, V 3 Svenska 1 / 5 Analysinstrumenten Elecsys och cobas e

Transkript

1 tester; motsvarar 50 CMV IgG-aviditetsbestämningar Anger analysinstrument på vilka kitet kan användas Elecsys 2010 Svenska MODULAR ANALYTICS E170 cobas e 411 cobas e 601 cobas e 602 Användningsområde Immunanalys för in vitro-kvalitativ bestämning av IgG-antikroppsaviditet mot cytomegalovirus i humanserum och plasma. elektrokemiluminiscensimmunanalysen ECLIA är avsedd för användning på immunanalysinstrumenten Elecsys och cobas e. Sammanfattning Cytomegalovirus, en medlem av herpesvirusfamiljen, är allmänt utbrett hos all human befolkning och orsakar infektioner som följs av livslång latens hos värden, med enstaka reaktivering samt återkommande infektioner. CMV-infektioner är vanligen milda och asymptomatiska. Primär maternell CMV-infektion under graviditet medför dock en risk av intrauterin överföring, vilket kan resultera i allvarlig fosterskada, t.ex. fysisk och psykisk utvecklingsstörning, gulsot samt CNS-abnormaliteter. Barn som är asymptomatiska vid födseln kan utveckla hörselskador eller inlärningssvårigheter senare i livet. Prenatal CMV-infektion uppträder vid cirka % av alla födslar. Olika studier har visat att risken för symptomatisk kongenital sjukdom hos fostret eller det nyfödda spädbarnet är hög, när moderns primära infektion äger rum i ett tidigt skede av graviditeten, före 20:e havandeskapsveckan, för att sedan sjunka. Den kongenitala CMV-infektionen som orsakas av icke-primär infektion leder sällan till kongenital sjukdom hos fostret. 1,2,3,4,5 I frånvaro av akut klinisk manifestation ställs CMV-infektionsdiagnosen vanligen med serologi. Ett första steg vid diagnostisering av akut CMV-infektion är vanligen påvisandet av specifika CMV IgG- och IgM-antikroppar. Prover som är reaktiva för CMV IgM-antikroppar kan indikera en akut, färsk eller reaktiverad infektion. Eftersom symptomatisk kongenital infektion hos fostret främst beror på intrauterin överföring som följer på primär infektion hos modern, differentialdiagnos av primär kontra återkommande infektion, är polyklonal stimulering eller kvarståendet av CMV-specifik IgM-antikropp avgörande för korrekt rådgivning vid och hantering av graviditet. CMV IgG-aviditetsanalysen är för närvarande den mest tillförlitliga proceduren för att identifiera primär infektion hos gravida. CMV IgG-aviditetsanalysen mäter den funktionella bindningsaffiniteten för CMV IgG-antikroppar som respons på infektion. De antikroppar som produceras under den primära responsen har lägre antigenaviditet än de antikroppar som produceras under den icke-primära responsen eller i infektionens sekundära fas. Låg aviditet påträffas cirka veckor efter symptomdebut hos immunkompetenta personer. Individuell variation existerar dock för aviditetsmognadens hastighet. I sällsynta fall kan låga aviditetsresultat observeras i upp till 6 månader eller ännu längre efter infektionsdebut. Aviditetsanalys bör utföras i graviditetens tidiga skede. CMV IgG-antikroppar med låg aviditet som påvisades innan den 16:e 18:e graviditetsveckan i kombination med positiva CMV IgM-resultat är ett starkt belägg för nylig primär infektion. Ett högt aviditetsresultat under graviditetens senare skede (efter 20:e havandeskapsveckan) kan inte utesluta en primär infektion tidigare under graviditeten när CMV IgG med låg aviditet kan ha förelegat. Ett högt aviditetsindex under de första graviditetsveckorna kan anses vara en god indikator på tidigare infektion. 