Vårdprogram och operationsinstruktion för gallstenssjukdom
|
|
- Helena Berglund
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Vårdprogram och operationsinstruktion för gallstenssjukdom Uppdaterat (MH,EN,MR,TM) Innehållsförtecknig Vårdprogram och operationsinstruktion för gallstenssjukdom... 1 Indikation... 2 Dagkirurgi... 2 Patientinformation... 2 Journalskrivning och operationsanmälan... 3 Preoperativt näringsintag... 3 Undantag... 3 Trombosprofylax... 3 Premedicinering... 4 Behandling mot illamående (PONV)... 4 Preoperativ antibiotikabehandling... 4 Anestesi... 4 Peroperativ vätsketillförsel... 5 Värme... 5 Peroperativ antibiotikabehandling... 5 Minilaparotomi kolecystektomi... 5 Utrustning inför kirurgi... 5 Operation...5 Lokalbedövning... 5 Snitt... 5 Bukdissektion... 5 Indikation för koledokusexploration... 6 Koledokuskonkrement... 6 Tillgängliga instrument för koledokusexploration på NUS... 6 Koledokusslutning efter exploration... 7 Rensköljning av buken efter kolecystektomi... 7 Slutning av buksår... 7 Laparoskopisk kolecystektomi... 7 Förberedelse... 7 Tvätt/klädning... 7 Op läge... 7 Utrustning... 7 Opbord...7 Vätskor... 8 Bedövning... 8 Övrigt... 8 Teknisk utrustning... 8 Operation-laparoskopisk cholecystektomi... 8 Indikationer för konvertering:... 9 Konvertering... 9 Handläggning vid koledokuskonkrement:... 9 Postoperativa rutiner gemensamma för minilaparotomi och laparoskopisk operation... 9 Mikroskopisk undersökning för PAD... 9 Postoperativ smärtlindring
2 Postoperativ övervakning Kriterier för hemgång operationsdag Mobilisering och sjukskrivning Kontroll av patientupplevande Kvalitetskontroll Referenser Indikation Förutsätter verifierad gallsten eller dilaterad gallblåsa vid akalkulös kolecystit. Akut kolecystit. Upprepade studier har visat att kolecystektomi inom 3, högst 7 dgr efter symtomdebut innebär fördelar jämfört med elektiv operation efter 6-8 veckor 1,2. Patient som behandlats för akut kolecystit och ej opererats bör ej anmälas för kolecystektomi utan förnyad genomgång (vid mottagningsbesök). Koledokuskonkrement. Vid septisk akut kolangit finns belägg för att endoskopisk galldränering kan vara att föredra jämfört med omedelbar öppen operation 3. Enligt aktuell Cochranereview 4 är öppen kolodokus-exploration att föredra framför endoskopisk stenborttagning vid öppen kolecystektomi. Vid laparoskopisk kolecystektomi är laparoskopisk koledokus-exploration lika bra som endoskopisk stenborttagning och undviker dessutom en extra åtgärd. Akut pankreatit. Operation under första vårdtillfället efter avklingad hyperamylasemi vid mild pankreatit rekommenderas 5. Elektiv kolecystektomi kan erbjudas patienter med gallsten och gallsmärta dvs svåra smärtor i bukens övre högra del, som varar 1 5 tim och strålar bakåt mot hö skulderblad. Om patient och/eller kirurg är tveksam till operation så är expektans ett säkert alternativ 6. Vid gallsten > 3 cm i diameter, sk porslinsgallblåsa samt polyp > 1 cm diam uppges risk för gallblåsecancer vara ökad vilket ökar indikation för kirurgi. Dagkirurgi Dagkirurgi är i dag möjligt för en stor del av patienterna. Några kontraindikationer finns dock: Patienter med BMI >35, psykisk sjukdom, ASA-klass 3-5 och missbruksproblem är inte lämpade för dagkirurgi. Patienten skall även själv acceptera denna vårdform samt ha tillgång till anhörig som kan ledsaga patienten och finnas i hemmet efter operationen. Den/de patienter som lämpar sig för dagkirurgi bör uppsättas först på operationsprogrammet. Förutsättningar för dagkirurgi skall därför anges i journal samt operationsanmälan för att underlätta planering. Patientinformation Inför elektiv operation skall patienten i positiv anda informeras om smärtmedicinering efter operation samt om möjlighet till hemgång operationsdagen. Av detta skäl är det viktigt att anhörig kan ledsaga patienten från sjukhus och finns i hemmet operationsdagens kväll. Rutinmässig sjukskrivning utöver en vecka är ej motiverad. 2
3 Journalskrivning och operationsanmälan Inskrivningsjournal för elektiva patienter skall göras på mottagningen. Där skall bla framgå: Operationsindikation, tidigare bukkirurgiska ingrepp, tillgång till anhörig i hemmet, längd, vikt, ev. medicinering samt ordinationer som tex. trombosprofylax inför operation (skall även inskrivas i läkemedelslista), om patienten lämpar sig för dagkirurgi samt om patienten är villig att deltaga i GANO. Operationsanmälan görs först då alla eventuella preoperativa undersökningar är klara. Rtg-remiss för peroperativ kolangiografi skrivs vid beslut om operation Preoperativt näringsintag Patienten kan dricka klar dryck fram till två timmar före planerad operation och skall vara väl hydrerad vid operationsstart. Operationsdagens morgon ska patienten dricka minst 4 dl saft, vatten, eller sockrat te fram till två timmar före operation. Fasta gäller de två sista timmarna före operation, men då får patienten dropp istället om patienten är på avdelningen. För normalpatienten har inte värdet av speciell preoperativ lösning Pre-Op visats bättre än ren sockerlösning vid kolecystektomi 7. Undantag Vid vissa kliniska tillstånd är det risk för aspiration och försenad ventrikeltömning. Vid dessa tillstånd gäller fasta från kl 24 kvällen före operation. Det gäller patienter med Akut buk Ascites Diabetes med komplikationer Gastrooesophageal reflux Hiatusbråck Förhöjt intrakraniellt tryck (ICP) Sjuklig övervikt, BMI>35 Peritonealdialys Tidigare oesophagus kirurgi Svår smärta Kräkningar Förväntad svår intubation Regelbunden opioidmedicinering För dessa patienter blir droppordinationen på avdelningen lika som för diabetiker, se nedan. Patienter som fastat sedan kl 24 skall ha dropp genast de kommer till avdelningen. Trombosprofylax Lågriskpatienter (<40 år, inga kända riskfaktorer, ej P-piller): Inget farmakologiskt skydd, inga kompressionsstrumpor. Medelriskpatienter (40-60 år eller någon riskfaktor): Dextran (Macrodex 60 mg/ml, 500 ml föregånget av Promiten 20 ml) Högriskpatienter (> 60 år, en eller flera riskfaktorer, eller tidigare tromboembolism) LMWH (Innohep) i minst 5 dagar. Om Innohep startas operationsdagen, vänta 4-5 tim efter avslutad operation. Riskfaktorer för tromboembolism: Tidigare tromboembolism, känd koagulationsrubbning, trauma, immobilisering, övervikt, malignitet, infektion, östrogensubstitution/p-piller, graviditet, hereditet för ventrombos, rökning. 3
