Strama Halland Minnesanteckningar

Transkript

1 Tid: januari 2013 Plats: Varbergs kurort Närvarande: Madeleine Beckman (tors. em), Magdalena Bengtsson, Magnus Bengtsson, Johan Bergström, Elisabeth Elbel, Mats Erntell, Helena Hallgren, Janet Hacklou, Birgitta Jönsson (tors), Finn Jörgensen, Magnus Lindén, Maria Löfgren (tors), Ingegerd Sjögren, Karin Truedsson Inbjudna: Magnus Tenfält (fre fm), Åsa Johnsson Stierna (fre fm) Frånvarande: Mats Erkki, Jennie Karlsson, Arne Kötz, Per Rabe Inledning Mats inledde mötet och hälsade alla välkomna. En presentationsrunda genomfördes och Magdalena Bengtsson, nytillträdd Strama-apotekare hälsades särskilt välkommen. Presentaton av Strama Hallands verksamhet 2012 (Mats och Karin) Mats sammanfattade det gångna årets Stramaarbete. Förutom riktade insatser mot öppen- och slutenvård har Strama Halland deltagit i en rad aktiviteter; Nationellt Antibiotikaforum, patientsäkerhetsträffar, pressinformation, utbildning för läkare, föreläsning för tandvården och utbildningsdag för veterinärer är några exempel. Under året har Antibiotikaguiderna för barn resp. för vuxna uppdaterats och Tandvården har påbörjat arbetet med återkoppling till mottagningarna avseende antibiotikaanvändningen. Strama BVC fortsätter att utveckla materialet, vilket nu håller på att översättas till kinesiska. Strama Hallands Tvålfilmen finns tillgänglig på Youtube och har nu >1200 visningar. De lokala Strama-grupperna har under året fått egna loggor. Dessa ska användas vid lokalt arbete i respektive region/landsting Den tidigare loggan är numera förbehållen det nationella Stramanätverket. Styrkan i stramaarbetet ligger i helhetsperspektivet, att flera olika specialiteter samarbetar och stöttar varandra, som olika delar i samma enhet. 1

2 Karin redogjorde för de genomförda vårdcentralsbesöken. Analysrapporterna som enheterna lämnar in efter varje besök vittnar om växande intresse och förståelse för antibiotikaproblematiken. Antibiotikaanvändning 2012 Antibiotikaförbrukningen i landet har minskat med 3% (Bild 1). Minskningen kan förklaras av ett generellt lågt infektionstryck i landet. Strama Halland vill dock gärna tro att den ökade medvetenheten bland såväl vårdpersonal som patienter också inverkat. Minskningen ses i alla åldersgrupper, utom i åldersgruppen 0-6år där förbrukningen ökade med 0,9% (467,6 till 471,9 recept/1000 invånare och år). Störst minskning ses i åldersgruppen 7-19 år, där förbrukningen gick ner med 6,3% (från 286,1 till 268,0 recept/1000 invånare och år). Magnus B ska ta fram motsvarande siffror för Halland. Nedgången under slutet av 2012 inverkar positivt på arbetet under innevarande mätperiod, Vi börjar i medvind. Bild1. Antibiotikaförbrukningen mätt i recept/1000 invånare och år har på riksnivå minskat med 3,0% under 2012 jämfört med föregående år. Förbrukningen minskade i 19 av 21 landsting i denna jämförelse. Förskrivningen var oförändrad i Halland under verksamhetsåret för patientsäkerhetssatsningen, oktober 2011 till september För helåret 2012 minskade förskrivningen med 3.1%. Vårdval Halland-enheterna reducerade dock sin förskrivning med hela 6.1%. Inkluderas jourcentralerna är minskningen 3.9%. Fortfarande ses stora variationer mellan kommunerna, där Hylte har ökat men fortfarande ligger lägst och Kungsbacka fortsatt ligger högst. 2