6,7,8,9 Analysprincip Testprincipen är baserad på två, parallella mätningar med Elecsys -analysen. Den första mätningen är en referensmätning av proverna med Elecsys CMV IgG Avidity-analysen. Den andra mätningen är den DilCMVAv-behandlade mätningen av proverna med hjälp av den automatiserade provspecifika spädningsfunktionen i analysinstrumentet med aviditetsspädningslösningen (DilCMVAv) som följs av Elecsys -analysen. Aviditetsspädningslösningen innehåller komponenter som interfererar med bindningen av CMV IgG-antikroppar med låg aviditet. Aviditeten (Avi%) bedöms genom bestämning av förhållandet mellan referensmätningen och den DilCMVAv-behandlade mätningen. Elecsys -analysen använder sandwich-principen. Total analyslängd är 18 minuter för både referensmätning and DilCMVAv-behandlad mätning. Inkubation 1: 20 µl prov (automatisk spädning med DilCMVAv eller outspädd referens), biotinylerad rekombinant CMV-specifika antigener och CMV-specifika rekombinanta antigener märkta med ett ruteniumkomplex a bildar ett sandwich-komplex. Vid den DilCMVAv-behandlade mätningen kan endast CMV-antikroppar med hög aviditet bygga upp sandwich-komplexet, medan komplexet med CMV-antikroppar med låg aviditet löses upp. Inkubation 2: Efter tillsats av streptavidintäckta mikropartiklar binds komplexet till den fasta fasen genom bindning av biotin och streptavidin. Reaktionsblandningen sugs in i mätkyvetten där mikropartiklarna fångas upp magnetiskt på elektrodens yta. Obundna substanser tas därefter bort med ProCell/ProCell M. Applicering av en spänning på elektroden ger sedan kemiluminiscent emission som mäts med en fotomultiplikator. Resultaten bestäms via en kalibreringskurva som är instrumentspecifikt genererad genom 2-punktskalibrering och en masterkurva som erhållits via reagensstreckkoden. a) Tris(2,2 -bipyridyl)rutenium(ii)-komplex (Ru(bpy) 2+ 3 ) Reagens arbetslösningar M Streptavidintäckta mikropartiklar (transparent lock), 1 flaska, 6.5 ml: Streptavidintäckta mikropartiklar 0.72 mg/ml; konserveringsmedel. R1 CMV-Ag~biotin (grått lock), 1 flaska, 9 ml: Biotinylerat CMV-specifikt antigen (rekombinant, E. coli), > 400 µg/l, MES-buffert 50 mmol/l, ph 6.5; konserveringsmedel. R2 CMV-Ag~Ru(bpy) 2+ 3 (svart lock), 1 flaska, 9 ml: CMV-specifikt antigen (rekombinant, E. coli) märkt med ruteniumkomplex > 400 µg/l; MES-buffert 50 mmol/l, ph 6.5; konserveringsmedel. Cal1 Negativ kalibrator 1 (vitt lock), 2 flaskor med 1.0 ml vardera: Humanserum, icke-reaktivt för anti-cmv IgG; buffert; konserveringsmedel. Cal2 Positiv kalibrator 2 (svart lock), 2 flaskor på 1.0 ml vardera: Humanserum, reaktivt för anti-cmv IgG, cirka 40 U/ml; buffert; konserveringsmedel. DilCMVAv Aviditetsspädningslösning (vitt lock), 1 flaska, 2.5 ml: 0.8 M Guanidinklorid, CMV-specifikt antigen (rekombinant, E. coli); MES-buffert 50 mmol/l, ph 6.5; konserveringsmedel. Försiktighetsåtgärder och varningar För in vitro-diagnostisk användning. Iakttag de normala försiktighetsåtgärder som gäller för all hantering av laboratoriereagens. Allt avfall ska hanteras enligt lokala riktlinjer. Säkerhetsdatablad erhålls vid förfrågan för yrkesutövande användare. Allt humant material ska behandlas som potentiellt infektiöst. Båda kalibratorerna (Cal1, Cal2) har framställts uteslutande av blod från givare som testats individuellt och befunnits vara fritt från HBsAg och antikroppar mot HCV och HIV. Serumet som innehåller anti-cmv IgG (Cal2) sterilfiltrerades. De tillämpade analysmetoderna var FDA-godkända eller klargjorda i enlighet med EU-direktiv 98/79/EG, bilaga II, lista A. Då emellertid ingen analysmetod med absolut säkerhet kan utesluta den potentiella risken för infektion, ska materialet behandlas med lika stor försiktighet som ett patientprov. Vid eventuell exponering ska direktiven från ansvarig hälsomyndighet följas. 10,11 Reagensen får inte användas efter angivet utgångsdatum. Undvik skumbildning i alla reagens och provtyper (prover, kalibratorer och kontroller) , V 3 Svenska 1 / 5 Analysinstrumenten Elecsys och cobas e