4 Premedicinering Betametason (Betapred 8 mg iv) ges 90 min före operationsstart. Steroider påskyndar postoperativ återhämtning och motverkar postoperativt illamående 8. För de patienter som väntar på operation på avdelningen ges intravenöst dropp med start två timmar före operation (Ringer 400 ml/timme). Patienter med misstänkt eller känd hjärtsvikt eller grav njursvikt får halva vätskemängden, 200 ml/timme (under två timmar i väntan på operation). (En väl hydrerad patient har mindre risk för PONV, sätt därför i v vätsketillförsel 9 ) Diabetiker (kommer fastande till avdelningen) skall ha dropp snarast efter ankomst till avdelningen. Glucos 5% med Na och K ges 100 ml/timme under hela väntetiden och de två sista timmarna före operation ges därtill Ringer 300 ml/timme. Diabetiker med hjärt- eller njursvikt ges samma dos glukosdropp under hela väntetiden (100 ml/timme) men Ringertillskottet bara 100 ml/timme under de två sista timmarna före operation. Midazolam mixtur 1 mg/ml (0,02-0,3 mg/kg per os, dock högst 15 mg), ges vid behov peroralt och endast till mycket oroliga patienter. Paracetamol (T Panodil) 2g (vid normala levervärden) samt Diklofenac (Voltaren) 50 mg (utom vid astma, njurinsufficiens, eller hög ålder). Antibiotikum t ex cefuroxim (Zinacef 1,5 g iv) ges till patienter över 70 års ålder samt vid akut kolecystit och gallstas (ikterus, förväntat koledokushinder). Angiven dos gäller vuxen med normal njurfunktion. Behandling mot illamående (PONV) Droperidol (Dridol) 0,625-1,25 mg iv före väckning. Ondasetron ( Zofran) 4 mg iv ges före väckning till patienter med tidigare PONV samt till patienter man bedömer ha hög risk för PONV. Vid illamående postoperativt ges 1-2 mg Zofran iv vb. Preoperativ antibiotikabehandling Vid akut operationsindikation, patientålder >70 år samt vid ikterus/misstanke om koledokussten ges Zinacef 1.5 g iv preoperativt. Anestesi Induktion: Fentanyl 1-3 mikrogram/kg. Propofol i erforderlig dos för narkosinduktion (1,5-2,5 mg/kg). Rocuron ( Esmeron) 0, 6-1 mg/kg och vid ex RSI (rapid sequence induction) eller befarad svår intubation, succinylcholin (Celocurin) 1 mg/kg. Anestesi: Syrgas/N 2 O. Propofol 4-12 mg/kg/tim samt Fentanyl vid behov. Vasoaktiva läkemdedel ges på sedvanlig indikation vid behov. Extubation: Sedvanlig reversering. Lokalanestesi: Ropivacain (Narop 5 mg/ml). Till normalviktig används totalt 45 ml varav 20 ml ges i hud, subcutis samt fascia innan operationsstart samt resterande 25 ml i bakre rektusskidan, i rektusmuskeln före slutning av främre rektusskidan samt i främre rektusskidan och subkutis vid operationsslut. Venrikelsond nedsättes efter sövning och borttages före uppvaknande. 4
5 Peroperativ vätsketillförsel Rehydrex alt Ringer-acetat minst 20 ml/ kg. Värme Kroppstemperatur övervakas hos alla patienter och vid temperatur < 36grader insätts Barhugger R. Peroperativ antibiotikabehandling Vid peroperativ öppning av gallblåsan ges antibiotikum (Zinacef 1,5 g i.v.) om patienten inte fått antibiotika pga preoperativ indikation, se ovan. Minilaparotomi kolecystektomi Utrustning inför kirurgi Pannlampa och luppglasögen. Rullad handduk eller kudde under nedre delen av hö thorax. Långa instrument inkluderande vinklad clipstång Horizon för små kärl och klipstång Hemoloc för ductus cystikus. Smala gynhakar samt hakar Harrington och sug Yankauer. Smalt, böjligt koledokoskop. T-rör. Clip (Hemo-Lock) tång för applikation samt för borttagning av clip. Operation Lokalbedövning Lokalbedövning i hud, subcutis samt fascia ges direkt då kirurgen kommer in på operationssal för att den skall hinna verka minst 5 min före snittet läggs. Använd 20 ml ropivacain (Narop 5 mg/ml) innan operationsstart. Snitt 1. Ett 4-6 cm långt hudsnitt läggs genom huden till hö om medellinjen 5 cm nedom processus xiphoideus (markera snittet preoperativt). Vid behov kan snittet förlängas nedåt-lateralt. Dela främre rektusskidan transversellt, dela 1-2 cm av rektusmuskel längst medialt, något mer vid förväntat svår dissektion. Palpera med fingret mellan rektusmuskel och bakre rektusskida. 2. Dela bakre rektusskidan från dess mediala portion och lateralt. Öppna peritoneum försiktigt från medialsida där man ev delar del av lig falciforme. Genom kudde under gallblåseregionen kan lever eller ligamentum hepatoduodenale ligga mycket nära huden. Bukdissektion 1. Palpera gallblåsan som ligger lateralt om snittet. Om gallblåsan är utfylld, töm den med sug varefter peang sätts över stickhålet, alternativt sätt sutur runt detta. 2. Genom att sträcka gallblåsan lateralt kan man se lig hepatoduodenale och ana d cysticus. Om man då får god insyn fortsätts dissektionen vid d cysticus och a cystica. Artären delas mellan clips, d cysticus frias för kolangiografi. Fortsätt enligt punkt 3-8 alternativt 8 och 7. Är det svårt att primärt få fri insyn över cystikus-området börjas dissektionen enligt punkt Spruta ev ropivacain-lösning mellan gallblåsa och leverbädd. Detta underlättar dissekerandet av gallblåsan och därmed blodstillandet i gallblåsebädden. 5
6 4. Fria gallblåsan från leverbädden genom dissektion tätt utanför gallblåseväggen. Denna dissektion utförs med sax och diatermi, alt diatermisax. Här skall vara helt blödningsfritt efter kolecystektomin. Under dissektionen öppnas viscerala peritoneum medialt och lateralt om gallblåsan nära densamma. Dissektionen underlättas om gallblåsans nedre del upplyftes med lång peang och hela gallblåsan sträcks uppåt. Vid akut kolecystit eller i övrigt skymmande gallblåsa kan sikten underlättas om gallblåsan delas. 5. Peritoneum avlägsnas från nedre delen av gallblåsan inkluderande övre delen av d cysticus. INGA STRUKTURER DELAS FÖRRÄN ANATOMIN ÄR HELT KLARLAGD. 6. A cystica brukar ligga i vinkeln mellan d cysticus och d hepaticus communis men stora anatomiska variationer förekommer. Artären delas distalt om två clips. Var försiktig med diatermi i närheten av d coledocus. 7. Gallblåsan borttas. Hos patienter där gallblåsan är fixerad mot leverbädden och man riskerar svår dissektion kvarlämnas gallblåsans vägg mot leverytan medan övriga delar av gallblåsan avlägsnas. Kvarvarande epitel i gallblåseväggen diatermeras. 