3 Resistensläget (Ingegerd) ESBL fortsatte att öka under 2012 och 176 nya fall konstaterades i Halland, flertalet (105 st) hittades i urin. Noterbart är att 10 fall av urosepsis orsakade av ESBL konstaterades under året. De flesta var inte kända som ESBL-bärare och infektionen hade inte föregåtts av upprepade antibiotikabehandlingar. Inga fall av ESBL CARBA hittades i Halland, 23 fall i Sverige. Något färre fall av MRSA anmäldes 2012 jämfört med De flesta var samhällsförvärvade i Sverige. Ingen invasiv infektion diagnosticerades. Klindamycinresistensen är fortsatt låg, ca 3 %. Tio fall av VRE konstaterades under året, sex av dessa ingick i ett mindre vårdrelaterat utbrott. Inga fall av penicillinresistenta Pneumokocker upptäcktes. Strama Gruppdiskussioner Efter genomgång av patientsäkerhetssatsningen och målen för 2013 (se sida 6) delades mötesdeltagarna in i grupper för att diskutera strategier för 2013 års arbete. Öppenvårdsgruppen diskuterade upplägget för den tredje besöksomgången. Beslut fattades om att utveckla återförandet av data ytterligare. Då vi ännu inte kan se varje enhets täckningsgrad kommer fortsättningsvis olika mått att komplettera varandra (recept/1000 besök samt recept/1000 listade). Planer finns även på att titta närmare på varje enhet avseende storlek, andel barn och äldre etc. och relatera detta till förskrivningen. Arbetet med att erbjuda diagnoskopplad förskrivning till enheter med VAS fortsätter. Slutenvårdsgruppen diskuterade innehållet i kommande möten med sjukhusklinikerna. Antibiotikaanvändning i sluten vård och receptförskrivning, aktuell resistenssituation och sammanfattade erfarenheter från antibiotikaronderna kan återkopplas. Behovet av nya eller uppdaterade PM kan stämmas av. Ansvaret för dessa ska tas av kliniken men arbetet stödjas av Stramaläkare. Status för implementeringen av Infektionsverktyget ska följas upp. Karin tar över ansvaret för bokningar och planerar för dokumentation. Bärbar dator till slutenvårdsgruppen ska 3

4 inhandlas. Ett formellt uppdrag för klinikerna inom Hallands sjukhus bör införas. ME tar upp frågan i patientsäkerhetsgruppen. Gemensamma strategier Kommunikation: Under slutet av 2011 utarbetades en kommunikationsplattform för arbetet inom öppen- och slutenvården. Även ett underlag till kommunikationsplan för information till vårdgivare och allmänhet togs fram. Då tjänsten som Strama-kommunikatör nu besätts kommer planarbetet att återupptas. Mötet diskuterade vidare kommunikationsidéer och väntrumsfilm, nya affischer, utbildningsmaterial för skolbarn kom upp som förslag. SMI och SKL samverkar för ett nationellt kommunikationstema kring antibiotikaresistens till allmänhet och professionerna. Strama Nyhetsbrev: Mötet enades om att nyhetsbrevet ska vara kort och koncist och gärna baserat på fall för att skapa intresse. Förslag på ämnen var: Tonsillit nya riktlinjerna Det svårt sjuka barnet/antibiotikaguiden Barn Mykoplasma igen tydligare UVI och ABU på äldreboenden Normalfallet presenteras, eventuellt med tillägg för avvikelser att observera. Tympanometriutbildning för personal inom öppenvården har länge diskuterats. Öron-, näs- och halskliniken får uppdraget att leda ett projekt att utbilda personal och införa metoden. Det framkom under gruppdiskussionerna att det ibland föreligger skillnader mellan öppen- och slutenvårdens bedömningar av infektionspatienter, ev. behandling och -längd. Det föreslogs att grupperna aktivt lyssnar, gemensamt diskuterar och genom vårdcentral-/klinikbesöken verkar för överförande av information till och från öppen- resp. slutenvården. De nationella Emmadagarna som genomfördes 2010 diskuterades. Då riktades lokala utbildningar till ledningsgrupper inom barnhälsovård och -omsorg. Gruppen diskuterade kring en ny satsning, denna gång för förskolepersonal. Detta bör diskuteras med Barnhälsovårdsöverläkaren. Strama Hallands Verksamhetsplan 2013 uppdateras utifrån ovanstående och fastställs vid nästa möte, den 20 mars. Aktiviteter och möten 2013 Utbildningstillfällen i LMK:s regi: 8 mars i Varberg, 15 mars i Halmstad, 19 mars i Gottskär Strama-utbildning i Wik (Uppsala) mars Malena B deltar Stramas ordförandemöte: telefonkonferens 21 mars. Konferens oktober Mats ECCMID i Berlin april Strama-dag Arlandia 15 maj Magnus B, Karin, Maria, Elisabeth, Helena Nationellt Stramaapotekar-möte 25 november Magnus B, Malena B? Strama Hallands Nyhetsbrev Meddela Karin snarast möjligt om du vill delta i någon av ovanstående aktiviteter. 4

