign klaffvitier. Myokardscintigrafi ger ingen misstanke om kranskärlssjukdom. Hjärtsvikten bedömes vara på basen av dåligt behandlad hypertoni. dekvat behandling insättes. Vilket preparat är inte aktuellt i behandlingen av patienten? a. E hämmare b. Spironolakton c. Statin d. Loopdiuretika vid behov 13. När du är hos en patient med nyligen genomgången stor framväggsinfarkt blir hon plötsligt svimfärdig och uttalat dyspnoisk. Vid auskulatation hör du rassel till hilushöjd bilateralt och måttliga rhonki. Vad misstänker du i första hand? a. KOL-exacerbation b. Mekanisk komplikation till genomgången infarkt c. Lungembolisering d. Pneumoni 14. Vilket av följande är det känsligaste testet att upptäcka en liten hjärtinfarkt. 5
a. Laktatdehydrogenas b. Kreatinphosphokinas c. Högsensitivt troponin d. ST 15. Vilket av följande tillstånd orsakar inte vänsterkammasvikt? a. ortastenos b. Mitralisstenos c. Mitralisinsufficiens d. ortainsufficien 16. u är medicinjour på länslasarettet. Klockan är nu 19.30 fredagen 10/10 och du har äntligen hunnit få en kopp kaffe och en macka. in nästa patient är en 35-årig kvinna som söker för trötthet. Natrium är lågt (125) och kalium högt (6,0). Trots sina besvär är hon vackert brunbränd. u påtalar detta och hon berättar då att solbrännan måste sitta kvar efter resan till Mallorca i maj. När kvinnan ska besöka toaletten klarar hon inte det utan hjälp. Systoliskt blodtryck ligger på 85. Mitt blodtryck har alltid varit lågt berättar kvinnan för dig när hon ser att du blir lite bekymrad. Vad gör du? a. u har tur. en endokrinolog som du har störst förtroende för jobbar veckan efter. u fixar så att patienten kommer redan på måndag morgon till dagvården för Synachtentest. b. Samtliga hormonaxlar måste så klart utvärderas innan någon behandling kan ges. Patienten läggs därför in för utredning. c. S-kortisol måste tas kl 8.00 på morgonen för att kunna utvärderas. u lägger därför in patienten för utredning och ordinerar ett S-kortisol till morgonen efter. d u struntar i provresultaten. Saken är klar. Efter att ha tagit undan prov till S-kortisol och TH ordinerar du hydrokortison iv och dropp. 6
17. en vanligaste orsaken till tyreoideasjukdomar i Sverige är: a. Jodbrist b. TSH-brist c. utoimmunitet d. Jodöverskott 18. u har varit riktigt framgångsrik under din T-tjänst och lyckats diagnostisera ett prolaktinom. et är lite mindre, dvs ett mikroprolaktinom, men prolaktinvärdena är rejält förhöjda. Vad gör du? a. Hypofysen sitter illa till eftersom det finns risk för synpåverkan. Operation bör därför göras snarast. Remiss till neurokirurgen. b. Ordinerar en lämplig prolaktinsänkande medicin. c. Mikroprolatinom behöver inte operereras. Pat sätts åter till mottagningen för kontroll av nya blodprover om 4-6 månader. d. Vid hypofyssjukdom är det viktigaste att substituera kortison. Hydrokortison ordineras därför. 19. u har en patient som söker för en nyupptäckt nodulus i tyreoidea. TSH är normalt och tyreoidea ömmar inte. Vilken undersökning skickar du patienten till? a. Tecnetiumscint b. Spårjodundersökning c. Sestamibiscint d. Ultraljud tyreoidea 20. En patient med ddisons sjukdom ringer till akutmottagningen. Sjuksköterskan lämnar telefonen till dig. Patienten har ont i magen, mår illa och kräks. Han har gjort det ett par dagar och får inte behålla varken mat eller dryck. Vilket råd ger du? 7
