Stress och psykisk ohälsa hos unga med autism / Asperger

Transkript

1 Stress och psykisk ohälsa hos unga med autism / Asperger DIANA LORENZ kurator, neuropediatriska avdelningen Astrid Lindgrens Barnsjukhus dianal@ourmail.se

2 Stress Uppstår vid obalans mellan krav och förmåga Vi behöver ett visst mått av stress för att utvecklas Positiva förväntningar och positiva erfarenheter av tidigare stresssituationer ökar motståndskraften

3 Negativ stress Långvarig Utan återhämtning När glappet mellan krav och förmåga är för stort När sammanhanget upplevs negativt Vid negativa tidigare erfarenheter

4 Konsekvenser av negativ stress Minskad förmåga till nyinlärning Personen tappar nyligen utvecklade, mest avancerade kognitiva funktioner Personen blir mer funktionshindrad Vardagen blir hårt beskuren Ökad risk för sjukdom

5 Autismspektrumtillstånd och stress Kognitiva drag vid AST Vanliga stresshärdar Svag central koherens Svårigheter med exekutiva funktioner à à Nya situationer, förändringar, val Krav på självständighet, problemlösning Begränsningar i mentaliseringsförmåga à Annorlunda känslighet för sinnesintryck à Social kontakt, särskilt i grupp och under tidspress Många starka sinnesintryck eller för lite intryck

6 Tålamodsburken (efter Gunnel Lundkvist) Person utan AST Person med AST?

7 Stressanering och stresshantering Stressanering: att anpassa vardagen så att kraven bättre motsvarar förmågan (ändra kraven; träna upp förmågan; kompenserande strategier och hjälpmedel) Stresshantering: att främja återhämtning; att öka personens förmåga att förstå och bemästra stressupplevelsen; att anpassa omgivningens bemötande i stressituationer

8 Vad hjälper Julia att tömma hennes tålamodsburk?

9 Källa: Gunilla Gerland

10 AST kan försvåra stressanering och -hantering Osäkerhet på vad det är man känner och varför Dålig självkännedom, negativ självbild Har svårt att förklara Har svårt att skapa och tillämpa nya strategier Kan fastna i en icke-fungerande lösning Kan sakna inre dialog, kan inte tala sig själv till rätta

11 Stressanering och stresshantering hur? Ta bort några stressfaktorer i miljön Ta bort några krav, ersätt dessa med krav på något som främjar återhämtning Regelbundna avstämningssamtal är en plattform för att informera, söka förståelse och skapa lösningar Bygg på styrkor Bygg på sådant personen är motiverad till Bli lösningsdetektiv, identifiera sådant som redan fungerar

12 Hur agerar personer med AST i stressituationer? Att undvika och vägra Att analysera och grubbla Att söka trygghet hos andra Rutiner, ritualer, stims Utbrott, inbrott, panikattacker Att skada sig själv Tankestörningar, overkliga upplevelser Problem med ätandet och sömnen Nedstämdhet, uppgivenhet

13 Att undvika och vägra Saknar verktyg för att påverka, maktlös, skyddslös Saknar information och överblick Ser inte någon mening Saknar nödutgång Negativa erfarenheter / föreställningar, feltolkningar Situationen väcker tankar / känslor man inte kan hantera Undvikande som konstruktivt alternativ till utagerande Måste spara på orken Jämför med fobisk rädsla, som är överdriven eller orimlig i förhållande till faran (APA 2002).

14 Att analysera och grubbla Hänger inte med i sociala situationer, analyserar efteråt Fokus på detaljer gör processen mödosam Svårt att släppa ämnet om inte alla frågor är besvarade Återupplever det jobbiga Att analysera är positivt. Stötta genom att vara medforskare och bollplank. Stå för strukturen.

15 Att söka trygghet hos andra Minskar utsattheten Ger möjligheter till social inlärning Syskon, kompis som social handledare / hjälpjag Att kopiera någon annans lösningar Att låna någon annans framtoning Att gå med i en grupp Arbeta jagstärkande. Lyft fram att detta är personens egen lösning. Synliggör fördelar och nackdelar. Avfärda inte personens manus / påtagna identitet.

