Ny organisation för tandvården inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Gotlands Kommun

Transkript

1 GOTLANDS KOMMUN Visby Lasarett Käkkirurgiska kliniken Hans Forsslund 22 november (8) Ny organisation för tandvården inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Gotlands Kommun Bakgrund Samtliga discipliner inom medicinen kännetecknas idag av snabb utveckling och en ökad specialisering. Allt fler sjukdomar och skador kan nu framgångsrikt utredas och behandlas. Tandvården har på samma sätt utvecklats och i allt högre grad kommit att utgöra en integrerad del i behandlingen av många allmänsjukdomar. Många allmänsjukdomar kräver dessutom speciella hänsynstaganden vid tandbehandling. Generellt har efterfrågan på vård ökat bl.a. som en följd av fler äldre men också på grund av ökade krav från allmänheten. Den enskilde vårdgivarens möjlighet att med mer avancerade metoder behandla ett sjukdomstillstånd genererar i sin tur ökade insatser och högre totalkostnad. Tandvården på Gotland har brister inom följande områden: - tandläkartillgång, rekrytering och kompetensutveckling - specialistfunktionerna - vårdplaner - uppföljning - akuttandvården - ledningsfunktion - ekonomin, besparingskrav Tandläkartillgång, rekrytering och kompetensutveckling Det råder i dag stor brist på tandläkare i Sverige som dessutom späds på av att många tandläkare utbildade i Sverige arbetar utomlands. Swedish Dental Society of England, uppger i maj 2002 att 847 svenska tandläkare är yrkesverksamma i England. Yngre och nyutexaminerade tandläkare som rekryteras till Gotland stannar ofta bara en kortare tid. Ett skäl är att de lägger mycket stor vikt vid möjligheterna till strukturerad kontunierlig fortbildning. Möjlighet till utbildning utanför Gotland har visat sig leda till att andra tandvårdsorganisationer rekryterar de gotländska tandläkarna. Specialistfunktionerna Den ökade specialiseringen inom tandvården har inneburit att Gotland idag enbart kan tillhandahålla 3 specialistområden av 9 med egen personal. Befolkningsunderlag för att inrätta motsvarande tjänster saknas.

2 Vårdplaner Vårdplaner saknas för vissa patientgrupper och vissa områden. Befintliga vårdplaner är inte uppdaterade och har inte utvecklats i takt med utvecklingen av terapimöjligheterna vilket innebär att de tillämpas olika. Uppföljning av vården Idag saknas möjlighet att rationellt utvärdera vare sig kort eller långssiktiga effekter av skilda behandlingsstrategier. Akuttandvård Akuttandvården (1 timme lördag, söndag och helger) bemannas idag med ett roterande schema där privattandvården och folktandvården delar på ansvaret. Akuttandvård på vardagar utförs av hemmakliniken men för de som saknar egen tandläkare är akuttandvården organiserad på samma sätt som helgjouren med veckovis ansvar. Akuttandvården på vardagarna kan under sommartid vara mycket betungande under sommaren med mer än 40 besök på en dag. Akuttandvården är trots sin begränsade omfattning idag svår att organisera. Ledningsfunktion Idag upplever många inom tandvården att det saknas en samlad operativ ledningsfunktion för de tandvårdande funktionerna inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Samtliga verksamhetschefer lyder direkt under Hälso- och sjukvårdsdirektören. I Hälso- och sjukvårdsförvaltningen stab finns en tandvårdssamordnare med uppgift att samordna verksamheten via Folktandvårdens strategiska råd. Ekonomin Samtidigt som den medicintekniska utvecklingen givit nya möjligheter att bota och lindra olika sjukdomstillstånd har resurstillväxten avstannat. Då Gotlands kommuns och sjukvårdens ekonomiska situation successivt försämrats har behovet av kostnadsreduceringar blivit överhängande. Konsekvenser av problemen Tandläkartillgång, rekrytering och kompetensutveckling Rörligheten bland tandläkarna skapar en svårplanerad verksamhet med många vakanser och en obalans mellan tandläkare och assisterande personal. Vakanserna i organisationen är kostsamma eftersom tandvården är intäktsbaserad samtidigt som en stor del av totalkostnaden är fast. Generellt gäller att startsträckan för nyanställda är lång vilket innebär att produktiviteten är låg under de första åren. Olika specialprofiler kan dessutom helt plötsligt saknas i organisationen som i sin tur innebär att specialistvården inte fungerar. Kompetensutvecklingen sker idag som punktinsatser oftast med deltagande i fastlandsbaserade 1 2 dagars kurser och inte som en systematisk kontinuerlig process kopplad till verksamhetens behov och utvecklingen inom området. Specialistfunktionerna Konsekvensen av att Gotland saknar vissa specialistfunktioner är att - vissa insatser inte görs som i sin tur leder till sämre vård - ett ökat antal externa konsulter måste kontrakteras - väntetider för att erhålla behandling blir långa - kostnaderna stiger

