Strama Halland - Minnesanteckningar Internatet 2012

Transkript

1 Tid: januari 2012 Plats: Varbergs Kurort Närvarande: Mats Erntell, Magnus Bengtsson, Elisabeth Elbel, Janet Hacklou, Helena Hallgren, Lena Jansson, Maria Jarenmark, Jennie Karlsson, Katarina Lidman, Magnus Lindén, Ingegerd Sjögren, Birgitta Jönsson, Finn Jörgensen, Karin Truedsson. Inbjudna: Christina Ahrén, Madeleine Bäckman. Per Rabe, Lennart Hedström Frånvarande: Charlotte Bibin-Nilsson, Charlotte Hallström Johnsson, Arne Kötz Medverkande Innan mötet inleddes gjordes en presentationsrunda av alla deltagare. Utöver den ordinarie Stramagruppen deltog under torsdagen Christina Ahrén, överläkare och Stramaordförande i Västra Götaland. Madeleine Bäckman och Finn Jörgensen deltog under torsdagen. Tandläkarna Lennart Hedström, folktandvården, och Per Rabe, specialisttandvården, deltog en kort stund på torsdagseftermiddagen. Inledning och presentation av Strama Hallands verksamhet 2011 Mats inledde mötet med en överblick över det gångna året. Karin redogjorde för 2011 års Stramaaktiviteter och Birgitta informerade om utvecklingen av Strama BVC. Materialet används nu av flera BVC i landet och har dessutom tagits i bruk utanför Sveriges gränser. Information om resistensläget (Ingegerd) ESBL fortsatte att öka under 2011 och 129 nya fall konstaterarades. Även MRSA ökade under året medan antalet konstaterade VRE-fall fortsatte att minska. MRSA orsakar fortsatt problem på sjukhus men ökningen beror främst på förekomsten i samhället. Ökningen är bekymrande men den samhällsförvärvade MRSA:n har i regel en mer begränsad resistens. I Halland ses en ökande resistens hos pneumokockerna. 11 % har nedsatt känslighet för penicillin, vilket motsvaras av en måttlig ökning av MIC-värdet.

2 Hos H. influenzae ses en ökande andel som är betalaktamasproducerande (18 %) och kinolonresistensen, som tidigare varit noll, går nu sakta men säkert uppåt (2,1 %). Hos E. colibakterierna ökar all resistens, inte bara ESBL, med undantag för nitrofurantoin. Aktuell antibiotikaförskrivning (Magnus B) Den totala antibiotikaförbrukningen i Sverige mätt i recept/1000 invånare och år ökade med 2,2 % sista kvartalet 2011 jämfört med sista kvartalet Under hela 2011 jämfört med 2010 minskade däremot förbrukningen med 1,26 %, från 390,3 till 385,4 recept/1000 invånare och år. Förskrivningen i Halland minskade endast marginellt från 2010 till Dock ses en klar förändring sedan 2007 då 473 recept skrevs ut/1000 invånare. Antibiotikaförskrivningen till barn 0-6 år minskade under 2011 jämfört med 2010 med 9.2%, från 515 till 467,6 recept/1000 invånare och år. Värt att notera är att motsvarande i siffra år 2007 var 763! Även förskrivningen av urinvägsantibiotika minskade under det gångna året i regionen. Stora skillnader ses i de halländska kommunerna. Hylte kommun ökade sin förskrivning något under 2011 men ligger fortsatt lägst i länet. Kungsbacka ligger fortsatt högst. Ungefär 70 recept/1000 invånare i Kungsbacka förskrivs utanför Halland. För övriga kommuner varierar antalet mellan 16 och 26 recept/1000 invånare. Veterinärmedicin Madeleine informerade om länsveterinärernas situation och ansvarsområden. Nya uppdrag, utan tillförsel av ekonomiska medel eller resurser har gjort att länsveterinärerna prioriterat ner Stramaarbetet under Antibiotika som tillväxtbefrämjande medel slutade användas i Sverige Behandling till djur får inte sättas in utan föregående veterinärundersökning. 83 % av antibiotikan till djur förskrivs till lantbrukets djur. Vanligen används penicillin. Mjölk från kor som fått antibiotikabehandling har karenstid, vilket gör att bönderna ogärna vill behandla i onödan, och djur som är bärare av resistenta