a. Kortison är besvärligt för magen. Fortsätt ta kortison men köp t.ex. omeprazol, vilket finns receptfritt. b. Åk till akuten. c. Kontrollera tempen. ubblera kortisondosen om han har 38 graders feber. d. Gastroenterit kan vara förödande vid ddisons sjukdom. Tag minst dubbla kortisondosen och dessutom vätskeersättning (Semper eller motsvarande) från apoteket. 21. u träffar en patient på medicinakuten. Hon har en svullnad nertill på halsen. När du närmar dig patienten för att undersöka henne ryggar hon närmast tillbaka. Så öm är hon på halsen. Vilken sjukdom har hon sannolikt drabbats av? a. Hashimototyreoidit b. naplastisk tyreoideacancer c. Graves sjukdom d. Subakut tyreoidit 22. Vilket av följande prover ändras först vid hypotyreos? a. ft4 b. ft3 c. TSH d. TPO 23. Vilket av följande tillstånd leder till permanent hypotyreos? a kongenital hypotyreos b subakut tyreoidit c postpartum tyreoidit d Non-thyroidal illness 8
24. Vilket av följande prover eller kombination av prover inger starkast misstanke om akromegali? a. Förhöjt IGF-1 b. Förhöjt GH c. Förhöjt plasma glukos d. Förhöjt GH och förhöjt plasma glukos 25. Vilken är definitionen på subklinisk hypotyreos? a Normalt ft4 och sänkt TSH b Normalt ft4 och normalt TSH c Förhöjt TSH och normalt ft4 d Förhöjt TSH och sänkt ft4 26. Vilket påstående om L är korrekt? a. et enda som skiljer L från typ 1 diabetes är att det debuterar i vuxen ålder b. Vid L ses en absolut insulinbrist men till skillnad från typ 1 diabetes är denna inte orsakad av autoimmunitet c. L utvecklar under första åren insulinbrist men dessa patienter klarar sig ofta initialt med enbart tablettbehandling d. Risken att drabbas av ketoacidos är lika liten vid L som vid typ 2 diabetes 27 Vilket av följande är inte ett typiskt symtom vid ketoacidos? a. Takypné b. uksmärtor, kräkningar c. röstsmärtor 9
d. Omtöckning, kognitiv påverkan 28. Ung kvinna med metabol acidos (ph 7,14), p-glukos 20,4 mmol/l, Na 127 mmol/l (137-145), K 6,0 mmol/l (3,2-4,2), kreatinin 120 mmol/l (<85). Vilken är den viktigaste behandlingen att påbörja på akutrummet och i vilken ordning? a. Intravenöst insulin och intravenös vätska med kaliumtillsats b. Intravenös vätska och därefter intravenöst insulin c. Subkutant insulin och intravenös vätska och Resonium d. Intravenöst insulin och därefter buffert för korrigering av acidosen 29. Metformin är förstahandspreparat för diabetes mellitus typ 2 hos vuxna, speciellt hos överviktiga. Ett av efterföljande fakta om metformin är rätt: a. Metformin ska inte kombineras med insulin b. ehandling med metformin ökar risken för hypoglykemier c. Metformin sänker blodsockret genom att öka insulinkänsligheten d. Metformin stimulerar insulinfrisättningen från beta-cellerna i pankreas 30. En 30 årig kvinna söker sin husläkare. Hon är tidigare frisk och tar inga mediciner. Hon sökte akutmottagningen för 3 månader sedan och det visade sig att hon hade njursten som passerade spontant. Hon har inte haft några besvär sedan dess. Nu senaste veckorna har hon haft det stressigt och känt sig ovanligt trött. Vid efterfrågan tycker hon att det kan vara att hon har känt sig trött längre tillbaka och att hon även har känt sig lite deprimerad senaste veckorna. Hon har haft förstoppning och därför försökt dricka rikligt men har även känt sig törstig. Patienten ter sig lite trött och tagen men i övrigt opåverkat. Patientens symptom stämmer bäst med en av följande diagnoser: a Hyperkalcemi b Hyperkalemi 10
