KOGNITIVA FÖRÄNDRINGAR OCH BEDÖMNINGAR EFTER FÖRVÄRVADE HJÄRNSKADA

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "KOGNITIVA FÖRÄNDRINGAR OCH BEDÖMNINGAR EFTER FÖRVÄRVADE HJÄRNSKADA"

Vilhelm Göransson
för 4 år sedan
Visningar:

1 KOGNITIVA FÖRÄNDRINGAR OCH BEDÖMNINGAR EFTER FÖRVÄRVADE HJÄRNSKADA Xiaolei Hu Specialistläkare, Med. Dr Neurorehab, NHHC Norrland Universitetssjukhus Institutionen för Samhällsmedicin och Rehabilitering Umeå Universitet

2 DISPOSITION Kognition Kognitiva förändringar efter stroke Kognitiva förändringar efter traumatisk hjärnskada Utredning och bedömning

3 VAD ÄR KOGNITION? Cognóscó q Con = med q Gnóscó = att veta /ha kunskap En persons förmåga att förvärva eller ta in och använda information för att anpassa sig till omgivningenskrav.

4 KOGNITION Insikt/Medvetenhet Exekutiv Minne Språk Visuospatial förmåga Orientering Uppmärksamhet Metakognition

5 KOGNITION EFTER STROKE

6 NEUROPATOFYSIOLOGISKA KASKADER EFTER STROKEINSJUKNANDE 6 Hu et al, Läkartidningen, 2018;115:FDIX

Kognitiva symtom o o o o o o Språk (afasi och språklig apraxi) Nedsatt processhastighet (känner sig trög) Nedsatt exekutiv funktion (initiativlöshet, problem med planering, genomförande och omdöme)

ventrombos (DVT) o Lungemboli (LE) o Epilepsi o Trycksår o Återinsjuknande STROKE Motoriska symtom o Övre extremitetspåverkan (arm- och handfunktion, ADL och IADL) o Nedre extremitetspåverkan (gång,

7 Kognitiva symtom o o o o o o Språk (afasi och språklig apraxi) Nedsatt processhastighet (känner sig trög) Nedsatt exekutiv funktion (initiativlöshet, problem med planering, genomförande och omdöme) Försämrat minne Nedsatt visuospatial förmåga (neglekt) Apraxi, alexi, agrafi, akalkuli och agnosi Neuropsykiatriska symtom o Fatigue o Emotionell labilitet o Depression o Ångest Komplikationer o Djup ventrombos (DVT) o Lungemboli (LE) o Epilepsi o Trycksår o Återinsjuknande STROKE Motoriska symtom o Övre extremitetspåverkan (arm- och handfunktion, ADL och IADL) o Nedre extremitetspåverkan (gång, balans och ataxi) o Dysfagi o Facialispares o Språk (dysartri) o Spasticitet och kontraktur o Tarm- och/eller blåsrubbning Sensoriska symtom o Homonym hemianopsi/neglekt o Nedsatt hörsel/neglekt o Nedsatt känsel o Central neurogen smärta o Axelsmärta Dessa funktionsnedsättningar påverkar patients aktivitet, delaktighet och livskvalitet negativt

8 KOGNITIVA NEDSÄTTNINGAR EFTER STROKE Processhastighet >50% Exekutiv förmåga ~40% Visuospatial förmåga 20-40% Språk 15-35% Uppmärksamhet 15-35% Moran et al, 2014, Euro J. Neuro

9 Elgh & Hu, Frontiers in Neurology, Feb 2019 FÖRBÄTTRADE ARBETSMINNE ÖVER 10 ÅRSUPPFÖLJNING

10 Elgh & Hu, Frontiers in Neurology, Feb 2019 FÖRBÄTTRADE KORTTIDSMINNE OCH VISUOSPATIAL FÖRMÅGA ÖVER 10 ÅRSUPPFÖLJNING

11 STABILA VERBAL FUNKTION, EXEKUTIV FUNKTION, KORT- & LÅNGTIDSMINNE ÖVER 10 ÅRSUPPFÖLJNING Elgh & Hu, Frontiers in Neurology, Feb 2019