2 Reagenshantering Reagensen i kitet är bruksfärdiga och levereras i flaskor som är kompatibla med systemet. Analysinstrumenten Elecsys 2010 och cobas e 411: Kalibratorerna ska endast lämnas i analysinstrumentet under kalibrering vid C. Stäng flaskorna så snart som möjligt efter användning och förvara dem vid 2 8 C. På grund av möjliga indunstningseffekter ska inte fler än 5 kalibreringsprocedurer per kalibratorflaskset utföras. Analysinstrumenten MODULAR ANALYTICS E170, cobas e 601 och cobas e 602: För över alikvoter av de bruksfärdiga kalibratorerna till tomma snäpplocksflaskor (CalSet Vials) om inte hela volymen behövs för kalibrering på analysinstrumentet. Fäst de medföljande etiketterna på dessa extraflaskor. Förvara alikvoterna vid 2 8 C för senare användning. Utför endast en kalibreringsprocedur per alikvot. All information som behövs för ett korrekt handhavande i instrumentet skannas in från reagensstreckkoderna. Förvaring och hållbarhet Förvara vid 2 8 C. Förvara reagenskitet Elecsys och DilCMVAv stående för att säkerställa full tillgång till mikropartiklarna under den automatiska blandningen före användningen. Hållbarhet: Hållbarhet för rackförpackningen och DilCMVAv oöppnad vid 2 8 C fram till angivet utgångsdatum öppnad förpackning vid 2 8 C i analysinstrumenten Hållbarhet för kalibratorerna oöppnad vid 2 8 C öppnad förpackning vid 2 8 C på Elecsys 2010 och cobas e 411 vid C på MODULAR ANALYTICS E170, cobas e 601 och cobas e veckor 3 veckor eller 8 veckor vid förvaring omväxlande i kylskåp och i analysinstrumenten (upp till 8 timmar vid C) fram till angivet utgångsdatum 8 veckor upp till 5 timmar använd endast en gång Förvara kalibratorerna stående! Frys ej. Se till att ingen kalibreringslösning hamnar i det öppnade snäpplocket. Provmaterial och beredning Endast provmaterialen nedan testades i tillräckligt antal och befanns godtagbara. Serum som tagits med standardprovrör eller rör som innehåller separationsgel. Li-heparin-, K 2 -EDTA- och K 3 -EDTA-plasma. Kriterium: Medelåterfinnande av positiva prover inom % av serumvärdet. Hållbart i 4 veckor vid 2 8 C, 7 dagar vid 25 C, 6 månader vid 20 C. Proverna kan frysas 5 gånger. De angivna provtyperna analyserades med ett urval provtagningsrör som var kommersiellt tillgängliga vid tidpunkten för analysen, dvs. alla tillgängliga rör från alla tillverkare analyserades inte. Provtagningssystem från olika tillverkare kan innehålla olikartade material som i vissa fall kan påverka analysresultaten. Följ tillverkarens instruktioner vid hantering av prover i primärrör (provtagningssystem). Provmaterial ska därefter inte ändras med tillsatser (biocider, antioxidanter eller substanser som kan ändra provets ph) för att undvika felaktiga resultat. Poolade prover och andra artificiella material kan ha olika effekt på olika analyser och därmed leda till avvikande resultat. Centrifugera prover som innehåller fällning och frysta prover innan analysen utförs. Lyofiliserade prover och värmeinaktiverade prover kan användas. Säkerställ att prover, kalibratorer och kontroller är rumstempererade (20 25 C) innan mätning. På grund av möjliga avdunstningseffekter ska prover och kalibratorer i analysinstrumentet analyseras/mätas inom 2 timmar. Medföljer förpackningen Se Reagens arbetslösningar avsnittet för reagens. Nödvändiga material (som ej medföljer) , PreciControl, 3 x 1.0 ml vardera av PreciControl 1 och , Diluent Universal, 2 x 16 ml provspädning eller , Diluent Universal, 2 x 36 ml provspädning , CalSet Vials, 2 x 56 tomma snäpplocksflaskor Allmän laboratorieutrustning Analysinstrumentet Elecsys 2010, MODULAR ANALYTICS E170 eller cobas e Tillbehör för analysinstrumenten Elecsys 2010 och cobas e 411: , ProCell, 6 x 380 ml systembuffert , CleanCell, 6 x 380 ml rengöringslösning för mätkyvett , Elecsys SysWash, 1 x 500 ml tvättvattentillsats , Adapter för SysClean , Elecsys 2010 analyskopp, 60 x 60 reaktionskärl , Elecsys 2010 analysspets, 30 x 120 pipettspetsar Tillbehör för