Vätskebalans. Hormoner. Öl Anna Tölli
|
|
- Rolf Axelsson
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Vätskebalans. Hormoner. Öl Anna Tölli
2 Vätskebalans- fysiologi Vätskeintag regleras av törsten (hög s-osmolalitet) Cirka 60% av kroppsmassan är vatten Genom filtration i glomeruli bildas ca 180 l primärurin 99% av vattnet återresorberas i det distala nefronet Under passagen från proximala till distala tubuli rensas primärurinen för glukos, små peptider, salter Renin-angiotensin-aldosteronsystemet, atrienatriuretiska peptid, lokala prostaglandiner, autonoma nervsystemet styr i ett komplicerat samspel resorptionen av elektrolyter ADH har huvudrollen för resorption av vatten Refrenes P-Natruin mmol/l tu-natrium mmol/d S-osmolalitet mosmol/kg U-osmolalitet >750 mosmol/kg efter 10 timmars vätskekarens U-Osmolalitet (24h samling utan vätskerestriktion) mosmol/kg Anna Tölli 2
3 Anna Tölli 3
4 Hyponatremi Definition Mild: mmol/l Måttlig-svår: <125 mmol/l Svår: <115 mmol/l Hyponatremi indelas (låg S osmolalitet) Hypovolem hyponatremi Euvolem hyponatremi Hypervolem hyponatremi Vid pseudohyponatremi är S-osmolalitet normal trots att lågt P-Na föreligger Anna Tölli 4
5 Hyponatremi forts. Hypervolem hyponatremi Euvolem hyponatremi Hypovolem hyponatremi Kombinerat överskott av vatten och natrium (mer vatten) Total body water Na Extracellulär volym Ödem + Ökad vattenvolym utan signifikant natriumbrist Total body water Na Extracellulär volym Ödem Kombinerad natrium- och vattenbrist Total body water Na Extracellulär volym Ödem Vätskeretension Ingen dehydrering eller ödem Dehydrering Minskad urinproduktion Lågt blodtryck Anna Tölli 5
6 Hyponatremi forts. Hydrerinsgrad U Na (mmol/l) U Osm (mosm/ kg) Diagnos Hypervolem < 30 > 100 Hjärtsvikt, leversvikt, nefrotiskt syndrom > 30 > 100 Njursvikt Euvolem > > 100 SIADH, sekundär binjurebarksvikt, Desmopressinöverdosering, grav hypothyreos Hypovolem < 30 > 100 Extra renala Naförluster, t ex. kräkningar, diarréer, brännskada, svettningar > 30 > 100 Renala Na förluster t ex. diuretika, Addisons sjukdom, saltförlorande nefropati, ketonuri, osmotisk diures, CSW Hypervolem hyponatremi med U-osm < 100 antyder att det rör sig om malnutrition eller primär polidipsi som orsak Anna Tölli 6
7 Hyponatremi symptom Akut hyponatremi Snabbt påkommen förvirring Kramper Koma Kronisk hyponatremi Successivt påkommen trötthet Ostadighet, fallrisk Konfusion Illamående. kräkningar I uttalade fall tgillkomst av: rörelsesrubbning, dysfasi, kramper och koma Mortalitet vid akut hyponatriemi 20% Mortalitet vid kronisk hyponatriemi < 5% Anna Tölli 7
8 Behandling Akut hyponatremi snabb natrium korrektion för att undvika hjärnödem och inklämning P-Natrium korrigeras med 3- procentig NaCl-lösning: 500 ml NaCl 9mg/ml, Addex-Na 160 mmol=30 mg/ml Öka P-Natrium med 1-2 mmol/l/ timme till mmol/l därefter 0,5 mmol/l/timme Kronisk hyponatremi långsamt natrium korrektion 3-procentig hyperton NaCl-lösning i.v., ökningstakt av P-Na: <0,5 mmol/l/h max Na-ökning 10 mmol/l/24 h maximalt 18 mmol/l/48 h och/elller en ökning till mmol/l) Vid ödem, hjärtsvikt ges Furosemid och vätskerestriktion Vid dehydrering infusion NaCl Vid SIADH med lindriga symptom: vätskerestriktion ml Vid SIADH med P-Na>120 mmol/l, där vätskerestriktion inte kan genomföras tabl Tolvaptan Anna Tölli 8
9 Osmotisk demyelisering syndrom (central pontin myelinolys) Ses vid för snabb Na korrektion Latenstid på några dagar Kognitiva och psykiska störningar Medvetande rubbningar Dysartri, dysfagi, kranienervdysfunktion Ataxi, para-tetraplegi Kramper Anna Tölli 9
10 Risk av osmotisk demyelisering syndrom Anna Tölli 10
11 Endokrina systemet Hypotalamus reglerar det endokrina systemet: Direkt genom att utsöndra neuroendokrina produkter (oxytocin, vasopressin) i den allmänna cirkulationen från den bakre hypofysen Indirekt genom att utsöndra släppa och hämmande hormoner i lokala portala cirkulationen, som påverkar främre hypofysceller att reglera hypofysen trofisk hormon Anna Tölli 11
12 Hypothalamus Stimulerande Corticotropin releasing hormone (CRH) Thyrotropin releasing hormone (TRH) Growth hormone releasing hormone (GHRH) Gonadotropin releasing hormone (GnRH) Hämmande Somatostatin / Somatotropin Release-Inhibiting Factor (SRIF) Dopamine /Prolactin-Inhibiting Hormone (PIH) Anna Tölli 12
13 Hypofys Framloben (adenohypofys) Adrenokortikotropt hormon (ACTH) Tyreoideastimulerande hormon (TSH) Growth hormone (GH) Follikelstimulerande hormon (FSH) Luteiniserande hormon (LH) Prolaktin (PRL) Bakloben (neurohypofys) Antidiuretiskt hormon (ADH) Oxytocin Anna Tölli 13