12 KOGNITION EFTER STROKE Data från Tang et al, JAHA, 2018 Elgh & Hu, Frontiers in Neurology, Feb 2019

13 KOGNITION EFTER TRAUMATISK HJÄRNSKADA

14 KOGNITION EFTER SVÅR TBI

15 Belanger et al, JINS, 2010, 16: ; Carman et al. Nat. Rev. Neurol, 2015, 11: KOGNITION EFTER MTBI

16 KOGNITIV UTREDNING

17 KOGNITIVA UTREDNINGAR Struktur & funktion q q Neuropsykologisk utredning Screeningmetoder Komorbiditet q Trötthet: q Depression Aktivitet q Beteendeobservation q Intervju Delaktighet Livskvalitet

18 Cognitive Domain Processing speed Visual attention Verbal fluency Immediate memory Delayed memory Executive function Visuospatial function Working memory Assessments WAIS-Symbol searching WAIS-Coding TMT-A Bells test D-KEFS-FAS CD RCFT-IM CD-weighted score RCFT-delayed recall RCFT-recognition CD-retention CD-recognition TMT-B D-KEFS-FAS WAIS-Block design RCFT-copy WAIS-Digit span (F) WAIS-Digit span (F +B) WAIS-Digit span (B) KOGNITIVA UTREDNINGSMETODER -FUNKTIONSNIVÅ Neuropsykologisk utredning Golden standard Elgh & Hu, Frontiers in Neurology, Feb 2019 Burton & Tyson, J Rehabil Med, 2015, 47:

19 KOGNITIVA UTREDNINGSMETODER -FUNKTIONSNIVÅ Screeningmetoder o MoCA (Montreal Cognitive Assessment) o MMT/MMSE (Mini Mental test) o RBANS (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychiatric Status) o Telefon MoCA Moran et al, 2014, Euro J. Neuro; Burton & Tyson, J Rehabil Med, 2015, 47: o BNIS, Cogstat, R- CAMCOG, MEAMS, klocka test

20 REKOMMENDERAD KOGNITIV SCREENING Ø MoCA Ca 15 min Lite förkunskap Cut-off (22/30) o Sensitivitet 0.84 o Specificitet Lees et al, 2014, Stroke Stolwyk et al, 2014, stroke Burton et al 2015, J Rehab Med

KOGNITIVA UTREDNINGSMETODER -AKTIVITETSNIVÅ 12 frågeområden: OCAIRS (The Occupational Circumstance Assessment Interview and Rating Scale) Model of Human Occupation ( MOHO) ett semistrukturerat

21 KOGNITIVA UTREDNINGSMETODER -AKTIVITETSNIVÅ 12 frågeområden: OCAIRS (The Occupational Circumstance Assessment Interview and Rating Scale) Model of Human Occupation ( MOHO) ett semistrukturerat intervjuinstrument Beslutstöd Intressen Roller Vanor Uppfattning om egen förmåga Värderingar Utförande: motoriska färdigheter, processfärdigheter och kommunikationsoch interaktionsfärdigheter Tolkning av tidigare erfarenheter Fysisk miljö Social miljö Kortsiktiga mål Långsiktiga mål Beredskap för förändring

22 KOGNITIVA UTREDNINGSMETODER -AKTIVITETSNIVÅ OTIPM (Occupational therapy intervention process model) AMPS (Assessment of motor and process skill) Exekutiv funktion Observationà problemà orsakà rehabilitering

23 VEM GÖR VAD? Utredning Personal När / syfte kognitiv screening Alla med lite förkunskap Neuropsykologisk utredning Psykolog Aktivitet baserade utredning Arbetsterapeut /Sjukgymnast

24 SAMMANFATTNINGSVIS Dynamiska post-stroke/tbi kognitiva förändringar över tid Kognitiva förbättringar är möjligt Utreda kognition `lagom utifrån syfte, patientstillstånd, personalresurser