analysinstrumenten MODULAR ANALYTICS E170, cobas e 601 och cobas e 602: , ProCell M, 2 x 2 l systembuffert , CleanCell M, 2 x 2 l rengöringslösning för mätcell , PC/CC-Cups, 12 koppar för förvärmning av ProCell M och CleanCell M före användning , ProbeWash M, 12 x 70 ml rengöringslösning för körningsslut och sköljning under reagensbyte , analysspetsar/analyskoppar kombimagasin M, 48 magasin x 84 reaktionskärl eller pipettspetsar, avfallspåsar , WasteLiner, avfallspåsar , SysClean Adapter M Tillbehör för alla analysinstrument: , Elecsys SysClean, 5 x 100 ml systemrengöringslösning Analys Följ instruktionerna för det aktuella analysinstrumentet som är angivna i detta dokument för optimalt utförande av analysen. Analysinstrumentspecifika instruktioner finns i användarhandboken. Resuspension av mikropartiklarna sker automatiskt före användning. Läs in de analysspecifika parametrarna via reagensstreckkoden. Skriv in den 15-siffriga nummersekvensen om streckkoden i undantagsfall inte kan läsas. Säkerställ att de kylda reagensen får en temperatur på cirka 20 C och placera dem på analysinstrumentets reagenskarusell (20 C). Undvik skumbildning. Systemet reglerar automatiskt temperaturen på reagensen och öppnande/stängning av flaskorna. Placera kalibratorerna i provzonen. All information som behövs för kalibrering av analysen skannas automatiskt in i analysinstrumentet. Förvara Cal1 och Cal2 vid 2 8 C när kalibrering utförts eller kasta bort dem (analysinstrumenten MODULAR ANALYTICS E170, cobas e 601 och cobas e 602). Varje prov och kontroll måste beställas två gånger (referensmätning och DilCMVAv-behandlad mätning) för att beräkna aviditeten (Avi%). Analysinstrumenten Elecsys och cobas e 2 / , V 3 Svenska

3 Hantering av provmaterial för -analysen Provmaterial för aviditet (Avi%)-bestämning Elecsys CMV IgG-resultat: U/ml Elecsys CMV IgG-resultat: > 500 U/ml förspäd prover 1:20 manuellt med Diluent Universal dela upp provmaterialet i två alikvoter, minimal volym 300 µl REFERENSMÄTNING placera 1:a alikvoten i analysinstrumentet i position n beställ en CMV IgG-aviditetsbestämning DilCMVAv-BEHANDLAD MÄTNING placera 2:a alikvoten i analysinstrumentet i position n+1 välj S.Vol./Dil. Ratio och beställ en CMV IgG-aviditetsbestämning med spädningsförhållandet 1:2 utför analysen analysinstrumentet analysinstrumentet rapporterar resultat för den rapporterar resultat för DilCMVAv-behandlade mätningen referensmätningen (U/ml) (U/ml) mer information om manuell beräkning av aviditet (Avi%) finns i avsnittet Uträkning Prover som befanns vara reaktiva i Elecsys CMV IgG-analysen med koncentrationer på U/ml delas upp i två alikvoter. Om ett prov är reaktivt i Elecsys CMV IgG-analysen med en koncentration > 500 U/ml, måste provet spädas manuellt 1:20 med Diluent Universal (se avsnittet Dilution ) och därefter delas upp i två alikvoter. Referensmätning: Placera den första alikvoten för ett prov i analysinstrumentet i position n och beställ en CMV IgG-aviditetsmätning. DilCMVAv-behandlad mätning: Placera den andra alikvoten för ovan nämnda prov i analysinstrumentet i position n+1 och beställ en CMV IgG-aviditetsmätning med en provspecifik spädning på 1:2. Mer information hittar du i analysinstrumentets användarhandbok. Av denna anledning kommer analysinstrumentet att blanda 50 µl DilCMVAv med 50 µl prov innan CMV IgG-aviditetsmätningen. Användaren måste se till att båda mätningarna utförs konsekvent med samma reagenslot, samma analysinstrument och samma kalibrering. Observera! Om det inte går att göra alikvoter av ett prov måste de två mätningarna programmeras och utföras konsekvent. På samma sätt är automatiserad mätning av referensmätning och den DilCMVAv-behandlade mätningen från en alikvot inte möjlig. Kalibrering Spårbarhet: Denna metod har standardiserats mot den interna Roche-standarden för