14 Hypofyssvikt vid TBI - patofysiologi Primär skada kan skada hypofysen, infundibulum eller hypothalamus (Dusick JR et al 2012) Sekundära insulter kan leda till en ischemisk skada på hypofysen (Dusick JR et al 2012, Salehi F et al 2007) Den övergående stress vid critical illness (Van den Berghe G et al 2003) Övergående effect av mediciner (Cohan P et al 2005) Autoimmunitet (Tanriverdi F et al 2008) Neuroinflammation (Tanriverdi F et al 2008) Anna Tölli 14
15 Hypofyssvikt vid SAH - patofysiologi Blödningar i hypofysen (Rap Z et al 1971) Ischemisk nekros, blödningar i hypothalamus (Crompton MR et al 1963) Ischemiska lesioner i hypothalamohypofys systemet på grund av vasospasm (Jovanovic V et al 2010) Blödningen utlöser en proinflammatoriska kaskaden (Sercombe R et al 2002) Anna Tölli 15
16 Hypofysinsufficiens i akuta och kroniska fasen efter TBI och SAH TBI SAH Akut fas Kronisk fas Akut fas Kronisk fas Förekomst 2 to 90% Förekomst 10 to 70% Förekomst 37 to 67% Förekomst 0 to 41% Kortikotropin Tillväxthormon Gonadotropin Tillväxthormon Gonadotropin Gonadotropin Tillväxthormon Kortikotropin Tillväxthormon Kortikotropin Thyrotropin Gonadotropin Anna Tölli 16
17 Skillnad i förekomster av hypopituitarism Faktorer som spelar en roll i skillnaderna mellan resultaten i studierna: tidsintervall mellan skadan och utredning grad av skada olika referensvärde olika dynamiska tester konfoundingfaktorer, t.ex. obesitas Anna Tölli 17
18 Neurohypofys ADH Vätskebalans Blodtryck Överskott: SIADH Brist: Diabetes insipidus Anna Tölli 18
19 Vassopressins effekt V 2 -receptorer i njurarnas samlingsrör aktiveras- ökad reabsorption av vatten 1-3 Blod Huvudcell (Principal cell) i njurens samlingsrör Samlingsrör AVP = vasopressin; AQP = aquaporin; Gs = guanin-nukleotid-bindande protein; camp = cyclic adenosinmonofosfat; PKA = proteinkinase A 1. Greenberg A, Verbalis JG. Kidney Int 2006;69: Verbalis JG, et al. Am J Med. 2007;120(11A):S1 S Hoorn E, Zietse R. Nephron Physiol 2008;108: Anna Tölli 19
20 Neurohypofys dysfunktion Diabetes insipidus Brist på ADH eller bristande effekt av ADH Polyuri (> 3 l/dygn) med utspädd, hypoosmolär urin Högt S-osmolalitet >300 mosm/kg och låg U-osmolalitet < 200 mosm/kg Hypernatremi Vätskeförluster < 6 liter kan kompenseras med dryck eller iv vätska medan > 6 liter förlust medför behov av Minirin (vasopressin analog) Patient som ej upplever törst kompenseras även av Minirin Anna Tölli 20 20
21 Neurohypofys dysfunktion fort. SIADH (Syndrome of inappropriate antidiuretic hormon secretion) Patologiskt ökad ADH insöndring, orsakar vattenretention Diagnostiska kriterier för SIADH Essentiella 1,2 Kompletterande 1,3 Hyponatremi < 135 mmol/l Plasma hypoosmolalitet < 275 mosm/kg Urinosmolalitet > 100 mosm/kg Klinisk euvolemi Ökad utsöndring av natrium i urinen (> 40 mmol/l) vid normalt intag av salt och vatten Normal thyroidea och binjurefunktion Ingen pågående/nyligen avslutad diuretika behandling S urat < 240 µmol/l S-urea < 3,6 mml/l Utebliven korrigering av hyponatremi efter infusion med isoton NaCl Korrigering av hyponatremi med vätskerestriktion Patologiskt 4 timmars vattenbelastningstest Förhöjt vasopressin relativt till plasmaosmolalitet 1.Ellison DH, et al. N Engl J Med. 2007;356: Janicic N, et al. Endocrinol Metab Clin N Am 2003;32: Verbalis JG, et al. Am J Med. 2007;120(11A):S1 S21. Anna Tölli 21 21
22 Neurohypofys dysfunktion fort. SIADH orsaker: Malignitet (lungcancer, nasofarynxcancer, gastrointestinal cancer, pancreascancer, urogenital cancer, lymfom sarkom) Lungsjukdom (infektioner, ventilation med positivt ryck: respiratorbehandling, vaskulit) Läkemedel (SSRI, tricykliska antidepressiva, karbamazepin, valproat, neuroleptika: haloperidol, desopressin, cytostatika) CNS sjukdom: Infektion: meningit, encefalit, abscess SAH (19,6%), subduralblödning Traumatisk hjärnskada (9,6%) Vaskulit Hjärntumör (15,8%) MS, Guillian-Barres Hypofyskirurgi (5%) Sjukdomar i spinalkanalen (4%) Symtom: trötthet, slöhet, svullnad, stupor, coma, kramper törst normal, urinvolym minskad, normal puls Anna Tölli 22
23 Neurohypofys dysfunktion forts. CSW (Cerebral salt wasting syndrome) Ökad utsöndring av natriuretiska peptider med åtföljande njurutsöndring av natrium, oklart möjligen överproduktion av natriuretiska peptider (ökar risk för vasospasm) P- Na sänkt U- Na ökat, natriumutsöndring hög >30 mmol/l Hypovolemiskt tillstånd, blodvolym låg Urinvolym ökad Törst ökad Kompensatorisk takykardi. Ofta självläkande Orsaker: SAB hos ca 30 %, skalltrauma, hjärnoperationer. Anna Tölli 23 23