8. När d cysticus isolerats helt utförs kolangiografi. Kolangiografinål kan hållas på plats i d cycticus med ett clip alldeles nedom nålens ingång i cysticus (Birger Sandzén). Kolangiogram bör klargöra d cysticus längd, kontrastpassage eller ej till duodenum, anatomi hos d choledocus (gångskada), intrahepatiska gallgångar (hö och vä huvudgång) samt ev kontrastdefekt i d choledocus (sten eller luft). Efter avslutad undersökning delas d cystikus distalt om två clips, vid mycket grov cystikus (sutur)ligatur. Om kontrast ej passerar till duodenum, ge 1 mg glucagon iv, vänta 4 min höj huvudändan och spruta mer kontrast. Vid ofullständig fyllnad av huvudgång(ar) roteras patienten, huvudändan sänks och ev injiceras 2-5 mg morfin iv varefter ny kontrast sprutas. Vid smal d cysticus kan baby feeding-sond alt uretärkateter användas för kanylering. Indikation för koledokusexploration Kontrastdefekt över 4-5 mm i diameter i kombination med vidgad (>10 mm vid) koledokus. Ikterus utan kontrastpassage till duodenum. Koledokuskonkrement Försök först stenextraktion via d cysticus om den är vid det kan gå förvånandsvärt lätt. Använd då smal slev alt Fogartykateter. Vid koledokusexploration - sätt 4-0 hålsuturer på var sida om längsgående incision. Försiktig incision med kniv i koledokus, använd ev Pot s sax för att få en ca 5-8 mm lång öppning. Smalt koledokoskop går bra att använda också vid litet hudsnitt. En tillhörande korg finns på dagkirurgisk avdelning används för uretärstenar. Slev används försiktigt vid stenframtagning, stenkorg samt Fogartykateter är alternativ. Efter koledokusexploration görs rutinmässigt ny kolangiografi. - Om denna inte visar fria gallvägar med flöde till duodenum, förläng buksnittet, lös ev duodenum lateralt enligt Kocher så att man kan palpera papillområdet. Det underlättar fortsatta försök att få koledokus stenfri. Behov av postoperativ ERCP bör undvikas. Tillgängliga instrument för koledokusexploration på NUS Koledokoskop med 3 mm diam. Instrumentet skall bara användas för inspektion av koledokus. Plats: Kirurgbehandlingens förråd, uppe till vä sett från ingången. Kodlås:
7 Dormiakorg. Obs står ureteroscope på utsidan av förpackningen. 3 mm diam, passar ej till koledokoskop. Plats: Kir Operation 3:s sterilförråd, hylla 1116, korg 9 GallFogarty -kateter 6 Fr, försedd med blå kork.. Plats: Kir Operation 3:s sterilförråd, vid väggen. Finns även i 13 skåp Bards embolikateter 5 Fr med spolkanal. För perop kolangiografi. Blås upp ballongen spruta kontrast distalt. Plats: Kir Operation 3:s sterilförråd, högst upp hylla Finns även på kärlvagn, 13 skåp Koledokusslutning efter exploration Lägg i ett relativt fint T-rör (2,5 Ch). Ny kolangiografi. T-rör bör hållas öppet ca 3 dgr, därefter stängas och borttas efter ca dgr (sekundär kolangiografi före). Efter koledokusexploration inläggs ett vanligt drän mot operationsfältet. Detta skall ej förses med sug och bör i normalfallet kunna borttagas dagen efter operation. Pat kan som regel lämna vårdavdelning efter 1-2 övernattningar. Rensköljning av buken efter kolecystektomi Skölj buken med en liter varm NaCl-lösning för att få bort små koagler samt mindre mängder galla som kan ha läckt. Detta minskar peritoneal retning och därmed postoperativ smärta. Bukdrän bör inte läggas efter atraumatisk kolecystektomi. Slutning av buksår Infiltrera ropivacain (Narop 5 mg/ml, 25 ml), i främre peritoneum och bakre rektusskida, i muskulatur och främre rektusskida samt hud och underhud. Slut bakre och främre rektusskida med 2-0 enkel PDS-sutur i separata lager. Skölj subkutis med klorhexidinlösning 0,5 mg/ml. Intrakutan hudsutur. Laparoskopisk kolecystektomi. Förberedelse Patientens ben fixeras med tensoplast över vad och lår samt vanlig benrem strax ovan knäna. Ingen narkosbåge, lös droppställning på vänster sida. Laparoscopitorn vid huvudändan på patientens högra sida. Tvätt/klädning Hela buken från symfys till mamill samt långt ut på sidorna. Op läge Rygg. Höger arm efter sidan i polstrad plastarmskena. Kontrollera att vänster axel inte översträcks! Utrustning Opbord Plant med fotplatta, armbord på vänster sida med blått skumgummipolster. 7
8 Vätskor NaCl som spoldropp. Bedövning Narop 5 mg/ml, 45 ml. Övrigt Optik 30gr Clipstång + clips Uretärkateter nr 5 med centrumhål + nippel 3-vägskran, lång Knivblad nr 11 OBS Grundgaller 1 och galltillsats skall finnas tillgängligt för ev. konvertering! KONTRAST Omnipaque 200 mh I/ml eller Visipaque 270 mg/ml. SUTURER Vicryl 0/0 GU46 (eller motsvarande) Vicryl 3/0 FS1(eller motsvarande) Teknisk utrustning Kirurgens laparoscopitorn, skall kopplas till avbrottsfri kraft. C - båge. Operation-laparoskopisk cholecystektomi Lokalbedövning, Ropivacain (Narop 5 mg/ml), 20 ml ges ges i hud, subcutis samt fascia direkt då kirurgen kommer in på operationssal så att bedövningen hinner verka minst 5 minuter före operationsstart. Portar sätts visuellt, dvs. Verres nål används inte utan sk Hassonteknik används när den första navelporten sätts. Koldioxiden insuffleras och därefter kan övriga portar sättas under ögats kontroll. Fundus greppas och gallblåsan lyftes uppåt-lateralt. Observera att detta drag inte bör vara för hårt eftersom skador kan fås på gallblåsetoppen men det kan också skapa en vik mellan leverloberna där gallblåsan blir mer eller mindre gömd. Med nästa tång greppas nedre delen av gallblåsan så att denna kan lyftas, vinklas och skapa åtkomlighet till gallblåsehalsen. Dissektionen (med diatermi hook, harmonisk skalpell eller diatermi sax) inleds med identifikation friande av d. cysticus med incision av peritoneum gallblåsenära. Tänk på att all form av värme/elektricitet kan åstadkomma ockulta skador. D. cysticus stängs sedan av mot gallblåsan med clips och det genomförs en peroperativ kolangiografi. Beträffande tolkning se kapitlet om öppen kolecystektomi. Efter säkerställande av anatomi, stenfrihet och passage till duodenum försörjs d. cysticus med dubbla clips proximalt och delas därefter. En retrograd kolecystektomi genomförs varvid gallblåsan bör vara intakt för att undvika spill av gallsten till bukhålan. Uttagande av gallblåsan genom epigastricaporten alternativt genom navelporten vid stor gallblåsa/sten. Man bör eftersträva att få ut preparatet i sin helhet. Gallblåsan greppas i närheten av cystikus och dras ut. Genom liten incision kan den evakueras när en liten del kommit ovan hudplanet. Om detta inte är tillräckligt öppnas fascian ytterliggare. Vid spill bör gallinnehållet i fri bukhåla sugas ut och eventuella stenar i möjligaste mån plockas ut. 8