3 bakterier slaktas då det inte är ekonomiskt försvarbart att hålla sjuka djur. Istället satsas mycket på det förebyggande arbetet i form av omgångsuppfödning, isoleringsstall med färre djur etc. Under 2012 planeras utbildningsinsatser för veterinärer, avseende hygienrutiner och antibiotikaanvändning, detta i samarbete med Christina Greko, SVA. Dessutom måste journalföringen förbättras liksom samarbetet med apoteket. I dagsläget sparas inga recept/rekvisitioner och veterinärerna har inga förskrivarkoder, utan enbart veterinärnummer. Rapporter från deltagarnas verksamheter inför 2012 Infektionskliniken (Janet) Infektion har fått i uppdrag från sjukhusledningen att se över behov av infektionssjukvård i hela Halland men planerar att fortsätta med Strama-arbete som tidigare, dvs. bidra med personer och tid. Kontrakt på hur många timmars bemanning som kan komma att bli aktuellt efterlyses och vikten av att Strama-arbetet kommer in i verksamhetsplanen betonas. Öppenvården (Johan och Elisabeth) Johan och Elisabeth fortsätter med lokala besök. Problem att få tid till arbetet lyfts fram, det har inte fungerat med vikarier. Elisabeth efterlyser ett kontrakt så att verksamhetschefen inte kan ändra planerade besök om behov uppstår. Laboratoriet (Ingegerd) Ingegerd fortsätter att delta i Strama-arbetet och ansvarar för att ta fram resistensdata. Priserna för laboratoriets analyser ska sänkas med 2 % vilket inte ses som positivt. Laboratoriet arbetar för att kunna leverera snabbare svar och fler preliminärsvar än idag. Det finns ett nationellt intresse för att kunna kommunicera med andra län via SweBar. Barnkliniken (Magnus L) Magnus planerar att färdigställa antibiotikaguiden för barn och kommer under vecka 6 ha hjälp av Matilda Wahlberg, ST-läkare, med detta arbete. Kommunikation (Katarina) På grund av Region Hallands omorganisation råder osäkerhet bland kommunikatörerna avseende deras uppdrag. I nuläget är det oklart vem/vilka som kommer att arbeta med Strama och i vilken omfattning. ÖNH-kliniken (Finn) Vårdval+ kommer sannolikt att få begränsad effekt för verksamheten. Arbete med att samordna PM med Västra Götaland planeras. Tympanometriutbildning för andra yrkesgrupper än läkare fortgår på ÖNH-kliniken i Halmstad. Osäkert om liknande utbildningar inom primärvården kan falla väl ut. Det behövs kontinuerlig träning och eventuellt erbjuds för få fall för att kompetensen ska kunna bibehållas. Kan dock vara värt att diskutera. Ett ST-projekt om Fusobakterier pågår på kliniken. Läkemedelsenheten (Jennie och Lena) Läkemedelsenheten prioriterar i nuläget läkemedelslistor i vårdens övergångar samt upphandlingen av antibiotika. Det är därför oklart hur mycket tid som kan läggas på Strama-arbete. Enheten lämnar besked under nästa Strama Halland-möte.

4 Läkemedelskommittén (Magnus B och Maria) Magnus anser att de har tillräckliga resurser. Maria är osäker på hur mycket tid Strama kommer att ta i förhållande till hennes andra arbete som äldreapotekare men har goda förhoppningar att hinna med både och. Övrigt Mats informerade om olika miljöinitiativ som tas av industrin. Bland annat nämndes en idé om en process som ska rena sjukhusets avloppsvatten från antibiotika och bakterier. Strama Hallands Nyhetsbrev diskuterades. Senaste numret med Tema Borrelia har fått mycket positiv respons. Ambitionen är att Strama nyhetsbrev även i fortsättningen ska belysa aktuella frågor och vara till hjälp för läkarna. Nästa nummer kommer att handla om luftvägsinfektioner och arbetet med detta påbörjas inom kort. Strama 2012 Gruppdiskussioner Mötesdeltagarna delades in i grupper för att diskutera strategier för 2012 års arbete. Öppenvårdsgruppen diskuterade upplägget på de kommande vårdcentralbesöken. Beslut fattades att minska antalet statistikbilder och fokusera mer på diskussioner kring handläggning av patienterna och hur man motiverar att avvakta antibiotikabehandling. Diskussion fördes också kring möjligheten att göra statistiken roligare och mer lättillgänglig. Maria ska vara med vid något besök för att se hur hennes arbete används. Gruppen var överens om att visa på den globala resistensproblematiken vid besöken, detta för att sätta det enskilda arbetet i ett större sammanhang. Bra samarbete och tydlig kommunikation mellan olika professioner lyftes fram som en framgångsfaktor. Om läkarna vet att sjuksköterskorna ibland bokar in patienter enbart för bedömning eller för att lugna en orolig person kan bemötandet bli annorlunda än om läkaren tror att enbart de som via telefon bedömts som riktigt sjuka får tid. Slutenvårdsgruppen Det pågående arbetet inom slutenvården är bra. Nu behövs mer fokus på återkoppling efter besöken. En omfattande föryngring sker på klinikerna och kunskapsbehovet är stort. Därför behövs kontinuerlig i utbildning i antibiotikafrågor för nya AT- och ST-läkare. Diskussioner fördes kring hur Stramaarbetet kan komma djupare in i konsultverksamheten. Kanske antibiotikaronder kan vara något? Diagnostiken måste förbättras, framför allt är luftvägsinfektioner är svåra och proverna blir inte alltid korrekt tagna. Lab.-remisserna måste skrivas bättre och innehålla relevant anamnes! Kunskapen måste öka inom respektive specialistområde vilka bakterier finns i våra lokaliteter. Arbetet med nya preoperativa profylaxscheman måste utvärderas på klinikerna. Stramas informationsläkares besök kan motivera igångsättning av sådant arbete. Båda de ovanstående grupperna efterlyste terapirekommendationerna som applikation och diskuterade huruvida en infektionsansvarig läkare/sjuksköterska på varje klinik/vårdcentral skulle vara bra. Diskussionen fortsatte kring vilka uppgifter som skulle åligga en sådan funktion samt vem som kan ansvara för att en sådan person utses. Inget beslut fattades. En verksamhetsplan för Strama Halland ska utarbetas snarast möjligt.