24 Behandling SIADH Vätskerestriktion Hypertont NaCl 2-3% T Samsca CSW Vätskeersättning Hypertont NaCl 2-3% Mineralokortikoider (Fludrocortison, Florinef ) motverkar natriures och kan inducera en positiv natriumbalans, Florinef 0,1 mg x 3 dagligen. Anna Tölli 24
25 Verkningsmekanism tolvaptan (Samsca) Blod Huvudcell (principal cell) Samlingsrör Verbalis JG, et al. Am J Med. 2007;120(11A):S1 S21 Anna Tölli 25
26 Adenohypofys Adrenokortikotropt hormon (ACTH) Tyreoideastimulerande hormon (TSH) Follikelstimulerande hormon (FSH) Luteiniserande hormon (LH) Growth hormon (GH) Prolaktin (PRL) Anna Tölli 26
27 Adenohypofys dysfunktion vid TBI/SAH HPA hypothalamic pituitary adrenal axis Kortisol/ACTH brist symtom trötthet, uttröttbarhet sjukdomskänsla värk och stelhet generellt i kroppen, dock mest i händer, underarmar och underben dehydrering - hypotension takykardi chock hyponatremi hyperkalemi hypoglykemi trots aptitlöshet och allmän sjukdomskänsla minskar patienterna inte mycket i vikt ACTH- och MSH (Melanocytstimulerande hormon)-bristen medför oförmåga att pigmentereras i solsken (solbränna) Viktminskning och hyperpigmentering är däremot typiska symtom vid kortisolbrist beroende på binjurebarkfel, Morbus Addison. Anna Tölli 27 27
28 Adenohypofys dysfunktion vid TBI/SAH forts. HPG hypothalamic pituitary gonadal axis Hypogonadism LH/FSH brist symtom à menstruationsrubbningar, oligo/amenorré à allmänt dålig vitalitet à impotens à dålig sexuell lust à försämrad skäggväxt à förlångsammad eller förlängd tillväxt à barnlöshet à Utebliven/försenad pubertet Anna Tölli 28 28
29 Adenohypofys dysfunktion vid TBI/SAH forts. HPS hypothalamic pituitary somatotroph axis GH brist symtom ökad fettansamling minskad muskelmassa tunn krackelerad hud karakteristiskt nedsatt livskvalitet med trötthet, uttröttbarhet, dålig sömn såväl som dålig vakenhetsperiod hypoglykemitendens klarar inte längre svältperioder hyperlipidemi Anna Tölli 29 29
30 Adenohypofys dysfunktion vid TBI/SAH forts. HPT hypothalamic pituitary thyroid axis TSH brist symptom Symtomen liknar dem vid primär hypothyreos, men är ofta mycket mindre uttalade: à trötthet à frusenhet à tröghet i tanke och rörelser à torr hud Anna Tölli 30 30
31 Adenohypofys dysfunktion vid TBI/SAH forts. Prolaktinbrist Det enda kliniska tecknet är oförmåga att få i gång och fortsätta amning. Beteende????? Anna Tölli 31
32 Prover vid misstänkt hypofys insufficiens Thyroidea: TSH, ft4, ft3 Gonadotropiner: FSH, LH, östrogen eller testosteron/shbg Binjurar morgon (kl 8-10) Kortisol, om < 400 mmol/l Synacthene test IGF-1, GH Prolaktin Anna Tölli 32
33 Diagnostic criteria for hypopituitarism in adults Tritos, N.A., K.C. Yuen, and D.F. Kelly, AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY DISEASE STATE CLINICAL REVIEW: A NEUROENDOCRINE APPROACH TO PATIENTS WITH TRAUMATIC BRAIN INJURY. Endocr Pract, (7): p Anna Tölli 33
34 Anna Tölli 34
35 Anna Tölli 35
Pituitary Dysfunction and Relation to Cognitive and Global Outcome after Traumatic Brain Injury or Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage
Pituitary Dysfunction and Relation to Cognitive and Global Outcome after Traumatic Brain Injury or Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage Anna Tölli MD, PhD Överläkare KIDS/Rehabiliteringsmedicinska Universitetskliniken
Läs merHyponatremi. Tommy Olsson Medicincentrum 2011
Hyponatremi Tommy Olsson Medicincentrum 2011 Orsaker 9ll hyponatremi Utspädning pga. för mycket sparat va@en Vanligast SIADH Polydipsi Beh: vätskerestrik9on, Na- 9llförsel hjälper inte Förluster av Na
Läs merTörstprov och minirintest
Törstprov och minirintest Uppsala-Örebro sjukvårdsregion Endokrina PM mars 2018 Indikation: Differentialdiagnostik av polyuriska tillstånd Bakgrund: Vid begränsad tillgång till vatten ökar insöndringen
Läs merAkut endokrinologi. Inger Friberg 2014
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste
Läs merENDOKRINOLOGI. Endokrinologi. Endokrinologi. Människokroppen Kap 6 sid182-213
ENDOKRINOLOGI Människokroppen Kap 6 sid182-213 2014 Uppbyggnad funktion Hormoner Kroppens endokrina körtlar Hormonell reglering Endokrinologi Överordnad styrning/ reglering Genom. Med hjälp av Endokrinologi
Läs merSymtomatisk hyponatremi SVK
Symtomatisk hyponatremi SVK 13-12-05 Definition av svår hyponatremi: Symtom + P-Natrium
Läs merVätskebalans. Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet
Vätskebalans Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet Del 1 Introduktion till Vätskebalans Grundläggande fakta Vatteninnehåll i kroppen
Läs merKarin 84 år. Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni.