9 Bukhålan inspekteras och hemostasen kontrolleras även när portarna dras ut. Koldioxiden exsuffleras och porthållen sutureras. Fasciesutur används i navelincisionen och i övrigt där fascieöppningen fått förlängas. Såren infiltreras med 20 ml ropivacain (Narop 5 mg/ml, maxdos 45 ml). Intracutan hudsutur. Indikationer för konvertering: Konvertering bör alltid övervägas vid tekniska svårigheter, anatomisk oklarhet eller anomali. Särskilt gäller detta vid akut kolecystit Indikationer för laparoskopisk kolecystektomi skiljer sig inte från de vid öppen kirurgi men ibland kan de finnas anledning att direkt börja med ett öppet ingrepp som t.ex. vid; akut kolecystit > 72 timmar känt koledokuskonkrement, särkilt hos patienter < 30 år där man vill undvika sfinkterotomi kända adherenser övriga relativa kontraindikationer är graviditet, levercirrhos, koagulopati, morbid obesitas och svår cardiopulmonell sjukdom Konvertering Vid konvertering läggs ett subkostalt snitt som medialt startar vid medellinjen och går lateralt delande främre och bakre rektusskida samt rektusmuskulatur. Snittet dras ut lateralt så långt som operatören bedömer nödvändigt för god tillgång och säkerhet. Handläggning vid koledokuskonkrement: 1. Vid känd gallstas bör ingreppet planeras med peroperativ papillotomi hos patienter som är över 30 år. Målet bör vara att göra patienten stenfri vid ingreppet även om det innebär konvertering. 2. Litet konkrement (högst 4-5 mm) och icke vidgade gallvägar (<10 mm). Kan handläggas analogt med öppen kirurgi. 3. Övriga pat, dvs. med koledokuskonkrement som identifieras vid peroperativa kolangiografin behandlas fördelaktigt i samma narkos med: a. Transcystisk extraktion b. Peroperativ sfinkterotomi c. koledokolithotomi: öppen eller laparoskopiskt För att se lista på tillgängliga instrument för koledokusexploration, se vänligen minilaparotomi s. 5. Postoperativa rutiner gemensamma för minilaparotomi och laparoskopisk operation Mikroskopisk undersökning för PAD Gallblåsan sänds för PAD vid oklara makroskopska förändringar och i de fall som en del av gallblåseväggen lämnats kvar mot leverbädden. 9
10 Postoperativ smärtlindring Inleds från och med operationsdagen!!! Paracetamol (T. Alvedon 1g x 4 i 5 dagar postoperativt). Alternativ till patienter som får lång operationstid och beräknas kvarstanna är Perfalgan iv 1g x 4. Diklofenak (T. Diklofenak eller Voltaren) 50 mg x 3 i 5 dagar postoperativ. Till patient > 75 år ges i stället paracetamol 1g x max 4 g per dag samt diklofenak 25 mg x 3 i 5 dagar. Vid postoperativt smärtgenombrott: Ketogan 1-2 mg iv. OBS: Om det är kontraindicerat för patienten att äta diklofenak ( njursjukdom, hjärtsvikt, allergi NSAID, ulcus, astma, graviditet ): T. Tradolan 50 mg 1-2 x 1-4 gånger om dagen i 5 dagar postoperativ. Medicinering mot smärta bör fortsätta minst fem dagar postoperativt. Patienten uppmanas att ta så mycket smärtmedicin att smärtintensiteten på McCarthy skalan ligger långt till vänster. Postoperativ övervakning Snar mobilisering (inom någon timme efter avslutad operation) uppmuntras. Kriterier för hemgång operationsdag 1. Operation skall ha skett på förmiddag och varit utan komplikation. 2. BMI < Patienten skall vara välmående dvs vara utan smärta (VAS <3) och illamående, kunna röra sig tämligen obehindrat och kunna kissa. 4. Anhörig/ledsagare skall hämta patienten och finnas i hemmet. 5. Patienten skall ha skriftlig information om hur sjuksköterska eller ansvarig kirurg eller kollega kan nås dagtid samt telnr till akutmottagningen. 6. Patient, ansvarig kirurg och anestesiolog skall vara överens om att hemgång är adekvat och önskvärd. Mobilisering och sjukskrivning Patienten bör rådas till snar mobilisering inkluderande promenad första postoperativa dagen. Rutinmässig sjukskrivning utöver en vecka är inte motiverad. Kontroll av patientupplevande Efter dagkirurgi uppringas patienten rutinmässigt av sköterska dagen efter operationen. I övrigt se studieprotokoll för GANO. Kvalitetskontroll Formulär för Gallriks ifylls för varje patient. Patientenkät, enligt studieprotokoll för alla patienter. 10
11 Referenser 1. Lai PB, Kwong KH, Leung KL, et al. Randomized trial of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br J Surg 1998;85(6): Papi C, Catarci M, DïAmbrosio L, et al. Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 2004;99: Jørgensen T. Treatment of gallstone patients. Copenhagen: National Institute of Public Health, Denmark, and Danish Institute for Health Technology Assessment, Martin DJ, Vernon DR, Toouli J. Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD D0I: / CD pub2. 5. Glazer G, Mann NW. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 1998;42 (Suppl 2): Vetrhus M, Soreide O, Solhaug JH, Nesvik I, Sondenaa K. Symptomatic, noncomplicated gallbladder stone disease. Operation or observation? A randomized clinical study. Scand J Gastroenterol 2002;37(7): Bisgaard T, Kristiansen VB, Hjortso NC, Jacobsen LS, Rosenberg J, Kehlet H. Randomized clinical trial comparing an oral carbohydrate beverage with placebo before laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2004;91(2): Bisgaard T, Klarskov B, Kehlet H, Rosenberg J. Preoperative dexamethasone improves surgical outcome after laparoscopic cholecystectomy: a randomized doubleblind placebo-controlled trial. Ann Surg 2003;238: Holte K, Klarskov B, Christensen DS, et al. Liberal versus restrictive fluid administration to improve recovery after laparoscopic cholecystectomy: a randomized, double-blind study. Ann Surg 2004;240:
Operativ registrering ERCP och kolecystektomi
Operativ registrering ERCP och kolecystektomi Patientfall 1 Patient planerad för laparoskopisk kolecystektomi. Vid operationen konverterades till öppen kirurgi p.g.a. sammanväxningar. På grund av alla
Läs merGallstenssjukdomen. Britt-Marie Karlson, kir klin UAS
Gallstenssjukdomen Britt-Marie Karlson, kir klin UAS 2002-02-08 Gallstenssjukdomen naturalhistoria operationsindikationer laparoskopisk / öppen operation ERCP NATURALFÖRLOPP Incidens > 60 år kvinnor 25%
Läs merGallblåsa. Magsäcken. Djupa gallgången med stenar. Mer information: http://www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se sidan Patientinformation
Gallblåsa Magsäcken Djupa gallgången med stenar Mer information: http://www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se sidan Patientinformation 1(9) Patientinformation inför gallstensoperation med titthålsteknik då
Läs merObesitaskirurgi- laparoskopisk gastric-bypass
2015-05-31 19687 1 (5) Obesitaskirurgi- laparoskopisk gastric-bypass Sammanfattning Behandling/förberedning inför/under/efter obesitaskirurgi. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar...