c Hyponatremi d hypomagnesemi 31. Vilket tillstånd är INTE en orsak till högt blodtryck? a) ushings syndrom b) Lakritsintag c) onns syndrom d) ddisons sjukdom 32. Vilken elektrolytrubbning är typisk för onns syndrom a) Hyperkalemi b) Hyponatremi c) Hypokalcemi d) Hypokalemi 33. Vilket fynd är typiskt för ushings syndrom? a) Svullna ben b) Myxödem c) Tunn hud d) Pigmentering i handflatorna 34. Vid asymtomatisk kronisk hyponatremi är det viktigt att substituera Na långsamt annars riskeras skador i / på: a) Hjärtat b) Levern c) Njurarna d) Hjärnan 11
35. hvosteks och Trousseaus tecken ses vid: a) Hypokalemi b) Hyperkalemi c) Hypocalcemi d) Hypercalcemi 36. Var i gastrointestinalkanalen absorberas vitamin 12? a. duodenum b. distala jejunum c. terminala ileum d. ventrikeln 37. Vid järnbristanemi är MV som regel a. lågt b. normalt c. högt d. MV-värdet har ingen relation till järnbristanemi 38. Vilken gastroenterologisk sjukdom är ibland associerad till enterala fistlar? a. Ulcerös kolit b. rohns sjukdom c. eliaki d. Mikroskopisk kolit 39. Vilket är det bästa testet för att diagnostisera celiaki? 12
a. antikroppar mot gliadin b. proteinprofil/elfores c. transglutaminasantikroppar d. glukosbelastning 40. Ulcus duodeni behandlas med a. enbart antibiotika b. enbart protonpumpshämmare c. antibiotika plus protonpumpshämmare d. kortison 41. Vid sekundäranemi är MV som regel a. lågt b. normalt c. högt d. MV-värdet har ingen relation till sekundäranemi 42. in patient är en tidigare frisk 20-årig man som nyligen slutat röka, och nu insjuknat med flera månaders besvär av blodiga slemtillblandade diarréer. vföringsodlingar är negativa. Utifrån kliniska bilden misstänker du nu i första hand a. IS b. mikroskopisk kolit c. ulcerös kolit d. rohns sjukdom 43. in patient är en 25-årig kvinna med mer än tio års anamnes på omväxlande hård och lös avföring, uppblåsthetskänsla i buken samt återkommande knipsmärtor i magen. Laboratorieprover inkl f- kalprotektin, glutendiagnostik och laktosintoleransdiagnostik är normala. en mest sannolika diagnosen är a. IS 13
b. mikroskopisk kolit c. ulcerös kolit d. rohns sjukdom 44. in patient är en 75-årig kvinna med 6 månaders anamnes på nytillkomna vattentunna diarréer, upp till 10-15 ggr per dag, tidvis även nattetid. Venösa laboratorieprover är normala, f-kalprotektin 250 mg/kg. vföringsodlingar är negativa. Kolonröntgen är normal. Med tanke på den kliniska bilden tänker du i första hand på a. IS b. mikroskopisk kolit c. ulcerös kolit d. rohns sjukdom 45. in patient är en 55-årig man som är rökare. Han har aldrig haft tarmbesvär tidigare, men har nu ständig tendens till förstoppning. 2 av 3 f- Hb positiva. F-kalprotektin 350 mg/kg. Venösa laboratorieprover visar järnbristanemi. Viktnedgång på cirka 10 kg sista halvåret. Med tanke på den kliniska bilden tänker du i första hand på a. IS b. kolorektal cancer c. ulcerös kolit d. rohns sjukdom 46. u behandlar en patient med 5-S för en ulcerös kolit. Hon har krävt flera orala steroidkurer. u önskar en bättre underhållsbehandling på grund av de upprepade skoven. Nästa steg är då att behandla med a. Metotrexat b. TNF-alfahämmare c. azatioprin d. Salazopyrin 47. 14
Vilken diagnostisk undersökning är bäst för att visualisera mukosaförändringar i tunntarmen? a. MR enterografi b. T enterografi c. Kapselendoskopi d. koloskopi 48. Vilket ämne krävs för att en gastrointestinal blödning ska kunna bilda melena? a. pepsin b. Hl c. gastrin d. intrinsic factor 49. Vid anemi med förhöjt homocysteinvärde kan man misstänka a. järnbrist b. 12- och/eller folatbrist c. sekundäranemi d. hemolys 50. in patient har en nyupptäckt ulcerös kolit. u har nyligen satt in akut skovbehandling. Patienten har blivit bättre i tarmen, men klagar över sömnsvårigheter, ansiktssvullnad, sug efter sötsaker och oro i kroppen. u misstänker i första hand a. komplikation till kolitsjukdomen b. annan sjukdom c. läkemedelsallergi d. läkemedelsbiverkan 51. IS med dominerande smärtor behandlas med 15