16 Rutiner och ritualer Kompenserar för svårigheter med planering och överblick Mer av samma lugnar, skänker vila Ökar när vardagen saknar struktur, när kommunikationen är otydlig, när personen mår dåligt Att kräva att andra följer en viss rutin handlar om att skydda sig mot kaos Barns ritualer utspelar sig ofta hemma och involverar föräldrarna

17 Ritual eller tvång? Ritualens funktion: att organisera tillvaron och skapa vila. Personen upplever ritualen som rimlig. Tvångshandlingens funktion: att bli av med inre obehag (t ex ångestladdad tanke). Personen upplever handlingen som orimlig (obs, gäller vuxna!) men kan inte låta bli. Ritual och tvångshandling kan se identiska ut. Gränsen kan vara flytande.

18 Utbrott, inbrott, panikattacker m m När stressnivån går i taket hamnar man i inre kaos Utbrott vid AST har i regel inget manipulativt syfte Att tappa kontrollen är skrämmande Inbrott : hjärnan drar ur kontakten Dåligt automatiserade funktioner (att gå, tala, ögonkontakt) sätts lätt ur spel vid stark stress Lästips: Elvén, B.H. (2009): Problemskapande beteende vid utvecklingsmässiga funktionshinder. Lund: Studentlitteratur

19 Självskadande beteende... är att avsiktligt skada kroppen för att reducera negativa inre upplevelser (rädsla, ilska, skrämmande tankar, fysisk smärta) Kan vara impulsivt Kan vara övervägt och fungera som nödutgång Kan vara ett sätt att reglera stimulansnivån (stims) Sällan rop på hjälp vid AST Kan vara något man tar till för att slippa krav Kan eskalera Psykiatrin bör kontaktas för bedömning.

20 Tankestörningar och overkliga upplevelser Stark stress kan utlösa en övergående psykosliknande episod Verklighetsanpassningen bryter samman Tankarna blir desorganiserade, kan få bisarrt innehåll Hallucinationer (att se / höra saker som inte finns) Fixering vid föreställningar som inte stämmer med verkligheten Det handlar oftast inte om psykos. Det går över när stressfaktorn har tagits bort (Stockholms Läns Landsting 2010).

21 Problem med kroppen, ätandet och sömnen Kan finnas med från början som en del i AST Tilltar vid stress En tendens att missa kopplingen till psykiska processer Fokus på kroppen ( hypokondri ) Stört ätbeteende är inte samma som ätstörning, men personer med AST har ökad risk för anorexi (Råstam, 2008) Sömnsvårigheter ingår i bilden av ångesttillstånd och depression Vid uttalade svårigheter med mat eller sömn, kontakta läkare.

22 Nedstämdhet eller depression? Nedstämdhet: naturlig reaktion på långvarig stress och insikt i de egna svårigheterna Inte samma som depression; kan ibland övergå i den Depression, vanliga symtom förutom nedstämdhet: sänkt förmåga att tänka, fokusera, minnas; sänkta kroppsfunktioner; hämning; ökad ångest och oro Grunddragen i AST kan lätt misstas för depressiva symtom eller tvärtom maskera depression Viktigt att läkare som ska bedöma depression vid AST har personlig kännedom om patienten (Socialstyrelsen, 2007)

23 När behövs läkarbedömning? 1. Risk för liv och hälsa 2. Försämrad verklighetskontakt 3. Lidande Bedömningens syfte: att bekräfta eller utesluta behandlingskrävande sjukdom.

24 Källor American Psychiatric Association (2002) Mini-D IV: diagnostiska kriterier enligt DSM-IV-TR. Danderyd: Pilgrim Press. Råstam, M. (2008) Eating disturbances in autism spectrum disorders with focus on adolescent and adult years. Clinical Neuropsychiatry (2008), 5:1; Socialstyrelsen (2007) Så här kan man göra... Vägledningsdokument autismspektrumtillstånd hos vuxna. Stockholms Läns Landsting (2010) Regionalt vårdprogram: ADHD, lindrig utvecklingsstörning och autismspektrumtillstånd hos barn, ungdomar och vuxna.