CMV IgG. Ingen internationell standard finns tillgänglig för CMV. Varje Elecsys -reagenslot har en streckkodad etikett med specifik information för kalibrering som gäller för den aktuella reagensloten. Den fördefinierade masterkurvan är anpassad till analysinstrumentet med Cal1 och Cal2. Kalibreringsfrekvens: Kalibrering måste utföras en gång per reagenslot med Cal1, Cal2 och nytt reagens (dvs. inte senare än 24 timmar efter det att reagensförpackningen registrerades på analysinstrumentet). Ny kalibrering rekommenderas enligt följande: efter 1 månad (28 dagar) vid användning av samma reagenslot efter 7 dagar (vid användning av samma reagenskit på analysinstrumentet) vid behov: t.ex. när kvalitetskontrollnivån med PreciControl är utanför angivna gränser oftare när så krävs av gällande föreskrifter Kvalitetskontroll Använd PreciControl som kvalitetskontroll. Du rekommenderas att köra PreciControl 1 och 2 i början av varje arbetsdag och efter varje kalibrering. Bered två alikvoter av vardera kontrollnivå. Placera båda alikvoterna av varje kontrollnivå efter varandra på ett provrack. Båda nivåerna måste köras parallellt i referensmätningen och i den DilCMVAv-behandlade mätningen som en prestandakontroll. Varje laboratorium bör fastställa åtgärder som ska vidtas om värdena hamnar utanför de angivna gränserna. Vid behov ska mätning av proverna göras om. Följ gällande statliga regler och lokala riktlinjer vid kvalitetskontroll. Verifiering av kalibreringen: Målvärdena och intervallen (U/ml) i referensmätningen fastställdes och utvärderades av Roche. De erhölls med hjälp av de Elecsys CMV IgG Avidity-analysreagens och analysinstrument som var tillgängliga vid analystillfället. Referensmätningen av kontrollerna måste återfinnas inom kontrollintervallen (U/ml) som anges i värdearket. Kontrollvärdena måste jämföras manuellt med CMV IgG-intervallen (U/ml) som anges i värdearket. De exakta lotspecifika målvärdena och intervallen är tryckta i det bifogade (eller elektroniskt tillgängliga) värdearket. Verifiering av funktionaliteten hos Diluent Avidity (DilCMVAv): Aviditeten (Avi%) beräknas från referensmätningen och den DilCMVAv-behandlade mätningen i enlighet med avsnittet Uträkning. Målintervallet för det manuellt beräknade aviditetsresultatet (Avi%) för PreciControl 1 är < 45.0 Avi%, medan respektive intervall för PreciControl 2 är 55.0 Avi%. Observera! Kontrollerna är inte streckkodsmärkta och måste hanteras som patientprover. Kontroller får inte definieras som externa kontroller, eftersom spädning av kontrollerna inte är möjlig på instrumentet. Uträkning Analysinstrumentet räknar automatiskt ut analytkoncentrationen för varje prov i U/ml för båda mätningarna (referensmätningen och den DilCMVAv-behandlade mätningen). Aviditeten (Avi%) måste räknas ut manuellt: Aviditet (Avi%) = resultat DilCMVAv-behandlad mätning (U/ml) resultat referensmätning (U/ml) Endast prover som är reaktiva i referensmätningen ( 1.0 U/ml) kan användas för bestämning av aviditet (Avi%). Om den DilCMVAv-behandlade mätningen resulterar i värden < 0.3 U/ml ska du räkna ut aviditet (Avi%) med 0.3 U/ml. Tolkning av resultaten Resultat som erhållits med Elecsys -analysen kan tolkas på följande sätt: Aviditet Betydelse < 45.0 Avi% låg aviditet Avi% gråzon 55.0 Avi% hög aviditet x 100 % Ingen klinisk tolkning kan härledas från ett gråzonsresultat. Du rekommenderas att ta ett uppföljningsprov inom en lämplig tidsperiod (t.ex. 2 4 veckor) och upprepa analysen. Elecsys -resultat ska användas tillsammans med patientens anamnes, kliniska symptom och andra laboratorieanalyser, t.ex. CMV-specifika IgG- och IgM-resultat. Om ett CMV IgG-aviditetsresult avviker från patientens anamnes, kliniska symptom och andra laboratorieanalyser, t.ex. CMV-specifika IgG- och IgM-resultat, ska ytterligare analyser utföras för att verifiera resultatet och analys av ett uppföljningsprov rekommenderas. CMV IgG-aviditetsresultaten i ett givet prov, som fastställts genom analyser från olika tillverkare, kan variera beroende på olikheter hos de analysmetoder och reagens som används. Därför ska resultaten som rapporterats av laboratoriet till läkaren inkludera: Följande resultat , V 3 Svenska 3 / 5 Analysinstrumenten Elecsys och cobas e