Akut endokrinologi Karin 84 år Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni. Ensamstående. Hittats av dotter liggandes på golvet. Inkommer pga trötthet och förvirring.
Läs merAkut binjurebarksinsufficiens. Tommy Olsson Medicincentrum 2011
Akut binjurebarksinsufficiens Tommy Olsson Medicincentrum 2011 (Adrenogenitalt syndrom - hög känslighet för stress/infektion) HPA-axeln Kortisolproduktion: Ca 10 mg/dygn (5,7 mg/m 2 /dygn) Under maximal
Läs merSymtomatisk hyponatremi SVK 14-05-06
Symtomatisk hyponatremi SVK 14-05-06 Definition av svår hyponatremi: Symtom + P-Natrium
Läs merVårdprogram för hyponatremi
Vårdprogram för hyponatremi Bakgrund Hyponatremi (plasma/serum Natrium
Läs merVårdprogram för hyponatremi
Vårdprogram för hyponatremi Bakgrund Hyponatremi (plasma/serum Natrium
Läs merEndokrina organ. Håkan Karlsson
Endokrina organ Håkan Karlsson Endokrina organ producerar hormoner Inga utförsgångar (jämför med exokrina organ) Hormonerna utsöndras direkt till blodet eller extracellulärvätskan Specifika receptorer
Läs merHypo- och hypernatremi
2018-09-24 29595 1 (8) Sammanfattning Handläggning på IVA, med tonvikt på terapeutiska aspekter. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Innehållsförteckning... 1 Förutsättningar... 1 Genomförande...
Läs merVätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll 2014-05-07. Människan: biologi och hälsa SJSE11
Vätskebalansen och syra-basbalansen Människan: biologi och hälsa SJSE11 Annelie Augustinsson Vätske- och syra-basbalansen Vätskebalansen = balansen mellan mängden vatten och mängden av joner och andra
Läs merPrimär och sekundär binjurebarksvikt. Eva Ekerstad överläkare
Primär och sekundär binjurebarksvikt Eva Ekerstad överläkare Innehåll 1. Basal anatomi, fysiologi 2. Primär binjurebarksvikt a) Etiologi b) Klinisk bild c) Utredning d) Behandling 3. Sekundär binjurebarksvikt
Läs merklinik och vetenskap medicinens abc
medicinens abc läs mer Medicinsk kommentar sidan 871 Fullständig referenslista Lakartidningen.se ABC om Hyponatremi KARIN OLSSON, ST-läkare Karin.C.Olsson@skane.se BERTIL ÖHLIN, överläkare, med dr; båda
Läs merEn presentation om Addisons sjukdom.