3 Vårdplaner Avsaknaden av en definierad vårdinsats för speciella patientgrupper kan innebära onödig behandling där det långsiktiga förväntade resultatet inte kan uppnås alternativt att ytterligare insatser måste ske. Uppföljning Avsaknad av uppföljning innebär att behandlingsmetoder och materialval inte utvecklas trots att kunskapen om dessa metoder och material finns tillgänglig på en aggregerad nivå. Akuttandvården Akuttandvårdens nuvarande organisation är slitsam och belastar individerna hårt. I vissa fall passar egen lokal och utrustning mycket dåligt till uppgiften alternativt att den anvisade lokalen/utrustningen är dåligt anpassad för akuttandvården vilket i sin tur kan vara menligt för patienten. Ledningsfunktion Den nuvarande ledningsfunktion innebär: - svårigheter att allokera resurser till uppgifter av övergripande karaktär - förankringsproblematik vid förändringar - genomförandeproblem - planerings- och samordningsbrister Ekonomin Det bedöms inte längre möjligt att ta ut nödvändiga besparingar genom rationaliseringar och effektiviseringar med bibehållen struktur. Alternativa modeller måste skapas som utgår från de speciella förutsättningarna som finns på Gotland. Det går inte kopiera organisationsmodeller som finns i andra landsting. LÖSNINGEN MUN- OCH KÄKCENTRUM - ett kompetenscentrum för tandvården Ett centrum för - Verksamhetsutveckling - Kompetensutveckling - Specialist- och specialtandvård - Akuttandvård som ansvarar för ledning och uppföljning av den samlade tandvården inom Gotlands kommun. Förslag - Folktandvårdens ledningsfunktion och tandvårdens specialfunktioner inklusive Tandvårdsenheten slås ihop och bildar Mun och Käkcentrum - Genom att samla tandvårdens specialfunktioner till Visby Lasarett skapas en tvärprofessionell miljö för vård- och kompetensutveckling. Ge möjlighet för en organiserad kompetensutveckling för alla personalkategorier. Ledningen ges ett eget vårdansvar och utnyttjar Mun och Käkcentrums personal för olika stabsfunktioner. - Bilda en ledningsgrupp som består av representanter från tandvårdens verksamheter. - Skapa en vidareutbildnings modell som bygger på principen om kontinuerligt lärande av liknade typ som tillämpas inom medicinen i de anglosaxiska länderna (Continuing Medical Education).

4 - Skapa kompetensutvecklingstjänster för tandläkare, tandhygienister och tandsköterskor som inte är permanent besatta utan besätts av medarbetare inom allmäntandvården under schemalagda perioder fördelade under flera år. - Utveckla metoder och rutiner för att arbeta med uppföljning och avvikelsehantering i syfte att systematiskt och kontinuerligt förbättra verksamheten - Tandvårdsenhetens arbete förläggs till Mun och käkcentrum - Mun och käkcentrum ansvarar för planeringen av akuttandvården på Gotland. Nytta med förslaget Tandläkartillgång, rekrytering och kompetensutveckling - Organiserad kompetensutveckling för alla personalkategorier. - En tvär-professionell miljö för vård- och kompetensutveckling. - Förbättrade möjligheter till att rekrytera och behålla personal inom tandvården. - Glädje och tillfredställelse i hela organisationen med bra möjligheter till kompetensutveckling och goda rekryteringsförhållanden. - Lägre kostnader och högre intäkter Specialistfunktionerna - Bättre tandvård för den enskilde - En dynamisk attraktiv arbetsmiljö för specialisterna - Ett effektiv utnyttjande av tandvårdens olika specialfunktioner Vårdplaner Upprättade vårdplaner ger en bättre och effektivare vård som blir likartad över hela Gotland Uppföljning - Uppföljning och avvikelsehantering i syfte att systematiskt och kontinuerligt förbättra verksamheten Akuttandvården - En stabil och kontinuerlig akuttandvård som både tillfredställer patienter och personalens behov. - Minskad belastningen på allmäntandvården när det gäller akuttandvård, särskilt sommartid Tydlig ledningsfunktion för tandvården Gotland - En enhetlig och samlad ledningsstruktur som samtidigt utgör tandvårdens centrum för specialisttandvård, kompetensutveckling, verksamhetsutveckling och uppföljning - Skapar förutsättningar för ett fördjupat samarbete mellan distriktsklinikerna, där verksamhetscheferna direkt kan påverka Mun och käkcentrums drift och utveckling. - Ledningsfunktionen och organisationen innebär att det tillskapas en tandvårdsresurs som i ordets verkliga betydelse är tillgänglig för all allmäntandvård på Gotland och samtidigt väl integrerad med sjukvården på Gotland. Ekonomin, besparingskrav - Stabsfunktionen kräver multikompetens som inte finns hos en enskild medarbetare. Det traditionella sättet i större organisationer är att tillsätta olika specialtjänster. Kostnaden för detta är hög. Stabsfunktionen fördelas i stället på olika medarbetare med kompetens och intresse för uppgiften. Detta innebär både bättre funktion och lägre kostnad.

