Chirurgia Minor. Chirugia Minor Den lilla kirurgin. Akuta sårskadors. Sårläkningsprocessen. Sårbehandlingsprinciper

Transkript

1 Chirurgia Minor Chirugia Minor Den lilla kirurgin Akut behandling av skador och sårs Infektioner Blödningar Kateterproblem Multidisciplinär Kirurgi/Ortopedi/Handkirurgi/Urologi Gynekologi/ÖNH Läkarlinjen T8 2 Sår Akuta sårskadors Kirurgiska sårs Akuta skador Öppna - Slutna Tidsaspekt Akuta Kroniska Djup Infektionsrisk Rena sårs Rena kontaminerade sår Kontaminerade sårs Infekterade eller smutsiga Punktionssår Skrapsår Skärs rsår Slitskador Kross-skada skada Skottskada Bit-sår (djur/människa) Läkarlinjen T8 3 Läkarlinjen T8 4 Sårbehandlingsprinciper Sårläkningsprocessen Hemostas Rengöring Excision? Förslutning Sekundärläkning Fördröjd primärsutur Läkarlinjen T8 5 Läkarlinjen T8 6 Peder Rogmark 1/10

2 Sårläkning Fas I Sårläkning Fas II Läkarlinjen T8 7 Läkarlinjen T8 8 Sårläkning Fas III Sårläkning Fas IV Läkarlinjen T8 9 Läkarlinjen T8 10 Sårläkning Fas V Sårläkning Fas VI Läkarlinjen T8 11 Läkarlinjen T8 12 Peder Rogmark 2/10

3 Primär r sårls rläkning Sekundär r sårls rläkning Läkarlinjen T8 13 Läkarlinjen T8 14 Båtsnitt Rena snitt! Bredd:Längd 1:3 30 vinkel i spetsarna Lika långa l sidor! Rita innan du skär! Läkarlinjen T8 16 Läkarlinjen T8 17 Hudtension Tensionslinjer Läkarlinjen T8 18 Läkarlinjen T8 19 Peder Rogmark 3/10

4 Ansiktets linjer Langers tensionslinjer Läkarlinjen T8 20 Läkarlinjen T8 21 Hitta tensionslinjerna Suturvarianter Enstaka Stående Madrass Liggande Madrass Intrakutan Läkarlinjen T8 22 Läkarlinjen T8 23 Långtidsresultat Enstaka subkutan sutur Madrasssutur Hellre med knuten nedåt! Knuten hamnar vid 1:a instick! Algöwer- Donati Läkarlinjen T8 24 Läkarlinjen T8 25 Peder Rogmark 4/10

5 Inverterad sutur Cirkulär r excision Excision med minsta möjliga hudförlust Vid stora hudförändringar Vid stansbiopsi PDS II sutur C:a 50-60% minskning av sårytas (Suturdragning 3-4v) 3 Läkarlinjen T8 26 Läkarlinjen T8 27 Cirkulär r excision Hudclips Snabb metod Kosmetiskt jämfj mförbar med enstaka suturer Enkel hantering Everterar kanterna 35 clips/maskin Dyrare än n 1 sutur Läkarlinjen T8 28 Läkarlinjen T8 29 Sårläkning Läkarlinjen T8 30 Läkarlinjen T8 31 Peder Rogmark 5/10

6 Suturtagning Suturhållfasthet Kroppsdel Tidsperiod Resorberbara suturer Ethicon (PP-2003) & Covidien Suturmaterialöversikt Ansikte Skalp, hals Torax, buk, händer Rygg, lår, fötter Underben 5 ( 7) dygn, tejpa! 7 dygn 10 dygn 14 dygn 17 dygn Hållfasthet 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Veckor postop Vicryl Rapid Monocryl Monocryl Vicryl >6-0 Vicryl <7-0 PDS*II >3-0 PDS*II <4-0 Dexon II Dexon S Polysorb Biosyn Maxon Caprosyn Läkarlinjen T8 32 Läkarlinjen T8 33 Monofilament Val av suturmaterial Mindre infektionsrisk Lätt att avlägsna Risk för knutglidning Minneseffekt i tråden Längre hållfasthet Varunamn: PDS, Maxon, Monocryl Caprosyn, Prolene, Dermalon Multifilament (flätad) Högre vävnadsfriktion sågar Lätthanterad Knutsäker, t ex vid ligatur Kort hållfastheth Varunamn: Vicryl, Catgut, Silke Hur länge skall suturen hålla? Dagar/Veckor/År?? Läkarlinjen T8 34 Suturer Vilken hudsutur var? 3-0 Rygg Subkutis 4-0 Bål Extremiteter 5-0 Ansikte Munhåla Läkarlinjen T8 35 Anestesi Lokalbedövning Bedövning Lokal Regional Narkos Riskfaktorer Kortisonbehandling Diabetes Immunhämmande mmande behandling Kärlsjukdomar Hjärt rt-lung-sjukdom Malignitet Kontraindikationer Överkänslighet Läkarlinjen T8 36 Varunamn Xylocain Lidocain Substans Anslagstid (min) Duration (h) Maxdos (mg/kg) Xylocain < ,5 Carbocain Mepivacain Marcain Bupivacain ,5 Citanest Prilocain < mg EMLA Citanest + Xylocain Läkarlinjen T8 37 Peder Rogmark 6/10