En presentation om Addisons sjukdom. Samtliga läkare och sjuksköterskor har läst om Addisons sjukdom under studietiden. De flesta har aldrig mött en Addisonpatient. Man kanske har ett hum om vad Addisons
Läs merFallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99
Läs merTillväxthormonbrist hos vuxna Charlotte Höybye, KS
Tillväxthormonbrist hos vuxna Charlotte Höybye, KS Prevalens av tillväxthormonbrist (GHD) hos vuxna 300-350/ miljon (i norden) GHD finns hos cirka 50% av patienter med hypofystumör innan hypofys operation
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning
Bipacksedel: Information till användaren Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning glukos, natriumklorid, natriumacetattrihydrat Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar
Läs mer2011-01-24. Översikt av endokrina systemet och dess sjukdomar. Flercelliga organismer måste ha kontrollsystem
Översikt av endokrina systemet och dess sjukdomar Olle Söder Flercelliga organismer måste ha kontrollsystem Encellig organism: Ex. bakterie Flercellig organism: Ex. människa, 10 14 celler, 200 celltyper
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Minirin 4 mikrogram/ml injektionsvätska, lösning. desmopressinacetat
Bipacksedel: Information till användaren Minirin 4 mikrogram/ml injektionsvätska, lösning desmopressinacetat Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merFarmaka som verkar på njurar och renal homeostas
Farmaka som verkar på njurar och renal homeostas ADH-analoger, ACE-hämmare, AT 1 -receptorantagonister och diuretika Filip Bergquist Avd för farmakologi ADH (vasopressin) ADH=antidiuretiskt hormon (vasopressin),
Läs merEndokrina systemet. Innehåll. Endokrina systemet 2013-10-29. Anatomi och fysiologi. SJSE11 Människan: biologi och hälsa
Endokrina systemet Anatomi och fysiologi SJSE11 Människan: biologi och hälsa Annelie Augustinsson Innehåll Vad är det endokrina systemet? Uppdelning och reglering Hypothalamus Hypofysen GH, prolaktin (LTH),
Läs merHypofyshormoner. Detta kan ge förhöjt prolaktin. Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH. Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin
Hypofys och Binjurar Inger Friberg 2014 03 07 Hypofyshormoner Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin Detta kan ge förhöjt prolaktin prolaktinom graviditet/amning
Läs merStyrning och samordning (kontroll och koordination) Nervsystemet vs hormonsystemet
Styrning och samordning (kontroll och koordination) Nervsystemet vs hormonsystemet Nervsystemet : en snabb, kortverkande och noggrann effekt överordnad funktion (styr hormonsystemet) elektrokemiska signaler
Läs merHormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet
Hormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet Hypothalamus-hypofys 3 veckor 8 veckor Hypofysbakloben Hypofysstjälken Hypofysframloben ACTH-celler
Läs merElektrolytrubbningar Elektrolyter. Kvinna 55 år. Kvinna 55 år
Elektrolyter Elektrolytrubbningar Joniseras och bildar ett ledande medium vid lösning i vatten Fysiologiskt relevanta elektrolyter: Natrium Kalium Klorid Calcium Fosfat Magnesium Kvinna 55 år Lindrig hjärtsvikt,
Läs merReglering av kroppens vattenbalans och associerad patologi
Reglering av kroppens vattenbalans och associerad patologi Johannes Jacks Barn-IVA/Barn-anestesi Astrid Lindgrens Barnsjukhus johannes.jacks@karolinska.se Disposition Vätskerummen i kroppen Hormonell reglering
Läs merTryggve Nevéus Bosönseminariet oktober -14. Vätskebalans en fysiologisk bakgrund eller Vatten, elektrolyter och protoner
Tryggve Nevéus Bosönseminariet oktober 14 Vätskebalans en fysiologisk bakgrund eller Vatten, elektrolyter och protoner Input Fett Socker Protein Lagringsbar energiform Snabbt tillgänglig energiform Bygger
Läs merAnatomi -fysiologi. Anatomy & Physiology: Kap. 27 ( ): Fluid, Electrolyte, and Acid-Bace Balance. Dick Delbro. Vt-11
Anatomi -fysiologi Anatomy & Physiology: Kap. 27 (1009-1040): Fluid, Electrolyte, and Acid-Bace Balance Dick Delbro Vt-11 27-1 Vätske och elektrolytbalansen samt syra-basbalansen är nära kopplade, och
Läs merParenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Vätska och nutrition Giltig fr.o.m: 2016-10-26 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska komittén
Läs merDiabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS
Diabetisk ketoacidos Stina Lindmark Medicincentrum, NUS Diabetisk ketoacidos (DKA) Typ 1-diabetes Hyperglykemiskt, hyperosmolärt syndrom (HHS) Typ 2-diabetes? Definition DKA Diabetes - ofta känd Metabol
Läs merKarolinska intensive care nephrology group. Njurfysiologi
Karolinska intensive care nephrology group Njurfysiologi Johan Mårtensson Dept of Intensive Care Austin Hospital, Melbourne Section of Anaesthesia and Intensive Care Dept of Physiology and Pharmacology
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Glucos Fresenius Kabi 500 mg/ml infusionsvätska, lösning. glukos
Bipacksedel: Information till användaren Glucos Fresenius Kabi 500 mg/ml infusionsvätska, lösning glukos Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merIntegrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor 130703, 140219, 150305, 160202 Mål och innehåll: Arbete med kliniskt anknutna
Läs merÖvningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Övningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor Mål och innehåll: Fortsatta övningar med kliniska anknytningar. Omfattar syra-bas,
Läs merVätskebalans i praktiken
Vätskebalans i praktiken Erik Lindgren, Anestesi- och intensivvårdskliniken, UAS 2014-09-04 Målsättning Vilka vätskor har vi och hur skiljer de sig åt? Och när ska man använda vilken? Men hur mycket ska
Läs merVÄTSKEBALANS. - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna
VÄTSKEBALANS - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna Bedömning av det dehydrerade barnet på akuten 1. Cirkulation 2. Grad av dehydrering 3. Typ av dehydrering 4. Behandling av dehydrering
Läs merDehydrering hos barn 1mån -18 år
Dok-nr 12942 Författare Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Godkänd av Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan
Läs merNätverk NOKTURI RIKTLINJER FÖR
Nätverk RIKTLINJER FÖR INLEDNING Störd nattsömn på grund av urinblåsetömningar, så kallad nokturi, är en vanlig orsak till sömnproblem. Många gånger förringas besvären med nokturi och ses som en del av
Läs merMed hjärtat i centrum
Med hjärtat i centrum Hjärtsvikt Ny bot på gammal sot. Göteborg 101022 Kurt Kurt Boman, Boman, professor, professor, överläkare överläkare Forskningsenheten, Forskningsenheten, Skellefteå, Skellefteå,
Läs merDiuretika. Johan Mårtensson
Karolinska intensive care nephrology group Diuretika Johan Mårtensson Dept of Intensive Care Austin Hospital, Melbourne Section of Anaesthesia and Intensive Care Dept of Physiology and Pharmacology Karolinska
Läs merLaborationshandledning. Diures. Biomedicinsk vetenskap II för receptarier, Vt-11
UMEÅ UNIVERSITET Institutionen för molekylärbiologi Laborationshandledning Diures Biomedicinsk vetenskap II för receptarier, Vt-11 Laborationsassistenter: Sofie Ekestubbe Maria Liljeqvist Christopher Andersson
Läs mer1) Elektrolytrubbningar 2) Vätskebalans 3) Syra-bas. Jonas Räf 141204
1) Elektrolytrubbningar 2) Vätskebalans 3) Syra-bas Jonas Räf 141204 1 x http://www.janusinfo.se/global/akut_internmedicin/elektrolyt_rubbning_2012.pdf http://www.internetmedicin.se 2 Distribution av elektrolyter
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Minirin 60 mikrogram: Vit, rund frystorkad tablett präglad med en droppe på ena sidan.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Minirin 60 mikrogram frystorkad tablett Minirin 120 mikrogram frystorkad tablett Minirin 240 mikrogram frystorkad tablett 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Minirin
Läs merPatientinformation om MINIRIN
Patientinformation om MINIRIN Vid behandling av nattliga kissningar UPPE & KISSAR PÅ NATTEN? Du har ordinerats behandling med läkemedlet MINIRIN (desmopressin) mot nocturi nattliga kissningar. Innan Du
Läs merKortisolbrist Kortisolbrist kan vara livshotande! I detta PM finner du:
Kortisolbrist Kortisolbrist kan vara livshotande! I detta PM finner du: Orsak till kortisolbrist, symtom, behandling och behov av ökning av underhållsbehandling Akut kortisolbrist, behandling Känd kortisolsvikt,
Läs merBipacksedel: Information till användaren
Bipacksedel: Information till användaren Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml infusionsvätska, lösning Glucos Fresenius Kabi 100 mg/ml infusionsvätska, lösning Glucos Fresenius Kabi 200 mg/ml infusionsvätska,
Läs merBeredskapsplan vid värmebölja. Särskilda råd till läkare och sjuksköterska
Beredskapsplan vid värmebölja! Särskilda råd till läkare och sjuksköterska Allvarliga hälsoeffekter av värmebölja Värmeböljor kan leda till hälsoproblem och ökat antal dödsfall hos känsliga befolkningsgrupper.
Läs merDiabetes & psykisk sjukdom. Carina Ursing
Carina Ursing Schizofreni en sjukdom som förkortar livslängden Livslängden 20% kortare än generellt 1/3 onaturlig död 2/3 naturlig död hjärtkärl sjukdom dominerar Varför ökad överdödlighet i hjärtkärl
Läs merFall 1-19-årig kvinna
Fall 1-19-årig kvinna En 19-årig kvinna kommer in på akuten med illamående och kräkningar. Påverkat allmäntillstånd och blodtrycket är 80/50 mmhg. Hon har varit trött och har minskat i vikt på sistone,
Läs merNeuroendokrina tumörer. Eva Tiensuu Janson, professor i medicin Kliniken för onkologisk endokrinologi Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet
Neuroendokrina tumörer Eva Tiensuu Janson, professor i medicin Kliniken för onkologisk endokrinologi Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet Indelning av neuroendokrina Carcinoider Lunga Tunntarm
Läs merBasutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra
Basutbildning i hjärtsvikt Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra Varför viktigt? Disposition Definition, symptom, fynd Kortfattat om utredning Orsak till
Läs merFinns det en korrelation mellan hypotyreos och biokemi? Gay J. Canaris, MD John F. Steiner Chester E. Ridgeway J Gen Intern Med 1997;12: 544-550
Finns det en korrelation mellan hypotyreos och biokemi? Gay J. Canaris, MD John F. Steiner Chester E. Ridgeway J Gen Intern Med 1997;12: 544-550 Korrelation mellan hypotyreos och biokemi? Hypotyreos N
Läs merAnatomi -fysiologi. Anatomy & Physiology: Kap. 18 The endocrine system (s ) Dick Delbro. Vt-11
Anatomi -fysiologi Anatomy & Physiology: Kap. 18 The endocrine system (s. 603-649) Dick Delbro Vt-11 Homeostasbegreppet Homeostas (= lika tillstånd ) cellerna (och därmed vävnaderna och därmed organen)
Läs merHjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. i väntan på intervention eller på naturens gång
Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. i väntan på intervention eller på naturens gång Hjärtsviksymtom Takypne Takykardi Dålig perifer cirkulation Svettningar Matningssvårigheter, viktstagnation
Läs merHYPERKALCEMI. Åsa Tizzard
HYPERKALCEMI Åsa Tizzard 1 Kalciumhomeostas Konstant nivå joniserat Ca extracellulärt viktigt Koagulationskaskad Neuromuskulära funktioner Skelett (mineralisering) 2 Kalciumhomeostas Kalciumkoncentration
Läs merLivsviktig information om Addisons sjukdom
Livsviktig information om Addisons sjukdom Vår nya symbol. Om du ser denna symbol, då vet du att personen som bär den har Addisons sjukdom och kan komma att behöva Solu-Cortef I.V. och dropp med koksaltlösning.