4 erhölls med Elecsys -analysen. Resultat från analyser från andra tillverkare kan inte användas omväxlande. Aviditetsresultat på upp till 110 Avi% kan uppträda på grund av analysens inneboende variation och tolkas som höga aviditetsresultat. För aviditet > 110 Avi% rekommenderas du att förspäda provet (enligt avsnittet Uträkning ) och upprepa båda mätningarna för att räkna ut en ny aviditet (Avi%). Interferenser Resultaten för HIV-patienter, patienter som erhåller immunsuppressiv behandling eller för patienter med andra sjukdomar som leder till immunsuppression ska tolkas med försiktighet. Prover från nyfödda barn, navelsträngsblod, pretransplantationspatienter eller andra kroppsvätskor än serum och plasma, t.ex. urin, saliv eller fostervatten, har inte analyserats. I en panel med 142 positiva prover inom mätintervallet observerades ingen högdos- hook -effekt (inga ökande signaler vid spädning). Analysen påverkas inte av ikterus (bilirubin < 1129 µmol/l eller < 66 mg/dl), hemolys (Hb < mmol/l eller < g/dl), lipemi (Intralipid < 2000 mg/dl) och biotin (< 246 nmol/l eller < 60 ng/ml). Kriterium: Medelåterfinnande av positiva prover inom ± 20 % av serumvärdet. Prover bör inte tas tidigare än 8 timmar efter senaste biotindosen på patienter som behandlas med höga biotindoser (dvs. > 5 mg/dag). Ingen interferens observerades från reumatoida faktorer vid en koncentration på upp till 1500 IU/ml. In vitro-tester utfördes på 18 vanligen använda läkemedel och därutöver på ganciklovir och valganciklovir. Ingen interferens med analysen påvisades. I sällsynta fall kan interferens beroende på extremt hög titer av antikroppar mot streptavidin eller rutenium förekomma. Dessa effekter minimeras genom lämplig testdesign. Vid diagnostisk användning ska resultaten alltid bedömas tillsammans med patientens anamnes, kliniska undersökningar och andra fynd. Begränsningar och intervall Mätintervall Referensmätning: U/ml (definierat av detektionsgränsen och högsta värdet på masterkurvan). Värden under blankgränsen rapporteras som < 0.15 U/ml. Värden över blankgränsen men under detektionsgränsen kommer inte att flaggas av instrumentet. Värden över mätintervallet rapporteras som > 500 U/ml. Blankgräns (LoB) och detektionsgräns (LoD) Blankgräns = 0.15 U/ml Detektionsgräns = 0.25 U/ml Blankgräns och detektionsgräns bestämdes i enlighet med krav från CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) EP17-A. Blankgränsen är det 95:e percentilvärdet från n 60 mätningar av analytfria prover över flera oberoende serier. Blankgränsen motsvarar koncentrationen nedan vilka analytfria prover som påvisas med en sannolikhet på 95 %. Detektionsgränsen bestäms baserat på blankgränsen och standardavvikelsen hos prover som har en låg koncentration. Detektionsgränsen motsvarar den lägsta analytkoncentrationen som kan påvisas (värde över blankgränsen med en sannolikhet på 95 %). DilCMVAv-behandlad mätning: På grund av 1:2-spädningen är mätintervallet U/ml. Värden under blankgränsen rapporteras som < 0.30 U/ml. Värden över blankgränsen men under detektionsgränsen kommer inte att flaggas av instrumentet. Värden över mätintervallet rapporteras som > 1000 U/ml. Spädning Prover med CMV IgG-koncentrationer över mätintervallet måste förspädas med Diluent Universal innan testning med Elecsys CMV IgG Avidity-analysen. Den rekommenderade förspädningen är 1:20 (manuell). Koncentrationen på det förspädda provet måste vara 