Läs merERAS rektum: Pre- och postoperativ vård vid rektumkirurgi
2018-11-12 20723 1 (5) ERAS rektum: Pre- och postoperativ vård vid rektumkirurgi Sammanfattning ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) är ett program för peri operativa rutiner vid bukkirurgi. Det används
Läs merDel 6_6 sidor_16 poäng
_6 sidor_16 poäng En 55-årig kvinna inkommer till akutmottagningen med tilltagande buksmärtor i övre delen av buken sedan tre timmar. Hon är så pass smärtpåverkad att det är svårt att få några bra svar
Läs merVad kom vi fram till? Lars Enochsson 2017
Vad kom vi fram till? Lars Enochsson 2017 Är det bättre för patienter med gallstensanfall med påvisad sten i gallblåsan att opereras än att inte göra det och istället avvakta om nya symtom som kan föranleda
Läs merPremedicinering till dagkirurgiska patienter An Piteå sjukhus
Premedicinering till dagkirurgiska patienter An Piteå sjukhus Berörda enheter Anestesin, Piteå sjukhus Syfte Rutin Premedicinering till polikliniska patienter Processbeskrivning Paracetamol används som
Läs merANELÄK Barn och akut smärta
1 (7) ANELÄK Barn och akut smärta RIKTLINJER FÖR SJUKSKÖTERSKA: När barn kommer till akuten smärtpåverkade och/eller när smärtsam åtgärd troligen skall vidtagas; sätt EMLA-/Rapydanplåster på 2 presumtiva
Läs merERAS kolon: Pre- och postoperativ vård vid tunntarm- och kolonkirurgi
2018-11-08 20709 1 (5) ERAS kolon: Pre- och postoperativ vård vid tunntarm- och kolonkirurgi Sammanfattning ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) är ett program för peroperativa rutiner vid bukkirurgi.
Läs merStenextraktion Percutan
2015-12-17 24700 1 (6) Stenextraktion Percutan Sammanfattning Kirurgiskt ingrepp som görs percutant (via huden) för att avlägsna stora njurstenar/njursten (större än 2 cm). Rutinen beskriver inläggningsförberedelser,
Läs merStudie av laparoskopisk gastrisk bypass teknik vid Sahlgrenska sjukhuset Göteborg 18-19 april 2004.
Reserapport Studie av laparoskopisk gastrisk bypass teknik vid Sahlgrenska sjukhuset Göteborg 18-19 april 2004. Ethicon Endo-Surgery Med välvillig support från Ethicon Endo-Surgery gavs möjlighet att besöka
Läs merSmärtbehandling vid ryggkirurgi
Dok-nr 10813 Författare Version Anders Olai, överläkare, Ryggklinik US 3 Godkänd av Giltigt fr o m Henrik Hugo, Inköpsstrateg, Ryggklinik US 2018-05-24 VIKTIG INFORMATION ANGÅENDE NEDSTÅENDE LÄKEMEDELS
Läs merSU Med. Ger- Akutmottagning Akutmottagningen Omr2. 2 st po 1 gång
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17882 su/med 2017-10-03 8 Innehållsansvarig: Tobias Carlson, Chef, Akututvecklingscentrum (tobka1) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet
Läs merDel 3. 6 sidor. 14 poäng
6 sidor. 14 poäng Tidigare helt frisk 55 årig kvinna, aldrig opererad och utan mediciner, inkommer till akutmottagningen med buksmärtor, som accentuerats senaste dygnet. Smärtorna är ihållande och lokaliserade
Läs merDel 8_ 9 sidor_17 poäng
Du träffar 45 årig man med svåra epigastriella smärtor sedan 1,5 dag. Smärtorna strålar ut mot ryggen bilateralt, han mår illa och har kräks flera gånger. Han har haft återkomande smärtattacker under höger
Läs merANELÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning
1 (5) ANELÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning 1) RISKBEDÖMNING Faktorer som ökar risken för PONV Vuxna Barn - Kvinna - Kirurgi > 30 min - Icke rökare - Ålder 3 år
Läs merHöftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner
2018-05-17 35851 1 (5) Höftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner Sammanfattning Riktlinjen beskriver preoperativa faste- och nutritionsrutiner för patienter med höftfraktur.
Läs merGenerella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Läkemedel Giltig fr.o.m: 2017-03-20 Faktaägare: Anders Dynebrink, Medicinskt ledningsansvarig anestesikliniken Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef
Läs mer1.1 (2p)Nämn två indikationer för överviktkirurgi. 1.2 (2p) Vilka operationsmetoder kan man tänka sig att erbjuda henne?
Du har nyligen fått ett vikariat på EV sektionen på Akademiska sjukhuset och denna eftermiddag är det din tur att ha mottagning. Första patienten är en 45 år gammal kvinna som är remitterad till din mottagning
Läs merDokumentrubrik. Läkemedel Antibiotikaprofylax vid kirurgi
Sida 1(7) Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Ann Christin Lindström (alm002) 2019 04 16 2017 10 16 Leif Israelsson (lin002) Fastställare Leif Israelsson (lin002) Granskare Maria Tempé
Läs merOrkidektomi vid testikelcancer
2015-12-02 24644 1 (5) Sammanfattning Operativ åtgärd där man opererar bort testikel/testiklarna genom ett ljumsksnitt. Indikation är oftast misstanke om testis tumör, en mindre vanlig indikation är kraftig
Läs merKnäledsplastik. Allmänna synpunkter. Komplikationer. Symtom. Operationssår
VÅRD- PROGRAM Knäledsplastik Dnr Version 1:11 Gäller för: Framtagen av/datum: Kirurg/ortopedkliniken Klas Hellgren,öl/Björn Albrektsson,öl/Sara Axelsson,ssk/2005-04-01 Godkänd av/datum: Henrik Jonsson/Verksamhetschef
Läs merGallstenssjukdom. Caroline Williamsson. Spec läk kirurgkliniken Lund Föreläsning T8 140328
Gallstenssjukdom Caroline Williamsson Spec läk kirurgkliniken Lund Föreläsning T8 140328 Kvinna 38 år Tid frisk. BMI 27. Partus 4 mån sedan Kraftiga buksmärtor sedan knappt 1 timme Kräkts x flera Vrider
Läs merOperationsinstruktion för pilonidalsinus i PSIN studien
Operationsinstruktion för pilonidalsinus i PSIN studien Krav på operatör i PSIN studien För att kunna ansvara för operationerna i endera expertgruppen krävs minst tio självständiga operationer med respektive
Läs merPublicerat för enhet: Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 10
Publicerat för enhet: Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 10 Innehållsansvarig: Dennis Wiberg, Specialistläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (denwi1) Giltig från: 2017-06-13
Läs mer1.1 Vilka olika ryggbedövningar finns (2 st), ange tre sätt som de skiljer sig åt. (1,5p)
Del 1_6 sidor_21 poäng En kvinna kommer in till förlossningen med värkar. Hon väntar sitt första barn. Barnet är fullgånget (40 veckors graviditet) Förlossningen är i inledningen och det är många timmar
Läs merANE LÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning
1 (6) ANE LÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning 1) RISKBEDÖMNING Faktorer som ökar risken för PONV - Kvinna - Icke rökare - PONV vid tidigare anestesi/åksjuka - Opioider
Läs merPatientinformation hysterektomi (operera bort livmodern) med buköppning
Sida 1 (5) Patientinformation hysterektomi (operera bort livmodern) med buköppning Att operera bort livmodern Borttagande av livmodern är en av de vanligaste gynekologiska operationerna. I Sverige genomgår
Läs merPONV - postoperativt illamående och kräkningar
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Allmänt OP Giltig fr.o.m: 2017-03-01 Faktaägare: Fredrik Kullberg, överläkare, Anestesikliniken Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef Anesteskliniken
Läs merRegional riktlinje för preoperativa utredningar
Regional riktlinje för preoperativa utredningar Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda
Läs merTUR-B. Sammanfattning. Innehållsförteckning
2015-11-27 24386 1 (5) Sammanfattning Kirurgiskt ingrepp som utförs med ett särskilt instrument (resektoskop) via urinröret för att hyvla/bränna bort misstänkta tumörförändringar i urinblåsan. Innehållsförteckning
Läs merVälkommen till Öron-näsa-halskliniken, Nyköpings lasarett för dagkirurgisk operation.