a. opioider b. NSI c. tricykliska antidepressiva d. kortison 52. Vilket histopatologiskt fynd är diagnostiskt för rohns sjukdom? a. kryptabcess b. kryptit c. villusatrofi d. granulom 53. Vilken värkmedicin är olämplig vid inflammatorisk tarmsjukdom? a. paracetamol b. kodein c. NSI d. tramadol 54. Vilken av dessa mediciner har ikterus som en viktig biverkan? a. paracetamol b. omeprazol c. heracillin d. adalimumab 55. 3 parametrar ger vägledning på 3e dagen om prognosen vid behandling av I-skov. Vilken av dessa ingår ej? a. diarréfrekvens b. feber c. RP d. buksmärta 16
56. Hur behandlas P? a. steroider b. cytostatika c. questran eller lestid d. ursofalk 57. Hur är prognosen vid dekompenserad cirros med varicer som blött och ascites? a. 50% 1-årsöverlevnad b. 50% 3-årsöverlevnad c. 50% 5-årsöverlevnad d. 50% 10-årsöverlevnad 58. Vilken av dessa infektioner är inte vanligare efter splenektomi a. Neisseria meningitides b. lostridium difficile c. Haemophilus influenzae type d. Streptococcus pneumonia 59. Typiskt för kronisk lymfatisk leukemi är a. förekomst av mogna lymfatiska celler i blodet b. förekomst av omogna blaster i blodet c. IgG M-komponent d. osteolytiska härdar 60. et känsligaste provet för att påvisa hemolys är a. retikulocyter b. oombs direkta test 17
c. haptoglobin d. bilirubin 61. Trombocytos är ett vanligt fynd framför allt vid a. myeloproliferativ sjukdom b. akut blödning c. talassemi d. efter splenektomi 62. Inför blodtransfusion måste följande vara utfört utom: a. S-test b. identitetskontroll c. blodgruppering d. HL-typning 63. Låga gammaglobulinnivåer i serum ses ofta hos patienter med a. akut myeloisk leukemi och akut lymfatisk leukemi b. kronisk lymfatisk leukemi och myelom c. polycytemia vera och essentiell trombocytemi d. follikulärt lymfom och diffust storcelligt lymfom 64. Vilket är rätt avseende monoklonal gammapati med oklar signifikans (MGUS) a. MGUS är ungefär lika vanligt som myelom b. MGUS transformerar till myelom hos ungefär 1% per år c. Myelomsjukdomen debuterar (teoretiskt) oftast utan att föregås av MGUS d. Patienter med MGUS har oftast symptom från sin M- komponent 18
65. Immunologisk trombocytopeni (ITP) behandlas inte med a. högdos kortikosteroider b. trombopoetin c. trombopoetinreceptoragonister d. splenektomi 66. Paracetamolintoxikation behandlas med a. dialys b. infusion cetylcystein c. injektion Glypressin d. injektion Lanexat/flumazenil 67. iagnosen spontan bakteriell peritonit ställs genom a. T buk b. bukpalpation c. blododling d. analys av ascitesvätska 68. Vilken immunglobulinstegring är förknippad med alkoholöverkonsumtion? a. IgG b. IgM c. IgE d. Ig 69. Hos en kvinnlig patient med förhöjda leverprover samt positiva mitokondrieantikroppar och förhöjt IgM i p-proteinprofil/p-elfores misstänker man i första hand a. autoimmun hepatit 19
b. primär skleroserande kolangit c. alkoholleverpåverkan d. primär biliär cirros 70. Hos en manlig patient med inflammatorisk tarmsjukdom och förhöjda levervärden av kolestatisk natur misstänker man i första hand a. autoimmun hepatit b. primär skleroserande kolangit c. alkoholleverpåverkan d. primär biliär cirros 71. Positivt Hsg tyder på a. hepatit b. hepatit c. hepatit d. autoimmun hepatit 72. lödande esofagusvaricer behandlas akut med a. omeprazol b. terlipressin/glypressin c. oselektiv betablockad d. spironolakton 73. efinitiv hemokromatosdiagnos ställs genom a. högt ferritin b. patologisk järnmättnad c. immunhistokemi d. HFE-gentest 20
