Självskattad träningsvolym och träningsprestation under PMS och menstruation

Självskattad träningsvolym och träningsprestation under PMS och menstruation En enkätundersökning Fysioterapeut 2018 Luleå tekniska universitet Institutionen för hälsovetenskap

Abstract Introduktion: Träning lindrar fysiska och psykiska symtom under menstruation och PMS. Premenstruella symtom (PMS) är ett symtomkomplex som uppstår före menstruationsblödning. Menstruation är den månatliga blödningen som sker hos fertila kvinnor. Syfte: Syftet med studien var att undersöka om kvinnor förändrar träningsvolym under PMS och menstruation samt undersöka om träningsprestationen förändras under PMS och menstruation. Metod: En enkät utformades efter syftet och skickades via mail till 314 studenter på arbetsterapeutprogrammet och fysioterapeutprogrammet på Luleå tekniska universitetet. Biologiska kvinnor som menstruerar inkluderades i studien. Resultat: Totalt svarade 33 personer på enkäten. Samtliga var biologiska kvinnor som menstruerade. Av försökspersonerna angav 27% förändring av träningsvolym under PMS och 39% angav förändring av träningsvolym under menstruation. Ungefär hälften (52%) uppgav att de upplevde en negativ påverkan på träningsprestationen under menstruation och 39% upplevde en negativ påverkan på träningsprestationen under PMS. Konklusion: Förändring av träningsvolym och påverkan på träningsprestationen är väldigt individuellt. Fler studier behövs på både motionärer och elitidrottande kvinnor. Nyckelord: Kvinna, menstruation, träning, träningsprestation, premenstruella symtom 2

Introduktion Träning lindrar både fysiska och psykologiska symtom under menstruationscykeln (Koushkie, Gaeini & Rahimi, 2008). Kvinnor som utför fysisk träning regelbundet får mindre premenstruella symtom (PMS) och menstruationsbesvär jämfört med kvinnor som inte tränar (Prior, Vigna & Alojada, 1986; Teixeira, Oliveira, & Dias, 2013; Tulin, 2012), kvinnor som tränar mycket har även mindre risk för nedstämdhet under menstruation och PMS (Choi & Salmon, 1995). Premenstruella symtom har även visat sig vanligare hos skolflickor som inte tränar jämfört med de som tränar (Rupa Vani, Veena, Sibitha, Hemanth Kumar & Bupathy, 2013). Premenstruellt syndrom, även kallat premenstruella spänningar eller PMS, är ett symtomkomplex som uppträder före menstruationsblödning och ger symtom som uppsvullnad, retlighet och aggression (Borgfeldt, 2010). Humörsvängningar och depression är också symtom som uppkommer vid PMS (Brännström, 2016). Rökning, dålig kondition, sömnbrist, stress och relationsproblem kan förvärra problemen. Menstruation är en blödning hos fertila kvinnor som normalt är 3 8 dagar lång och kommer med 23-35 dagars intervall. Blödningen beror på att endometriet, även kallad livmoderslemhinnan, stöts av. Menstruationscykeln innefattar perioden från första dagen på menstruationen till första dagen på nästa menstruation (Wennström, 2005). Menstruation kan ge krampande smärtor i underliv, ibland i kombination med stramande känsla och smärta i ljumskar, insida lår och rygg. Smärtsam menstruation benämns som dysmenorré (Borgfeldt, 2010). Primär dysmenorré är smärta utan misstanke om patologi (Brännström, 2016). Menorragi, det vill säga stora menstruationsblödningar, drabbar en fjärdedel av alla kvinnor (Fraser, Mansour, Breymann, Hoffman, Mezzacasa & Petraglia, 2015). Träning kan vara den bästa icke farmakologiska behandlingen mot premenstruella symtom, för att få den goda effekten av träning under PMS och menstruation krävs det dock att kvinnor faktiskt utför fysisk träning och bibehåller träningsvolym före och under menstruation (Tulin, 2012). Välmående under menstruationscykeln varierar från person till person (Strömgren, Kostenius, Kenttä & Risberg, 2014), det vill säga alla menstruerande kvinnor har inte lika mycket besvär från PMS och menstruation. Många kvinnor och tränare är övertygade om att det sker en nedsättning av prestationen, dock har studier visat varierande resultat (Quadagno, Faquin, Lim, Kuminka & Moffatt, 1991). 3