Sida 1 av (5) Kallelse till operation/undersökning Välkommen till Öron-näsa-halskliniken, för dagkirurgisk operation. Ni går direkt till behandlingsavdelningen på plan 11 i höghuset. Betalning sker via
Läs merSifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng
HT-06 A Kirurgifrågor, 25 poäng A1 En 60-årig man, som är gallopererad för 15 år sedan, söker en eftermiddag p g a buksmärtor på akutmottagningen, där du är primärjour på kirurgen. Patienten har känt sig
Läs mer1:1 Du fyller i formuläret för premedicinering. Vilken ASA klass bedömer du att patienten tillhör? (1p)
_7 sidor_18 poäng Du är anestesiolog och ska preop bedöma en patient inför morgondagens operation. Kvinnan är 49 år och ska opereras för refluxbesvär med en laparoskopisk Nissenplastik. Hon är appendectomerad
Läs merAntal operationer inklusive könsfördelning Navelbråck Kvinna 19 26,0% 55 27,9% 126 34,9% 133 33,9% 164 33,3% 497 32,8% Man 54 74,0% 142 72,1% 235 65,1% 259 66,1% 329 66,7% 1019 67,2% Totalt 73 100,0% 197
Läs merRättarens poäng på denna sida:
9 sidor 15 poäng En man född 1965 söker akutmottagningen pga smärtor i övre delen av buken sedan ca ett halvt dygn tillbaka. Smärtorna sitter som ett band runt buken och strålar bakåt i ryggen. Smärtorna
Läs merLäkemedel enligt generella direktiv, barn
Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med
Läs merNationellt kvalitetsregister för gallstenskirurgi. och ERCP. Årsrapport Publicerad
Nationellt kvalitetsregister för gallstenskirurgi och ERCP Årsrapport 2016 Publicerad 2017 08 08 Årsrapport GallRiks 2016 Sida 2 Innehåll Förord... 5 Bakgrund och syfte... 8 1. Vården ska vara kunskapsbaserad
Läs merOperation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet. Markus Aly, urolog, PhD
Operation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet Markus Aly, urolog, PhD Översikt Introduktion Kort om prostatacancer, diagnostik och behandling Operation för prostatacancer Utveckling
Läs merAnna Unneby Smärtsjuksköterska Ortopedkliniken, NUS Doktorand vid Inst. för Omvårdnad, Umeå Universitet
Anna Unneby Smärtsjuksköterska Ortopedkliniken, NUS Doktorand vid Inst. för Omvårdnad, Umeå Universitet EDA Kontroller var 4:e tim. Max 7 dygn KAD Immobilisering Infektionsrisken Antikoagulantia? PERIFER
Läs merDel 3_7 sidor_14 poäng 1.1
Du träffar på akutmottagningen en 63 årig man som söker för att ögonvitorna blivit gula. Han har en nydebuterad diabetes mellitus som behandlas med Metformin. Tidigare har han opererats för högersidigt
Läs merMedicinska riktlinjer för Inducerad abort, FARG 2009
Medicinska riktlinjer för Inducerad abort, FARG 2009 ALLMÄNT Organisationen av abortverksamheten ser olika ut på olika sjukhus/sjukvårdsinrättningar. I de flesta fall består verksamheten av ett teamwork
Läs merANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation.
1 (7) ANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation. För detaljer se: Waranhandboken på SSTH s hemsida www.ssth.se Ansvarsfördelning i samband med elektiv kirurgi Operationsanmälande läkare Skickar
Läs merDel 1. 8 sidor. 23 poäng. Som kandidat har du noga fyllt i varje kursutvärdering, och till slut vann du lotten att åka med intensivvårdshelikoptern
8 sidor. 23 poäng en dag! Direkt på morgonen får ni ett larm om en stor trafikolycka, en allvarligt och två lindrigt skadade. Helikoptern är där på femton minuter. På olycksplatsen följer du med läkaren
Läs merDILALA - CRF - OPERATION
DILALA - CRF - OPERATION Fråga 1-15 fylls i på samtliga patienter, även de som ej blivit randomiserade 1. Operationsdatum: åå - mm - dd 2. PatientID (studiespecifikt): 3. Patientens randomiseringsnummer:
Läs merUppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv
7 sidor. 17 poäng. Du som anestesiolog ska preop bedöma en patient inför morgondagens polikliniska operation. Mannen är 51 år och ska opereras för gastric bypass pga. sin övervikt. Han har rökt ca ett
Läs merAortaaneurysm omvårdnadsrutiner
2018-04-18 22361 1 (6) Aortaaneurysm omvårdnadsrutiner Sammanfattning Rutinen omfattar pre- och postoperativa omvårdnadsåtgärder, utskrivningsplanering och uppföljning vid operation av bukaortaaneurysm.
Läs merTappningsrutiner vid perioperativ vård
2015-05-12 19197 1 (6) Sammanfattning Vårdrelaterad urinvägsinfektion är en vanlig vårdskada och genom att minska användningen av kateter a demeure (KAD) försöker man minska risken för infektion. Samtidigt
Läs merKvinnlig sterilisering utan narkos: ja! Sofie Eriksson, Sonia Andersson, Miriam Mints
Kvinnlig sterilisering utan narkos: ja! Sofie Eriksson, Sonia Andersson, Miriam Mints Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge 2008 08 28 Bakgrund Enl. Socialstyrelsen från n 2003 : i Sverige utförs mellan
Läs merGallstenssjukdom. Caroline Williamsson. Spec läk kirurgkliniken Lund Föreläsning T
Gallstenssjukdom Caroline Williamsson Spec läk kirurgkliniken Lund Föreläsning T8 141114 Kvinna 38 år Tid frisk. BMI 27. Partus 4 mån sedan Kraftiga buksmärtor sedan knappt 1 timme Kräkts x flera Vrider
Läs merDel 6. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 16p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 16p Ingrid Pettersson 40 år 40 årig kvinna som söker på akutmottagningen på grund av buksmärtor. I samband med en graviditet för 20 år sedan fick patienten ett misstänkt gallstensanfall
Läs merKVALITETSREGISTRET FÖR SVENSKA BUKVÄGGSBRÅCK
KVALITETSREGISTRET FÖR SVENSKA BUKVÄGGSBRÅCK ÅRSRAPPORT 2013 INNEHÅLLSFÖRTECKNING GRAFER OCH TABELLER Antal operationer per typ... 2 Dagkirurgisk verksamhet... 4 Andel ingrepp som utförts i dagkirurgi...