5 Tandvårdsgruppen Under tiden för gruppdiskussionerna träffade Mats tandläkarna, Lennart Hedström och Per Rabe, för att diskutera deras verksamhet. De berättade att antalet tandläkare är cirka 200 inom offentlig Folktandvård, FTV, cirka 120 inom privat verksamhet och 15 inom specialisttandvården, Odontologiska kliniken. Terapigruppen för tandvården har hjälp av en egen apotekare med förskrivningsstatistiken. Toppåret för antibiotika var Förskrivningen ligger mellan 5 och recept varav omkring utgörs av PcV. Resterande antibiotika, ungefär 20 %, utgörs av amoxicillin och Dalacin. Mellan 2010 och 2011 minskade förskrivningen med 3,7 %. Odontologiska kliniken och Folktandvården delar på en hygientandsköterska, vilket de är mycket nöjda med. Det upplevs som ett problem att patienter med skelettimplantat fortfarande får kort med information om att ta antibiotikaprofylax inför tandingrepp. Gruppen diskuterade slutligen möjligheten till samarbete mellan Terapigrupp tandvård och Strama Halland vid utbildningstillfällen om antibiotika för praktiserande tandläkare. Interna möten mars kl.13-15, Infektionsklinikens konferensrum, Halmstad 3 maj kl.13-15, konferensrummet 5D, Varbergs sjukhus 13 september 22 november Övriga aktiviteter och möten 2012 Dialogmöte mellan Region Halland och SKL samt Stramarådet 24 januari Utbildning för nya Stramamedarbetare på Wiks Slott i Uppsala mars 2012 Helena, Maria, Karin och Magnus L kommer att delta. ECCMID i London 31 mars - 3 april Mats deltar. Stramadag Arlandia 24 maj Mats, Johan Elisabeth, Ingegerd, Helena och Karin deltar. Eventuellt även Maria och Magnus L. Utbildningstillfällen i LMK:s regi: Demens och äldres läkemedel Stramas ordförandemöte, telefonkonferens 21 mars, konferens oktober Nyhetsbrev Mykoplasma/diagnostik vid luftvägsinfektion Utbildning av veterinärer Christina Greko, Mats Erntell, Madeleine Bäckman Terapirekommendationerna Arbetet med Terapirekommendationerna, kapitlet Infektioner, påbörjades på respektive klinik innan mötet. Texten reviderades gemensamt under fredagen. Magnus B sammanställer och Läkemedelskommittén ansvarar för publicering. Deadline för sammanställningen är 5 mars 2012.

6 Mål för initiativet milj: plan för patientsäkerhetskulturen - påbörjat 100 milj: mätning av basala hygienrutiner på 80 % av alla avdelningar i slutenvården och når 64 % 100 milj: plan mot trycksår - påbörjat 100 milj: verkar för ökad följsamhet till terapirekommendationerna och minskar antibiotikaförskrivningen med 10 % av delen över 250 recept/1000 invånare inom öppenvården 100 milj: mäter överbeläggningar och rapporterar dessa 25 milj: de som i nationella patientenkäten 2011 nådde snitt 70 på tre frågor: Andra läkemedel? Förklarade varför ta? Info om biverkningar? Hur ska vi klara Strama uppdraget? Vart tredje recept bort! Genom kvalitetsstyrning nå det kvantitativa målet 250 recept/1000 invånare Ökad följsamhet till terapirekommendationerna Patientsäkerhet måste bli ett uppdrag i ledningssystemet! Funktionsuppdrag med resurser till Strama-gruppen Alla verksamheter måste ges ett Strama uppdrag! Fem framgångsfaktorer för att nå målen Tillåta läkaren att reflektera över sin egen förskrivning Minska osäkerheten kring handläggning av luftvägsinfektioner Utbilda om adekvat förskrivning Underlätta patientfokuserad vård Åtgärden ska vara till gagn för läkaren, acceptabel och praktisk