Vilken form av träning som utförs och individuella variationer kan påverka om kvinnliga atleter upplever en nedsättning av prestationen (Eston, 1984). En studie gjord på elitidrottande kvinnor visar att majoriteten lider av premenstruella och menstruella besvär men att de lättar vid träning, samt att majoriteten inte använder farmakologisk behandling för besvären (Kishali, Imamoglu, Katkat, Atan & Akyol, 2006). Amenorré, vilket innebär att det gått mer än 90 dagar mellan menstruationerna, är vanligt hos elitidrottande kvinnor (Loucks & Hourvath, 1985). Fysisk prestationsförmåga är mätbart. Folkhälsomyndigheten (u.å) definierar hälsofrämjande fysisk aktivitet som all fysisk aktivitet som förbättrar hälsan och den fysiska kapaciteten där motion är en planerad eller strukturerad fysisk aktivitet med syfte att förbättra exempelvis kondition och styrka. Fysisk träning definieras som målsättning att öka prestationsförmågan inom olika idrotter där det önskade resultatet av träningen är att öka den maximala konditionen eller muskelstyrkan. Folkhälsomyndigheteten (u.å) delar in fysisk prestationsförmåga, det vill säga träningsprestation, i hälsorelaterad prestationsförmåga och funktionell prestationsförmåga. Hälsorelaterad prestationsförmåga är kondition, muskulär uthållighet, muskelstyrka, kroppssammansättning och rörlighet medan funktionell prestationsförmåga innefattar vighet, balans, koordination, hastighet, kraft och reaktionshastighet. Fysisk prestationsförmåga är mätbart. Syftet med fysioterapi är att främja hälsa, minska lidande och behålla optimal rörelseförmåga och rörelsebeteende, speciellt då funktion, aktivitet och delaktighet begränsas på grund av olika faktorer (Broberg & Lenné, 2017). Ur fysioterapeutiskt perspektiv är detta ämne viktigt då det ger kunskap huruvida kvinnor behöver mer stöd och information av fysioterapeuten kring träning vid menstruation, för att i sin tur minska onödigt lidande och öka livskvalitén hos menstruerande kvinnor genom att kunna motivera dem till träning även under PMS och menstruation. De flesta studier som finns är gjorda på atleter, ej motionärer. Detta gör att en stor del av den menstruerande befolkningen inte representeras i studierna. 4

Syfte Syftet var att undersöka om kvinnor förändrar sin träningsvolym under PMS och under menstruationen. - Upplever kvinnor förändring av träningsvolymen under PMS? - Upplever kvinnor förändring av träningsvolymen under menstruation? - Upplever kvinnor förändrad träningsprestation under menstruation och PMS? Material och metod Material Urval Enkäten skickades till 177 fysioterapistudenter och 137 arbetsterapistudenter på Luleå tekniska universitetet, totalt 314 studenter. Enkäten skickades ut via mail, mailadresser samlades in via Luleå tekniska universitetet. Totalt svarade 33 personer på enkäten. Inklusionskriterier Universitetsstuderande med kvinna som biologiskt kön. Svensktalande, eftersom enkäten är skriven på svenska. Menstruerande. Metod En kvantitativ metod valdes som ansats för studien. Tvärsnittsstudie med enkät som datainsamlingsmetod. Datainsamling Datainsamlingen utfördes genom en enkät som skickades ut elektroniskt (bilaga 1). Enkäten utformades utifrån syftet och innehåller 12 frågor. Enkäten innehåller strukturerade frågor som besvaras genom att försökspersonen klickar i ett svarsalternativ. Databearbetning Kalkylprogrammet Microsoft Excel användes för att bearbeta insamlad information. Variabellistan började med försökspersoner som numrerades. Frågor som utesluter varandra kodades med en siffra, exempelvis frågor om kön eller frågor med ja/nej som svar (Olsson & Sörensen, 2011). Deskriptiva analyser genomfördes, det vill säga univariat bearbetning, bearbetning av en variabel (Olsson & Sörensen, 2011) - Maximal och minimal ålder samt medelålder och standardavvikelsen. Antal på hur många som upplever/inte upplever minskning/ökning av 5