Läs merLivsviktig information om Addisons sjukdom.
Livsviktig information om Addisons sjukdom. Innehållsförteckning Om Addisonkris 5 Krisschema 6 Orsaken till binjurebarksvikt 8 Behandling av binjurebarksvikt 10 Akutvård 12 Viktigt att känna till 14 2
Läs merBipacksedeln: Information till patienten. Desmopressin Ferring 0,1 mg tabletter Desmopressin Ferring 0,2 mg tabletter desmopressinactetat
Bipacksedeln: Information till patienten Desmopressin Ferring 0,1 mg tabletter Desmopressin Ferring 0,2 mg tabletter desmopressinactetat Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta
Läs merHyperglykemiska kriser. SVK 2016 Fredric Hedberg Specialist internmedicin, endokrinologi, diabetologi
Hyperglykemiska kriser SVK 2016 Fredric Hedberg Specialist internmedicin, endokrinologi, diabetologi Hyperglykemiska kriser Skillnader typ1 och typ2 diabetes Klinik, symptom. Bakomliggande patogenes: typ1
Läs merUtredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken
Utredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken Martin Ritzén Karolinska Institutet Disposition Något om diagnostik Vad är normalt S-kortisol? Primär kortisolbrist (felet sitter i binjurarna),
Läs mer2015-02-17. Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom
Njursjukdom ANNELI JÖNSSON 2015-02-17 Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) En definitiv förlust av njurfunktionen vilket är allvarligt nog för att vara dödlig i avsaknad av dialys eller transplantation
Läs merPRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN. Natriumklorid B. Braun 9 mg/ml infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Natriumklorid B. Braun 9 mg/ml infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml infusionsvätska innehåller: Natriumklorid 9,00 g Elektrolytkoncentrationer:
Läs mer[Chock] [ Hypovolemisk- och Kardiogen chock ] Health Department, the33
[Chock] [ Hypovolemisk- och Kardiogen chock ] Health Department, the33 1 Innehållsförteckning Allmänt......2 ICD-10.......2 Stadieindelning.........2 Patofysiologi.....3 Symtom...... 3 Behandling.......4
Läs merVad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset
Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset Antalet patienter med terminal njursvikt i Sverige ökar
Läs merMenstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping
Menstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping Endokrinologiska utmaningar Menstruationscykeln Endokrinologiska effekter Höga östradiolnivåer
Läs merS-Aldosteron, Malmö. Bakgrund, indikation och tolkning. Införd i rutin Medicinsk service
1(5) Bakgrund, indikation och tolkning Införd i rutin 98-02-01. Aldosteron är ett steroidhormon som bildas i binjurebarkens zona glomerulosa. Dess huvudeffekt är att öka återresorptionen av Na + och utsöndringen
Läs merNjuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett
Njuren Blodtryck Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes Diabetesnefropati (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara
Läs merLithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri
Innehållsansvarig: Sten Jacobsson, Överläkare, Läkare Vuxenpsykiatri (steja8) Granskad av: Meritxell Casanovas Roca ( merca ) (Ledningsgrupp M5/Övergripande/Vuxenpsykiatri/M5/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd
Läs merDehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)
Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 1(5) Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan) Definitioner Isoton dehydrering Hyperton dehydrering Hypoton dehydrering S-Na 135-149 mmol/l (vanligast,
Läs merSalt och vatten - dosen gör giftet! Erik Lindeman MD Swedish Poisons Information Centre
Salt och vatten - dosen gör giftet! Erik Lindeman MD Swedish Poisons Information Centre Case 1 Case 1 55 årig kvinna ~700 ml Japansk Soja i suicidsyfte 10% NaCl 75g salt Påträffas medvetslös Na 187 CXR
Läs merVätskebalans Hadi Molanaei, Njurmedicinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Vätskebalans Hadi Molanaei, Njurmedicinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Innehåll Normal vätskebalans Elektrolyter och osmolalitet Reglering av volym Klinisk bedömning av vätskebalans Vätskebehandling
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Nocdurna 50 mikrogram frystorkad tablett. desmopressin
Bipacksedel: Information till användaren Nocdurna 25 mikrogram frystorkad tablett Nocdurna 50 mikrogram frystorkad tablett desmopressin Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel.