Läs merPONV Vad är nytt? Jakob Walldén. Universitetslektor, Överläkare Enheten för Anestesi och Intensivvård, UmU Operationscentrum, Sundsvalls Sjukhus
PONV Vad är nytt? Jakob Walldén Universitetslektor, Överläkare Enheten för Anestesi och Intensivvård, UmU Operationscentrum, Sundsvalls Sjukhus Är PONV ett problem idag? Historiskt: 30% PONV. Idag: Bättre?
Läs merDAGKIRURGI NU OCH I FRAMTIDEN SÅSTAHOLM Innehåll. 1. Bakgrund 2. Säkerhet 3. Utnyttjandegrad 4. Lokaler 5. Sammanfattning
DAGKIRURGI NU OCH I FRAMTIDEN SÅSTAHOLM 2018 METHA BRATTWALL, MD, PHD, SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET,ANOPIVA MÖLNDAL, ANESTESIOLOG, ALGOLOG Innehåll 1. Bakgrund 2. Säkerhet 3. Utnyttjandegrad 4. Lokaler
Läs merSMÄRTA BARN OCH SMÄRTA NOCICEPTIV ELLER NEUROGEN SMÄRTA 27.10.2014
definieras som en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller hotande vävnadsskada. The International Association for the Study of Pain (IASP) BARN OCH Barnläkare Markus
Läs meropereras för åderbråck
Till dig som skall opereras för åderbråck Information till patient och närstående Dokumentet är skapat 2012-06-01 och är giltigt ett år från detta datum. Välkommen till Kärlkirurgen på Sahlgrenska Universitetssjukhuset!
Läs merMedicinsk abort t o m v 12, för ob-gyn NLL
Medicinsk abort t o m v 12, för ob-gyn NLL Berörda enheter Samtliga enheter inom VO Obstetrik och Gynekologi, Norrbottens Läns Landsting samt i förekommande fall Patienthotell Vistet, Sunderby Sjukhus
Läs merANELÄK Premedicinering till barn
1 (6) ANELÄK Premedicinering till barn Dosering enligt detta dokument får ske av sjuksköterska utan särskild ordination av narkosläkare när det gäller barn utan komplicerande sjukdom. Barn som fått premedicinering
Läs merKarydakis operation för pilonidalsinus en teknikbeskrivning
Sida 1 av 7 Startsidan 2008-05-01 Karydakis operation för pilonidalsinus en teknikbeskrivning Markku Haapamäki och Birger Sandzén, båda verksamma vid Norrlands universitetssjukhus i Umeå, beskriver här
Läs merPublicerat för enhet: Avdelning 42 Version: 11
Bar 100 Ru Publicerat för enhet: Avdelning 42 Version: 11 Innehållsansvarig: Per Dahlberg, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (perda1) Giltig från: 2016-08-09 Godkänt av: Per Dahlberg, Överläkare,
Läs merSvenska Bukväggsbråck
Svenska Bukväggsbråck Nationellt kvalitetsregister för främre bukväggsbråck (2009) 30001 Klinik ID Personnummer 1. Datum (ÅÅÅÅMMDD) Namn 1 Man 2 Kvinna 2. Bukväggsbråck Primära 1 Navelbråck 2 Epigastrikabråck
Läs mertill dig som ska opereras för Gallsten
till dig som ska opereras för Gallsten Information till dig som ska opereras för gallsten Varför bildas gallsten? Gallan bildas i levern och når via den djupa gallgången sin lagringsplats, gallblåsan,
Läs merTentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter
Anestesiologi Provmoment:Tentamen B:1 Ladokkod: B2NA01 Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter TentamensKod: 7,5 högskolepoäng Tentamensdatum: 16 11 01 Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel
Läs merVårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng
Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng Provmoment: Tentamen B:2 Ladokkod: Tentamen ges för:specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning intensivvård 2012-2013 TentamensKod: Tentamensdatum:
Läs mer1.2 Ett vilo-ekg är taget, skriv en bedömning! (2 p)
Kod nr: ------ Del1_7 sidor _18 poäng Du är anestesiolog och ska preop bedöma en patient som dagen innan opererats for "gastric bypass" pga. sin övervikt. Kirurgen vill nu operera patienten akut för sårruptur.
Läs merTrattdiagram (funnel plot). Röd linje motsvarar samtliga enheters medelvärde 2016, och streckade respektive prickade linjer visar på 90% och 99.9% konfidensintervall vid en viss operationsvolym. Varje
Läs merANESTESIOLOGI. An = icke. Aisthesis = känsel
ANESTESI ANESTESIOLOGI An = icke Aisthesis = känsel Logos = lära Samlingsbegrepp för den medicinska specialitet som sysslar med narkos,bedövning,intensivvård och smärta PATIENTKATEGORIER Polikliniska patienter
Läs merIndikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion
ANAFYLAKTISK REAKTION ALLERGI/ KLÅDA DIARRÈ Jext 300 mikrogram/dos Förfylld injektionsspruta Betapred 4mg/ml svätska Betapred 0.5mg Desloratadin 5 mg Hydrokortison 1% Kräm Loperamid 2mg Kapsel 300 mikrogram
Läs merUltraljud förberedelser inneliggande och akuta undersökningar
Ultraljud förberedelser inneliggande och akuta undersökningar Ultraljud allmän information... 2 Ultraljud bukaorta/bukorgan... 3 Ultraljud bukorgan med iv kontrast... 4 Ultraljud, biopsi, dränage och punktion...
Läs merMer information: http://www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se sidan Patientinformation
Mer information: http://www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se sidan Patientinformation 1(10) Information till Dig som skall opereras för refluxbesvär med titthålsteknik Allmän information Reflux innebär att
Läs merAngiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)
Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051) Innehåll Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)... 1 Bakgrund... 1 Ordination av undersökning... 2 Anamnes... 2 Aktuell medicinering...
Läs merASA klass 1: Patient i gott skick med mycket god tolerans för fysisk ansträngning, utan någon sjukdom som generellt påverkar kroppen.
14. Sedering Barn och ungdomar med oro inför tandbehandling kan hjälpas på många sätt. Primärt är ett gott omhändertagande mest väsentligt, men i de fall detta inte är tillräckligt finns flera farmakologiska
Läs merÄrrbråck. Ärrbråck. Information inför operation av ärrbråck. Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona
Ärrbråck Ärrbråck Information inför operation av ärrbråck Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona 1 Text Överläkare Agneta Montgomery Utformning, PatientForum
Läs merStudentinstruktion Kirurgistation nr 1 (11 min)
Studentinstruktion Kirurgistation nr 1 (11 min) Anamnes: En 26 årig kvinna kommer till akutmottagningen i ambulans efter att ha kommit emellan vid ett knivbråk. Hon är vaken, talbar och orienterad, men
Läs merFall 1. Sårinfektion. 31 oktober 2014, Roland Andersson
Fall 1. Sårinfektion 66-årig man, tidigare väsentligen frisk. Fått exciderat basaliom tidigare. Nu ånyo multipla basaliom. Op 7/4 exstirpation av hudförändringar (axel, ben och rygg). 12/4 begynnande sårinfektion.