träningsvolym under menstruation och PMS. Antal som upplever/inte upplever negativ påverkan på prestation under PMS och menstruation. Hur många som tränar 1 2 dagar, 3 5 dagar osv. Antal som tar värktabletter under PMS och menstruation för att kunna träna. Materialet redovisas grafiskt i tabeller och diagram. Etiska överväganden Informationen som gick ut till försökspersonerna var lätt att förstå och innehöll det försökspersonerna behövde veta om enkäten (Olsson & Sörensen, 2011), dessutom innehöll enkäten ett språk som är lätt att förstå för att undvika eventuella missförstånd. Informationsbrevet innehöll information om studiens syfte, att det var frivilligt att svara på enkäten och där igenom delta i studien, att det var helt anonymt. Mailadress till projektledaren stod med så att försökspersonerna kunde få svar på eventuella frågor. Försökspersonerna var anonyma för projektledare, för andra försökspersoner och för alla andra. De behövde inte lämna känslig information, exempelvis personnummer, om sig själva eller andra för att svara på enkäten. Att skilja på kön är ett svårt etiskt problem. Vissa människor som menstruerar identifierar sig som män. Vissa människor identifierar sig som varken kvinna eller man. Detta innebär att det blir problem då män utesluts från studien. Det är också svårt att besluta om det ska finnas med ett tredje kön att välja i enkäten. Deltagarna i enkäten ska ha kvinna som biologiskt kön. 6

% Luleå tekniska universitet Resultat Totalt svarade 33 personer svarade på enkäten. Försökspersonerna var 20 49 år, medelåldern var 28 (±7,13) år. Samtliga försökspersoner som svarade på enkäten uppgav att de var biologiska kvinnor som menstruerar. Hur många dagar i veckan utför du fysisk träning? 21% 0% 18% 18% 43% 0 dagar 1-2 dagar 2-3 dagar 3-5 dagar 5-7 dagar Figur 1. Hur många dagar i veckan utför du fysisk träning? n=33 Vanligaste träningsvolymen som försökspersonerna uppgav var 3 5 dagar i veckan (figur 1). Ingen av försökspersonerna tränade 0 dagar i veckan. 100 80 60 40 20 0 FÖRÄNDRING AV TRÄNINGSVOLYM 27 73 39 61 Förändrar du din träningsvolym veckan innan menstruation (PMS)? Förändrar du din träningsvolym under menstruation? JA NEJ Figur 2. Förändring av träningsvolym. n=33 Det var fler som förändrade sin träningsvolym under menstruation än vid PMS (figur 2). Av försökspersonerna slutar 3% träna helt vid PMS, och 6% slutar träna helt under menstruation. 7

Figur 3. Hur många dagar i veckan tränar du under PMS? n=33 Figur 4. Hur många dagar i veckan tränar du under menstruation? n=33 Träningsprestation Upplever du att PMS påverkar din träningsprestation negativt? 39 61 Upplever du att menstruationen påverkar din träningsprestation negativt? 48 52 Upplever du att PMS påverkar din träningsprestation positivt? 12 88 Upplever du att menstruationen påverkar din träningsprestation positivt? 3 97 Tar du värktabletter under PMS och menstruation för att kunna träna? 27 73 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% JA NEJ Figur 5. Träningsprestation. n=33 Av försökspersonerna uppgav 52% att de upplevde en negativ påverkan på träningsprestationen under menstruation och 39% upplevde en negativ påverkan på träningsprestationen under PMS (figur 5). Majoriteten upplevde ingen positiv effekt på träningsprestationen under menstruation eller PMS. 8

TAR DU VÄRKTABLETTER UNDER PMS OCH MENSTRUATION FÖR ATT KUNNA TRÄNA? Ja 27% Nej 73% Figur 6. Tar du värktabletter under PMS och menstruation för att kunna träna? n=33 De flesta (73%) tar inte värktabletter för att kunna träna under PMS och menstruation (figur 6). 9