25 TACK! Patienter Rehabteam Samarbetspartners Eva Elgh, Umeå University Lars Nyberg, Umeå Universitet Anna Stigsdotter-Neely, Umeå University Patricia C. Heyn, University of Colorado, Denver, USA Kristine Kingsley, Rusk Rehabilitation, NY, USA Studenter Johanna Tholerud, Adam Berzelius, Nyayesh Abdollahi, Nils Starnberg, Emma Gustafsson, Arzhang Nazemroaya Sedeh, Sara Lindblom, Madelene Westlund, Hanna Hallberg, Linnea Stenqvist, Sanna Johansson, Tove Henriksson, Tora Hansson, Christina Koskela, och Emma Henriksson ALF, Strokefonden, Norrland Insamlingsstiftelse och VINNOVA

26 TACK!

27 SYFTE MED TIDIG KOGNITIV UTREDNING Utskrivningstrygghet Medicinska färdigheter Klarar patienten sina ADL? Klarar patienten att vara hemma själv? Åtgärd Information Rehabilitering Hjälpbehov Jämföra effekter av rehabiliteringsinsatser Insamling av kunskap

28 Faktorer som påverka kognitiva nedsättningar efter stroke u Ålder u Kön ( K > M) u u Akut sjuklighet ( Feber, hyperglykemi, Epilepsi) Tidigare demens u Stroke storlek ( 27 cm 2 >9 cm 2 ) u u u u Stroke ominsjuknade Lokalisering Komorbiditet Social och utbildning status

29 Craik & Bialystok, TRENDS in cog Neurosci, 2006, 10(3), KOGNITION UNDER LIVET

30 Stroke, 2014

31 Stroketeamkongress XL Hu

32 TELEFONE MOCA (T-MOCA) T- MoCA - `Bedside undersökning - Ca 5 min - Lite förkunskap behövs - Cut-off (18/22-22/30) Sensitivitet? Specificitet? Wong et al, Stroke. 2015;46: Pendlebury et al, Stroke 2013

33 `BELLS TEST - SCREENING AV NEGLEKT Bells test antal klockor week 6 months Tid efter stroke Stroketeamkongress XL Hu 10 år

34 METODER JÄMFÖRELSE Processhastighet >50% Exekutiv förmåga ~40% Visusuospatial förmåga 20-40% Språk 15-35% uppmärksamhet 15-35% Moran et al, 2014, Euro J. Neuro

35 FÖRSLAG PÅ TIDIG KOGNITIV UTREDNING MoCA (T-MoCA) + Bells test Stroketeamkongress XL Hu

36 TACK! Patienter Stroketeam Samarbetspartners Studenter ALF, Strokefonden och Norrland Insamlingsstiftelse Stroketeamkongress XL Hu

37 Stroketeamkongress XL Hu

38 `BELLS TEST - SCREENING AV NEGLEKT Stroketeamkongress XL Hu

39 KOGNITION EFTER STROKE Data från Tang et al, JAHA, 2018

40 KOGNITIVA UTREDNINGAR Struktur & funktion q Kognitiv funktion: Neuropsykologisk utredning, Screeningmetoder q Trötthet: FSS, FAS. q Depression / Ångest: HAD, BDI, BAI Komobidtet Aktivitet q Dynamisk bedömning, AMPS, COPM, FIM, FAM, GAS, Kaze- ADL, Barthel Delaktighet q mrs, ecos, RNL index, IPA Livskvalitet q SF-36, EQ-5D, SIS, LiSat-11

41 KOGNITIONSFÖRÄNDRINGAR ÖVERTID EFTER STROKE Data från Tang et al, JAHA, 2018

Relevanta dokument

Kognitiv funktion, vanliga nedsättningar, utredning

Kognitiv funktion, vanliga nedsättningar, utredning Kognitiv funktion Kognition allmän beteckning på alla former av tankeverksamhet t.ex. vid varseblivning, inlärning, hågkomster, problemlösning och språklig