Läs merDel 6_8 sidor_18 poäng
Del 6_8 sidor_18 poäng Du är i slutet på din AT-tjänst på vårdcentral och träffar 75-åriga Märta. Märta har hypertoni och är opererad för appendicit men är i övrigt frisk. Hon söker för återkommande buksmärtor
Läs merDel 6. 8 sidor, 18 poäng
8 sidor, 18 poäng Du är primärjour på anestesi och blir sökt till en kirurgavdelning där en man född 49 vårdas efter att under gårdagen opererats för en större leverresektion pga en malignitet. Sjuksköterskan
Läs merPatellainstabilitet. Information till Dig som ska opereras för patellainstabilitet. Patientinformation från CKOC/ortopedklin/Linköping
Patellainstabilitet Patientinformation från CKOC/ortopedklin/Linköping Information till Dig som ska opereras för patellainstabilitet Du har en knäskada, där din knäskål lätt kan gå ur led (patellainstabilitet).
Läs merGallstenssjukdom. Gäller för: Kirurgkliniken. Faktaägare: Robert Szepesvari och Ola Hjert. Page 1 of 15
Riktlinje Process: 3.3 RGK Specialiserad somatisk vård Område: Övre gastro Giltig fr.o.m: 2018-08-30 Faktaägare: Robert Szepesvari, överläkare, kirurgkliniken Fastställd av: Johan Moberg, Verksamhetschef
Läs mer1.1 Vilka differentialdiagnoser tänker du på? (2p)
En 52-årig man söker akutmottagningen pga tilltagande smärtor i övre delen av buken sedan 12 timmar. Han är tidigare splenektomerad pga en motorcross olycka för 25 år sedan. I övrigt uppger han sig vara
Läs merKoloskopiförberedelser med Movprep
Välkommen till Endoskopimottagningen Capio Specialisthuset, Odengatan 66 i Eslöv. Var vänlig anmäl Dig i receptionen minst 10 minuter innan Din undersökning. Detta för att vi ska kunna förbereda Dig för
Läs merDet här händer på operationsavdelningen
Det här händer på operationsavdelningen DEN NYA TIDENS SPECIALISTVÅRD Välkommen till oss på Operationsavdelningen! Vårt mål är att ge dig bästa möjliga vård och omhändertagande inför och under din operation.
Läs merTill dig som ska genomgå en operation mot bukhinnecancer
Till dig som ska genomgå en operation mot bukhinnecancer Bukhinnecancer (Peritoneal carcinomatosis) Du har fått information om att du har tumörväxt i bukhålan. Vid operationen börjar vi med att se om ingreppet
Läs merRiktlinjer för användning av bensodiazepiner som premedicinering inom barn- och ungdomstandvården i Region Jönköpings län
1 (7) Riktlinjer för användning av bensodiazepiner som premedicinering inom barn- och ungdomstandvården i Region Jönköpings län Innehåll: Riktlinjer för användning av Midazolam 3 mg/ml rektalgel ATL-K
Läs merVälkommen till Operationsenheten Lasarettet Trelleborg. Patientinformation BORTTAGANDE AV HUDFÖRÄNDRING
Välkommen till Operationsenheten Lasarettet Trelleborg Patientinformation BORTTAGANDE AV HUDFÖRÄNDRING Ring klockan 15.00-16.00 två vardagar före din operationsdag på telefonnummer 0410 555 03 för att
Läs merInformation till dig som ska operera bort dina halsmandlar, tonsiller
Information till dig som ska operera bort dina halsmandlar, tonsiller Vad har halsmandlarna för funktion? Halsmandlarna (tonsillerna) är en del av kroppens immunförsvar. Störst betydelse har halsmandlarna
Läs merLAPAROSKOPI MÖJLIG ÄVEN VID KOLEDOKUSSTEN Resultaten för 96 patienter från tre sjukhus redovisas
LAPAROSKOPI MÖJLIG ÄVEN VID KOLEDOKUSSTEN Resultaten för 96 patienter från tre sjukhus redovisas kolecystektomi är idag rutinmetod vid svenska kirurgiska kliniker. Vid 5 0 procent av dessa operationer
Läs merPeroperativ hantering av koledokussten vid kolecystektomi
Örebro Universitet Läkarprogrammet Kandidatprojekt, 15 hp Januari 2016 Peroperativ hantering av koledokussten vid kolecystektomi 2011-2014 på Kirurgiska kliniken Universitetssjukhuset Örebro Version 2
Läs merTill dig som ska genomgå operation av din fot i dagkirurgi
Till dig som ska genomgå operation av din fot i dagkirurgi Välkommen till den dagkirurgiska operationsavdelningen vid Akademiska sjukhuset På dagkirurgiska operationsavdelningen görs operationer som inte
Läs merTappningsrutiner för barn och vuxna vid perioperativ vård
2016-10-27 19197 1 (7) Tappningsrutiner för barn och vuxna vid perioperativ vård Sammanfattning Vårdrelaterad urinvägsinfektion är en vanlig vårdskada och genom att minska användningen av kateter a demeure
Läs merChirurgia Minor. Chirugia Minor Den lilla kirurgin. Akuta sårskadors. Sårläkningsprocessen. Sårbehandlingsprinciper
Chirurgia Minor Chirugia Minor Den lilla kirurgin Akut behandling av skador och sårs Infektioner Blödningar Kateterproblem Multidisciplinär Kirurgi/Ortopedi/Handkirurgi/Urologi Gynekologi/ÖNH Läkarlinjen
Läs mer1. Hur mycket vätska (ml/tim) och av vilken sort ordinerar du? Redovisa din uträkning. Antag att han inte har något deficit sedan tidigare.
Du är AT-läkare och jour på ett ganska litet sjukhus. In kommer en femårig pojke med ont i magen. Han väger 25 kg. Du misstänker appendicit, och sätter upp honom på operationsprogrammet. Det kommer att
Läs merDel sidor 33 poäng
13 sidor 33 poäng Inför en stor urologisk operation (prostatektomi samt cystektomi) preopbedömer du Hans Sandén, 35 år. Han är mycket orolig inför operationen, ffa vad gäller sövningen med allt vad det
Läs merSmärtbehandling. Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation.
Smärtbehandling Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation. Observera att denna smärtbehandling endast gäller för barn som inte har några andra sjukdomar, är 3 år eller
Läs merSäker bukkirurgi Självvärderingsfrågor
Säker bukkirurgi Självvärderingsfrågor Pre operativ riskbedömning 1.Hur säkerställer ni att rätt diagnos och rätt operation planeras? (Ex. beslutet taget av läkare med erfoderlig kompetens? Tillräckligt
Läs merTUR-P, TUIP och blåshalsincision
2015-12-16 25098 1 (6) Sammanfattning Prostatahyperplasi samt LUTS besvär är en vanlig åkomma hos män. När medicinsk behandling sviktar erbjuds patienten en operativ åtgärd i form av en TUR-P eller en
Läs merFemoro-popliteal by-pass omvårdnadsrutiner
2018-04-18 22353 1 (5) Femoro-popliteal by-pass omvårdnadsrutiner Sammanfattning Rutinen omfattar pre- och postoperativa omvårdnadsåtgärder, utskrivningskriterier och uppföljning gällande för patienter
Läs merAkut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter
2017-11-06 18916 1 (7) Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter Sammanfattning Patienter med långvarig opioidbehandling drabbas ibland av akut smärta som kräver smärtlindring. Behandlingen av akut
Läs merSmärtbehandling. Nationellt kvalitetsregister för öron-, näs- & halssjukvård, Referensgruppen för tonsilloperation. www.tonsilloperation.
Smärtbehandling Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation. Observera att denna smärtbehandling endast gäller för barn som: inte har några andra sjukdomar är 3 år eller
Läs mer