Diskussion Metoddiskussion Enkäten utformades efter syftet. Frågorna utformades tydligt för att undvika missförstånd och inga frågor var ledande (Olsson & Sörensen, 2011). Enkäten testades endast genom att låta handledare och examinator granska enkäten och är därför inte testad för validitet och reliabilitet (Olsson & Sörensen, 2011). Enkäten skulle delas ut till en testgrupp innan den skickades ut, dock uteblev detta på grund av tidsbrist. Av totalt 314 personer som fick enkäten svarade endast 33 personer, vilket innebär att endast 10,5% svarade på enkäten. Detta leder till ett externt bortfall och kan leda till snedvridna resultat (Olsson & Sörensen, 2011). Det är möjligt att de som valt att inte svara på enkäten inte tränar eller tränar oregelbundet, vilket gör det svårt att svara på enkäten. En annan anledning kan vara att personerna som inte svarat har svårt att följa sin menstruationscykel, på grund av exempelvis oregelbunden menstruationscykel, vilket gör det svårt att veta när PMS egentligen inträffar. En stor del av bortfallet beror troligtvis på att en del av de som fått enkäten inte är biologiska kvinnor, eller är icke menstruerande. En fråga som hade kunnat tas med i enkäten är huruvida försökspersonerna upplevde problem med PMS eller menstruation i allmänhet. Det hade varit intressant att veta vad för slags träning försökspersonerna tränade, då begreppet träning kan sträcka sig från yoga till exempelvis maratonlöpning. Det hade även varit intressant att se vilka symtom som gör att kvinnor väljer att träna mindre, både under PMS och menstruation. Att undersöka vilket symtom som begränsar träningen mest. Dessa frågeställningar skulle kunna undersökas i fortsatta studier. För ett mer omfattande resultat hade enkäten kunnat skickas till fler försökspersoner genom fler program eller hela skolan, och hade på så sätt representerat den menstruerande befolkningen bättre. Resultatdiskussion Fler uppgav en förändring av träningsvolymen vid menstruation än vid PMS. En studie av Brooks-Gunn, Gargiulo och Warren (1986) som gjordes på simmare visade att de presterade bäst under menstruation, och sämst under PMS, vilket talar emot resultatet på denna studie. Dock visar en annan studie av Bale och Nelson (1985), även den gjord på 10

simmare, att atleterna presterade sämre under både menstruation och PMS jämfört med andra delar av menstruationscykeln. Fler upplevde minskning av träningsprestationen under menstruationen än vid PMS. Enligt Rupa Vani, Veena, Subitha, Hemanth Kumar och Bupathy (2013) är det signifikant skillnad i PMS problem hos de som tränar mer än 3 dagar i veckan, dessa personer får mindre symtom. Den största andelen av försökspersonerna tränade normalt 3-5 dagar i veckan (43%), vilket kan leda till att de upplever större minskning av prestationen vid menstruation för att de helt enkelt inte har så stora problem med PMS. Styrkan kan minska under menstruation (Pallavi, Souza & Shivaprakash, 2017). Den minskade träningsprestationen kan delvis bero på minskad styrka under menstruation. En annan anledning till minskning av träningsvolym kan vara stora menstruationsblödningar, menorragi, som är vanligt hos tränande kvinnor (Bruinvels, Burden, Brown, Richards & Pedlar 2016). En studie som undersökte menstruationens effekt på träningsprestationen hos elitidrottande kvinnor visar att 62,2% av försökspersonerna inte upplevde förändring i träningsprestationen medan 21,2% uppgav en försämring av träningsprestation under menstruation. Antalet försökspersoner som inte använde värktabletter var större (Kishali, Imamoglu, Katkat, Atan & Akyol, 2006). Andelen som upplevde försämring av träningsprestation under menstruation (21,2%) var lägre än i denna studie (52%). Skillnaden är att studien av Kishali et al (2006) är gjord på elitidrottare medan denna studie är gjord på en del av befolkningen utan att fokusera på atleter. Elitidrottarna uppgav att de hade symtom från menstruationen, dock lindrades symtomen vid träning. En anledning till att deltagarna i denna studie i högre grad upplever försämring kan bero på mindre träningsvolym jämfört med elitidrottarna. Att resultaten av olika studier varierar så mycket är svårt att förklara. Omfattande studier som inkluderar både konkret mätning av träningsprestationen och försökspersonernas egna upplevelse och skattning skulle kunna ge mer information. Det är svårt att göra undersökningar på elitidrottare på grund av att det är vanligt med oregelbunden menstruationscykel. Det är även vanligt med amenorré, vilket innebär att det gått mer än 90 dagar mellan menstruationerna (Loucks & Hourvath, 1985). Därför kan det vara mer lämpligt att göra undersökningar på motionärer. Att fokusera forskningen mot elitidrottande kvinnor gör även att en stor del av den kvinnliga befolkningen inte representeras i studierna. 11