74. I vilket sammanhang används Kvävemonoxid i utandningsluft? a. Värdering av svårighetsgraden vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom b. iagnostik vid Idiopatisk lungfibros, IPF c. iagnostik och monitorering vid astma d. För bedömning av utbredningen av lungsarkoidos 75 Spirometri med reversibilitetstest används i diagnostiken vid lungsjukdom och astma. Hur stor skall förbättringen av FEV1 vara efter inhalation av bronkodilatantia för att vara signifikant? a. Minst 15 procent och 300 ml b. Minst 5 procent eller 200 ml c. Minst 12 procent och 200 ml d. Minst 20 procent och 300 ml 76. Vad visar denna spirometri? Paramet Förväntat Pre % förv Post % Rev% er värde förv V 3,69 3,99 108 4,01 109 0,5 FEV1 2,86 1,92 67 2,01 70 4,7 FEV1/V 0,77 0,48 0,50 PEF 404 406 100 413 102 1,8 21
a. En uttalad obstruktiv ventilationsinskränkning med signifikant reversibilitet b. En lätt till måttlig restriktiv ventilationsinskränkning utan signifikant reversibilitet c. En lätt till måttlig obstruktiv ventilationsinskränkning utan signifikant reversibilitet d. En uttalad restriktiv ventilationsinskränkning utan signifikant reversibilitet 77. Vad visar denna blodgas? po2 10-13 kpa po2 4,5-6,0 kp ph 7,35 7,45 E -3 - +3 Syrgas 9,5 4,0 7,29-8 2l/min a. En kompenserad respiratorisk acidos b. En icke kompenserad metabol alkalos c. En icke kompenserad metabol acidos d. En respiratorisk insufficiens med hyperventilation 78. En nittonårig kvinna bosatt vid kusten i Skåne söker för besvär med ständigt återkommande snuva och nästäppa samt ibland andningsbesvär och trånghetskänsla i bröstet vid fysisk träning. ldrig rökare. Har inga husdjur. Kontorsarbete. Symtomen är värst under höst och vinterhalvår men finns året runt. Vilken blir din preliminära diagnos? a. Pollenallergi med allergisk snuva b. llergisk rinit med allergi mot pälsdjur och kvalster c. Icke allergisk, vasomotorisk rinit med näspolypos d. llergisk rinit och astma med bidragande kvalsterallergi 79. En tidigare frisk, medelålders man söker pga astmatiska besvär som finns året runt och förvärras i samband med luftvägsinfektioner. u vill utesluta bidragande luftvägsallergi. u har inte möjlighet att göra pricktest, men väl 22
ta blodprover. Vilket prov är mest relevant att ta i denna situation? a. Total IgE b. Precipiterande antikroppar mot mögel c. Phadiatop d. s-ige mot kvalster och mögel 80. Vad karakteriserar kroniskt obstruktiv lungsjukdom? a. Luftvägsinflammation, variabel bronkobstruktion och bronkiell hyperreaktivitet b. Hyperinflation, förhöjd residualvolym och en icke reversibel ventilationsinskränkning c. Eosinofil inflammation i luftvägarnas slemhinnor d. Episodvis påkommen andnöd utan ansträngningskorrelation 81. Syrgasbehandling i hemmet är indicerat vid a. Svår KOL med svår dyspné vid redan ringa ansträngning och uttalat nedsatt fysisk ork b. Kol med kronisk respiratorisk insufficiens och po2 < 7,4 kpa i vila på luftandning c. Mammarcancer med pleurautgjutning, besvärlig dyspné och po2 < 9 kpa i vila på luftandning d. Lungfibros med dyspné och po2 <8 kpa i vila på luftandning 82. En man i övre medelåldern söker pga torrhosta, dyspné vid ansträngning och nedsatt fysisk ork. När du lyssnar på lungorna hörs fina, torra rassel basalt båda lungfälten. Vilken sjukdom misstänker du? a. Idiopatisk lungfibros b. Kroniskt obstruktiv lungsjukdom c. Icke allergisk astma d. Sarkoidos 23
83. Vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom är förstahandsläkemedel a. Kortison i inhalationsform b. Långverkande antikolinergikum i inhalationsform c. Långverkande 2 stimulerare i tablettform d. Leukotrienantagonist i tablettform 84. En kvinna i åttioårsåldern, aldrig rökare, söker pga långdragen hosta med lite missfärgat expektorat samt viss viktnedgång och nattliga svettningar. u remitterar för lungröntgen och får svaret parenkyminfiltrat apikalt i höger lungas ovanlob med en central uppklarning. RP 60 mg/l. Vilken blir den viktigaste utredningsåtgärden härnäst? a. Spirometri med reversibilitetstest b. Sputumprov för direktmikroskopi och T odling samt allmän odling c. T Thorax och buk d. Punktion av förändringen 85. En person som har astma och som får andningsbesvär vid intag av cetylsalisylsyra bör också undvika a. NSI såsom Ibuprofen b. Paracetamol i kombination med kodein c. Tramadol d. Morfin, snabbverkande och långverkande 86. Vilket av nedanstående symtom är fr. allt associerat med obstruktivt sömnapnésyndrom? a. insomningssvårigheter b. dagtrötthet c. muskelsvaghet 24
d. undervikt 87. Vilken sjukdom är främst associerad med obstruktivt sömnapnésyndrom? a. alkoholism b. kronisk obstruktiv lungsjukdom c. hyperthyreoidism d. hypertoni 88. Vad kan inte vara orsak till akut njursvikt? a. irkulationssvikt b. SIH c. Svampförgiftning d. Röntgenkontrast 89. Vilken av nedanstående etiologier är extremt osannolik hos en 20-åring med nefrotiskt syndrom? a) SLE b) Fokal segmentell glomeruloskleros (FSGS) c) Minimal change disease (M) d) myloidos 90. Patienter med adult polycystisk njursjukdom (PK) har inte sällan andra sjukdomsmanifestationer. Vilken av nedanstående komorbiditeter förknippas INTE med PK? a) Intrakraniella aneurysm b) Levercystor c) ystor i bukspottkörtel o/e mjälte d) Emfysembullae 25
91 Patienter med njursvikt brukar vanligtvis a) retinera Na + b) förlora Na + c) förlora K + d) förlora H + 92. Vilket av följande serum-/plasmaprov korrelerar bäst till GFR? a) Urat b) Urea c) LP d) K + 93. ildningen av 1,25 OH 3 vid kronisk njursvikt är nedsatt och bidrar till a) Hyperfosfatemi b) Hyperkalcemi c) Hypokalcemi d) Hypofosfatemi 94. Immunsuppression efter njurtransplantation ges a) de första två-tre veckorna b) det första två-tre månaderna c) de första två-tre åren d) kontinuerligt 95. et vanligaste P-fyndet vid snabbt progredierande nefritiskt syndrom (RPGN) är a) Membranös glomerulonefrit b) Fokal segmentell glomeruloskleros 26
c) Extrakapillär glomerulonefrit d) N-positiv glomerulonefrit 96. U-lbumin/Kreatinin-kvot är det kliniskt mest användbara provet för värdering av glomerulär albuminuri därför att a) resultatet är oberoende av patienten vätskeintag b) det är billigare än U-Proteinanalys c) det är känsligare än du-albumin d) resultatet påverkas inte av eventuell pågående UVI 97. Efter insättning av E-hämmare eller R hos patient med känd makrovaskulär sjukdom/ateroskleros bör njurfunktionen kontrolleras efter cirka a) ett dygn b) en vecka c) en månad d) ett år 98. en skonsammaste dialysbehandlingsmodaliteten till en hemodynamiskt instabil intensivvårdspatient är a) kontinuerlig lågeffektiv hemodialys (RRT, Prisma ) b) intermittent peritonealdialys c) intermittent högeffektiv hemodialys två till tre ggr per vecka d) dagliga kortvariga hemodialyser 99. En 35-årig kvinna kommer för kontroll av en tidigare inträffad facialispares. I journalen från förra besöket för en vecka sedan läser du: Måttlig perifer facialispares höger. Om facialisparesen finns kvar hur ser den i så fall ut? a Förlamning i hela högra ansiktshalvan 27
