, www.kliniskkemi.se KEMI-NYTT Nummer 3, Bästa läsare, KemiNytt har under många år varit en viktig informationskanal för laboratoriet gentemot våra beställare och kliniska kollegor. Under 2010 har vi ändrat layout och från och med detta nummer kommer Kemi-Nytt att utges 4 gånger årligen med utgivning i februari, maj, oktober och december. Vid dessa utgivningstillfällen kommer vi att blanda mer utförliga artiklar om viktiga diagnostiska områden med viktig provtagningsinformation. Kemi-Nytt kommer att publiceras digitalt på vår hemsida www.kliniskkemi.se, samt distribueras via e-post och i pappersformat. Den digitala upplagan på hemsidan kommer dessutom kontinuerligt att uppdateras. Anders Lindahl, Verksamhetschef Titlar: GHB kommer snart att bli möjlig som akutanalys. Uppdatering av syra-bas status sk. blodgas innefattande analyserna ph, pco 2, po 2, syrgasmättnad, basöverskott och bikarbonat. Nya rör till urinprover max 6 ml Förenklad flaggetikett SR förenklad provtagning, mikro SR utgår GHB kommer snart att bli möjlig som akutanalys. En ny metod för bestämning av GHB(gamma-Hydroxybutyrat) i serum testas nu på vårt laboratorium på Östra sjukhuset. Det ser lovande ut och vi räknar med att kunna introducera analysen som akutanalys under den närmaste månaden. Se vidare på kommande information på vår hemsida. Analysen kommer också att läggas in i vår analyslista på internet (www.kliniskkemi.se) när den kan beställas KEMI-NYTT nr3
Uppdatering av syra-bas status sk. blodgas innefattande analyserna ph, pco 2, po 2, syrgasmättnad, basöverskott och bikarbonat. Som ett led i kvalitetssäkringen och ackrediteringen av analyser utförda på blodgasinstrument inom klinisk kemi på sker nu en uppdatering i referensintervall, nomenklatur av analyser och provhantering. Detta gäller även analyser utförda på Akut och olycksfallsmottagningen Sahlgrenska. Bakgrund Vid bedömning av en patients syrabasstatus är de basala analyserna ph, pco 2 och po 2. För att underlätta bedömningen används också markörer för den metaboliska komponenten i form av bikarbonat och basöverskott. ph, pco 2 och po 2 mäts med hjälp av jonselektiva elektroder på blodgasinstrumentet. Basöverskott, bikarbonat beräknas med av blodgasinstrumentet uppmätta parametrar 1. Aktuellt bikarbonat vs Standardbikarbonat Rapporteringen av bikarbonat kommer nu att vara aktuellt bikarbonat för artär och kapillärprover dvs. uppmätt/aktuellt pco 2 kommer att användas i beräkningen av aktuellt bikarbonat. Aktuellt bikarbonat, skall inte förväxlas med standardbikarbonat dvs. där standardiserad pco 2 nivå på 5,3 kpa används för beräkningen. Standardbikarbonat kommer att användas på venösa prover. 2 Referensintervallet för aktuellt- och standardbikarbonat ändras nu till 22-27 mmol/l ( tidigare 21-27 mmol/l). 3 Basöverskott extracellulärvätska/basöverskott (ecv) är samma som Base Excess extracellularfluid /BE(ecf) Rapporteringen av basöverskott ändras från enbart basöverskott till basöverskott (ecv). Basöverskott (ecv) även kallat standardbasöverskott, reflekterar bättre den metaboliska komponenten än enbart basöverskott då det representerar basöverskottet i hela extracellulärvätskan. 3,4 Referensintervallet är samma som tidigare dvs. -3/+3 mmol/l. 3 I övrigt kommer justeringar av nedanstående referensintervall att genomföras: ph referensvärdet ändras till 7,35-7,45 (tidigare Män 7,38-7,46, Kvinnor 7,40-7,46) och är samma för artär, -och kapillärprov. Referensintervallet kommer att gälla från 1 dygn ålder 5. I övrigt åldersberoende. pco 2 referensvärdet ändras till 4,6-6,0 kpa (tidigare 4,4-6,0 kpa) och är samma för artär och kapillär prov. Referensintervallet kommer att gälla från > 17 års ålder. 5,3 I övrigt åldersberoende. Aktuellt bikarbonat och standardbikarbonat referensintervallet kommer enligt ovan att ändras till 22-27 mmol/l (tidigare 21-27 mmol/l). 3 Referensintervallet kommer att gälla från > 17 års ålder. I övrigt åldersberoende. För analys av syra-bas status rekommenderas arteriella prover och referensintervallen avser i första hand artärblod. Venösa prover analyseras om de är beställda med beställningskod Blodgas, vb eller Blodgas, vb-utökad och tagna i blodgasspruta (se förklaring nedan). Resultaten för po 2 och O 2 -mättnad kommer nu att anges på venösa blodgaser men som tidigare uppges inga referensintervall för venösa blodgaser, då referensintervall saknas. Nationellt arbete pågår för att försöka etablera referensintervall för barn i de fall det saknas. Sid 2