15 U/ml. Denna manuella förspädning får inte användas för aviditetsberäkning (Avi%), eftersom det manuellt förspädda provet används till båda mätningarna (referensmätning och DilCMVAv-behandlad mätning). Observera! Antikroppar mot CMV är heterogena. Detta kan leda till icke-linjärt spädningssätt. Särskilda prestandadata Representativa prestandadata som bestämts på analysinstrumenten anges nedan. Resultat som erhållits i individuella laboratorier kan variera. Imprecision Precision bestämdes med Elecsys-reagens, humana prover och kontroller i ett protokoll (EP5-A2) från CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute): 2 körningar per dag i duplikat i 21 dagar vardera (n = 84); repeterbarhet n = 21. Följande resultat erhölls: Analysinstrumenten Elecsys 2010 och cobas e 411 Repeterbarhet b Intermediär precision Prov Medelv. SD CV Medelv. SD CV Avi% Avi% % Avi% Avi% % HS c HS HS PC d PC b) Repeterbarhet = inomserieprecision c) HS = humanserum d) PC = PreciControl Analysinstrumenten MODULAR ANALYTICS E170, cobas e 601 och cobas e 602 Repeterbarhet Intermediär precision Prov Medelv. SD CV Medelv. SD CV Avi% Avi% % Avi% Avi% % HS HS HS PC PC Analytisk specificitet 439 potentiellt korsreaktiva prover analyserades med Elecsys CMV IgGanalysen (som motsvarar Elecsys -referensmätning) och en jämförande CMV IgG-analys som omfattade följande prover: prover med antikroppar mot HBV**, HAV, HCV*, HIV, HTLV, EBV**, HSV*, VZV**, Parvo B19***, Rubella, Treponema pallidum** och Toxoplasma gondii** med autoantikroppar*** (ANA, antivävnad, RF) En total överensstämmelse på 96.6 % (422/437) påvisades i dessa prover med Elecsys -referensmätningen och jämförelseanalysen. 110 prover befanns vara samstämmigt negativa och 312 prover befanns vara positiva. 2 prover befanns vara obestämbara med antingen Elecsys CMV IgG-analysen eller jämförelseanalysen. * HSV, HCV: 2 ej överensstämmande prover påvisades i varje grupp. ** HBV, EBV, VZV, Treponema pallidum och Toxoplasma gondii: 1 ej överensstämmande prov påvisades i varje grupp. *** Parvo B19, autoantikroppar: 3 ej överensstämmande prover påvisades i varje grupp. Sensitivitet Sensitivitet (överensstämmelse för låga aviditetsresultat med primära infektioner): Sensitiviteten för CMV IgG-aviditetsanalysen definieras som den procentenhet prover från primära CMV-infektioner (som betecknats av referenslaboratorier) som påvisats innehålla CMV IgG-antikroppar med låg aviditet. 183 enkla och sekventiella prover som inhämtats av referenslaboratorier och betecknats (baserat på diagnostiktestning och, om möjligt, kliniska indikationer) härstamma från primära CMV-infektioner undersöktes. 31 prover uppvisade ett gråzonsresultat och exkluderades från uträkningen. Analysinstrumenten Elecsys och cobas e 4 / , V 3 Svenska

5 Provtyp Sensitivitet (%) Diagnostik 96.1 (74/77) 93.4 (99/106) 94.5 (173/183) Relativ sensitivitet (överensstämmelse mellan låga aviditetsresultat och två kommersiella CMV IgG-aviditetsanalyser): Enstaka prover från slumpmässigt valda blodgivare med CMV IgGserokonversion från den tidigare till den aktuella provdonationen och som betecknades innehålla CMV IgG-antikroppar med låg aviditet med två kommersiella CMV IgG-aviditetsanalyser undersöktes. Hos 22 av 24 prover påvisades CMV IgG-antikroppar med låg aviditet. 1 prov uppvisade ett gråzonsresultat. Specificitet Specificitet (överensstämmelse mellan höga aviditetsresultat och sena infektioner): Specificiteten för CMV IgG-aviditetsanalysen definieras som den procentenhet prover från sena CMV-infektioner (som betecknats av referenslaboratorier) som påvisats innehålla CMV IgG-antikroppar med hög aviditet. 95 enstaka prover som tagits vid ett referenslaboratorium och betecknades (baserat på diagnostiktestning) härstamma från sena CMVinfektioner undersöktes. 