BLODGASER. Uppdatering Bo Sandhagen

Transkript

1 BLODGASER Uppdatering Bo Sandhagen EQUALIS

2 Blodgasvariabler Bikarbonat Kalcium P50 so2 kontra HbO2 Preanalys Provtagning Provhantering Hållbarhet Temperaturkorrigering? Venösa blodgaser?

3 Variabelinventering a) Här krävs standardisering (consensus) b) Här krävs undervisning c) Straight forward TotalCa ica 2+ eller ica 2+ (7,4) ica 2+ albuminkorr ph Vätejonaktivitet po2 HCO3 - akt HCO3 - st so2 HbO2 pco2 BEakt BEst = BE(ecf)=SBE=in vivobe P50st P50akt Na+ K+ Temperaturkorrigering? Venösa blodgaser? Cl- Laktat Glukos Kreatinin Bilirubin Hb COHb MetHb

4 NOMENKLATUR Base excess (BE) = koncentrationen av bas mätt genom titrering med en stark syra till ph 7,40 vid pco 2 5,3 kpa och 37 o C Base Deficit (BD) Titrering med stark bas

5 Erytrocyt Plasma

6 ECF = Extra Cellular Fluid = Extracellulära rummet ECF = volymen av blodplasman och interstitiet

7 Synonymer BEakt In vitro BE Synonymer BEecf BEst SBE In vivo BE

8 It is recommended to use cbase(ecf) to express the metabolic (non-respiratory) component in an acid-base disturbance. Actual bicarbonate is used as a supplementary parameter. Standard bicarbonate is an anacronism! (Grekiska: anachroni zein: Förlägga till felaktig tid) Johan Kofstad Base excess: a historical review - has the calculation of base excess been more standardised in the last 20 years? Clinica Chimica Acta 2001;307:

9 The activity of extracellular free calcium ions, which is thermodynamically determinative for diffusion equilibria and the transport of calcium ions in body fluids, thus ought to be the best choise for assessing disturbances in the calcium homeostasis in man. Robertson WC, Marshall RW. Ionized calcium in body fluids. Crit Rev Clin Lab Sci 1981;15:

10 Assuming a fixed relation between free calcium ions and ph, ionized calcium is calculated at ph Wandrup JH. Towards optimality in potentiometric measurements of calcium ion activity in blood. 1989, thesis.

11 OXYGENMÄTTNAD HbO2 so2 = HbO2 + Hb HbO2 HbO2 = HbO2 + Hb + COHb + MetHb

12 O 2 Hb = 90 % RHb = 3 % COHb = 7 % 90 so 2 = 100 * = 96,8 % O 2 Hb = 100 * = 90 %

13 ph Normalvärde i plasma ph-enheter: 7,4 (7,36-7,44) {H + } (nmol/l): 39,8 (43,7-36,3) Gränsen för liv ph-enheter: 6,8-7,8 {H + } (nmol/l): 158,5-15,85

14 Preanalytiska faktorer Provbehållare Förvaringstid Glassprutor Plastsprutor Kapillärrör Förvaringstemperatur Luftbubblor Transportsätt Antikoagulantia Flytande heparin Torrt heparin

15 Provhantering Inga luftbubblor Rörpost ändrar po2 signifikant Isvatten om ej analys inom 10 minuter Upp till en timme i isvatten Rumstemperatur inom 30 minuter (Om po2 under 20 kpa)

16

17 Variabelvärde 3 A Utspädning ph 2 1 pco 2 Elektrolyter Utspädning av blodet (till punkt A) minskar signifikant elektrolytvärden (1 och pco2-värden (2) medan nästan ingen effekt ses för ph (3).

18 Förändring av cglu vid rumstemperatur (22-25 grader) Rate of % of Referens change ref. value mmol/l/h -0,5 10 Kost et al. Arch Pathol Lab 2000;124: ,5 10 Young. Effects of preanalytical 2nd ed. Washington, DC: AACC Press, ,3 6 Andersen et al. SJCLI 2003;63: ,4 8 Miller et al. Am J Med 1980;68:649-54

19 Förändring av clac vid rumstemperatur (22-25 grader) Rate of % of Referens change ref. value mmol/l/h +0,6 57 Kost et al. Arch Pathol Lab 2000;124: ,6 57 Andersen et al. SJCLI 2003;63: ,4 38 Astles et al. Clin Chem 1994;40: ,4 38 Wandrup et al. Clin Chem 1989;35:

20 Temperaturkorrigering av blodgaser?

21 ph 7 = neutralt vid 24 o C Vattnets dissociationskonstant är mol/l vid 24 o C ah+ = aoh- = 10-7 ph = poh =7

22 Vid 40 o C är neutralt ph: pn = ph = poh = 6,77

23 8 ph i artärblod 7 ph=poh=neutralt i vatten Temperatur poh i artärblod

24 pco2 (kpa) Temperatur

25

26 Referensvärdet för ph, pco 2 och po 2 avviker vid en annan kroppstemperatur än 37 o C med samma faktor som vid omräkning av uppmätt värde

27 If a person is cooled from 37 o C to 25 o C,starting with normal acid-base balance, the ph will change from 7.40 to 7.57, the PCO2 will change from 5,3 to 3,3 kpa, the PO2 will change from 12,7 to 3,1kPa, but remember that HCO3-, SO2, CO2 content and O2 Content will all remain close to normal. Therefore, it can be argued that at 25 o C a ph of 7.57, PCO2 of 3,3 and PO2 of 3,1 (assuming room air) represents the "normal" for that temperature. Wesley Granger PhD

28 Perifert veneblod for eksempel fra cubitale vener kan icke brukes till vurdering av pco 2, po 2 eller so 2 fordi resultatene icke er representative for hele organismen Ur: Johan Kofstad, Blodgasser, elektrolytter og hemoglobin - Metode og klinikk

29 Perifert blod kan brukes til elektrolytt-, hemoglobin- og bikarbonatbestämmelser. Ur: Johan Kofstad, Blodgasser, elektrolytter og hemoglobin - Metode og klinikk

30 The difference between arterial and venous blood depends on the blood flow through and the metabolism of the tissue region drained. Ur: Ole Siggaard Andersen The acid base status of the blood

31 In venous blood from the resting extremity the difference is slight ph is 0 to 0.03 lower pco 2 is about 1 kpa higher BE is 2.0 to 2.5 mmol/l higher but so 2 is about 25% lower Ur: Ole Siggaard Andersen The acid base status of the blood

32 Kelly A-M. Agreement between bicarbonate measured on arterial and venous blood gases. Emergency Medicine Australasia 2004;16:

33 Kelly A-M. Venous ph can safely replace arterial ph in the initial evaluation of patients in the emergency department. Emergency Medicine Journal 2001;18:

34 Venous pco2 and ph can be used to screen for significant hypercarbia In emergency patients with acure respiratory disease. Kelly A-M et al. J Emergency Med 2002;22:15-19

35 Referensintervall Artär Centralvenöst Differens (V-A) ph 7,35-7,45 7,31-7,41-0,04 pco2 4,7-6,0 5,5-6,8 +1 HCO po2 10,6-13,3 4,0-5,3-8 so2 > >20 Chris Higgins (Radiometer)

36 ph pco2 po2 so2 HCO3-7,32-7,43 5,3-8,0 4,0-7, ,32-7,42 5,5-6,8 3,3-5, ,31-7,41 5,3-6,9 4,0-6,7 c:a ,32-7,42 5,5-6,8 3,3-5,