b Förlamning i hela vänstra ansiktshalvan c Förlamning i nedre högra ansiktshalvan d Förlamning i nedre vänstra ansiktshalvan 100. En 46-årig kvinna inkommer medvetslös till akutmottagningen. u misstänker i första hand metabol orsak som förklaring. Vilket av följande påstående är mest korrekt om metabol orsak som förklaring till medvetandepåverkan? a Orsakas ofta av inklämning i tentorieslitsen b Orsakas ofta av likvoravflödeshinder c Orsakas ofta av primära skador på hjärnstammen bilateralt d Orsakas ofta av påverkan av storhjärnscortex bilateralt 101. Vilken är den förväntade lungfunktionsnedsättningen hos en patient med kronisk obstruktiv lungsjukdom KOL? a. Ökad TL och RV, minskad FEV1 och FEV% b. Minskad TL och RV, ökad FEV1 och FEV% c. Normal TL och RV, ökad FEV1 och FEV% d. Minskad TL och RV, minskad FEV1 och FEV% 102. Vilket är det förväntade fyndet vid lungfunktionsundersökning hos en patient med obehandlad latent bronchospasm astma? a.normal TL, normal FEV1 b.ökad TL, ökad FEV1 utan förbättring efter betaagonist c. Normal TL, sänkt FEV1 med ökning > 12% efter betaagonist d. Inget av ovanstående alternativ 103. u remitterar en 65-årig man med dyspné för ekokardiografisk undersökning. I utlåtandet står det: Normalstor vänsterkammare med normal ejektionsfraktion EF 55%. Lätt dilaterad och tryckbelastad högerkammare med lätt nedsatt funktion EF 40 %. Ökat tryck i lungkretsloppet med skattat systoliskt P-tryck 60 mmhg och ökat VP. Härutöver en lindrig aortainsufficiens. 28
Vilket av nedanstående påstående är troligast som förklaring till patientens dyspné? a. Vänsterkammarsvikt b. ortainsufficiensen c. Högerkammarsvikt till följd av vänsterkammarsvikt d. Lungemboli med högerkammarsvikt 104. u remitterar en 25-årig maratonlöpare med bröstobehag senaste 2 veckorna för ekokardiografisk undersökning. EKG är normalt förutom något låga R-amplituder och antydd konkav ST-höjning i flertalet avledningar. I utlåtandet står det: Normalstor vänsterkammare med gränsökad myokardtjocklek i septum 13 mm och regionalt antydd hypokinesi lateralt dock globalt bevarad normal vänsterkammarejektionsfraktion EF 60 %. Lindrig tricuspidalisinsufficiens indikerande normalt tryck i lungkretsloppet. Mindre mängd perikardvätska lateralt och posteriort kring vänster kammare ingen hemodynamisk påverkan på högersidiga hjärtrum. Vilken är den troliga förklaringen till patientens bröstobehag? a. Vänsterkammarhypertrofi b. Klaffläckage tricuspidalisinsufficiens c. Vänsterkammarsvikt d. Perimyokardit 105. En 55 årig man, storrökare med högt kolesterol, bröstsmärta vid ansträngning senaste månaden har från sin vårdcentral remitterats för arbetsprov. Pat har precis genomfört arbetsprovet och du blir tillfrågad av sjuksköterska angående utlåtandet på arbetsprovet nedan: Sänkt arbetsförmåga där patienten på låg belastning får klara ST-sänkningar av ischemiskt utseende över framväggen och samtidigt tryck i bröstet. Tendens till blodtrycksfall på högsta belastning och även viss kronotrop insufficiens Vad är din nästa åtgärd? a.ingenting. llt är normalt. b.et hela är oklart. Remiss för kompletterande myokardscintigrafi. c. Kontaktar direkt kardiolog varefter patienten läggs in för mycket snar coronarangiografi. d. Inget av ovan. 106. Hur definieras ankel-brachialindex (I), och vilket I-värde är normalt? 29