7 Lokalbedövning Lokalanestetika med andrenalin ger Vasokonstriktion = mindre blödning Längre effekt OBS! Överskattad risk för f r ischemi! Smärta vid lokalbedövning minskas om Kroppsvarm injektionsvätska tska ph buffras med Na-bikarbonat 1:10 Långsam injektion (Hudbedövning med EMLA) Obs! Maxdos enligt FASS! Lokalbedövning - Teknik Infiltrationsanestesi Ledningsblockad Läkarlinjen T8 38 Läkarlinjen T8 39 Förband Vävnadslim Tejp (+ absorptionsförband) rband) Kompresser Ocklusionsförband Histoacryl Snabb (1s) Svårhanterbar Inga stickmärken Dermabond Långsammare (60s) Mer lätthaterad Relativt dyr Läkarlinjen T8 40 Läkarlinjen T8 41 Hypertrofisk ärr & Keloid Keloid vanligare hos unga Svarta Asiater Efter trauma Hypertrofi går g vanligen i regress Lugna pat Vänta Steroider Ev Excision Mekaniskt tryck Interferon Lågdos strålning Silikon-gelförband Combination Plastikirurg! Keloid Läkarlinjen T8 42 Läkarlinjen T8 43 Peder Rogmark 7/10

8 Abscess Drän Abscess Calor Rubor Dolor Tumor & Functio Laesa Fluktuation Bedöva runt om och incisions-linjen Kompress Gasbinda Tampong Delbet Penrose Läker sällan ut på anti-biotika eller konservativ behandling Läkarlinjen T8 44 Läkarlinjen T8 45 Dränavveckling Paronyki Minskat flöde i dränet Blödningsindikation: 1-22 dygn Bakteriell infektion: Drän n av sårhåla: 2-55 dygn 3-14 dygn Drän är r ett främmande material. Drän är r en öppen kanal till sårbotten Ofta stortårna Försöka låta nageln växa ut Königs op: Excision av granulations-vävnad, nagelsidan, inklusive nagel-bädden. Ev sutur av huden mot nageln. Utförs i lokalbedövning (ledningsblockad) Läkarlinjen T8 46 Läkarlinjen T8 47 Tetanus SOSFS 1990:21 (M) Socialstyrelsens allmänna råd r d om profylax mot difteri och stelkramp Clostridium Tetani; Grundvaccination 3 doser: 1 åå, Förnyelsedos 10 åå 4 doser ger skydd i 30 år Tack! Läkarlinjen T8 48 Peder Rogmark 8/10

9 Suturteknik Adekvat anestesi Rätt instrument Rätt suturmaterial Atraumatisk vävnadshanteringvnadshantering Noggrann anpassning av huden Inga subkutana hålrumh Suturteknik Nålen vinkelrätt mot huden Samma vävnadstagvnadstag på båda sidor Everterade hudkanter Endast approximera kanterna Lägg inte knuten i såret. s Klipp inte för f r korta ändar Överväg intrakutan suturering! Läkarlinjen T8 50 Läkarlinjen T8 51 Suturnål Suturnål Läkarlinjen T8 52 Läkarlinjen T8 53 Nålförare Suturering Nålförare greppas med tumme och ringfinger Nålen greppas 2/3 från spetsen, något n vinklad Läkarlinjen T8 54 Läkarlinjen T8 55 Peder Rogmark 9/10

10 Suturer Skalpellhantering Resorberbar Snabbt Medel Långsamt Håll rätt i kniven! Vinkelrätt mot huden! Skär helt igenom huden! Vicryl Rapid Vicryl Multifilament: Vicryl Monofilament: Monocryl, Dexon PDS Maxon Läkarlinjen T8 56 Läkarlinjen T8 57 Knivblad Pincett Vanligast: 10, 11 & 15 Hålls med pennfattning. Läkarlinjen T8 58 Läkarlinjen T8 59 Instrumentknut (1/2) Instrumentknut (2/2) Läkarlinjen T8 60 Läkarlinjen T8 61 Peder Rogmark 10/10