5 - Samordning av tandvårdsenheten med Mun och käkcentrum innebär minskad administration, kortare beslutsvägar och snabbare handläggning vilket innebär ökad effektivitet - Kostnadseffektivt utnyttjande av hela tandvårdens samlade resurser. Ledningsstruktur och tjänster En flexibel ledning där roller och ansvarsområden fördelas och knyts ihop efter de olika personernas kompetens och centrumets utveckling. Pilarna visar exempel på hur områdena kan kombineras. Jour Akut Avdelnings chef Divisionschef odontologi Admin Mun och Käkcentrum Tandvårds- Enhet Uppföljning Tandvårdssamordnare. Specialist Klinik Vårdutveckling Utbildning Kompetens-utv. Pa-konsult Ekonom

6 Mun och käkcentrum Mun och käkcentrum/dtk DTK Roll "Div chef" Tandv. samord nare Avd chef Sekr ass TSK /Tek THYG/ Spec TSK Spec Konsult Vårdgrensföreträdare / DTL OA Verksamhetschef Ansvar Chefansvar J - J J - Stabsfunktion J J J Ledningsgrupp J J J J - Odont J J Rep/- rep/- - - ledningsgrupp Odont ansvar J J Ek ansvar J Tandv.- Mottag J - enheten -ningen Kompetensutveckling Över- P - (P),U - P - - P - pu gripande Tandvårdsproduktion P,U P P,U U U P,U U U P,U U Specialistfunktion J - - J - J/- - -/J - - Uppföljning P Övergripande - (P) -/U P U U U - Verksamhetsutveckling P P,U P - - P,U - Vårdutveckling P P U (P) - P - - U Tandvårdsenhet - P,U - - -/U Akuttandvård P P U U U U U Stödsystem P P - - P - - P Vårdplaner - J - (J) - J U U - U Rekrytering P P,U P - - P - Uppsökande - Övergripande P/- - U/- - - DTK=Distriktstandklinik, DTL=Distriktstandläkare, OA= Odontologiskt ansvarig, TSK=Tandsköterska, THYG=Tandhygienist. J=JA, P=Planeringsfunktion, U=Utförare Tjänster Förslaget är en omfördelning av befintliga tjänster/resurser i berörda verksamheter. När centrumet är i full drift tillkommer kostnad för två utbildningstjänster (1 tandläkare och 1 tandsköterska) som bemannas av personal från allmäntandvården under sin tjänstgöring på Mun och käkcentrum. Tjänstgöringen är en del i dessa personers kompetensutvecklingsblock. DTL Verksamhetschef/"divisionschef" Nuvarande verksamhetschef vid käkkirurgiska kliniken Tandvårdssamordnare Befintlig tandvårdsamordnare i Hälso- och sjukvårdsförvaltningens Stab Käkkirurgiska kliniken inklusive sjukhustandvård. 4 tandläkartjänster, 7 ½ tandskötersketjänster, 1 tandhygienisttjänst, 1½ läkarsekreterare / assistenttjänst. Specialistkliniken för Ortodonti