a Förhållandet mellan blodtrycket uppmätt i ankelnivå och systoliskt blodtryck i armen, > 0,7 b Förhållandet mellan blodtrycket uppmätt i ankelnivå och systoliskt blodtryck i armen, < 0,7 c Förhållandet mellan det lägsta blodtrycket uppmätt i ankelnivå och diastoliskt blodtryck i armen, > 0,9 d Förhållandet mellan blodtrycket uppmätt i ankelnivå och systoliskt blodtryck i armen, > 0,9 107. Uthållighetsträning som maratonlöpning, längdskidåkning och cykling ger vissa anpassningar av lungor, muskulatur och hjärta. Vilket av nedanstående alternativ är rätt avseende hjärtats anpassning? a Ökning av slagvolym. Oförändrad maxpuls. Ökad hjärtvolym. b Oförändrad slagvolym. Ökad maxpuls. Ökad hjärtvolym c Ökning av slagvolym. Ökad maxpuls. Ökad hjärtvolym. d Oförändrad slagvolym. Oförändrad maxpuls. Ökad hjärtvolym. 108. Prognosen för en patient med aortastenos är korrelerad till: a Hur lång tid klaffelet varit känt bhur uttalat blåsljudet är vid auskultation c Förekomsten av yrsel/syncope, bröstsmärta eller andfåddhet vid ansträngning d Förekomst av samtidig hyperkolesterolemi 109. Vilket av efterföljande är inte känt för att kunna orsaka stegrat prolaktin: a. kromegali b. opaminagonister c. Hypotyreos d. Graviditet 110. Ett av följande är rätt när det gäller Graves sjukdom: a. Tyreotoxikosen orsakas oftast av stimulerande TPO-antikropparb. et är lika vanligt hos män och kvinnor 30
c. TSH-receptorantikroppar (TRK) kan påvisas i mer än 95 % av fallen d. Är den näst vanligaste orsaken till hypertyreos i Sverige 111. Vilket av dessa fynd är vanligt vid KML vid diagnos a. splenomegali b. gingivahyperplasi c. neutropeni d. lymfadenopati 112. Vilket av följande talar emot polycytemia vera a. splenomegali b. trombocytos c. förhöjt erytropoetin d. leukocytos 113. En av följande faktorer utgör inte kontraindikation för (sluten) njurbiopsi a) singelnjure b) skrumpnjurar c) ålder över 80 år d) ökad blödningsbenägenhet 114. Vilken av följande njursjukdomar är associerad med hörselnedsättning? a/ iabetes nefropati b/ Ig-nefrit c/ Post streptokock glomeuronefrit d/ lport s syndrom 115. 31
Vad är orsaken till sk renal anemi? a. Lättblödande slemhinnor b. Uremisk matleda c. Erytropoeitinbrist d. Otillräckligt järnupptag 116. Vilket av följande kring behandling av pågående epileptiskt anfall är korrekt: Status epilepticus behandlas i första hand med: a iazepam (Stesolid) iv b Fosfenytoin (Pro-epanutin) im c Fenobarbital (Fenemal) iv d Inj Sumatriptan (Sumatriptan) iv 117. En 30-årig kvinna inkommer medvetandesänkt. Enligt medföljande anhöriga kan patienten ha intoxikerat sig med lugnande läkemedel. Vilket av följande påstående är mest korrekt? a Metabol orsak ger i första hand upphov till medvetandesänkning genom påverkan på hjärnstammen b Metabol orsak ger ofta påverkan på pupillernas ljusreaktion c Metabol orsak ger ofta varierande, fluktuerande symptombild d Metabol orsak till medvetandesänkning ger ofta patologiskt fynd av ögonmotorik vid olls test 118. Rabatt kan medges för ett av följande läkemedel: a. Vaccinationer b. Hostmedicin c. Protonpumpshämmare d. Vitaminer 119. Sarcoidos är en relativt vanligt förekommande sjukdom i Skandinavien. Vilket av dessa symtom kräver behandling med systemiska steroider hos sarcoidospatienter? a Löfgrens syndrom (HL + erythema nodosum) b Vid tilltagande symtom, försämring av lungfunktion eller röntgenologisk progress 32
c Perifer lymfkörtelförstoring d Måttligt stegrade leverenzymer utan hepatomegali 120. Vilken reaktion är inte typiskt för korsallergi? a Läppsvullnad b nafylaxi c Klåda i gom och svalg d Urticaria 33