Läs merInvärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar
Invärtesmedicin för fysioterapeuter 2017 Njursjukdomar Njursjukdomar översikt Uppbyggnad och funktion Undersökningar av njure och urinvägar Njursvikt Vanligaste orsaker Symtom Dialys Njurarnas lokalisation
Läs merAllmänt ICD-10. R57.1 Hypovolemisk chock R57.0 Kardiogen chock
1 Copyright the33 Chock Den här artikeln behandlar Chock i allmänt men även: ICD-10 (sida 1) Stadieindelningen efter chock (sida 1-2) Patofysiologin (sida 2) Symptom (sida 2-3) Behandling (sida 3, 4 och
Läs mer4.2 Dosering och administreringssätt Doseringen justeras individuellt på grundval av patientens ålder, kroppsvikt och kliniska tillstånd.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glukos Braun 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml vätska innehåller Aktiva innehållsämnen: Glukos (i form av glukosmonohydrat,
Läs merPatientbroschyr. Jinarc (tolvaptan)
Jinarc (tolvaptan) Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation. Du kan hjälpa till genom att rapportera de biverkningar
Läs merC Kol H Väte. O Syre. N Kväve P Fosfor. Ca Kalcium
O Syre C Kol H Väte N Kväve P Fosfor Ca Kalcium Grundämnen som utgör ca 98 % av kroppsvikten Dessa grundämnen bygger i sin tur upp molekylerna i vår kropp Kroppen är uppbyggd av samma beståndsdelar av
Läs merDiabetes mellitus. Upplägg. mellitus = latin för honung eller söt insipidus = latin för smaklös
Diabetes mellitus mellitus = latin för honung eller söt insipidus = latin för smaklös Sara Stridh Upplägg Fysiologin bakom diabetes Patofysiologin Typ 1 och typ 2 Pankreas Diagnos Behandling Komplikationer
Läs merDelexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2
Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 19 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merMinirintest, subkutan
2015 11 11 05 1(5) Metodbeskrivning Godkänd av: Minirintest, subkutan BAKGRUND, INDIKATION OCH TOLKNING Minirin (Ferring) innehåller desmopressin (desaminocys-d-arg 8 -vasopressin), som är ett syntetiskt
Läs merSlutrapport av Projekt P61/06: Evaluering av hypofysfunktionen hos patienter vårdade på NIVA Sahlgrenska, Göteborg
Marie Bergström Forskning och Framtid Länsförsäkringar Sak, försäkringsaktiebolag 106 50 Stockholm Slutrapport av Projekt P61/06: Evaluering av hypofysfunktionen hos patienter vårdade på NIVA Sahlgrenska,
Läs merInformation om ersättningsbehandling med hydrokortison vid binjurebarksvikt.
Information om ersättningsbehandling med hydrokortison vid binjurebarksvikt. Till dig som behandlas med VIKTIGT Den här informationen vänder sig till patienter som fått PLENADREN förskrivet på recept.
Läs merNätverk NOKTURI RIKTLINJER FÖR
Nätverk NOKTURI RIKTLINJER FÖR NOKTURI Nätverk NOKTURI NÄTVERK NOKTURI Med dr och bitr överläkare Marie Degerblad, Karolinska Universitetssjukhuset Med dr och specialistläkare Caroline Elmér, Stockholms
Läs merDX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1
DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare2
Peter Fors Alingsås Lasare2 peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaA (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara riskfaktorer
Läs merPatientbroschyr. Jinarc (tolvaptan)
Jinarc (tolvaptan) Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation. Du kan hjälpa till genom att rapportera de biverkningar
Läs merLUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN. Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad
LUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad Orsaker till LUTS Utredning av LUTS patienter I primärvården Behandling När ska man
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml 1000 ml Glukosmonohydrat motsv. vattenfri glukos 50 mg
Läs merPramipexol Stada. 18.10.2013, Version V01 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Pramipexol Stada 18.10.2013, Version V01 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Pramipexol STADA 0,088 mg tabletter Pramipexol STADA 0,18 mg tabletter
Läs merMisstänkta endokrina tillstånd
Misstänkta endokrina tillstånd Jönköping 2016-04-14 och 2014-04-20 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Endokrinologi roligt och enkelt! En smula logiskt tänkande
Läs merPLENADREN EU-RMP VERSION 3.2. Komponenter till en offentlig sammanfattning. Översikt över sjukdomsepidemiologi
PLENADREN EU-RMP VERSION 3.2 VI.2 VI.2.1 Komponenter till en offentlig sammanfattning Översikt över sjukdomsepidemiologi PLENADREN innehåller hydrokortison och används för att behandla binjurebarksvikt
Läs merDepression. 26 september 2013
Depression 26 september 2013 Epidemiologi Prevalens 6% I Sverige har 12% av alla sjukskrivna diagnosen depression Patienter med depression 31% ingen vårdkontakt 51% misskända patienter 6% otillräcklig
Läs merInformationsskrift från Barncancerfonden Skriven av Vårdplaneringsgruppen för CNS-tumörer hos barn (VCTB) Kraniofaryngeom INFORMATION TILL FÖRÄLDRAR
Informationsskrift från Barncancerfonden Skriven av Vårdplaneringsgruppen för CNS-tumörer hos barn (VCTB) Kraniofaryngeom INFORMATION TILL FÖRÄLDRAR 6 8 11 13 16 Om kraniofaryngeom Symtom och diagnos Behandling
Läs mer(ref 3,5-8,8 x10 9 /L) (ref x10 9 /L) S-kortisol kl 08 efter 1 mg dexametasonhämningstest: 332 nmol/l, P-ACTH 7,6 pmol/l.
Fortsättning utredning av fallet Du befinner dig nu på en endokrinologisk mottagning och har fått remiss på patienten. Inför första besöket har patienten fått lämna en del prover samt fått göra ett 1 mg
Läs merFARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njurfysiologi / cirkulation Dick Delbro Ht-09 Urinbildande organsystemet:
Läs mer