Samband mellan ålder och besvär skulle vara intressant att undersöka. Många studier är gjorda på unga idrottare. Kliniska implikationer Genom att informera kvinnor om vinsterna av träning vid menstruation och PMS kan fysioterapeuten motivera kvinnor till att bibehålla träningsvolymen och därigenom minska onödigt lidande. Vid behov kan fysioterapeuten hjälpa till att hitta en alternativ träningsform att utföra under PMS eller menstruation om patientens vanliga träningsform inte kan utföras under perioden. Fysioterapeuten kan också motivera kvinnor som har låg träningsvolym att öka volymen för att uppnå minskade besvär vid PMS och menstruation. Konklusion Biologiska kvinnors träningsvolym och träningsprestation under mens och PMS är väldigt individuell. Studien tenderar att visa att en stor del av försökspersonerna upplever förändrad träningsvolym under PMS och menstruation. Mer än hälften av försökspersonerna uppgav att de upplevde en negativ påverkan på träningsprestationen under menstruation och mer än en fjärdedel upplevde en negativ påverkan på träningsprestationen under PMS. Fler studier som med både självskattning och konkreta mätningar på träningsprestation på både elitidrottare och motionärer behövs. 12

Referenser Bale, P., & Nelson G. (1985) The effects of the menstruation on performance of swimmers. Austral J Sci Med Sport 19-22. Borgfeldt, C. (2010). Obstetrik och gynekologi. (4., [uppdaterade] uppl.) Lund: Studentlitteratur. Broberg, C. & Tyni-Lenné, R. (2017). Fysioterapi som vetenskap och profession. Tillgänglig: http://www.fysioterapeuterna.se/profession. Brooks-Gunn, J., Gargiulo, J. M., & Warren, M. P. (1986). The effect of cycle phase on the performance of adolescent swimmers. Phys sportsmed 14(3): 182 192 Bruinvels, G., Burden, R., Brown, N., Richards, T., & Pedlar, C. (2016). The prevalence and impact of heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in elite and non-elite athletes. PloS One, 11(2), e0149881. doi:10.1371/journal.pone.0149881 [doi] Brännström, M. (2016). ObGyn. (1. uppl.) Lund: Studentlitteratur. Choi, P. Y. L., & Salmon, P. (1995). Symptom changes across the menstrual cycle in competitive sportswomen, exercisers and sedentary women. British Journal of Clinical Psychology, 34(3), 447-460. doi:10.1111/j.2044-8260.1995.tb01479.x Eston, R. G. (1984). The regular menstrual cycle and athletic performance. Sports Medicine: An International Journal of Applied Medicine and Science in Sport and Exercise, 1(6), 431-445. doi:10.2165/00007256-198401060-00003 Folkhälsomyndigheten (u.å) Vad är fysisk aktivitet? Hämtad 2017-09-27 från https://www.folkhalsomyndigheten.se/far/inledning/vad-ar-fysisk-aktivitet/ Fraser, I. S., Mansour, D., Breymann, C., Hoffman, C., Mezzacasa, A., & Petraglia, F. (2015). Prevalence of heavy menstrual bleeding and experiences of affected women in a european patient survey. International Journal of Gynaecology and Obstetrics: The Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 128(3), 196-200. doi:10.1016/j.ijgo.2014.09.027 [doi] 13