Provinformation Nedan följer en beskrivning vad som ingår i respektive gruppanalys för blodgas: ab-blodgas beställningskod LabBest: Blodgas, ab-. ab-ph, ab-pco 2, ab-po 2, ab-aktuellt bikarbonat, ab-basöverskott/ecv, ab-syrgasmättnad ab-blodgas utökad beställningskod LabBest: Blodgas, abutökad. Ingående analyser i utökad blodgas se ab- Blodgas ovan samt nedanstående analyser: P(aB)-Natrium, P(aB)-Kalium, P(aB)-CaJon okorr., P(aB)-Glukos, P(aB)-Laktat, ab-thb kb-blodgas beställningskod LabBest: Blodgas, kb-. kb-ph, kb-pco 2, kb-po 2, kb-aktuellt bikarbonat, kb- Basöverskott/ecv, kb-syrgasmättnad kb-blodgas utökad beställningskod LabBest: Blodgas, kbutökad. Ingående analyser i utökad blodgas se kb-blodgas ovan samt nedanstående analyser P(kB)-Natrium, P(kB)-Kalium, P(kB)-CaJon okorr, P(kB)-Glukos, P(kB)-Laktat, kb-thb vb-blodgas beställningskod LabBest: Blodgas, vb-. vb-ph, vb-pco 2, vb-po 2, vb-aktuellt bikarbonat, vb-basöverskott/ecv, vb-syrgasmättnad vb-blodgas utökad beställningskod LabBest: Blodgas, vbutökad. Ingående analyser i utökad blodgas se vb- Blodgas ovan samt nedanstående analyser: P(vB)-Natrium, P(vB)-Kalium, P(vB)-CaJon okorr, P(vB)-Glukos, P(vB)-Laktat, vb-thb För aktuell information angående provtagning se separata provtagningsanvisningar, analyslistan, www.kliniskkemi.se Kontakt vid laboratoriet: 031-3421562, 031-3434961, 031-3431294 Maria Thornemo 031-3428653 e-post maria.tornemo@vgregion.se Referenser 1. Referensmanual ABL 2. Kofstad J. Blodgasser, elektrolytter og hemoglobin Metode og klinikk. TANO AS, Oslo, 1995. 3. Nilsson-Ehle P. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin. Lund. Studentlitteratur 2003, 8:e upplagan 4. CLSI. Blood Gas and ph Analysis and Related Measurements; Approved Guideline-- Second Edition, CLSI document C46-2, D'Orazio P, Ehrmeyer S S, Jacobs E, John G. Toffaletti JG, Wandrup JH, Clinical and Laboratory Standards Institute 2009 5. Tietz Textbook of Clinical Chemistry, 3rd ed., WB Saunders, Philadelphia. Page 2289, 2006. Nya rör till urinprover max 6 ml Nya 6 ml rör med uppsugningssnabel för urinanalyser med liten volym. För underlätta arbetet med urinprover byter laboratoriet till rör för vissa analyser som kan analyseras direkt i våra instrument. Se provtagningsanvisningar för önskad analys på vår hemsida. Artikelnummer från Regionservice Sisjödepån: Rör 414102, Snabel 10 cm 414195 Sid 3
Förenklad flaggetikett Etiketten används när LabBest är ur funktion eller provtagande enheten inte kan använda programmet LabBestOrderAndReply Bakgrund Den ersätter flaggetiketter med grönt och rött tryck och har samma beställningsnummer. Etiketten kan användas för egen provtagning. Den ersätter tidminneslappar och dyligt för patienter som ska provtagas på Provtagningscentralen. Ersätter inte konsultationsremiss. Provinformation Artikelnummer Regionservice Inköp 923244 Etikett självh analys RUTIN 100x40mm m streckkod 100st/rle 923245 Etikett självh analys AKUT 100x40mm m streckkod 50st/rle Etiketten sätts på röret enligt följande: Tag bort skyddspappret under den vänstra delen av etiketten (ej hela skyddspappret). Fäst vänstra etikettdelen utan skyddspapper mitt på röret enligt bild. Rulla resterande etikett runt röret. Etiketten ifylls med bläckpenna, Texta: Kundkod (kortnamn för beställande enhet ej ansvarsnummer) som användes vid analysbeställning till Klinisk Kemi. Analysresultatet går hit. Vid oklarheter om vilken er kundkod är eller om ni behöver veta någon annans kundkod kontakta laboratoriet på telefonnummer: 342 13 25, 343 49 61 eller 343 11 57 Datum och Klockslag anges för provtagningen Personr. personnummer anges. Läk.(läkarnamn/sign eller annan ordinerande) anges om det önskas på analyssvaret. Namn skriv efternamn följt av förnamn. Provtag. enhet. Kundkoden för provtagande enhet anges endast om det ej är samma som beställande enhet. (I exemplet nedan är s21 beställaren men patienten tog provet på åbyalm) Följ gällande transportregler Kontakpersoner Informatörer på Klinisk Kemi: Birgitta Green birgitta.gren@vgregion.se tel 342 40 20 Ingrid Uttberg ingrid uttberg @vgregion.se tel 342 40 20 Ingrid Uttberg Analys. Ange önskade analyser som kan provtas i samma rör. (får inte analyserna plats på raden så fortsätt på raden under. Sign. Provtagarens signatur. Sid 4
SR förenklad provtagning, mikro SR utgår En typ av rör: 1,6 ml SR-rör på samtliga laboratorier inom Klinisk kemi SU Nu blir det enklare med endast en typ av rör: 1,6 ml SR-rör (art.nr Inköp: 416 338) på samtliga laboratorier inom Klinisk kemi SU. Detta medför mindre provvolym och att analysen nu bara tar 30 minuter. I och med detta slutar Klinisk kemi SU analysen av mikro-sr eftersom den visat otillräcklig kvalitet. Provinformation Artikelnummer Inköp: 416 338 Röret fylls till dess vakuum tagit slut och är då endast halvfullt. Vänd röret långsamt 8 10 gånger direkt vid provtagningen så att blodet blandas väl. Kontaktpersoner Informatörer på Klinisk Kemi: Birgitta Gren birgitta.gren@vgregion.se tel 342 4020 Ingrid Uttberg ingrid uttberg @vgregion.se tel 342 4020 Bo Branegård, Henrik Zetterberg, Birgitta Gren Sid 5