5 Strama Hallands mötestider mars kl maj, 5 september, 21 november Veterinärmedicin (Madeleine Bäckman) Första fallet av MRSA hos djur i Halland har konstaterats. En häst med postoperativ sårinfektion togs in för vård. Typningen är inte klar men oftast rör det sig om andra typer än hos människa. En vakant länsveterinärtjänst har tillsatts vilket ökar möjligheten att prioritera stramaarbete och utveckla frågor som kontroll av villkorad läkemedelsanvändning, uppföljning av förskrivning där t.ex. förskrivarkoder saknas. Jordbrukets journalsystem kan dock börja kontrolleras, liksom medicinskåpen. Veterinärmedicinska förbundet har riktlinjer för användning av antibiotika. Många yrkesgrupper och närliggande verksamheter arbetar med djur och kan komma att följas upp avseende läkemedelshantering. I sammarbete med Kommunens miljö och hälsoskydd möts man på klinikerna. Samordning kring kvalitetsparametrar med Närsjukvården Halland Magnus Tenfält och Åsa Johnsson Stierna från Närsjukvården Halland arbetar med att utveckla kvalitetsindikatorer på de Regiondrivna vårdcentralerna. En del i detta är att mäta och återföra data för antibiotikaförskrivningen, vilket sker via Stratsys - ett webb-baserat system som används för planering och uppföljning. De anser att en tydlig målbild saknas för arbetet med att minska antibiotikaförskrivningen och funderar kring ett kvantitativt mått med en minskning på 4%/år. Närsjukvården presenterar, via Stratsys, recept förskrivna i VAS med måttet alla recept /1000 listade. Strama Halland visar unders sina besök uthämtade recept med måttet recept till hallänningar /1000 listade kompletterat med alla recept /1000 besök. Gruppen enades om att det är viktigt att samarbeta och visa samma mått alternativt att vara tydliga gentemot vårdenheterna vari skillnaderna ligger. Ett möte för vidare diskussion mellan Närsjukvården och Strama Hallands öppenvårdsgrupp är planerat till den 6 februari. Terapirekommendationerna Arbetet med att uppdatera Terapirekommendationerna, kapitel 10 Infektioner, hade påbörjats av respektive klinik före mötet. Texten reviderades gemensamt. De största förändringarna sker i Tarminfektioner med anledning av den nya diagnostiken. Deadline för sammanställningen är 4 mars

6 Patientsäkerhetsinitiativet från oktober 2012 till och med september 2013 Grundläggande krav för 2013 Upprättat en patientsäkerhetsberättelse Deltagit i nationella patientenkäten för primärvården Patientsäkerhetskultur upprättat handlingsplaner Strukturerad journalgranskning, minst 30/mån HsH och 20/månad HsV Nationella patientöversikten, RH anslutning, 25 % av enheterna delar information Mål för initiativet milj: Läkemedelsanvändning - 75 % av alla avdelningar inom slutenvården har dokumenterade rutiner för utskrivningsinformation läkemedelsberättelse, lmlista 100 milj: mätning av basala hygienrutiner på 80 % av alla avdelningar i slutenvården och når 70 % 75 milj: 80 % av avdelningarna mäter trycksår 100 milj: verkar för ökad följsamhet till behandlingsrekommendationer och minskar* antibiotikaförskrivningen jämfört med inom öppenvården, påvisar att 50 % av vårdenheterna inom primärvården försett förskrivarna med översikt av personlig förskrivning 75 milj: kontinuerligt mäter överbeläggningar på alla slutenvårdsavdelningar och rapporterar till nationell databas 75 milj som tagit väsentliga steg i införandet av Infektionsverktyget, testat på minst två kliniker *.. Det tidigare kvantitativa målet om en 10 %-ig minskning av det som överstiger 250 recept/1000 invånare och år har inför innevarande mätår tagits bort. Istället premieras enbart minskning. Vid protokollet Karin Truedsson Koordinator 6