7 2 tandläkartjänster, 4 tandskötersketjänster, 1 ortodontiassistenttjänst Specialistkliniken för Pedodonti 1 tandläkartjänst, 2 tandskötersketjänster Tandteknikerlaboratorium 1 teknikertjänst (för närvarande 3) Uppsökande verksamhet 1 tandhygienisttjänst Tandvårdsenheten ½ assistenttjänst Konsulter Parodontologi, kirurgi och endodonti. Fysisk planering av Mun och Käk centrum. Mun och käkcentrum ska vara placerat på Visby Lasarett. Hela den kliniska verksamheten bör om utrymme finns vara belägen på plan 5B i. nuvarande käkkirurgens lokaler. Detta plan bör inrymma reception, väntrum, 12 behandlingsstolar, operationssal samt tillgång till vilrum. På samma plan inom öronmottagningens lokaler finns ett hörseltekniskt laboratorium. Här kan en lokalmässig samordning ske med ortodontilabfunktionen. Målsättningen är att samla hela den kliniska verksamheten på ett plan. Detta innebär att behandlingsrummen kommer att bli små och att allt utrymme utnyttjas maximalt. Om man vid projekteringen kommer fram till att utrymmet är för litet, bör möjligheten tillvaratas att utnyttja lokaler på plan 4B som friställs när syncentralen flyttar. Behov av administrativa, planerings, fortbildnings och studielokaler ryms inom de befintliga lokalerna på plan 6B. Endast mindre anpassningar krävs. Den föreslagna samordningen av folktandvårdens specialfunktioner innebär att tandvårdslokaler friställs på Korpen. Hur dessa lokaler skall tillvaratas/utnyttjas ligger utanför detta uppdrag. Vi föreslår att ett särskilt utredningsuppdrag ges till förvaltningens planeringschef så att en samlad översyn av förvaltningens behov av lokaler kan ske. Modell för kompetensutveckling Den organiserade kompetensutvecklingen skall: - Innehålla olika "kompetensutvecklingsblock" med möjlighet till viss individuell anpassning till individuella önskemål och intresse. Ett block kan sträcka sig över flera år och kan bestå av klinisk tjänstgöring under handledning, litteraturstudier, externa kurser m.m. Blocken skall utformas på ett sådant sätt att de finns områden som passar alla personalkategorier - Omfatta organiserade riktade kortkurser med interna eller externa kursgivare. Kortkurserna ska bygga på aktivt lärande och inte ett passivt lyssnande. - Ge möjlighet till att följa medicinsk verksamhet för att bredda kompetensen och ge ökad förståelse för helheten. - Ge möjlighet till "nischkompetens" hos specialintresserade medarbetare. - Ge teoretiskt stöd och lokaltillgång för studier. - De organiserade riktade kortkurserna skall till viss del vara obligatoriska medan de längre utbildningarna inom ett kompetensblock ska bygga på intresse och frivillighet.

8 - Kompetensutvecklingsblocken skall sökas och efter genomfört block skall individen efter ett år få möjlighet till särskild löneförhandling där en värdering görs i av kompetenslyftet i förhållande till den nytta som kan spåras i verksamheten. Ledningsgrupper Veksamhetsledningsgruppen skall bestå av representanter från tandvårdens verksamheter. Till ledningsgruppen kan adjungerande ledamöter utses, vid åtminstone två möten per år skall representant från privattandvården adjungeras. Odontologiska ledningsgruppen skall bestå av de odontologiskt ansvariga med representanter för tandsköterskor och tandhygienister. Ekonomi Hela den förändrade verksamheten skall rymmas inom befintlig nettokostnadsram för Folktandvården och Käkkirurgiska kliniken. Se bifogat preliminärt budgetförslag. Genomförande Den nya organisationen föreslås bildas vid årsskiftet 2002/2003 med målet att verksamhetsdelarna skall kunna vara samlade till sommaren Nuvarande käkkirurgiska kliniken utgör från årsskiftet 2002/2003 Mun och Käkcentrum. Specialisttandkliniken för ortodonti och barntandvård överförs när verksamheten fysiskt kan flytta in på sjukhuset. Käkkirurgens verksamhetschef ges i uppdrag att genomföra centrumbildningen. Hans Forsslund Verksamhetschef Käkkirurgiska Kliniken Helen Hultnäs Tandvårdssamordnare Staben Hälso- och sjukvårdsförvaltningen