12 prover uppvisade ett gråzonsresultat och exkluderades från uträkningen. Provtyp Specificitet (%) Diagnostik 90.9 (40/44) 100 (51/51) 95.8 (91/95) Relativ specificitet (överensstämmelse mellan höga aviditetsresultat hos CMV IgG-reaktiva, CMV IgM-icke-reaktiva prover, vilket anger närvaron av en primär infektion): 365 prover från blodgivartester och graviditetsscreening (som beräknats från CMV IgG-reaktiva, CMV IgM-icke-reaktiva prover med överensstämmande höga aviditetsresultat i två jämförelsemetoder som angav närvaron av en primär infektion) undersöktes. 20 prover uppvisade ett gråzonsresultat och exkluderades från uträkningen. Provtyp Blodgivare Relativ specificitet (%) 98.5 (130/132) 100 (233/233) 99.5 (363/365) Aviditetsdistribution Förmåga att urskilja mellan akut och sen CMV-infektion visas med 422 enstaka och sekventiella prover som tagits av referenslaboratorier och indelats i en av följande kategorier: Kategori A: < 90 dagar efter förmodad infektionsdebut eller datum för första blödning (enstaka och sekventiella prover från patienter som initialt led av en primär CMV-infektion); n = 225 prover Kategori B: dagar efter förmodad infektionsdebut eller datum för första blödning (enstaka och sekventiella prover från patienter som initialt led av en primär CMV-infektion); n = 66 prover Kategori C: > 180 dagar efter förmodad infektionsdebut eller datum för första blödning (enstaka och sekventiella prover från patienter som initialt led av en primär CMV-infektion); n = 131 prover Den exakta distributionen för låg aviditetsresultat, gråzons- samt höga aviditetsresultat visas i följande diagram: Referenser 1. Boppana SB, Pass RF, Britt WS, et al. Symptomatic congenital cytomegalovirus infection: neonatal morbidity and mortality. Pediatr Infect Dis J 1992;11: Alford CA, Stagno S, Pass RF, et al. Congenital and perinatal cytomegalovirus infections. Rev Infect Dis 1990;12: Peckham CS. Cytomegalovirus infection: congenital and neonatal disease. Scand J Infect Dis Suppl 1991;80: Fowler KB, Stagno S, Pass RF, et al. The outcome of congenital cytomegalovirus infection in relation to maternal antibody status. N Eng J Med 1992;326: Pass RF, Fowler KB, Boppana SB, et al. Congenital cytomegalovirus infection following first trimester maternal infection: symptoms at birth and outcome. J Clin Virol 2006;35: Revello MG, Gerna G. Maternal, fetal and neonatal diagnosis of congenital human cytomegalovirus infection. Expert Opin Med Diagn 2008;2(5): Grangeot-Keros L, Mayaux MJ, Lebon P, et al. Value of cytomegalovirus (CMV) IgG avidity index for the diagnosis of primary infection in pregnant women. J Infect Dis 1997;175: Macé M, Sissoeff L, Rudent A, et al. A serological testing algorithm for the diagnosis of primary CMV infection in pregnant women. Prenat Diagn 2004;24: Lazzarotto T, Guerra B, Lanari M, et al. New advances in the diagnosis of congenital cytomegalovirus infection. J Clin Virol 2008;41: Occupational Safety and Health Standards: bloodborne pathogens. (29 CFR Part ). Fed. Register. 11. Directive 2000/54/EC of the European Parliament and Council of 18 September 2000 on the protection of workers from risks related to exposure to biological agents at work. Mer information finns i användarhandboken för det aktuella analysinstrumentet, i respektive applikationsark samt i produktinformationen och metodbladen för alla nödvändiga komponenter. I detta metodblad används alltid punkt som decimalavgränsare för att markera gränsen mellan hela tal och decimaler i ett decimaltal. Tusentalsavgränsare används inte. Viktiga tillägg eller ändringar anges med ett ändringsstreck i marginalen. Ändringar i reagensstreckkodtestparametrar som redan lästs in ska föras in manuellt. 2012, Roche Diagnostics 0123 Roche Diagnostics GmbH, Sandhofer Strasse 116, D Mannheim , V 3 Svenska 5 / 5 Analysinstrumenten Elecsys och cobas e