Kishali, N. F., Imamoglu, O., Katkat, D., Atan, T., & Akyol, P. (2006). Effects of menstrual cycle on sports performance. International Journal of Neuroscience, 116(12), 1549-1563. doi:10.1080/00207450600675217 Koushkie Jahromi, M., Gaeini, A., & Rahimi, Z. (2008). Influence of a physical fitness course on menstrual cycle characteristics. Gynecological Endocrinology, 24(11), 659-662. doi:10.1080/09513590802342874 Loucks, A. B., & Horvath, S. M. (1985). Athletic amenorrhea: A review. Medicine and Science in Sports and Exercise, 17(1), 56-72. Olsson, H. & Sörensen, S. (2011). Forskningsprocessen: kvalitativa och kvantitativa perspektiv. (3. uppl.) Stockholm: Liber. Pallavi, L. C., D Souza, U. J., & Shivaprakash, G. (2017). Assessment of musculoskeletal strength and levels of fatigue during different phases of menstrual cycle in young adults. Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR, 11(2), CC13. doi:10.7860/jcdr/2017/24316.9408 [doi] Prior, J. C., Vigna, Y., & Alojada, N. (1986). Conditioning exercise decreases premenstrual symptoms - A prospective controlled three month trial. European Journal of Applied Physiology and Occupational Physiology, 55(4), 349-355. doi:10.1007/bf00422732 Quadagno, D., Faquin, L., Lim, G. -., Kuminka, W., & Moffatt, R. (1991). The menstrual cycle: Does it affect athletic performance? Physician and Sportsmedicine, 19(3), 121-124. Rupa Vani, K., Veena, K. S., Subitha, L., Hemanth Kumar, V. R., & Bupathy, A. (2013). Menstrual abnormalities in school going girls - are they related to dietary and exercise pattern? Journal of Clinical and Diagnostic Research, 7(11), 2537-2540. doi:10.7860/jcdr/2013/6464.3603 Strömgren, F., Kostenius, C., Kenttä, G. & Risberg, A. (2014). Hormone Smart Health Promotion: A Psychologica Perspective of Young and Adult Female Athletes Menstrual Status and Well=being Teixeira, A. L. S., Oliveira, E. C. M., & Dias, M. R. C. (2013). Relationship between the level of physical activity and premenstrual syndrome incidence. [Relação entre o nível de atividade 14

física e a incidência da síndrome pré-menstrual] Revista Brasileira De Ginecologia e Obstetricia, 35(5), 210-214. doi:10.1590/s0100-72032013000500004 Tulin, A. (2012). Menstrual syndrome comparison of athletes and non-athletes. HealthMED, 6(9), 3035-3042 Weström, L. (2005). Obstetrik och gynekologi: klinik och vård. (3., [rev.] uppl.) Lund: Studentlitteratur. 15

Bilaga 1 Enkät Biologiskt kön Kvinna/Man/Annat Ålder Menstruerar du? Ja/Nej Hur många dagar i veckan utför du fysisk träning? 0 dagar/vecka 1-2 dagar/vecka 2-3 dagar/vecka 3-5 dagar/vecka 5-7 dagar/vecka Förändrar du din träningsvolym veckan före menstruation (PMS)? Ja/Nej Hur många dagar i veckan tränar du veckan före menstruation? 0 dagar/vecka 1-2 dagar/vecka 2-3 dagar/vecka 3-5 dagar/vecka 5-7 dagar/vecka Förändrar du din träningsvolym under menstruation? Ja/Nej Hur många dagar i veckan tränar du under menstruation? 0 dagar/vecka 1 2 dagar/vecka 2-3 dagar/vecka 3-5 dagar/vecka 5-7 dagar/vecka Upplever du att PMS påverkar din träningsprestation negativt? Ja/Nej Upplever du att menstruationen påverkar din träningsprestation negativt? Ja/Nej Upplever du att PMS påverkar din träningsprestation positivt? Ja/Nej Upplever du att menstruationen påverkar din träningsprestation positivt? Ja/Nej Tar du värktabletter för att kunna träna under PMS och menstruations? Ja/Nej 16