Rotavirusvaccination 19/10 2017 Staffan Skogar Barnhälsovårdsöverläkare
Globalt Rotavirus infektion är den globalt enskilt vanligaste etiologin till allvarlig gastroenterit hos barn Av 5,9 miljoner barn som dör under fem års ålder i världen dör 9% pga diarréer Uppskattningsvis ansvarar rotavirus för 195 000 dödsfall per år hos barn yngre än 5 år
Rotavirusinfektion i Sverige Rotavirusgastroenterit (RVGE) är den vanligaste orsaken till allvarlig diarrésjukdom hos små barn även i Sverige De flesta insjuknar under februari till mars men sjukdomsfall finns hela året Insjuknandet vanligast mellan 6-36 månader RVGE drabbar i princip samtliga barn före 5 års ålder
Rotavirusinfektion Kan smittas / insjukna flera gånger, sjukast första gången På CSK läggs ca 100 barn in/år för gastroenterit (ca 50 av dessa skulle kunna förebyggas)
Rotavirus sjukdomsbörda i Sverige barn <5år 0-1 dödsfall (?) 2100 Sjukhusvårdade 3500 akut/specialist öppenvårds besök 14000* i primärvården 30000 hembehandlade Uppskattat fr: Socialstyrelsens sluten och öppenvårdsregister 2013 + REVEAL 2004-5 + Soriano-Gabarro 2006
Smittvägar - hög smittsamhet Fekal-oral smittväg: Person-till-person smitta Objektsmitta t.ex. leksaker Stabilt virus kan överleva i veckor i vatten och på objekt Låg infektionsdos: 10-100 viruspartiklar upp till10,000,000,000 viruspartiklar/ml utsöndras i avföringen! Asymtomatiska individer kan sprida virus Bild från: Kari Johansson ECDC
Bild från: Kari Johansson ECDC Rotavirus symtombild Inkubationsperiod ~2-4 dagar Symtom: Diarré och/eller kräkningar Feber Duration: 3-8 dagar Infektion Diarré Feber Kräkning Nosokomial smitta förekommer Virusutsöndring kan kvarstå i veckor -5-4 -3-2 - 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Dag från symtomdebut
Patogenes rotavirus infektion Förlust av mogna enterocyter och ökad sekretion i kryptor Viralt enterotoxin (NSP4) Extraintestinala manifestationer viremi, encefalit, höga leverenzymer Bild från: Kari Johansson ECDC
Rotavirusvaccination Infört i över 90 länder WHO rekommenderar sedan 2009 att det införs i alla nationella program Ännu ej i det nationella vaccinationsprogrammet men är på väg in! Stockholm + Jönköping införde vaccination 2014, Örebro och VG 2016, fyrklövern 2017. Varför?- belastning på barnkliniker, Rotarix med i läkemedelsförmånen, fria lm från 2017
Effekt hittills i Stockholm
Nyfödda barn från 1 november 2017 erbjuds rotavirusvaccination i Värmland Vid höstens upphandling tillsammans med treklövern vann GSK med vaccinet Rotarix, detta ges med 2 doser. Information och ordination vid läkarbesöket på BVC vid 4 veckors ålder. Rotarix kommer att ges vid besöket 6-8 veckor och vid 3 månader, då tillsammans med övriga vacciner
Reformer inom sjukvårdsområdet budgetpropositionen 2018
Rotavirusvaccin Vaccinerna ger ett ca 75 % skydd mot all RVGE - och ca 90 % skydd mot svår RVGE Vaccinerna ger ett gott skydd i minst 3 år Det finns två vaccin på marknaden mot rotavirusinfektion. Rotarix ges med 2 doser, Rotateq ges med 3 doser
Rotavirusvaccin Vaccinerna innehåller levande försvagade virus som ger upphov till en lindrig infektion, oftast asymtomatisk Vaccinet kan ges samtidigt eller med fritt intervall till andra avdödade och levande vaccin Vaccinvirus kan utsöndras i avföring under 2-4 v
Rotarix, GSK Monovalent attenuerad human stam, G1, ger korsskydd mot andra serotyper Första dosen kan ges från 6 veckors ålder Det ska vara ett intervall på minst 4 veckor mellan doserna Vaccinationerna bör helst ges före 16 veckors ålder men måste vara avslutad före 24veckors ålder
Rotarix Vaccinet är en oral lösning som innehåller sackaros och smakar sött. Vaccinet ger samma smärtlindring som att ge glukos före injicerbara vacciner. Ges före sprutorna vid 3 månaders besöket Om barnet har lätt för att kräkas är det en fördel om det inte matas före vaccinationen
Rotarix Innehåller inga adjuvans eller konserveringsmedel För tidigt födda barn från 27 veckors ålder erbjuds vaccination från 6 veckor med samma schema och antal doser som för fullgångna barn (för tidigare födda barn görs bedömning från avd 11)
Hur ges vaccinet? Vaccinet ges oralt Placera barnet i lätt tillbakalutad ställning Kläm försiktigt på tuben i barnets mun mot insidan av kinden Om barnet spottar ut eller kräks upp vaccinet kan en ny dos ges vid samma vaccinationstillfälle. Ej mer än två doser vid samma tillfälle
Biverkningar och reaktioner Lindriga symptom som påminner om RVGE Vanliga: diarré, irritabilitet Minde vanliga: Buksmärta, flatulens, utslag Sällsynta:, urticaria Mycket sällsynta: Invagination
Kontraindikationer Tidigare tarminvagination, tidigare op för NEC, missbildning av GI kanalen Allvarlig reaktion på tidigare vaccindos Misstänkt svår immunbristsjd Ålder vid sista vaccin dos över 24v för Rotarix
Tarminvagination Vanligare hos pojkar Högst incidens mellan 4-9 mån ålder Kan orsakas av att tarmen hakar upp sig på t ex polyper förstorade lymfkörtlar Kombo LA et al. Pediatrics 2001 Stringer MD et al. Br J Surg 1992 Bild från: Kari Johansson ECDC
Invagination Invagination förekommer hos både ovaccinerade och vaccinerade barn. Naturlig förekomst. 33-101 fall per 100000 1-6/100 000 barn är den ökade risken efter vaccination Ca 1 fall var 5-30:e år i Värmland Symtom buksmärtor i intervall kräkningar blod i avföringen uppspänd buk, utfyllnad i hö fossa allmänpåverkan
Informationsmaterial
Föräldrainformation
Läs mer Folkhälsomyndigheten Rikshandboken
Tack!